联合应用同步间歇指令通气和压力支持通气抢救格林－巴利综合征呼吸衰竭

采用联合同步间歇指令通气（ＳＩＭＶ）和压力支持通气（ＰＳＶ）方式抢救１１例格林－巴利综合征（ＧＢＳ）呼吸衰竭患者。通气前：ｐＨ为７．２２±０．０８，ＰａＣＯ＿２为８．０２±０．５２ｋＰａ（６０．３０±３．９１ｍｍＨｇ），ＰａＯ＿２为６．０６±０．２５ｋＰａ（４５．５６±１．８８ｍｍＨｇ）；联合通气后：ｐＨ为７．３９±０．０４（Ｐ＜０．０５），ＰａＣＯ＿２为５．５４±０．３１ｋＰａ（Ｐ＜０．０１），ＰａＯ＿２为９４０±０．２６ｋＰａ，（Ｐ＜０．０１）。心电图Ｓ－Ｔ段及Ｔ波异常明显好转。治愈９例，好转２例。结果表明：ＳＩＭＶ和ＰＳＶ联合运用能改善患者有效通气而不增加呼吸功，减少因机械通气而发生的氧中毒和呼吸性碱中毒，对循环系统无损害作用。     

心肺脑的复苏及护理

心肺脑复苏 (ＣＰＣＲ)是对心脏呼吸骤停病人采用急救措施 ,以恢复和维持病人有效的自主血液循环、呼吸功能及神经系统功能 ,进而达到防止突然意外死亡、脑损害并恢复智能的目的。自 80年代以来ＣＰＣＲ以早期基本生命支持 (ＢＬＳ)、进一步生命支持 (ＡＬＳ)和持续生命支持 (ＰＬＳ)三期紧密联系 ,相互制约地将复苏全程进行已被广泛应用 ,而与其相适应的ＣＰＣＲ护理技术也得到了进一步发展 ,现就ＣＰＣＲ及护理的若干问题综述如下。1　胸外心脏按压及人工呼吸1.1　胸外心脏按压　 1992年美国心脏病学会修订了心肺复苏 (ＣＰＲ)指南 ,首先…     

持续气道正压通气,T管及压力支持通气等条件下患者呼吸功…

目的：探讨从呼吸功角度评价呼吸机脱机方式优劣的可能性及其意义。方法：通过Ｂｉｃｏｒｅ ＣＰ－１００呼吸监测测定２２例患者在压力支持通气（ＰＳＶ）、持续气道内正压（ＣＰＡＰ）通气、Ｔ管及拔管后２小时等条件下的呼吸功的变化。结果：ＣＰＡＰ０．４９ｋＰａ（１ｋＰａ＝１０．２０ｃｍＨ２Ｏ）Ｔ管、ＰＳＶ０．４９ｋＰａ时，患者呼吸功依次逐渐降低。ＣＰＡＰ０．４９ｋＰａ时呼吸功（９．９８Ｊ／ｍｉｎ）比ＰＳＶ０．     

心肺复苏护理的若干进展

心肺复苏 (ＣＰＲ)护理是抢救心脏、呼吸骤停及保护、恢复大脑功能的急救护理技术。自 80年代以来ＣＰＲ以基本生命支持 (ＢＬＳ)、进一步生命支持 (ＡＬＳ)和持继生命支持 (ＰＬＳ)三期紧密联系、相互制约地将复苏的全过程进行标准化操作训练已被广泛采用。近年来 ,对ＣＰＲ的护理方法有了新的进展和认识 ,现加以综述。1　判断依据宜简 ,心前区叩击宜慎对于心跳骤停后能否迅速进行复苏术和复苏成功 ,取决于护士 (目击者 )能否快速、准确地做出判断。目前判断的依据以患者突然意识丧失 ,大动脉搏动消失为准。方法可通过摇动双肩或大声呼唤来…     

持续气道正压通气、T管及压力支持通气等条件下患者呼吸功的比较性研究

目的：探讨从呼吸功角度评价呼吸机脱机方式优劣的可能性及其意义。方法：通过ＢｉｃｏｒｅＣＰ１００呼吸监测仪测定２２例患者在压力支持通气（ＰＳＶ）、持续气道内正压（ＣＰＡＰ）通气、Ｔ管及拔管后２小时等条件下的呼吸功的变化。结果：ＣＰＡＰ０．４９ｋＰａ（１ｋＰａ＝１０．２０ｃｍＨ２Ｏ）、Ｔ管、ＰＳＶ０．４９ｋＰａ时，患者呼吸功依次逐渐降低。ＣＰＡＰ０．４９ｋＰａ时呼吸功（９．９８Ｊ／ｍｉｎ）比ＰＳＶ０．４９ｋＰａ时高２３．７％（Ｐ＜０．００１），比拔管后２小时高４８．５％（Ｐ＜０．０１），与Ｔ管时比较无显著性差异。Ｔ管时呼吸功（９．３１Ｊ／ｍｉｎ）比ＰＳＶ０．４９ｋＰａ时高１５．４％（Ｐ＜０．０５），比拔管后２小时高３８．５％（Ｐ＜０．０１）。结论：患者呼吸功因脱机方式不同而显著不同，ＰＳＶ０．４９ｋＰａ比ＣＰＡＰ０．４９ｋＰａ和Ｔ管更有利于脱机。     

心跳呼吸骤停114例复苏分析

心跳呼吸骤停是临床常见急诊,有报道院内心肺复苏（ＣＰＲ）生存率达４２．６％,院外生存率为１０３％［１］。本院从１９９２年１月至１９９８年９月诊治心跳呼吸骤停患者１４６例,其中１１４例进行ＣＰＲ,结果报道如下。１资料和方法１．１临床资料心跳呼吸骤停１...     

急重症护理学

心肺脑复苏术3　延续生命支持(ＰＬＳ)心搏呼吸骤停伤员经初期复苏成功,但是机体多种不可逆性损害,不仅发生于临床死亡过程中,更为重要的是复苏后阶段。脑与全身器官功能关系密切,是恢复呼吸、循环代谢及内脏功能的根本条件。因此在开始进行ＣＰＣＲ时即应进行脑保护。31　一般措施311　维持有效血压:尽早地实行有效的ＣＰＲ,在心跳恢复后的10ｍｉｎ内应设法维持稍高于正常的血压(收缩压187～200ｋＰａ),以保障适当的大脑灌注并清洗出脑的缺氧代谢产物。但要防止突然血压升高,若平均超过160ｋＰａ,可适当应用血管扩张剂;如平均动脉压低于80…     

用允许性高碳酸血症并机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征疗效观察

目的：观察应用允许性高碳酸血症的机械通气方法治疗急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）的疗效。方法：９例ＡＲＤＳ患者，应用低潮气量（ＶＴ，平均为５．５２ｍｌ／ｋｇ），呼气末正压通气（ＰＥＥＰ）为（０．８６±０．１８）ｋＰａ（１ｋＰａ＝１０．２０ｃｍＨ２Ｏ），ＦｉＯ２为０．５５±０．１７，允许一定限度的呼吸性酸中毒存在（ｐＨ≥７．２０），使动脉血氧分压（ＰａＯ２）维持≥７．３０ｋＰａ（１ｋＰａ＝７．５ｍｍＨｇ）。结果：９例患者中存活６例（６６．７％），其ｐＨ均值为７．４２±０．０５，ＰａＣＯ２均值为（５．６０±０．５７）ｋＰａ，ＰａＯ２均值为（９．１４±０．６７）ｋＰａ，ＳａＯ２均值为０．９２±０．０３。结论：允许性高碳酸血症的机械通气方法治疗ＡＲＤＳ值得推广。     

心肺脑复苏护理的若干进展

心肺脑复苏（ＣＰＣＲ）护理是抢救心脏、呼吸骤停及保护、恢复大脑功能的急救护理技术。自８０年代以来ＣＰＣＲ以基本生命支持（ＢＬＳ）、进一步生命支持（ＡＬＳ）和持续生命支持（ＰＬＳ）三期紧密联系、相互制约地将复苏的全过程进行标准化操作训练已被广泛采用。近...     

氧疗对高原慢性肺源性心脏病呼吸衰竭患者呼吸肌疲劳？…

目的：探讨高原慢性肺源性心脏病（肺心病）缓解期患者呼吸肌疲劳的发生与低氧血症是否有关,氧疗能否改善其呼吸肌疲劳,方法：对６８例营养正常的高原肺心病缓解期患者测定肺功能,血气,口腔最大吸气压（ＰＩｍａｘ）,最大跨膈压（Ｐｄｉｍａｘ）膈肌张力－时间指数（ＴＴｄｉ）三头肌皮肤皱褶厚度（ＴＳＦ）和上臂中部肌围（ＭＡＭＣ）分为无呼吸衰竭（ＰａＯ２〉６．０ｋＰａ（１ｋＰａ＝７．５ｍｍＨｇ）３２例,Ａ组）和呼吸     

加用连续性静脉静脉血液滤过抢救成功多脏器功能失常综合征并急性呼吸窘迫综合征2例

１９９８年我科收治了２例以晚期急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）为突出表现的多脏器功能失常综合征（ＭＯＤＳ）患者,在综合治疗的基础上加用连续性静脉静脉血液滤过（ＣＶＶＨ）,收到了良好的效果,报告如下。１　病历简介１．１　例１．患者男,２４岁,严重创伤后血尿４日,少尿２日伴胸闷、气促１日,急症入院。既往体健。查体：体温３８℃,呼吸３８次／ｍｉｎ,血压２０／１２ｋＰａ（１ｋＰａ＝７．５ｍｍＨｇ）,全身皮肤满布皮下瘀斑与皮损创面,呼吸急促,口唇紫绀,双肺闻及大量痰鸣音,心率８８次／ｍｉｎ,心音有力,腹部广…     

用计算机预测急性梗阻性化脓性胆管炎危险性的研究

目的：对新入院急性梗阻性化脓性胆管炎（ＡＯＳＣ）患者作危险性评估以利于临床治疗和预后。方法：使用４８６型计算机，采用Ｆｏｘｂａｓｅ程序设计语言编制Ｆｉｓｈ′ｓ多因素分析软件，求出判别数据。对临床资料回代，预测ＡＯＳＣ患者死亡危险性的敏感度、特异度和与临床一致性３项指标，判定是否具有死亡危险性。结果：经Ｒｉｄｉｔ分析后，心率：存活组（１００．９５±１５．６０）次／ｍｉｎ，死亡组（１１２．２０±１２．２０）次／ｍｉｎ；血压：存活组（１３．４９±２．９２）ｋＰａ（１ｋＰａ＝７．５ｍｍＨｇ），死亡组（１９．４８±２．９２）ｋＰａ；意识：存活组清醒例数明显大于死亡组。血清肌酐水平亦以死亡组为高。１０４例患者中预测与临床结果一致８３例。结论：应用计算机对ＡＯＳＣ患者的临床资料——心率、血压、意识和血清肌酐等回代，能较好地预测ＡＯＳＣ病情的危险性，对指导临床采取积极有效的防治措施有意义。     

心肺复苏培训对高危新生儿父母焦虑、控制力和负担感的影响

研究表明,大多数需要进行心肺复苏（ＣＰＲ）的儿科急症发生在家中,虽然进行ＣＰＲ后,患儿总的生存率仍很低,但如果在呼吸、心跳停止后立即进行ＣＰＲ,改善生存率是匆庸置疑的。在美国,已有成千上万的父母在婴儿离开新生儿重症监护病房（ＮＩＣＵ）之前接受了ＣＰＲ培训,但其实际效果尚未有人研究。为此,作者对有心跳或呼吸停止危险的婴儿的父母,分别进行３种不同方式的ＣＰＲ培训,观察和比较其对父母们焦虑、控制力和负担感的影响,并甄别父母们对ＣＰＲ培训的态度及在需要时是否愿意进行ＣＰＲ急救。 ５７８名受试对象为５座大…     

心肺复苏病人脑代谢变化的临床研究

脑缺血、缺氧是心肺复苏 (ＣＰＲ)病人最重要的脑继发性损害因素 ,及早防治脑缺血、缺氧有可能进一步减轻复苏后的病理生理过程 ,提高复苏成功率。近年来 ,脑氧代谢的监测被认为是脑外伤、脑血管意外治疗中的重要方法 ,其临床价值逐渐受到重视[1] ,但对ＣＰＲ的临床意义未见报道。本研究通过颈内静脉插管采血动态观察基础生命支持 (ＢＬＳ)后脑氧代谢的变化 ,有助于指导高级心脏生命支持 (ＡＣＬＳ)和复苏后期生命支持 (ＰＬＳ) ,提高心脏骤停的抢救成功率。一、材料与方法1.一般资料 :选择我科收治的心脏骤停ＢＬＳ后 11例 ,其中男 8例 ,女…     

气道压力限制和容许性高碳酸血症策略机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征疗效观察

目的：探讨急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）运用气道压力限制和容许性高碳酸血症机械通气的效果。方法：将２９２ 例ＡＲＤＳ患者随机分为３ 组,Ａ 组９６ 例,未用机械通气;Ｂ组１０２ 例,用传统策略机械通气〔潮气量（１２．１５±１．８６）ｍ ｌ／ｋｇ,呼气末正压（１．４０±０．４５）ｋＰａ（１ ｋＰａ＝ １０．２０ ｃｍ Ｈ２Ｏ）,平台压（３．４０±０．４３）ｋＰａ,动脉血二氧化碳分压（５．４８±１．１０）ｋＰａ（１ ｋＰａ＝ ７．５ ｍ ｍ Ｈｇ）,ｐＨ 值７．３６±０．０４〕;Ｃ组９４ 例,运用气道压力限制和容许性高碳酸血症策略机械通气〔潮气量（７．５８±０．４２）ｍ ｌ／ｋｇ,呼气末正压（０．７８±０．２３）ｋＰａ,平台压（２．８０±０．４１）ｋＰａ,动脉血二氧化碳分压（１０．１５±１．３８）ｋＰａ,ｐＨ值７．２１±０．０３〕。对Ａ、Ｂ、Ｃ３组患者疗效进行比较。结果：Ａ组与Ｂ、Ｃ组相比,未实施机械通气患者的病死率显著升高（Ｐ均＜ ０．０１）;Ｂ组与Ｃ组相比,Ｂ组患者病死率又高于Ｃ组（Ｐ＜ ０．０５）。结论：机械通气可以显著减少呼吸衰竭致ＡＲＤＳ的病死率;气道压力限制和容许性高碳酸血症策略机械通气可进一步降低ＡＲＤＳ病死率。     

原位肝移植9例术后早期管理体会

目的：总结９例终末期肝病施行原位肝移植术（ＯＬＴ）患者术后外科重症病变（ＳＩＣＵ）管理。方法：９例ＯＬＴ患者术毕进入ＳＩＣＵ常规实施加强监护治疗。结果：（１）存活患者术后３￣５天内肝功能迅速改善。（２）手术后进入ＳＩＣＵ时均呈现低循环容量状态。（３）存活患者８￣１６小时撤离呼吸机。（４）５例病人术后早期低钾。（５）维持稳定的血环孢系Ａ浓度（５００￣８００ｎｇ／Ｌ），排斥反应及ＣｙＡ毒性损害作用减少     

PetCO2—评价心肺复苏预后的有用指标

目的：研究潮气末二氧化碳（ＰｅｔＣＯ２）与ＣＰＲ成功与否的关系。方法：监测２６例患者ＣＰＲ过程中ＰｅｔＣＯ２的变化。结果：成功组ＣＰＲ２０ｍｉｎ内ＰｅｔＣＯ２值呈逐渐上升趋势，而失败组则进行性下降；成功组ＣＰＲ过程中平均ＰｅｔＣＯ２≥２０ｍｍＨｇ，失败组则〈２０ｍｍＨｇ。结论：ＣＰＲ过程中监测ＰｅｔＣＯ２对复苏成功有预测作用。     

动态监测气道闭合压在预测脱机成功率中的应用

目的：探讨动态监测气道闭合压（Ｐ０．１）在预测成功脱机中的应用意义。方法：各种呼吸衰竭需要机械通气患者在应用压力支持通气（ＰＳＶ）脱机时，每８小时测定１次Ｐ０．１，同时记录患者的潮气量（ＶＴ）、通气量（ＶＥ）、呼吸频率（ＲＲ）、潮气末二氧化碳分压（ＥＴＣＯ２）、经皮血氧饱和度（ＳｐＯ２），以及压力支持（ＰＳ）水平，将患者分为脱机成功组（２４例）和脱机失败组（１６例）进行对照分析。结果：在ＰＳＶ期间，脱机成功组Ｐ０．１、ＶＥ均无明显变化（Ｐ＞０．０５）；脱机失败组Ｐ０．１结束前值（０．７５±０．３６ｋＰａ，１ｋＰａ＝１０．２０ｃｍＨ２Ｏ）与基础值（０．４１±０．２８ｋＰａ）以及与脱机成功组同期值（０．２７±０．０９ｋＰａ，０．２８±０．１５ｋＰａ）比较均明显升高（Ｐ均＜０．０１），ＶＥ较脱机成功组明显升高（Ｐ＜０．０５）。Ｐ０．１与ＶＥ明显相关（ｒ＝０．６２，Ｐ＜０．０５）。结论：动态观察Ｐ０．１，对于常规参数处于边缘值欲脱机患者将可明显提高脱机成功率。     

吸气压力支持通气在机械通气中应用的临床观察

目的：探讨采用吸气压力支持（ＩＰＳ）通气时压力支持（ＰＳ）水平与潮气量（ＶＴ）、呼吸频率（ｆ）、闭合压（Ｐ０．１）和血气分析（ＢＧＡ）的关系,以及如何选择适宜的ＰＳ水平成功地预测脱机的方法。方法：采用对照研究的方法将３４例机械通气患者按最终是否经ＩＰＳ脱机成功分为２组：脱机成功组２５例,ＡＰＡＣＨＥⅡ记分平均（２５．４±５．４）分;脱机失败组９例,ＡＰＡＣＨＥⅡ记分平均（３０．２±５．２）分。每８小时或改变ＰＳ水平后记录ＶＴ、ｆ、Ｐ０．１、经皮氧饱和度（ＳｐＯ２）,每日查ＢＧＡ。结果：ＩＰＳ脱机成功率７４％（２５／３４）。脱机时ＰＳ＜０．６９ｋＰａ（１ｋＰａ＝１０．２０ｃｍＨ２Ｏ）,Ｐ０．１＜０．３９ｋＰａ。机械通气＜１４日者,用ＩＰＳ０．５～２日后结合常规参数指标很容易脱机;超过１４日带机者,用ＩＰＳ３～７日可脱机,脱机指标除常规参数外还应结合Ｐ０．１的动态观察,ＰＳ常需降至０．３９～０．５９ｋＰａ,结合ｆ、Ｐ０．１及ＶＴ调整ＰＳ水平。结论：ＩＰＳ作为患者触发呼吸机的一种辅助通气方式,结合Ｐ０．１监测能提供最佳ＰＳ水平,并能较早地成功预测脱机。     

普及型急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗探讨

急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）的诊断与治疗，由于对技术设备条件要求很高，长期以来只能在设备精良的高层医院ＩＣＵ内进行。当前国内外诊断方法、界定条件驱于简化并基本取得共识〔１３〕。诊断的核心依据是临床资料及血气分析测算氧合分数〔ＰａＯ２／吸氧浓度（ＦｉＯ２）〕，以ＰａＯ２／ＦｉＯ２＜２６．７ｋＰａ（１ｋＰａ＝７．５ｍｍＨｇ）界定为ＡＲＤＳ或ＡＲＤＳ晚期，２６．７ｋＰａ＜ＰａＯ２／ＦｉＯ２＜４０．０ｋＰａ，界定为急性肺损伤（ＡＬＩ）或ＡＲＤＳ早期。因此，只要能做血气分析，设备一般的医院便能作出符合国…