过敏性紫癜性肾炎

自从1852年 Johnson 指出过敏性紫癜患者可发生蛋白尿和血尿,以及其后 Henoch(1899) 和 Osler(1914) 等报告了因并发肾炎而致死的重症病例以来,有关本病肾脏改变的性质和预后诸方面的问题,逐渐引起普遍的重视。目前认为,过敏性紫癜所引起的肾炎是决定其预后的重要因素。此种肾炎与溶血性链球菌感染后所引起的急性肾小球肾炎不论在临床或肾脏病理组织学方面均有许多不同之     

紫癜性急进型肾炎1例报告

紫癜性肾炎呈急进型表现者较少见,病死率较高。现将我院于1986年4月收治的1例,经腹膜透析及四联疗法抢救成功报告如下。病历摘要患儿男,9岁。以浮肿尿少23天,双下肢紫癜3天为主诉入院。忠儿于入院前23天出现尿少,浮肿呈下行性,进展很快至全身浮肿,眼裂细小、腹部逐渐膨隆,尿量每日200～400ml,近3天每日不足100ml,浓茶色,伴恶心、头迷,呕吐1～2次/日。腹部胀满感,曾有黑便1次。起病后第3天曾见眼睑出现少数红色斑点,约2天后消退,近3天双下肢出现大小不等出血点稍凸出于皮肤。当地医院曾用氨基苄青霉素及强地松20mg/次,每日3次口服,输血浆4次,多次用速尿及降血压药物等对症治疗病情无好转,病情危重转入我院。既往健康。查     

儿童过敏性紫癜肾炎新知

过敏性紫癜(Henoch-Scheonlein purpura,HSP)是儿童时期常见的系统性小血管炎,肾脏受累者占15％～62％,称之为过敏性紫癜肾炎(Henoch-Schoenlein purpuran ephritis,HSPN)。迄今为止其病因和发病机理尚未完全阐明,治疗上亦无统一意见。鉴于近年来重症HSPN已成为导致儿童终末期肾脏病(ESRD)的重要原发病,现就近年来儿童HSPN的研究进展及新观点,综合文献资料予以述评。     

儿童过敏性紫癜性肾炎的长期随访

报告78例儿童过敏性紫癜性肾炎患者的长期随访结果。病人与方法 78例患者,最初按临床表现分为5组:1组仅为镜下血尿;2组为蛋白尿伴肉眼或镜下血尿;3组系急性肾炎综合征(血尿、高血压、血浆尿素氮或肌酸酐升高、少尿);4组为肾病综合征(每日蛋白尿     

抗甲状腺药物致儿童急进性肾小球肾炎

目的探讨服用抗甲状腺药[丙硫氧嘧啶(PTU)、甲巯咪唑(MMI)]致急进性肾小球肾炎(RPGN)的临床特征。方法根据2例患儿用药史、临床表现、血清学检查及肾活组织病理检查结果进行分析。结果患儿均以肉眼血尿、蛋白尿起病,伴肾功能不全,1例抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阳性,肾活检提示肾血管炎改变、肾血管坏死及新月体形成;另1例表现为系膜增殖伴新月体形成。结合发病前有服用抗甲状腺药(PTU、MMI)5年以上病史,诊断为抗甲状腺药致RPGN。经停用抗甲状腺药,予泼尼松、霉酚酸酯治疗,随访1年,尿常规及肾功能正常。结论抗甲状腺药可致RPGN,早期免疫抑制治疗可改善预后。     

儿童过敏性紫癜性肾炎的诊断与治疗

过敏性紫癜性肾炎（HSPN）是继发于过敏性紫癜（HSP）的。肾脏损害，临床上在HSP病程中（多数6个月内）出现血尿和（或）蛋白尿即可诊断。根据临床分型和（或）病理分级予综合治疗，治疗包括激素、细胞毒类药物、免疫抑制剂、抗凝剂、中药和血浆置换等。     

急进性肾炎

急进性肾炎(rapidly progressive glomerulo-nephritisRPGN)系一综合征。临床表现为大量血尿,蛋白尿(肾病),病情迅速发展到不可逆性肾功能衰竭。病理改变以广泛的肾小球新月体形成为其特点。本症除原发性外,可继发于其他疾病。儿科常见于急性链球菌感染后肾炎,过敏性紫癜,红斑性狼     

儿童过敏性紫癜性肾炎药物治疗的Meta分析

目的 儿童过敏性紫癜性肾炎(HSPN)是儿科常见的继发性肾小球疾病，多发于欧洲及亚洲地区，目前尚无统一治疗方案。应用Meta分析方法评价儿童HSPN药物治疗的疗效，为临床治疗及开展相关研究提供参考和帮助。方法 检索Medline、PubMed、EMBASE、CBM、中国期刊网等数据库、学术会议资料和学位论文等，全面收集有关儿童HSPN药物治疗的文献。制定文献纳入及排除标准，并通过查阅文献制定效应指标的评价标准。由2名研究者分别独立筛选文献，符合纳入标准的文献按Shekelle等建议的标准进行文献质量评估，对照性研究按Juni量表进行质量评价。应用Review Manager 42软件进行Meta分析，计算治疗组与对照组的治愈率及有效率的危险率差（RD）及其95％CI，对不能进行Meta分析的文献进行描述性分析，客观评价各种药物治疗方案的疗效。结果 共检索到HSPH相关中、外文文献1 948篇，从中筛选出儿童HSPN药物治疗的相关文献64篇，其中多中心RCT研究（Ⅰa级）1篇，单中心RCT研究（Ⅰb级）6篇，单中心对照研究（Ⅱa级）10篇，无对照的临床病例观察（Ⅱb级）34篇，病例报道（Ⅲ级）13篇。在各种药物治疗方案中应用最多的是激素联合免疫抑制剂的治疗,共纳入163例患儿，其中对照组87例，治疗组76例，治疗前除对照组16例、治疗组14例患儿有轻微肾脏损伤（B级临床状态）外，其余均有肾病水平蛋白尿（C级临床状态）。治疗组采用激素联合免疫抑制剂治疗，对照组单用激素治疗，Meta分析结果显示治疗组较对照组治愈率及有效率均高（治愈率比较的RD=-0.39, 95% CI：-0.53~-0.25，有效率比较的RD＝-0.43，95％CI： -0.66～-0.20），差异有统计学意义。进一步对激素联合静脉冲击环磷酰胺（CTX）的疗效进行单独分析，共纳入106例患儿，其中对照组57例，治疗组49例，症状均较重，为肾病水平蛋白尿和（或）肾功能下降。治疗组应用激素联合静脉冲击CTX，对照组单用激素治疗，评价结果显示治疗组较对照组治愈率及有效率均高（治愈率比较的RD=-0.48, 95% CI: -0.74～-0.23；有效率比较的RD=-0.60, 95% CI: -0.81～-0.40），差异有统计学意义；1项多中心RCT研究提示，支持治疗加CTX口服较单纯进行支持治疗对于改善儿童HSPN病情差异无统计学意义；此外，激素联合其他免疫抑制剂（硫唑嘌呤、环孢素、霉酚酸酯和长春新碱等）、免疫调节剂、抗凝剂及血浆置换等研究仅限于单个文献的对照研究或非随机非对照的临床病例观察，依据这些证据难以从EBM的角度进行评价，其疗效尚不能肯定。结论 目前儿童HSPN药物治疗种类繁多，缺乏统一方案。本研究分析发现，激素联合免疫抑制剂对于症状较重的HSPN患儿（肾病水平蛋白尿伴或不伴有肾功能不全）的疗效优于单用激素治疗，其中激素联合静脉冲击CTX疗效显著；支持治疗加CTX口服较单纯进行支持治疗对于改善HSPN患儿病情差异无统计学意义；但确切疗效仍有待于临床开展大规模、多中心RCT研究来证实。其他药物的疗效尚不能获得EBM的证据支持。     

血浆置换在儿童紫癜性肾炎和过敏性紫癜治疗中的应用

过敏性紫癜(Henoch-Schonlein purpura,HSP)是一种IgA介导的全身性小血管炎.紫癜性肾炎(Henoch-Schonlein purpura nephritis,HSPN)是HSP最严重的一种并发症,也是儿科最常见的继发性肾小球疾病.血浆置换能直接和快速地清除一些直接导致疾病的致病因子,广泛应用于免疫性和代谢性疾病.文章回顾了血浆置换在儿童紫癜性.肾炎和伴有严重合并症的过敏性紫癜中的治疗进展.     

活血化瘀治疗小儿过敏性紫癜性肾炎18例

近年来笔者采用活血化瘀治疗小儿过敏性紫癜肾炎，并和活血化瘀加激素治疗进行对照。现报告如下。     

甲肝疫苗致过敏性紫癜一例

病例　患儿女 ,6岁。皮疹、腹痛、关节痛伴暗红色大便 2天。 2 0 0 2年 5月 2 6日下午于上臂三角肌处皮下注射甲肝疫苗 1支。夜间即出现皮肤发痒 ,双眼睑浮肿不能睁开 ,面部、双下肢及臂部见红色斑丘疹 ,同时双膝关节、踝关节肿痛 ,不能走路 ,腹痛、呕吐 2次。给予息斯敏口服 ,静脉注射 1 0 %葡萄糖酸钙、维生素Ｃ等治疗 ,皮疹好转 ,眼睑水肿减轻 ;但腹痛加重并出现暗红色大便而入院。病后无发热、咳嗽、惊厥 ,不能进食。否认近期患病及服药史 ,亦未食异类蛋白等。既往皮肤易起痒疹。体检 :体温 36 9℃ ,精神差 ,痛苦表情 ,全身皮肤散在暗…     

出血热疫苗致过敏性紫癜一例

患儿男 ,4岁半。皮疹伴关节肿痛 1ｄ。 1998年 12月 2 3日上午肌注Ｉ型流行性出血热灭活疫苗 (第 2针 ) ,下午患儿感皮肤发痒 ,随即出现大量风团 ,下肢皮肤可见红色斑丘疹 ,伴左膝、左踝关节肿痛 ,腹部阵痛 ,肌注扑尔敏后痒感减轻 ,皮疹却继续增多 ,遂入院。病后低热 ,无呕泻、咳嗽和惊厥 ,食欲下降 ,二便正常。病前 1周注射相同疫苗 1支 ,无不良反应。否认近期患病及服药史 ,既往无过敏史。体检 :体温38℃ ,精神较差 ,全身皮肤散在风团和暗红斑丘疹 ,针尖至黄豆大小 ,压之不退色 ,双下肢伸侧及面部居多 ,淋巴结无肿大 ,咽无充血 ,心、肺、…     

98例儿童过敏性紫癜肾炎临床与病理分析

过敏性紫癜肾炎是儿科常见的继发性肾脏病。为了对本地区发病的特点有比较全面的了解,我们对自1992年2月以来实行经皮肾穿刺活检的全部紫癜性肾炎患儿,进行长期追踪随访,现将结果报告如下。     

卡托普利佐治儿童过敏性紫癜肾炎疗效观察

1998年 12月～ 2 0 0 2年 12月我院采用卡托普利佐治儿童过敏性紫癜肾炎 (HSPN) 32例 ,并与单剂雷公藤总苷治疗HSPN 35例对照比较 ,疗效满意 ,现报告如下。资料与方法一、临床资料　 6 7例儿童HSPN及分型诊断标准均符合文献 [1]。将其分为治疗组 32例和对照组 35例。治疗组男 18例 ,女 14例 ;年龄 4～ 14岁。对照组男 2 0例 ,女 15例 ;年龄 5～ 13岁 ,。除均有皮肤紫癜外 ,治疗组肾型 12例 ,肾、腹型 9例 ,肾、关节型 5例 ,肾、腹、关节型 6例。对照组肾型14例 ,肾、腹型 7例 ,肾、关节型 6例 ,肾、腹、关节型 8例。从发生皮肤紫癜到尿…     

儿童紫癜性肾炎治疗进展

紫癜性肾炎是最常见的儿童继发性肾小球疾病。其临床表现不一,轻者仅表现为镜下血尿、微量蛋白尿,重者可逐渐进展为肾功能不全,直至终末期肾脏病而需要依靠长期肾脏替代治疗,严重影响患儿生存质量。近年来过敏性紫癜发生率不断提高,需予以重视。关于紫癜性肾炎的治疗,目前国内外有较多的研究,但结果不尽一致,因此至今未有定论。我们提倡阶梯式疗法,即根据患儿临床表现、肾脏病理选择合适的方案,而对于重症紫癜性肾炎,我们推荐多药强化治疗并联合血浆置换等方法以缓解病情。     

儿童紫癜性肾炎远期随访

我院自1970年1月～1035年1月收治过敏性紫癜210例，其中42例确诊为紫癫性肾炎（SHPN）。现将随访结果及预后分析如下。临床资料一、一般资料共42例，男29例，女13例。二、临床表现全部病例均有典型的皮肤紫癜及尿改变。三、实验室检查42例均有不同程度的镜下血尿，红细胞均＞5～10个／HPg原蛋白＋～25例。同时24小时尿蛋白定量均＞（45～100）mg/kg；血清胆固醇增高9例，血清白蛋白低于正常值9例；血肌酐及BUN增高2例；血内生肌肝病除率降低1例。四、临床分型与分组根据病初时临床特点及病情轻重分为急性肾炎综合征（肾炎型）及肾病综合…     

儿童紫癜性肾炎的诊治

紫癜性肾炎是儿童时期最常见的继发性肾脏疾病,其临床表现轻重不一,可仅表现为镜下血尿或微量蛋白尿,也可表现为急性肾炎综合征、肾病综合征或急进性肾炎综合征。因此在治疗上必须强调根据其临床分型结合病理变化给予相应的治疗。