急性胰腺炎诊治指南（2014）

<正>中华医学会外科学分会胰腺外科学组于2000年制定了我国《重症急性胰腺炎诊治草案》,在2004年召开的第十届全国胰腺外科学术研讨会上,重点讨论了该草案的增补和修订内容,2006年更名为《重症急性胰腺炎诊治指南》,同年11月经中华医学会外科学分会胰腺外科学组全体委员会议集体讨论通过,并于2007年发布。自该指南发布以来,急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)的规范化诊治取得     

暴发性急性胰腺炎22例临床分析

目的探讨暴发性急性胰腺炎(FAP)的临床特点和治疗。方法回顾性总结分析发病72小时内出现严重器官功能障碍综合征的FAP22例的临床资料。对照分析死亡组12例和治愈组10例的临床特点和治疗体会。结果全组均有早期严重炎症反应综合征。发生器官功能障碍平均39小时、受损器官人均3个器官功能不全。非手术综合措施治愈3例,入院及时或经12～24小时非手术治疗无好转或短时缓解又加重,分别在入院12小时至1周内手术19例。全组死亡12例,死亡率54．5％(12／22)。其中75％(9／12)死于发病2周内的全身炎症反应期。死亡原因均为器官衰竭。发生器官功能障碍的时间迟早、数目多少、与治疗结果显著相关。结论FAP的临床特点为发病急、全身反应重、发生器官功能障碍早、受损器官多、死亡率高。救治关键在于早期及时减轻全身炎症反应综合征、努力加强监护和防治早期器官功能障碍。主要措施为充分供氧,防止低氧血症、保持循环、呼吸、肾功能稳定,大量腹水和感染应及时引流。     

急性胰腺炎病人急性肝功能损害

目的　探讨急性胰腺炎病人急性肝功能损害的发生原因和预后。方法　 1997～ 2 0 0 0年伴有急性肝功能损害的急性胰腺炎病人 14 9例 ,按急性胰腺炎病因学及肝功能检查结果进行分类 ,与同期不伴有急性肝功能损害的急性胰腺炎病人进行对比 ,以发生急性胰腺炎并发症分析其预后。结果　伴有急性肝功能损害的急性胰腺炎占同期急性胰腺炎病人总数的 5 3 0 3% ,其中胆源性胰腺炎占 6 6 4 4 %。急性肝功能损害主要表现为血清谷 丙或谷 草转氨酶升高 (4 6 31% ) ,或同时伴有血清胆红素升高 (4 2 5 9% )。入院时病人的血、尿淀粉酶明显升高、血白细胞计数以及血糖增高与急性胰腺炎急性肝功能受损有关 (P <0 0 5 ) ,但急性胰腺炎的严重程度、以及肾功能受损、呼吸功能不全、胰腺假性囊肿的形成等与肝功能损害无关 (P >0 0 5 )。结论　急性胰腺炎病人急性肝功能损害是急性胰腺炎常见的胰腺外器官功能障碍 ,其发生可能是由于急性胰腺炎全身炎症反应的一种结果 ,与急性胰腺炎的预后无明显关系。     

急性胰腺炎的诊治分析

目的探讨急性胰腺炎的致病相关因素和诊治方法。方法回顾分析2009年1月～2011年2月笔者所在医院诊治的急性胰腺炎患者40例,其中轻型34例（85%）,重症6例（15%）。2例重症胰腺炎因病情恶化或有并发症而行手术治疗,其余均保守治疗。结果急性胰腺炎发病原因主要为酒精、胆源性疾病和吸烟,分别占60.0%、57.5%和47.5%。结论重视急性胰腺炎的诊断,制定积极稳妥的治疗方案,可降低该病的病死率,提高其治愈率。     

急性胰腺炎诊治的现状与进展

<正>21世纪以来,随着基础研究与临床实践的进步,急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)的诊断和治疗水平大大提高,国内外AP诊治指南得到更新~([1-4])。结合国际最新进展和我国国情,中华医学会外科学分会胰腺外科学组对我国2007年《重症急性胰腺炎诊治指南》进行增补和修订,颁布了《急性胰腺炎诊治指南(2014)》~([5]),以便于规范我国,AP诊治过程。本文结合我国最新的临床指南及国内外相关研究,对AP的诊治现状与进展阐述如下。     

急性胆源性胰腺炎的诊治体会

急性胆源性胰腺炎是急性胰腺炎中最常见的类型，有报道胆源性胰腺炎约占胰腺炎的发病率的60．8％左右。现将本院1996年1月至2005年12月收治的急性胆源性胰腺炎102例分析如下。     

急性胰腺炎中全身炎症反应综合征与抗炎症反应综合征

急性胰腺炎是一种常见的急重症,被公认为是炎症紊乱的过程.早期暴发性的促炎细胞因子释放引起全身炎症反应综合征,导致多器官功能障碍综合征引起死亡.后期由于大量的抗炎细胞因子,引发抗炎症反映综合征,机体免疫功能受到抑制,诱发感染,进而形成毒血症.因此,重新建立SIRS/CARS的平衡对急性胰腺炎患者发病过程及转归有着重要的临床意义.本文就急性胰腺炎引起的SIRS、CARS有关参与冈子及机制做一综述.     

重症急性胰腺炎的外科治疗经验

目的探讨重症急性胰腺炎的外科治疗经验。方法回顾性分析和总结1994～2003年收治的57例重症急性胰腺炎病人的治疗及预后。结果手术治疗20例，13例痊愈，3例形成假性胰腺囊肿，4例死亡，病死率20％。非手术治疗37例，24例痊愈，5例形成假性胰腺囊肿，8例死亡，病死率22％。病死率在手术组与非手术组之间差异无显著性（P〉0．05）。而在组内不同分级之间差异有非常显著性（P〈0．01）。结论重症急性胰腺炎治疗方法不完全相同。多器官功能障碍综合征是重症急性胰腺炎的主要死因，控制多器官功能障碍综合征是降低重症急性胰腺炎病死率的关键。     

重视重症急性胰腺炎诊治的新动向

在胰腺急性炎症过程中，有轻型急性胰腺炎（miedAP）及重症急性胰腺炎（severeAP）t分。前者约占AP的三分之二，多为胰腺间质水肿，有轻微功能紊乱，恢复顺利。后者有脏器功能衰竭，伴有实质性坏死、脓冲和假性囊肿等并发症；临床上腹部体征明显，易发生休克、代谢紊乱等。该病仅占AP的三分之一，但来势凶猛，并发症多，死亡率高，是胰腺外科中的诊治重点。如何诊断重症急性胰腺炎（SAP），确定其严重程度和分级，选择手术与手术时机，是当前的争议热点。随着影像学应用、ICU监测及新抑胰酶剂使用，SAP诊治有了新的变化。首先在SAP…     

暴发性胰腺炎的诊治体会(附16例)

经过国内外学者近30年的探索,目前重症急性胰腺炎的疗效已显著提高,特别是有许多病人在早期通过非手术治疗获得成功,然而暴发性急性胰腺炎（FAP）由于在病程早期即出现难以控制的器官功能障碍而仍有很高的病死率,对这些病人采用早期手术治疗可望改善预后.我科自2000年1月至2004年12月收治的急性胰腺炎312例,其中重症胰腺炎（SAP）63例,属于FAP 16例.报告如下.     

重症急性胰腺炎并发全身炎症反应综合征的临床特征及处理

目的探讨重症急性胰腺炎（Severe acute pancreatitis,SAP）全身炎症反应综合征（Systemic inflammatory response syndrome,SIRS）的临床特征及治疗方案的选择与预后的关系。方法 2007年1月至2010年12月本院收治的49例重症急性胰腺炎患者,分为两组：治疗组27例,采用乌司他丁2×106U静脉滴注,每天2次,连续6天,病情改善后减半量给药2天,病情重则延长使用时间;对照组22例,除不予乌司他丁外其余措施如禁食、胃肠减压、抗感染等与治疗组相同。对比分析两组全身炎症反应综合征和多器官功能障碍综合征（Multiple organdysfunction syndrome,MODS）以及死亡率。结果治疗组全身炎症反应综合征和多器官功能障碍综合征发生率分别为66.7%（18/27）和37.0%（10/27）,显著低于对照组的和95.5%（21/22）和72.7%（16/22）（P〈0.05）,有统计学意义。两组的死亡率分别为11.1%（3/27）和22.7%（5/22）,无显著差别。结论全身炎症反应综合征持续进展将导致多器官功能障碍综合征的发生;多器官功能障碍综合征是导致重症急性胰腺炎患者死亡的主要原因;乌司他丁能显著降低重症急性胰腺炎全身炎症反应综合征和多器官功能障碍综合征等并发症的发生率。     

急性上尿路梗阻全身炎症反应综合征76例临床分析

目的：提高对急性上尿路梗阻全身炎症反应综合征（SIRS）与多器官功能障碍综合征（MODS）关系的认识，探讨MODS的防治策略。方法：分析76例急性上尿路梗阻患者SIRS的临床资料及MODS发生率。结果：入院时出现SIRS者21例，发生率27.6%，其中8例发生MODS（38.1%），MODS中3例死亡。结论：MODS中急性肾功能衰竭最常见，随着符合SIRS标准项目的增加，病死率比例也增加（P＜0.05）。早期诊断SIRS，积极治疗机体炎症反应，及时解除上尿路梗阻，是改善上尿路梗阻患者预后的关键。     

急性胰腺炎治疗研究的进展

急性胰腺炎（AP）是一种外科常见疾病，临床病理变化复杂，对治疗的反应也各不相同，轻型水肿性胰腺炎是一种自限性疾病，对治疗反应好，多数可以治愈，而重症急性胰腺炎（sAP）起病急、进展快，早期即可发生SIRS、MODS，虽然现在对SAP的治疗较以前有了长足的进展，但死亡率仍高达10％～30％。进入20世纪90年代后，随着对急性胰腺炎病因和发病机制认识的深入，其治疗模式也发生了很大的变化，因此，很有必要对现阶段急性胰腺炎的治疗进展进行一个总结，以期为临床治疗提供一些参考，更好的提高急性胰腺炎的治疗效果。     

胆源性急性胰腺炎64例诊治分析

胆源性急性胰腺炎（biliary acute pancreatitis,BAP）是急性胰腺之中最常见的类型,约占胰腺炎发病率的60.8%。我院2004年10月—2010年10月共收治64例BAP,其临床资料报道如下。     

重症急性胰腺炎并发ARDS的诊断和处理

重症急性胰腺炎（SAP）所致的全身炎症反应综合征（SIRS）能够引起远隔脏器功能发生障碍，其中急性呼吸窘迫综合征（ARDS）为最常见的严重并发症之一，也是早期引起病人死亡和导致多器官功能障碍综合征（MODS），甚至多器官功能衰竭（MOF）的重要原因，其病死率超过40％。因此如何防治SAP病人并发ARDS，对提高SAP疗效具有重要意义。     

急性胰腺炎时腹水产生的机制及其对机体的影响

急性胰腺炎是临床上常见的急腹症.重型急性胰腺炎常引起腹水,其在急性胰腺炎合并多器官功能障碍中的作用逐渐被人们所认识.本文就急性胰腺炎时腹水的可能成分、形成机制以及对机体的影响进行文献综述,以望有助于对急性胰腺炎合并多器官功能障碍的机制的了解和急性胰腺炎相关并发症的预防和治疗.     

重症急性胰腺炎当前诊治应注意的问题

临床上为了便于估计预后及指导治疗，常将AP分为轻型AP和重症AP(severe acute pancreatitis，SAP)。轻型占80％，仅引起极轻微的脏器功能紊乱，临床恢复顺利。重症可出现休克、ARDS、肾功能不全等多器官和系统功能不全，甚至死亡，需积极的监护治疗。     

重症急性胰腺炎并发症的防治

目的 探讨重症急性胰侏炎的主要并发症的原因及防治手段。方法 对１９８４年１０月至１９９８年１０月中的３６例重症急性胰腺炎进行回顾性分析，并对主要并发症的危险因素和采取的治疗方法进行总结。结果 ３６例眚症争性胰为中各类并发症９１例次，平均每例２．５３次，其中以肺损害、循环衰竭、水电解质紊乱、腹腔脓肿、胰瘘及胃肠瘘为常见。治愈率达７２％。结论 成人呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）、腹腔脓肿、胰瘘和肠瘘为重症     

提高对重症急性胰腺炎多脏器功能障碍的认识及防治水平

重症急性胰腺炎（SAP）是一种特殊类型的外科急腹症。因其病情凶险，进展迅速，临床表现出明显的个体差异，病情转归复杂多变，而倍受外科临床和学术界关注。近20年来，随着对SAP发病机制研究的深入和临床救治技术水平的提高，其疗效亦有了明显改善，但总体病死率仍在10％以上。SAP病人死亡主要有两个高峰：其一是SAP发病的早期，即全身炎症反应综合征期（SIRS期），致死的主要原因是速发性多器官功能障碍（MODS），如急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性肾功能衰竭（ARF）等，占SAP死亡病例的半数以上；其二是全身感染期和残余感染期，     

胰腺的解剖生理与急性胰腺炎

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是一类严重威胁人类健康的疾病，其发病率有逐年增高的趋势。病人中多数是轻型的，保守治疗就可以很快恢复，重症约占急性胰腺炎病人的15%～20％。在重症急性胰腺炎，胰腺的炎症过程总是来势凶猛，局部组织、远处器官系统经常受累。在最近几十年里，随着对急性胰腺炎认识的深入带来了诊治上的一些变革，