脑卒中的费用和临床经济学评价

随着经济的发展和社会的进步,医疗费用占国民收入的比例在世界各国均迅速上升,这促使各国政府和学者着手研究如何在有限的医疗费用内更有效的利用医疗资源.近年来,国际上有关脑卒中的经济学方面的研究已有很多[1].现就这方面的研究进展作一概述.     

脑卒中健康教育的进展

脑卒中在全球的高发病率、高致残率和高病死率，给各国的医疗服务带来了巨大的影响。在中国，脑卒中是仅次于癌症的第2位杀手。在脑卒中的预防、治疗和康复过程中，健康教育尤为重要，已成为当前脑卒中防治工作的一项重要战略任务。随着医疗科学技术的发展和脑卒中的深入研究，脑卒中健康教育的内容、方法和评价在不断地发展和完善，并且对健康教育者提出了更高的要求，现结合有关文献综述如下。[第一段]     

卒中单元的疗效及卫生经济学评估

目的 探讨卒中单元的卫生经济学效益,为脑卒中的治疗和评估提供有效方法.方法 通过对卒中单元建立后3年2 220例脑卒中患者与建立前3年1797例脑卒中患者综合疗效和卫生经济学指标对比研究,比较脑卒中单元的疗效及卫生经济学指标.结果 脑梗死对照组和卒中单元组临床疗效差异有统计学意义(Z=10.986,P＜0.01),脑出血对照组和卒中单元组临床疗效差异有统计学意义(Z=4.503,P＜0.01).卒中单元建立后脑梗死住院天数由12天降低到11天,住院费由3 586.24元提高至3 625.97元,药品费占总费用比例由0.42降低至0.36(Z=6.310、2.859、11.362,均P＜0.01);脑出血住院费由5 319.65元提高至6 116.96元(Z=2.692,P＜0.01).综合满意度由90.8％提高到97.4％(x2=77.431,P＜0.01).结论 卒中单元提高了脑卒中疗效、卫生经济学效益及满意度.     

丹参类药物治疗急性缺血性脑卒中的研究进展

缺血性脑卒中急性期的药物治疗疗效均不令人满意，仅阿司匹林、t—PA等药物有一定疗效。在中国，许多具有活血化淤的中药是研究的热点，丹参类药物是广泛用于治疗急性缺血性脑卒中的常用药物，文献报道丹参已用于治疗脑血管病三十余年。通过对丹参类药物的药理研究、临床研究、经济学评价、临床疗效评价方法等作以介绍，显示其具有广泛而复杂的药理作用和潜在的应用前景，丹参类药物被认为不良反应小，相对较为安全。当前是否已有充分证据证明丹参类药物对急性缺血性脑卒中有肯定的疗效，还需要进行系统评价予以证实。     

脑卒中患者早期强化康复治疗的卫生经济学评价

目的：中国的脑卒中康复缺乏强化康复与与一般康复的对照研究，亦无早期康复的卫生经济学评价。对脑卒中患者早期康复进行卫生经济学评价，观察早期强化康复后患者能否缩短住院日，减少医疗费用。方法：用分层区组随机法将患者分入两组。用成本效果分析进行卫生经济学评价。结果：强化康复组患者神经功能缺损积分每减少1分、总的生活能力每提高1级、日常生活活动能力每提高1分需分别花费人民币1267．8元、6508．0元和411．0元。而一般康复组则分别需花费1875．4元、10462．4元和2422．1元。2组患者住院时间及医疗费用无显著性差异。结论：早期强化康复在降低患者神经功能缺损积分、提高患者总的生活能力等级及日常生活活动能力上较一般康复有更好疗效。强化康复在脑卒中早期康复中更为经济。     

以循证医学为原则治疗脑卒中的经济学效益

目的探讨运用循证医学指导治疗脑卒中的经济学效益.方法应用循证医学治疗脑卒中和短暂性脑缺血发作（TIA）患者,并与对照组进行疗效比较.结果应用循证医学治疗脑卒中、TIA可以明显降低住院费用,且不影响疗效.结论随着循证医学的发展完善,其对神经系统疾病的治疗具有重要意义.     

针刺治疗急性缺血性脑卒中的临床试验进展

针刺治疗急性脑卒中对患者远期的功能恢复是否有益,目前国内外还存在不同看法。世界各国及国内在脑卒中急性期是否进行针刺治疗的临床实践也存在很大差导。为了对急性期针刺治疗缺血性脑卒中的疗效提供科学依据,国家中医药管理局课题——针刺治疗急性缺血性脑卒中的多中心随机对照试验,已在四川大学华西医院神经内科的     

脑卒中恢复期康复治疗和药物治疗的经济学评价

目的：通过对脑卒中恢复期患者的康复效果和住院费用的卫生经济学评价。寻求康复治疗被西部经济欠发达地区所承受的可能性。方法：采用随机区组法将患者分为两组，用成本一效果分析进行卫生经济学评价。结果：康复组日常生活活动(ADL)及功能独立性评定(FIM)提高程度显著高于药物组(P=0．000)。康复组患者较药物组患者平均少花费(697&;#177;534)元人民币．药物组每提高Barthel指数(MBI)积分1分较康复治疗组多花费(120．53&;#177;48．96)元人民币。结论：康复治疗在增加脑卒中恢复期患者ADL及功能独立性方面优于单纯药物治疗，且康复治疗较药物治疗更为经济。     

脑卒中患者早期强化康复治疗的卫生经济学评价

目的:中国的脑卒中康复缺少强化康复与一般康复的对照研究,亦无早期康复的卫生经济学评价。对脑卒中患者早期康复进行卫生经济学评价,观察早期强化康复后患者能否缩短住院日,减少医疗费用。方法:用分层区组随机法将患者分入两组。用成本效果分析进行卫生经济学评价。结果:强化康复组患者神经功能缺损积分每减少1分、总的生活能力每提高1级、日常生活活动能力每提高1分需分别花费人民币1267.8元、6508.0元和411.0元。而一般康复组则分别需花费1875.4元、10462.4元和2422.1元。2组患者住院时间及医疗费用无显著性差异。结论:早期强化康复在降低患者神经功能缺损积分、提高患者总的生活能力等级及日常生活活动能力上较一般康复有更好疗效。强化康复在脑卒中早期康复中更为经济。     

从源头抓起,做好心血管疾病预防

慢性非传染性疾病（NCD）包括心血管疾病、脑卒中、糖尿病、癌症和慢性呼吸系统疾病,是人类过早死亡和影响健康公平的主要原因,其导致的经济重负在全球增长迅速,已成为实现联合国千年发展目标的严重障碍。为此,2011年9月联合国在俄罗斯召开针对NCD的高水平会议,由各国政府首脑参加，动员各国政府重视NCD的预防，     

老年高血压病人的家庭护理

高血压病是老年常见疾病之一，是引起脑卒中、冠心病等心脑血管疾病重要的危险因素。瑞典卫生保健技术评估委员会曾这样申明，“无论从伦理学，还是从社会经济学的角度上，都必须重视高血压的诊断”。研究显示，通过有效地护理而控制血压是减少心脑血管事件的重要措施。由于老年人的生理特性，仅靠住院和门诊治疗来有效控制血压是非常困难的，     

急性期脑卒中患者心理防御及心理干预策略

目的：阐述急性期脑卒中患者常用心理防御机制特点以及心理治疗干预技术技巧，增加对脑卒中患者心理干预技术的可操作技巧运用和研究。资料来源：应用计算机检索Medline 1995-01／2004-08与脑卒中心理干预相关的文章，检索词“stroke patients psychological defense psychotherapy，”并限定文章的种种类为English。检索了中文数据库CNKI 1995-01／2004-08期间的相关文章，检索词“急性期，脑卒中患者，心理防御，心理干预”。同时用手工检索近期的相关中文期刊和有关书籍。资料选择：对资料进行初审，纳入脑卒中急性期(发病3个月内)患者的现况调查或随机对照临床实验，筛除不明显相关文献及综述，对所选中文献开始查找全文。资料提炼：共收集到脑卒中患者心理防御机制与心理治疗干预文章中文文献3篇，英文4篇。资料综合：结合心理防御的理论，综合提炼的研究资料，综述脑卒中患者的心理防御与干预策略。有7篇文献分别对脑卒中患者的心理防御进行了评价，就心理防御特点以及心理干预具体方式方法进行了研究和经验式交流，总体来看，对脑卒中患者而言是有效果的.结论：脑卒中发病率高，脑卒中所致心身应激对脑卒中恢复有着密切的关系，若对脑卒中后心理应激干预能及时了解，并进行有效的心理干预，对减少脑卒中后情感障碍以及脑卒中后并发症的出现有良好的预防作用。根据临床工作经验表明，对脑卒中患者心理防御机制的干预有非常重要的现实意义和基础。急性期脑卒中患者常用的心理防御机制理论与干预技术结合，是对患者的潜意识进行心理调试，从而起到减少和预防脑卒中后情感障碍、提高生活质量的目的。     

干细胞移植治疗缺血性脑卒中的研究与现状

近年来,随着成年个体神经系统内神经干细胞的发现以及对其研究的不断深入,应用干细胞治疗缺血性脑卒中受到各国学者的广泛关注.大量的实验研究表明,干细胞可从不同程度上改善脑卒中后的神经功能,具有良好的临床应用前景.目前此类研究主要集中于2种途径,其一是利用内源性神经干细胞的激活治疗脑卒中,其二是利用外源性干细胞移植治疗脑卒中.文章就近年来应用各种干细胞治疗缺血性脑卒中的动物及临床实验研究现状进行综述,并对其存在的问题进行了分析和展望.     

急性脑卒中三级康复的功能结局和经济学评价

目的探讨三级康复方案对急性脑卒中患者功能恢复的影响，并进行相关的临床经济学分析。方法将100例急性脑卒中患者以随机方式分为康复组50例，对照组50例。2组均进行神经内科常规治疗，康复组患者在急性期至6个月末进行规范的康复治疗，包括运动疗法、作业疗法和言语治疗等（神经内科．康复医学科．社区康复组成的三级医疗方案）。每组人选病例均于人选时及3个月末、6个月末时采用功能综合评定量表（FCA）评定疗效。比较2组在6个月病程中的相关费用，并进行成本-效果分析。用多元回归分析总费用的影响因素。结果病程3个月和6个月时2组患者的功能状况均有不同程度的改善（P〈0．05），其中康复组患者功能改善程度较大，与对照组相比差异有统计学意义（P〈0．05）。3个月康复组的直接医疗费用和总费用和对照组比较相对较高，6个月康复组的直接医疗费用仍高于对照组，但总费用2组差异无统计学意义（P〉0．05）。康复组3个月和6个月FCA评分每提高1分，花费的直接医疗费用和总费用康复组均低于对照组。3个月和6个月总费用的主要影响因素包括住院时间、医药费用支付方式和人组FCA评分，其中住院时间是最强的影响因素，住院时间最主要影响人组FCA评分。结论三级康复方案对急性脑卒中患者综合功能的恢复具有良好的促进作用，并有更好的经济学效应。     

68例青壮年脑卒中临床分析

本文分析了６８例青壮年脑卒中的临床资料，指出青壮年脑卒中发病率在世界各国甚至在同一国内各不同地区差异很大；其病因主要为高血压；其病灶部位９０％以上在颈内动脉系统。本组病例中青壮年脑梗塞之死亡率高于国外文献的报道。而出血性卒中的死亡率则低于国外文献的报道。强调了青壮年无论脑出血，还是脑梗塞预后比老年患者好，多数在病后２月内神经系统功能显著恢复。     

卫生经济学证据在临床实践指南制订中的应用

本文旨在探讨卫生经济学证据在临床实践指南制订和证据推荐中的应用情况,并为临床诊疗决策提供参考依据。通过梳理国内外临床实践指南中卫生经济学证据的使用情况,总结临床实践指南制订和证据推荐过程中应用卫生经济学证据的难点。目前各国临床实践指南中卫生经济学证据的使用情况存在明显差异,且受到临床实践指南目标与卫生经济学证据自身限制等困难的影响,缺乏规范的方法学指导,导致卫生经济学证据在临床实践指南中尚未得到广泛应用。因此,需要进一步研究优化卫生经济学与临床实践指南结合,并制定规范的方法学指导。     

影响初发脑卒中病人早期康复的心理社会因素探讨

目的：分析探讨影响初发脑卒中病人早期康复的心理社会因素，方法：评定38例初发脑卒中病人在脑卒中早期的日常生活活动（ADL）变化，产调查记录病人有关的心理社会变量进行回归分析。结果：年龄和抑郁、焦虑等不良情绪对病人早期的ADL恢复有负面的影响；认知水平，婚姻、家庭和社会支持，化程度，以及对脑卒中的认识程度与病人早期的ADL恢复呈正相关关系。结论：在早期的脑卒中康复治疗中，应注意及时发现那些影响患康复的不良因素，提高病人以及脑卒中高危人群对脑卒中的认识，给予脑卒中病人积极的家庭和社会支持。     

急性脑卒中伴顽固性呃逆的病因分析及干预

目的探讨急性脑卒中后顽固性呃逆患者的有效护理干预。方法对我院急性脑卒中伴发顽固性呃逆患者的治疗及护理干预进行回顾性总结。结果对急性脑卒中伴顽固性呃逆患者及早进行心理和护理干预，可使急性脑卒中患者的病情得以稳定和康复。结论顽固性呃逆是脑卒中的并发症之一，可以引起失眠、无力、感染等诸多症状，加重病情，及时终止呃逆的发生，有利于脑卒中的康复。     

脑卒中后肺功能康复研究进展

脑卒中是世界第二大常见的死亡原因,具有较高致残率及复发率,给世界各国都造成严重的社会、经济负担。脑卒中可导致运动功能障碍、言语障碍、吞咽障碍、认知功能障碍、心肺功能障碍等,其中心肺功能康复在脑卒中康复治疗中的作用越来越重要。本综述介绍了评价肺功能的方法,肺功能训练方法及肺康复对脑卒中后患者身体各方面功能的影响。脑卒中后开展肺功能康复可以改善患者步行能力、平衡能力、运动耐力、吞咽障碍及心功能,减少患者误吸及并发症,降低复发率、致残率以及住院时间,减轻社会及个人家庭负担。     

石氏脑卒中单元促进脑卒中患者全面康复的效应

目的探讨具有中医特色的石氏脑卒中单元对脑卒中患者进行全面康复的理想程度。方法对石氏脑卒中单元的形成发展、结构构成、诊治程序、单元特色做一简单介绍，列举了针灸、中药、推拿、早期康复相结合的治疗体系对脑卒中及并发症的临床效果。结果以醒脑开窍针刺法为主的石氏脑卒中单元中西医并用，将多学科、多系统的诊疗观有机地溶为一体，在降低病死率，减少并发症，提高康复率及患者生活质量方面具有显著疗效。结论设立中国特色的脑卒中单元是各级医院努力的方向。石氏脑卒中单元疗法作为国家中医药管理局科技成果推广项目向全国推广，进一步完善并探讨其运行模式、实施和效果，将对脑卒中的防治和建立具有中医特色的脑卒中单元产生深远影响。