公立医院扭转以药补医改革补偿机制研究述评

文章通过文献综述的方法总结分析了国外公立医院补偿概况、改革趋势和我国公立医院现有补偿机制存在的问题及相应的解决方法,旨在为县级公立医院取消以药补医转换补偿机制改革提供科学依据.     

县级公立医院取消以药补医后补偿机制探究

县级公立医院取消以药补医后应得到合理的补偿。从分析影响医院经济收益的因素入手,对县级公立医院取消以药补医后的补偿机制进行探究,认为应建立以下补偿机制:政府直接补偿医院收入减少的20%,同时通过调整医疗服务价格结构,提高体现医务人员劳动的价值,降低仪器设备检查等收费,使医疗服务价格总体提高10%,补偿医院收入减少的另80%。     

破除“以药补医”机制下非公立医院的运行与思考

文章记录了作者执业的民营医院在没有政府经济补偿前提下主动破除“以药补医”机制,推行药品“零”差价的运作过程及初期医院运行状况.总结了新“医改”政策落实过程中的措施和经验,并从社会效益、经济效益两方面分析了新“医改”政策对优化医院价值结构、促进医院发展的推动作用,为非公立医院参与“医改”总结经验.     

取消“以药补医”的困境及对策

取消“以药补医”是我国医药卫生体制改革的重要环节,虽然部分地区已经开始试点,但仍面临困境,表现在医院承担的社会责任和获得的经济利益难以平衡、新的补偿机制难以建立、药品市场良性竞争受阻等方面。破解这些困境需要明确政府在药品市场中的职责,推进药品制度改革和建立新的补偿机制,合理定位市场在药品流通中的角色,正确引导不同利益主体的获利方式。     

逐步解决公立医院“以药补医”的探讨

通过调查分析认为,福建省县及县以上公立医院的服务能力不断提高,但是医疗费用居高不下;业务收入逐年增加,但结余并未同步提高;财政补助逐年增加,“以药补医”局面正在逐步改变。对此提出了逐步解决公立医院“以药补医”的建议。     

以药补医历史、现状及后以药补医时代的政府责任

实行医药分开、破除以药补医无疑是公立医院改革的关键领域,不仅有着复杂的历史背景,而且涉及多个利益相关者。在此项改革推进过程中,政府有关部门出台相关政策,探索出了改革支付方式、降低或取消药品加成、实行收支两条线管理、设立独立于医院外的药品管理中心等4种医药分开的实现形式。后以药补医时代,政府责任主要是:通过约束公立医院的逐利性缓解"看病贵";促使医疗技术服务价格回归价值以改善"看病难";通过合理财政投入、有力政策保障,主导公立医院落实公益性。     

破除“以药补医”——医改新政策下非公立医院的艰难决策

文章记录了仪征市公立医院试点取消药品加成,实行药品"零差价",部分提高医疗服务价格,同时加大政府对公立医院支持力度等一系列医药价格改革新举措对非公立医院的影响,分析了破除"以药补医",优化医院价值结构对医院发展的内在机制和意义,阐述了非公立医院积极参与此项医改的思路和理论依据,为深化医改总结经验。     

后以药补医时代县级公立医院改革的路径依赖与路径选择

从取消以药补医的政策环境着手,根据新制度经济学相关理论,从政府、医院和医药生产企业三方分析县级公立医院改革的路径依赖,并探讨后以药补医时代县级公立医院改革的路径选择。     

改革以药补医需综合推进——财政部社会保障司剐司长余功斌谈以药养医机制的改革

在谈及医疗单位以药补医机制问题时,财政部社会保障司副司长余功斌明确指出,这一改革决不仅局限于补偿机制的改革,是包括补偿机制在内的综合改革。为此,他认为,首先需要明确几个重要的关系。     

县级公立医院“取消以药补医”补偿机制的现状研究——以山西省第一批34个综合改革试点县为例

[目的]通过分析山西省第一批34个综合改革试点县中38所公立医院"取消以药补医"后财政补偿的基本情况,发现其中存在的主要问题,为建立更加科学合理的补偿机制提供依据。[方法]采用描述性统计分析方法对38个试点医院的财政补偿、医院收支等情况进行分析;采用Spearman相关分析法对试点公立医院的财政补偿与医院绩效之间的关系进行分析。[结果]山西省38所医院的财政补偿在逐年增加,2013年的平均补偿数额为1,666.39万元;38所医院在2011年国家开始加大财政补助的力度后,医院的收支结余也在增加;财政补偿与财政补助收入占药品加成和基本工资的比例呈显著正相关,与药占比成显著负相关。[结论]山西省对38所县级公立医院财政补偿制度的改革,在一定程度上取得了预期效果,但在改革的过程中也出现了一些问题。建议进一步明确政府责任,加强医院管理,改革支付方式。     

“纵向整合”的医疗服务提供体系及其整合机制研究

构建多个由不同层级和类型的医疗服务机构组成的"纵向整合"的医疗服务体系是提供连续的、整合的医疗卫生服务的基础,是实现新医改目标的关键。本文对国内外各国的相关文献进行综述后,给出了"纵向整合"的医疗服务体系的定义和内涵,梳理了六大纵向整合机制。     

对公立医院补偿机制改革的几点认识

公立医院现行的补偿渠道主要包括财政补助（含政策性减免和税费减免）、医疗业务收入、药品加成收入,加之与必要的经济监管制度相结合,形成特定阶段的补偿机制。随着社会经济的发展和卫生改革的深化,现行的补偿机制在渠道、结构、方式等方面愈来愈显示出其弊端。     

东部某省县级公立医院医药价格改革评价

目的:通过评价东部某省5个县的8家县级公立医院医药价格改革实施情况,了解其改革进展及效果,总结经验与问题,并提出相应建议。方法:采取自身前后比较评价设计分析医药价格改革前后的变化,通过时间间断序列分析法判断此次改革对医务人员医疗行为以及脑出血、剖宫产及胆囊切除术住院患者的医疗费用产生的影响,并采取关键知情人访谈和半结构焦点组访谈方式,分析医务人员和患者对医药价格改革的参与程度及态度。结果:8家公立医院医药价格改革初步取得了较好进展。机构运行平稳,收支结余扩大的同时其结构得以优化,药品占比不断降低,人员投入增加;机构内部管理机制不断精细化,人员行为得到规范,次均医疗费用增加不显著,服务效率提升较快。然而,各县财政补偿情况差异较大,支付方式改革尚未完全与医药价格改革政策相配套,导致机构仍然以单纯增加工作量来弥补药品收入的损失,医务人员收入虽略有增加,仍不足以体现其劳动付出价值,医务人员抱怨颇多。虽然医保支出增加,保障水平持续提高,但患者实际就医负担仍呈缓慢提高态势。结论:该省医药价格改革虽然初步取得一些效果,但长效的"以药补医"退出机制尚未建立,需要辅以稳定的财政补偿机制和精细化医保管理政策。     

关于公立医院改制盈利分配的思考

文章分析了“非营利性医疗机构不得进行盈利分配”政策规定对公立医院改制所致的两难困境,提出了“改制医院整体设立为非营利性医疗机构,主体机构开展基本医疗服务不予营利,附属机构开展特需医疗服务依法营利,以特需医疗服务收益弥补基本医疗服务资金缺口,兼而解决社会资本合理回报”的现阶段解困构想.     

论城市医疗服务补偿机制建立

医疗服务补偿机制改革作为医疗体制改革重点,始终贯穿于改革进程,对城市医疗保障制度、医疗服务体系、医疗管理体制和运行机制的建立与完善发挥着重要的导向和调控作用,具有深刻影响.改革医疗服务补偿机制,建立科学完善的补偿模式和机制,对新一轮医疗体制改革顺利实施并取得成功具有重要意义.     

天津市公立医院总额预付下医保支付现状研究

目的:通过对2006～2010年天津市7家三级甲等医院医疗保险支付情况和经济运行情况的调研和系统分析,了解天津市大型公立医院医疗保险支付方式的现状,为有关部门制定相关卫生政策提供参考。方法:从医院的医保运行情况和经济运行情况两个方面分析5年来天津市大型公立医院总额预付制度运行的相关情况。结果:天津市近年来医保覆盖率不断攀升,医院医保就诊人次逐年大幅增加,然而每年总额预付额度上涨幅度不明显,总额预付额度核算方式欠科学,医保基金拒付情况严重。结论:在更好满足我市医保患者就诊质量的同时,需进一步完善总额预付核算方式,加强医保管理部门和公立医院之间的协同合作与真诚沟通,有效降低医保患者个人支付比例,减少医院的经济负担。     

对我国公立医疗机构融资机制改革的思考

分析了现行公立医疗机构的融资现状,系统地论述了社会资本进入公立医疗机构的必要性、可行性,并在借鉴国际经验的基础上,提出了公立医疗机构融资的有效途径以及应注意的问题。     

公立医院改革中几个难点问题的思考

公立医院改革是医药卫生体制改革的重点和难点。虽然新医改明确了公立医院要回归公益性的改革方向,但在改革的具体操作上仍然存在一些困惑,这也是公立医院改革进展缓慢的重要原因。改革试点城市中的绝大部分将"改革公立医院管理体制和法人治理机制"作为切入点,认为管理体制改革是公立医院回归公益性的前提。事实上,导致公立医院公益性丧失的因素是多方面的,诸如公立医院医疗服务的"逐利"行为、大型公立医院对"分级而治"的抵制、大型公立医院的无限扩张等,而剖析和厘清这些因素形成的深层次原因,才是公立医院改革取得成功的基础。     

上海市公立医疗机构补偿机制改革

我国卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业,也就是说政府对其应该承担应有的责任.但在实际中政府对医疗机构的宏观定性与微观要求存在矛盾.目前,我国公立医疗机构主要有财政补助、医疗收费、药品收益三个补偿渠道.由于政府财政补助的力度跟不上公立医疗机构在市场上生存发展的需要,加上医疗服务收费限于政府定价的制约,医院只得从药品收益这一仅剩的补偿渠道中追寻结余.药品价格普遍虚高,加成率与各种“回扣”的存在又为“以药补医”创造了便利.当前群众对卫生系统反应最突出的是“看病贵、看病难”,看病贵主要贵在药品,医疗机构收入中药品收入占50%以上,一级医疗机构甚至达到70%以上.因此,摸清公立医院补偿机制现状与存在的问题,提出合理的改革方案对深化医疗卫生改革显得十分重要.     

国有医院管理体制改革探讨

在社会主义市场经济体制下，传统的国有医院管理体制存在很多问题。作者探讨了国有医院管理体制改革所涉及的产权、政府举办的非营利性医院之间的关系和处理方法、法人治理结构在医院中应用的条件、政府在医疗服务体系中的职责以及政府管理国有医院的形式等方面的问题。最后，对国有医院管理体制改革提出政策性的建议。