慢性心力衰竭的中西医治疗体会

近年来对慢性心力衰竭(CHF)的认识上有了突破性进展,目前认为心衰不仪仪是由于收缩功能不全所引起,而且因舒张功能障碍引起的心衰约占30%-40%.因此慢性心力衰竭可分为收缩不全性心力衰竭(SHF),舒张障碍性心衰(DHF)和混合性心衰(MHF).CHF形成了巨大的医疗负担:英国每年约2%的医药经费用于心衰防治,美国大约花费280亿美元.我国心衰患病率约为0.9%,且发病率逐年上升.     

丹参多酚酸盐针联合参麦注射液治疗老年舒张性心力衰竭效果观察

正舒张性心力衰竭(diastolic heart failure,DHF)属于一种肺瘀血临床综合征,表现为心脏收缩功能正常,心室舒张功能异常,出现射血分数正常而有慢性心力衰竭的临床症状体征。其占心力衰竭总数的33.3%,在老年患者中,冠心病DHF是最常见的心力衰竭类型。临床研究~([1])表明,单纯西医治疗DHF效果不佳,中西医结合疗法能增加疗效。本研究探讨丹参多酚酸盐针与参麦注射液联合治疗DHF的效果,现将结果报道如下。     

舒张性心力衰竭81例临床分析

舒张性心力衰竭(DHF)是由于舒张期心室的主动松弛能力受损和心室顺应性降低导致心室在舒张期的充盈障碍，使心搏量降低，左室舒张末压增高而发生心力衰竭，而代表收缩功能的射血分数(LVEF)正常。DHF往往发生于收缩性心力衰竭(SHF)之前，成为临床独立的疾病，约占全部心力衰竭患者的1／3。为探索DHF的发病原因及心力衰竭程度的特点，我们将确诊的DHF 81例分析报告如下。     

舒张性心力衰竭的诊治进展

舒张性心力衰竭(DHF)即主要表现为舒张功能异常的充血性心力衰竭。DHF的诊断依靠临床表现和实验室检查,存在一定的局限性。目前DHF的治疗基于DHF的病理生理、小样本的临床研究和来自治疗收缩性心力衰竭的经验。本文对DHF的概念、诊断标准及目前的治疗状况进行综述。     

对比分析N端前体B型钠尿肽和心脏超声心动图对收缩性和舒张性心力衰竭的鉴别诊断意义

目的 通过对比来分析N端前体B型钠尿肽(NT-proBNP)和超声心动图(UCG)对收缩性心力衰竭(SHF)和舒张性心力衰竭(DHF)的鉴别诊断意义,为临床判断和处理不同类型的心力衰竭提供方法和依据.方法 采集符合美国纽约心脏学会(NYHA)心力衰竭诊断标准的SHF患者80例(SHF组)和DHF患者106例(DHF组),测定所有患者的血清NT-proBNP水平,NT-proBNP＞2 000 ng/L为心力衰竭确诊标准.分别比较SHF组和DHF组同一NYHA级别者的NT-proBNP水平.患者均进行UCG检查,左室射血分数(LVEF)＜50%为收缩功能不全,比较SHF组和DHF组的左室舒张末内径(LVEDD)、左房内径(LAD)和左房压力(LAP).结果 SHF组的LVEDD、LAD及LAP明显高于DHF组,差异有统计学意义(P＜0.05);SHF组和DHF组同一NYHA级别患者NT-proBNP水平比较,SHF组明显高于DHF组,差异有统计学意义(P＜0.05).DHF组NYHA Ⅲ、Ⅳ级患者NT-proBNP水平在心力衰竭不能确定范围内,NYHA Ⅱ级患者NT-proBNP水平在心力衰竭排除范围.结论 UCG检查对SHF和DHF有鉴别诊断意义,可为临床诊断和治疗提供帮助;NT-proBNP对同一NYHA心功能级别的SHF和DHF有鉴别诊断意义.     

药源性心力衰竭81例临床观察

目的:研究在疾病治疗过程中由于化学性药物诱发(激发)的心力衰竭及高危因素和预防治疗方法.方法:81例DHF按各种致病药物分类进行统计,分析其所占比例,同时对产生DHF的高危因素所占比例进行统计.结果:DHF的最常见原因为抗心律失常药(23.5%),其他原因有强心剂(17.3%)、β受体阻滞剂(14.8%)、抗肿瘤药物(12.3%)、血管扩张剂(11.1%)、降压药物的应用(9.9%),少见原因有利尿剂,药物过敏,垂体后叶素,补液过多及麻醉意外.结论:DHF是医源因素所造成,合理用药,严格监护,掌握所用药物的药理作用及不良反应可减少或避免DHF的发生.     

舒张性心力衰竭88例临床分析

目的：对88例舒张性心力衰竭(DHF)的临床资料进行回顾性分析。方法：诊断以超声心动图为主要手段，收缩功能障碍与DHF有明显的区别，误诊为呼吸系统疾病18例，误诊率20．5％。药物治疗以p受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制荆、钙离子拮抗剂为主。结果：高血压性心脏病、冠心病、心肌病是引起DHF的最常见病因。临床表现以各种类型的呼吸困难为主，占100％；老年人发病率高，占63．6％；出现精神障碍15例，占17％。结论：提高对DHF的认识有助于改善心力衰竭患者的预后。     

左室舒张功能障碍的超声心动图诊断

舒张性心力衰竭(DHF)占全部心衰20％～40％，老年人发病率更高。且治疗收缩性心力衰竭方案，对其不仅无益反而有害，故提高对DHF的认识有重要的临床意义。超声心动图是诊断DHF最重要的无创性检查。     

舒张性心力衰竭研究进展

舒张性心力衰竭(diastolic heart failure,DHF)是由于心脏主动松弛受损、被动充盈或扩张能力下降而导致循环瘀血的一组临床综合征.DHF发病率占全部心力衰竭的20%～50%.其病死率较低,预后较好,但反复住院率高,严重影响患者的生活质量.     

舒张性与收缩性心力衰竭患者临床特征的对比研究

目的探讨舒张性心力衰竭(DHF)与收缩性心力衰竭(SHF)临床特征的差异。方法回顾性分析苏州大学附属第一医院因心力衰竭住院的826例患者的临床资料,根据左室射血分数(LVEF)及相关指标分为DHF组385例与SHF组441例,分析两组患者各参数之间的差异。结果 DHF组患者385例(占46.6%),多见于年长、女性患者,高血压心脏病和冠心病分别是DHF的第一、二位病因。SHF组左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)增大,QRS时限延长;而DHF患者心室腔无明显扩大,但室壁增厚明显,且房颤发生率高。DHF组NYHA分级Ⅳ级、肝肾功能受损、住院死亡率及1年内再次住院率均显著低于SHF组,血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、地高辛、血管活性药物、利尿剂、β-受体阻滞剂、他汀类药物、安体舒通的应用明显低于SHF患者。结论与SHF患者相比,DHF患者病情严重程度较轻,住院死亡率及1年内因心力衰竭再次入院的事件发生率低,预后相对较好。利尿剂是改善DHF症状的有效药物,肾素-血管紧张素系统(RAS)阻滞剂和β-受体阻滞剂能改善DHF患者的预后。     

内蒙古高寒地区舒张性心衰的流行病学及临床治疗研究

目的探讨内蒙古高寒地区舒张性心衰的流行病学及临床治疗研究。方法选取500例心衰患者作为研究对象,观察舒张性心衰患者占所有心衰患者比例并观察其性别分布情况,对患者氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）进行测定,并进行比较,同时将285例舒张性心衰患者随机分为三组,均采用控制血压、降低心室率和利尿等相同的基础治疗,95例患者联合静点硝酸甘油作为硝酸甘油组,95例患者联合静点硝普钠作为硝普钠组,95例患者联合静点苦碟子作为苦碟子组,观察三组患者治疗效果及NT-proBNP的变化。结果 285例舒张性心衰患者,占所有心衰患者的57.00%,其中女性舒张性心衰患者占所有女性心衰患者的68.84%（148/215）,男性舒张性心衰患者占所有男性心衰患者的48.07%（137/285）,性别方面比较,差异有统计学意义（χ2=21.56,P〈0.05）。285例舒张性心衰患者NT-proBNP明显高于非舒张性心衰患者,硝酸甘油组治疗总有效率（89.48%）明显高于硝普钠组（67.38%）和苦碟子组（73.69%）,且三组患者较治疗前NT-proBNP均显著降低,但硝酸甘油组患者NT-proBNP明显低于其他两组患者,线性回归分析结果显示,舒张性心衰患者心衰程度与NT-proBNP升高表现明显一致（r=1.203,P〈0.05）。结论舒张性心衰患者占所有心衰患者较大一部分,且女性患者发病率明显高于男性患者,NT-proBNP与患者心衰程度明显相关,采用硝酸甘油可明显降低NT-proBNP,改善患者心衰程度,提高患者生活质量。     

舒张功能异常是临床心功能不全的主要因素

按纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级方案将本院72例非失天性、非瓣膜性心脏病病例分Ⅰ级24例、Ⅱ级30例、Ⅲ级14例、Ⅳ级4例，全部用美国HPsonos2000型彩色多普勒超声显像仪测定房室腔大小、左室射血分数、左室短轴缩短率、舒张期二尖瓣血流频谱VE、VA和VE／VA比值。结果24例Ⅰ级心功能中舒张功能异常占54．2％，射血分数介于0．5和0．6之间的仅占12．5％（X2=9．375，P＜0．005）。48例心功能不全（心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级）者，舒张功能异常占82％，射血分数在0．5以下者占36％（X2=16．3，P＜0．005）；其中单纯舒张功能异常占50％，表明舒张功能异常是隐性和显性心功能不全的主要原因。     

舒张功能不全患者心脏结构改变与肾功能的关系

目的 探究单纯舒张性心力衰竭患者心脏结构改变与肾功能的关系。方法 采用回顾性分析法收集并分析2015~2016年上海第九人民医院心内科收治的262例舒张性心力衰竭患者的临床资料。统计方法采用t检验,χ²检验,Pearson相关分析与线性回归分析等方法对相关资料进行分析。结果 舒张性心力衰竭合并肾功能不全组较肾功能正常组,左心房增大（90.8% vs 78.0%,P=0.008）,左心室增厚（50.0% vs 35.2%,P=0.018）。血肌酐水平与舒张期后壁厚度（PWT）呈正相关（r=0.007,P=0.011）,与舒张期末室间隔厚度（IVST）呈正相关（r=0.007,P=0.042）,与左心室舒张末内径（LVEDD）呈正相关（r=0.023,P=0.039）,与左心房内径（LA）呈正相关（r=0.051,P<0.01）。亚组分析80岁以上和病程在1年以上舒张性心力衰竭患者,其更容易发生肾功能不全;心力衰竭级别越高者肾功能越差,心脏结构改变越明显。结论 单纯舒张性心力衰竭患者的左心房增大及左心室增厚与肾功能降低相关,改善肾功能可望延缓或逆转舒张性心力衰竭患者的心房、心室重构,从而抑制心力衰竭发展。     

急诊超声心动图评价心脏功能

目的　评价超声心动图在急诊心功能不全的分型和急性心肌梗死的临床诊断价值及可行性 .方法　选择急诊就诊的心功能不全 (10 9例 )和第一次急性心肌梗死 (12例 )入住ICU的患者 12 1(男 6 3,女 5 8)例 ,在就诊即刻至 2 4h内进行超声心动图评价心脏左室收缩、舒张功能以及左室局部收缩功能 .结果　 5例超声声窗差排除出本研究组 (4 .1% ) ,116例 (95 .9% )进行分析 .急诊就诊的心力衰竭的大多数病因是高心病、肺心病和冠心病 ,分别占 48% ,19%和 2 1% .单纯舒张性心力衰竭 16例 ,占 15 % ,仅凭临床未能作出单纯舒张性心力衰竭的诊断 .超声心动图可检测急性心肌梗死的左室局部收缩功能异常 ,7例急性心肌梗死 RWMSI大于 1,5例在 6h内未检出节段性室壁运动异常 .结论　超声心动图对于急诊就诊的心力衰竭的分型及诊治具有重要作用 ,特别是诊断单纯舒张功能不全具有不可替代的价值 ;有助评价急性心肌梗死左室局部收缩功能 ,但是在溶栓的最佳 6 h内不能增强诊断及溶栓治疗的信心 .超声心动图在急诊科用于心功能和急性心肌梗死的评价是必要的和可行的     

双源64层螺旋CT结合心肌营养素-1对于舒张期心衰的诊断价值

目的:探讨双源64层螺旋CT结合心肌营养素-1对于舒张期心衰的诊断价值.方法:选择2014年10月~2016年10月在河北省三河市医院诊断舒张期心衰患者60例作为研究组,同期选择不稳定心绞痛患者60例作为对照组.入院后24h内给予酶联免疫吸附法检测血浆营养素-1(CT-1),双抗体免疫荧光法检查血浆氨基末端钠尿肽(NT-proBNP)水平,采用64层双源螺旋CT(64-MDCT)行冠状动脉血管成像,利用左室功能评估软件在左心室长、短轴方向勾勒左心室内膜面,计算左心室舒张末期容积(LVEDV)、收缩末期容积(LVESV),测量二尖瓣口舒张早期、晚期血流速度峰值(E、A),二尖瓣舒张早期最大组织运动速度(Ea),计算E/A、E/Ea比值.比较2组患者血浆CT-1、BNP水平以及影像学指标差异.Spearman相关分析比较血浆CT-1、BNP、E/Ea比值间相关性.采用受试者工作特征曲线(ROC)分析血浆CT-1与E/Ea比值对于舒张期心衰诊断的预测价值.结果:研究组与对照组比较,血浆CT-1、NT-proBNP、E/Ea比值水平明显升高,E/A比值降低,2组比较差异有统计学意义.LVEDV、LVESV指标差异无统计学意义.血浆CT-1、E/Ea与BNP比值之间呈直线正相关.2组患者64-MDCT检测左室舒张功能各指标略高于M型超声心动图对应指标,但差异无统计学意义.两种不同检查方法心脏功能各指标高度相关.血浆CT-1以71.5 pg/mL,E/Ea比值>8.0为截断值,预测舒张期心衰诊断的灵敏度为(68.79%,86.34%),特异度为(65.29%,89.02%).ROC曲线下面积分为.结论:双源64层螺旋CT可用于舒张期心衰的定量评价,其E/Ea比值、血浆心肌营养素-1与氨基末端脑钠尿肽水平存在较好相关性.E/Ea比值与血浆心肌营养素-1水平升高对于舒张期心衰具有一定诊断价值.     

卡维地洛对老年舒张性心力衰竭患者心功能及糖、脂代谢的影响

目的：探讨卡维地洛对老年舒张性心力衰竭（DHF）患者心功能及糖、脂代谢的影响,阐明其改善心功能的作用。方法：将76例老年舒张性心力衰竭的患者随机分为治疗组34例及对照组42例,全部给予常规抗舒张性心力衰竭治疗,治疗组加用卡维地洛（从小剂量开始）,疗程3～6个月。应用超声心动图（UCG）及无创心功能检测仪（Bioz.com）测定两组治疗前后心脏舒张功能指标。检测两组空腹血糖及甘油三酯、胆固醇水平。结果：治疗组患者在治疗后总有效率明显高于对照组（P<0.05）,反映左室舒张功能的指标优于治疗前（P<0.05）,与对照组比较差异有显著性（P<0.05）。治疗组用药前后血糖、血脂变化差异无显著性(P>0.05),与对照组比较血糖、血脂均降低（P<0.05）。治疗过程中,两组均未发生明显不良反应,无一例停药。结论：应用卡维地洛可改善老年舒张性心力衰竭患者的左室功能,且对糖、脂代谢无明显影响。     

舒张性心衰患者E/Ea与BNP的相关性分析

目的:探讨分析舒张性心衰(diastolic heart failure,DHF)患者二尖瓣舒张早期血流峰速度/二尖瓣环舒张早期运动峰速度(early filling/early diastolicmitral annular velocity,E/Ea)与脑型钠利尿肽(brain natriuretic peptide,BNP)之间的相关性。方法:将我院心内科收治的72例DHF患者,按NYHA分级分为NYHAⅡ组、Ⅲ组和Ⅳ组,选择同期体检健康者40例作为健康组,分别对4组进行超声心动图检查测定E/Ea值,并测定血浆BNP质量浓度,分析两者的相关性。结果:DHF组E/Ea值和BNP质量浓度显著高于健康组(P<0.05),且随心衰程度的加重而升高。相关性分析表明E/Ea值和BNP质量浓度有高度相关(r=0.62,P<0.05),且随BNP质量浓度的升高而升高。结论:检测DHF患者的E/Ea能够很好地早期诊断DHF和评价左室舒张功能。     

血浆B型利钠多肽水平与舒张性心力衰竭及相关影响因素关系的探讨

目的 探讨血浆脑钠肤(type B natriuretic peptide,BNP)水平与舒张性心力衰竭并同时存在肾功能不全,心房纤颤间的关系.方法 通过对356例心衰患者临床症状,心脏彩色多普勒超声检查和有创血流动力学监测的结果,筛选出确诊的肯定舒张功能不全患者67例.评价肯定的舒张功能不全患者BNP浓度,以及肾功能不全,心房纤颤对BNP浓度的影响.结果 肯定的舒张功能不全患者血浆BNP浓度升高,但显著低于收缩功能不全患者,合并心房纤颤,肾功能不全的患者血浆BNP浓度明显升高.结论 舒张功能不全的患者血浆BNP浓度也会增加,但程度不如收缩功能不全患者.合并心房纤颤患者血浆BNP浓度会增高,肾功能不全会影响BNP的排泄,血浆BNP浓度也套增高.     

慢性左心室收缩性心力衰竭患者的舒张功能评价

目的评价慢性左心室收缩功能不全患者的左心室舒张功能,并提出易于临床操作的简便评价方法。方法对2006年9月至12月在我科住院或门诊随访的左心室收缩功能减退的46例心力衰竭患者的超声心动图、明尼苏达心力衰竭生活质量评分、6 min步行试验、纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级情况及相关病史进行统计分析。参照美国超声心动图学会推荐的舒张功能分级,对左心室等容舒张时间、二尖瓣E／A比值、E峰的减速时间(DT)、E／Em比值、肺静脉S／D比值和Ar峰值进行综合评定,作出相应舒张功能分级。结果46例左心室收缩性心功能不全的患者均存在不同程度的舒张功能异常,其中30．4％的患者为舒张功能1级,56．5％为2级,13．0％为3级。不同舒张功能分级患者的等容舒张时间、二尖瓣E／A比值、E／Em比值、肺静脉S／D比值、左心房内径和面积、左心室舒张末期内径和容积、二尖瓣E峰和A峰、组织多普勒超声检查二尖瓣环Am、二尖瓣血流E峰的速度时间积分及肺静脉D峰的差异均有统计学意义(P值分别<0．01、0．05);而舒张功能分级与生活质量评分、6 min步行距离和NYHA心功能分级无关。结论慢性左心室收缩功能不全往往合并不同程度的舒张功能异常,但舒张功能异常的程度与临床表现无明显相关性(P值均>0．05)。超声心动图可全面评价慢性心力衰竭患者的收缩和舒张功能,并进行分级。     

B-型钠尿肽在舒张性心衰和无症状性心衰中的临床应用价值

目的探讨B型钠尿肽测定在慢性舒张性心衰和无症状性心衰中的临床意义。方法35例症状性舒张性心衰和31例无症状性心衰患者测定血浆B型钠尿肽,并另选31例非心衰患者作为对照组测定血浆B型钠尿肽。结果症状性患者的血浆B型钠尿肽同对照组相比明显增高(P<0.05),无症状性心衰患者的血浆B型钠尿肽同对照组相比无明显差异(P>0.05)。结论B型钠尿肽是舒张性心衰敏感而特异的生化指标,临床表现结合心脏超声及B型钠尿肽可以较准确地诊断舒张性心衰。