应用硬膜外麻醉加推拿手法治疗腰椎间盘突出症

本文观察 2 0例腰椎间盘突出症患者应用硬膜外麻醉加推拿手法的治疗效果。1　治疗方法术前 12ｈ禁食 ,6ｈ禁饮 ,术前 30ｍｉｎ肌注安定 10ｍｇ、阿托品 0 .5ｍｇ ,麻醉方法均采用硬膜外麻醉 ,患者入手术室后均取Ｔ12 ～Ｌ1椎间隙穿刺 ,头向置管 3ｃｍ ,注入 1.33%～ 1.5 %利多卡因 10ｍｌ,内含ＶＢ12 0 .5ｍｇ ,地塞米松 5ｍｇ ,待麻醉起效后采用仰卧位对抗牵引 2ｍｉｎ ,屈髋压腿 4～ 5次 ,侧卧位板腰 ,俯卧位牵引 2ｍｉｎ ,俯卧位后伸震腰 3～ 4次 ,仰卧位抬腿扳足 ,最后再仰卧位牵引一次。然后用皮制腰围带护腰 ,回病房后平卧 2 4ｈ ,从…     

硬膜外腔一点穿刺双向给药法用于横切口剖宫产术

我科选择 30例剖宫产患者行Ｌ1～ 2 间隙硬膜外腔穿刺尾向给药和头向置管注药双向给药法与剖宫产连续硬膜外Ｌ1～ 2 和Ｌ2～ 3 间隙穿刺头向置管注药法各 2 0例进行比较 ,报告如下。资料与方法1 　临床资料　选择性剖宫产病人 70例 ,均为初产妇 ,随机分为 3组 ,实验组 (Ａ组 ) 30例 ,对照组 (Ｂ组、Ｃ组 )各 2 0例。2 　方法1 ) Ａ组取Ｌ1～ 2 间隙行硬膜外穿刺 ,成功后穿刺针缺口朝向尾端快速注药 ( 5～ 7)ｍｌ,然后把穿刺针缺口转向头端置入硬膜外导管 3ｃｍ～ 3.5ｃｍ ,平卧后视麻醉平面经硬膜外导管注药。2 ) Ｂ组取Ｌ1～ 2 、Ｃ组取Ｌ2…     

同一病人两次硬膜下间隙阻滞分析

患者 ,男性 ,5 4岁。ＡＳＡ Ⅰ级 ,因足部损伤而两次行修补术。第一次麻醉选择Ｌ2 - 3 间隙行硬膜外阻滞 ,穿刺顺利 ,判定为硬膜外间隙后向骶部置入硬膜外导管 3ｃｍ ,回吸无回流后注入局麻药 (1.33%利多卡因 ,0 .2 5 %丁卡因 ,1∶2 0万肾上腺素 )的混合液5ｍｌ。 5ｍｉｎ后出现痛觉减退平面为Ｔ12 Ｓ2 ,又追加局麻药混合液 15ｍｌ。 5ｍｉｎ后病人主诉上肢麻木 ,并感觉呼吸困难。此时测得痛觉平面消失在Ｃ3 Ｓ5。病人开始躁动 ,因无明显的血压下降 ,故静注安定10ｍｇ。病人入睡 ,面罩加压吸氧辅助呼吸。 30ｍｉｎ后病人完全清醒 ,麻醉平面…     

碳酸利多卡因导致广泛阻滞1例

1　病例介绍患者 ,女 ,35岁 ,在硬膜外麻醉下行剖宫取胎术 ,麻醉前检查 :Ｂｐ 14/ 8ｋＰａ ,Ｐ 80次 /分 ,心电图、肝、肾功能、血常规等结果均属正常。术前常规肌注阿托品 0 .5ｍｇ ,鲁米那钠 0 .1ｇ。选Ｌ1～Ｌ2椎间隙穿刺 ,成功后向上置管 3 .5ｃｍ ,病人平卧稍向左倾斜 30℃ ,用 1.73 %碳酸利多卡因 5ｍｌ注入硬膜外腔 ,观察 5ｍｉｎ病人无局麻药反应及全脊麻症状出现。又注入 7ｍｌ碳酸利多卡因。 10ｍｉｎ病人出现呕吐 ,心率缓慢(每分钟 5 8次 ) ,血压下降至 10 / 6ｋＰａ ,即给静注麻黄素 2 5ｍｇ ,阿托品 0 .2 5ｍｇ ,面罩给氧。血…     

硬膜外麻醉辅助用药三种给药途径的临床评价

为比较肌注、静注、硬膜外３种途径给予芬太尼加强硬膜外麻醉的效果。方法：ＡＳＡ１～２级择期胆囊手术病人４０例,随机分成４组。Ｅ组（硬膜外组）,于切皮前经硬膜外给予芬太尼０．１ｍｇ;Ｍ组（肌注组）,于切皮前经肌肉给予芬太尼０．１ｍｇ;Ｖ组（静脉组）,于切皮前经静脉给予芬太尼０．１ｍｇ;Ｃ组（对照组）不给芬太尼。全部病人经Ｔ７～８穿刺置管４ｃｍ,１６％利多卡因０．１ｍｌ／ｃｍ身高。从麻醉前至手术开始后４０分钟连续监测病人ＢＰ、ＳＰＯ２、ＥＣＧ。并记录麻醉后１５分钟全部患者的麻醉平面,以及术中内脏牵拉痛评级。结果：各组麻醉平面无显著差异。Ｅ、Ｍ、Ｖ组内脏牵拉痛无显著差异但显著好于Ｃ组。Ｃ、Ｅ、Ｍ组ＳＰＯ２下降不显著,Ｖ组下降显著。结论：硬膜外麻醉中芬太尼硬膜外给药途径优于静注给药。     

硬膜外腔置管中硬膜外导管折断1例

患者　男,４５岁。因患Ｌ４,５椎间盘突出症行Ｌ４,５半椎板切除和髓核摘除术。选择Ｌ１～２间隙行硬膜外麻醉,用１８Ｇ穿刺针和直入法穿刺,穿过黄韧带进入硬膜外腔,测量硬膜外腔深度为５ｃｍ,向脚端置入一次性硬膜外导管。导管通过穿刺针至１３ｃｍ处受阻,多次转动穿刺针,导管仍不能置入,于是退管重新穿刺。左手固定穿刺针,右手轻拉导管,感觉阻力大,稍用力,导管被拉出来,但前端被针尖割断３ｃｍ残留硬膜外腔内。随即更换Ｔ１,２～Ｌ１重新穿刺向头端置管,置管通畅,出现麻醉平面后,不改变体位,仍在右侧位下手术。术中术…     

硬膜外导管嵌顿一例

患者女性,３５岁。于１９９８年８月在连续硬膜外麻醉下行子宫切除术。术前患者一般状况属ＡＳＡＩ,脊柱也未见异常。患者入手术室后取左侧屈膝卧位,常规消毒并以１８号穿刺针于Ｌ１～２椎间隙行直入硬膜外穿刺。穿刺时进针顺利,确认进入硬膜外腔后开始置管,置管至１０ｃｍ处时有阻力,稍用力后即顺利进入。置管至１６～１７ｃｍ处时退出穿刺针并开始退管,当导管退出１ｃｍ时即感到拔管困难,又退出１ｃｍ后便完全嵌顿,也无法通过导管注入生理盐水。经局部按摩及椎旁阻滞后,导管仍不能退出。又令病人变换体位（右侧屈膝卧位、侧卧位…     

休克患者选用麻醉方法不当致心跳呼吸骤停1例

患者 ,女 ,2 6岁。初诊为急性腹膜炎、胃肠道穿孔 ,拟行剖腹探查术 ,入室前肌注苯巴比妥 0 1ｇ,阿托品 0 5ｍｇ,入室时患者烦躁 ,四肢湿冷 ,血压 7/ 5ｋＰａ ,心率 13 8次 /ｍｉｎ,呼吸 2 4次 /ｍｉｎ,ＳｐＯ292 % ,接心电示波监护 ,鼻导管吸氧。在病房补液带入室 ,5 0ｇ/Ｌ葡萄糖 2 5 0ｍｌ加入阿拉明 10 0ｍｇ ,多巴胺 10 0ｍｇ静脉滴注维持血压。选用硬膜外麻醉 ,取Ｔ8-9间隙穿刺 ,过程顺利 ,回抽无脊液 ,向头置管 4ｃｍ ,平卧后分别推注 2 %利多卡因共 10ｍｌ,10ｍｉｎ后测得麻醉平面在Ｔ6 ～Ｌ12 之间 ,随着麻醉平面的出现 ,血压下降…     

碳酸利多卡因硬膜外阻滞麻醉用于妇科手术的临床观察

碳酸利多卡因具有起效快 ,痛觉消失时间短 ,麻醉效果强及使用时间长等优点[1,2 ] 。现将我院用碳酸利多卡因硬膜外阻滞麻醉进行妇科手术的结果报告如下 :1　资料和方法择期妇科手术者 2 0 0例 ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级。年龄 2 0～ 5 5岁 ,其中剖探 1 2 8例 ,子宫次切72例。随机分碳酸利多卡因 (Ａ组 )和盐酸利多卡因 (Ｂ组 )每组各 1 0 0例。两组病人麻醉前半小时都肌注阿托品 0 5ｍｇ ,安定 1 0ｍｇ。硬膜外穿刺选择Ｌ2～ 3间隙 ,向头端置管 3ｃｍ。用碳酸利多卡因或盐酸利多卡因 (浓度1 6 % ) 1 5～ 2 0ｍｌ,两组局麻药中均含 1∶2 0万肾上腺素…     

硬膜外麻醉心搏骤停1例

我院 1999年 4月 ,对 1例硬膜外麻醉下手术的患者 ,术中发生心搏骤停进行了及时抢救 ,复苏良好 ,现报道如下。1　病例　　患者 ,女性 ,44岁 ,因子宫肌瘤在硬膜外麻醉下行子宫全切术。患者一般情况尚可 ,术前检查心电图正常 ,术前用药肌注安定 10ｍｇ,阿托品 0 .5ｍｇ。于Ｌ2～ 3 间隙行硬膜外腔穿刺 ,向头方置管 3.0ｃｍ ,置管时稍感不畅 ,回抽无脑脊液。注入 1.5 %利多卡因 5ｍｌ,阻滞平面为Ｔ10 ～Ｌ1,10ｍｉｎ后再经导管注入 1.5 %利多卡因 13ｍｌ,阻滞平面为Ｔ6～Ｓ3 ,开始手术后麻醉效果好 ,间隙30ｍｉｎ后 ,又注入 1.0 %利多卡因加 0 …     

小剂量吗啡用于剖宫产术后镇痛

本文观察小剂量吗啡 (2ｍｇ)硬膜外腔注射 ,用于剖宫产术后镇痛与常规用量 3ｍｇ～ 4ｍｇ进行镇痛效果及不良反应的比较 ,现报告如下。资料与方法1　一般资料急诊剖宫产手术 80例 ,年龄 2 1岁～ 3 6岁 ,体重60ｋｇ～ 85ｋｇ ,有产科手术指征。随机分为试验组 (Ａ组 )40例 ,对照组 (Ｂ组 ) 40例 ,两组一般资料无显著差异。2　方法术前均常规肌注阿托品 0 .5ｍｇ、安定 1 0ｍｇ ,入室后用多参数生理监测仪监测血压、脉搏、血氧饱和度、心电。 80例均选择Ｌ2～ 3 ,行硬膜外腔穿刺 ,穿刺成功后向头端置管 3ｃｍ～ 4ｃｍ注入 1 .3 3 %利多卡因 (…     

布比卡因利多卡因过敏一例

患者,女,25岁,平素健康,在硬膜外麻醉下行剖宫产术。选L1、2椎间隙为穿刺点用0．5％布比卡因局麻后穿刺,进针顺利,置管平卧后常规输液、监测、纱罩吸氧。回吸硬膜外导管无血及脑脊液,注入0．5％布比卡因5ml,注药刚完毕,发现病人烦躁不安、口唇发绀、憋气,同时监测仪显示BP10／6kPa,HR110次／min,当时无法监测SP02,急测麻醉平面,无全脊麻现象,立即静注地塞米松20mg,葡萄糖酸钙1骱肌注苯海拉明20mg,面罩加压吸氧,5min后病人血压逐渐回升,口唇渐红,憋气感缓解。拔掉硬膜外导管,准备以0．5％利多卡因局麻下手术,当皮下注入约3ml麻药时,病人又出现上述情况,继续面罩给氧,地塞米松30mg静点,麻黄素15mg入壶,3min后血压回升,症状缓解。     

硬脊膜下腔阻滞1例

患者 ,女 ,2 4岁 ,足月妊娠。因“中度妊高征 ,相对头盆不称”在持硬麻醉下行剖宫产手术。病人右侧卧位 ,选择 L1～ 2 间隙穿刺置管 ,穿刺顺利 ,置管进入硬膜外腔 4 cm时病人有触电感 ,停止置管 ,推注少量液体及气泡时 ,患者又有轻微的触电感 ,反复抽吸无脑脊液流出。病人平卧 ,由导管注入 1.5%利多卡因 5ml,5分钟后测试麻醉平面在 T8以下 ,患者自述双脚及脚趾麻木不能动 ,血压从入室的 2 0 .5/13.3k Pa降至 13.3/9.33k Pa,再次从导管抽吸 ,抽出少量液体 (但有一定阻力 ) ,无脑脊液流出。注药 15分钟后 ,测试麻醉平面在 T4 以下 ,为预防病…     

硬膜外麻醉致神经根损伤1例

1 病例介绍 患者,男,39岁,在硬膜外麻醉下行疝修补术.术前患者一般情况良好,无感觉及运动异常.麻醉穿刺点选择T12～L1,直入法头向置管,穿刺过程中患者突然尖叫伴右下肢抽动,自述右下肢剧烈的电击样疼痛,硬膜外腔置管4 cm,以2%利多卡因行硬膜外麻醉,麻醉完善,手术时间约90 min,共用药24 ml.考虑有神经根损伤,术后自硬膜外导管注入维生素B1100 mg+维生素B12 0.1 mg+泼尼松龙50 mg+0.5%布比卡因5 ml+生理盐水共10 ml.     

侧卧位用度非合剂致呼吸心跳骤停一例

患者男性 ,5 0岁 ,因右股骨颈骨折 ,活动受限 ,卧床 2 0余天 ,在硬膜外麻醉下行“右股骨头置换术”。术前心肺、化验、心电图等检查均正常 ,有青霉素过敏史。术前肌注鲁米那钠 0 1ｇ、阿托品 0 5ｍｇ。入室测血压 14 7/ 9 1ｋＰａ ,心率 90次·ｍｉｎ- 1,脉搏血氧饱和度 98%。选Ｌ2 - 3 间隙顺利穿刺 ,向头置管 3ｃｍ ,平卧后硬膜外腔给予试验量 2 %利多卡因4ｍｌ。 5ｍｉｎ后测阻滞平面Ｔ8- Ｌ3 ,再给予 2 %利多卡因 6ｍｌ,血压、心率平稳 ,病人无不适感 ,选左侧卧位。术前 5ｍｉｎ静脉小壶加入度非合剂 1 5ｍｌ,加速滴入 ,患者安静入睡…     

硬膜外麻醉导致颅内蛛网膜下腔积气1例

1　病例摘要患者女 ,5 2岁。拟于在硬膜外麻醉下行子宫次全切除术。将患者左侧卧位于手术台上 ,取Ｌ2～ 3 椎间隙为穿刺点 ,用18号腰穿针进行穿刺 ,垂直进针约 6ｃｍ时感觉阻力消失 ,有落空感 ,行注气试验时无阻力 ,注入气体量约 3ｍｌ,之后放置导管阻力明显 ,调整穿刺针的方向后置管仍未成功 ,随即将穿刺针进少许 ,可见有清亮脑脊液流出 ,退至无脑脊液流出位置 ,重新置管 ,反复多次做注气试验均呈阳性 ,此时患者出现右下肢胀痛 ,头痛剧烈 ,时觉恶心 ,即拔出穿刺针 ,改平卧位。查体 :Ｐ :92次 /ｍｉｎ ;ＢＰ18 6 / 10 6ｋＰａ(14 0 / 80ｍ…     

地塞米松用于硬膜外麻醉穿刺与置管路径预防术后腰背痛

目的 观察地塞米松用于硬膜外麻醉穿刺与置管路径预防术后腰背痛的效果.方法 择期硬膜外麻醉行下腹部、下肢手术患者600例,随机分为A、B、C、D4组,每组150例.A组穿刺和置管路径局麻用药为1％盐酸利多卡因;B组为穿刺路径加用地塞米松;C组在置管路径用地塞米松;D组在穿刺路径与置管路径均加用地塞米松.术后7d采用视觉模拟评分法(VAS)评价腰背痛程度.结果 D组疼痛发生率及程度较A、B、C组下降(P＜0.05),B、C组亦较A组下降(P＜0.05),但B组与C组无统计学差异.结论 硬膜外麻醉穿刺和置管路径给予地塞米松,能有效降低术后腰背痛发生率并减轻疼痛程度.     

全脊髓麻醉致呼吸停止1例报告

1　病例介绍患者 ,女 ,2 8岁。因左腰胀不适 2年余入院。查体 :一般情况良好 ,心、肺、肝、肾功能正常。ＣＴ示 :左肾上腺肿瘤。拟在硬膜外麻醉下行左肾上腺肿瘤切除术。术前 3 0ｍｉｎ肌注苯巴比妥钠 10 0ｍｇ ,东莨菪碱 0 .0 3ｍｇ。 8∶3 0入手术室后开放静脉输液 ,取左侧卧位 ,于Ｔ11～ 12 间隙穿刺 ,穿刺置管过程顺利 ,回抽无脑脊液溢出。 15ｍｉｎ后注入局麻药 1.6%Ｘ + 0 .2 %Ｄ(加副肾 1∶2 0万 )试验量 3ｍｌ,15ｍｉｎ后行颈内静脉穿刺置管输液 ,3 0ｍｉｎ后ＢＰ10 .5 /5 .5ｋＰａ ,ＨＲ72 /ｍｉｎ ,Ｐ2 0 /ｍｉｎ。予麻黄素10ｍｇ…     

柔性加强型钢丝导管在麻醉操作中硬膜外间隙置管中的应用

目的 研究柔性加强型钢丝导管对麻醉操作中硬膜外间隙置管及并发症发生的影响,探讨其临床应用的安全性和可行性.方法 选取择期腰硬联合麻醉行下腹部及下肢手术,并常规行硬膜外连续镇痛的400例成年患者,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级,性别不限,年龄20~64岁,按照病种随机数字表法分为两组,每组200例.A组为柔性加强型硬膜外导管组,C组为传统普通导管组,两组均常规实施腰硬联合麻醉(L2~3),两组分别留置相应的硬膜外导管,术后持续硬膜外镇痛48 h,观察各组患者硬膜外用药量,患者运动阻滞功能恢复至0级的时间,改良Bromage分级,开启PCA泵后各时段伤口静息疼痛和动态疼痛的VAS评分及Ramesay镇静评分,记录两组病例在置管过程中导管置管的顺利程度、患者的触电反应、导管置入血管、回抽有血及术后下肢异常感觉、运动功能或痛觉过敏等情况与可能发生的不良反应.结果 A组、C组组硬膜外穿刺成功率分别为99%与98%,蛛网膜下腔注药成功率分别为98%与97%,组间比较差异无统计学意义(P>0.05);患者在手术麻醉中收缩压(SBP)/舒张压(DBP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)值升降变化趋势一致(P>0.05);两组患者手术时间、麻醉时间、蛛网膜下腔局麻药用量、硬膜外间隙局麻药用量、出血量及术中补液量均基本一致,最后一次硬膜外给药时间,组间比较差异无统计学意义(P>0.05);穿刺置管过程中A组导管置管的顺利程度高于C组(P<0.05),A组调整导管方向和患者的触电反应低于C组(P<0.05);A组导管置入血管和回抽有血低于C组(P<0.05),组间比较差异有统计学意义(P<0.05).A组换点穿刺的病例数与C组相同(P>0.05);A组术后下肢异常感觉2例(1.0%)低于C组11例(5.5%);术后镇痛期间恶心、呕吐发生率分别为A组10例(5%),C组12例(5.4%);寒战A组为1例(0.5%),C组5例(2.5%),组间比较差异无统计学意义(P>0.05);综合满意度A组(99%)高于C组(90%)(P<0.05).结论 柔性加强型硬膜外导管置管的顺利程度高,可改善硬膜外间隙置管质量,用于硬膜外阻滞安全有效,在整个麻醉及术后镇痛期间提高患者的综合满意度,减少并发症的发生,可在临床选用.     

三例硬膜外拔管困难的处理

例 1男性 ,37岁。因上消化道出血于1993年 3月 2 6日在连续硬膜外下行胃底静脉结扎术。穿刺间隙Ｔ9-10 ,穿刺置管顺利 ,硬膜外腔留管约 5ｃｍ ,术后拔管困难。在各种体位下均未能拔出 ,且向导管注盐水时发现导管堵塞。考虑导管打结 ,留置导管回病房。 2 4ｈ后在病房取坐位 ,腰背后突 ,将导管缓慢拔出。导管末端 1ｃｍ处打一死结例 2女性 ,2 6岁。于 2 0 0 0年 5月 10日在连续硬膜外阻滞下行剖宫产术。穿刺间隙Ｌ2 -3 ,穿刺过程顺利 ,术后留置镇痛泵送返病房。 4 8ｈ后拔管时出现拔管困难 ,因拔管人员经验不足 ,用力过大 ,导管断裂 ,约 2ｃｍ…