大型听神经瘤术中面神经功能监测的临床意义(附42例分析)

目的 :探讨大型听神经瘤术中面神经功能监测对面神经解剖保留及功能保护的临床意义。方法 :对 42例大型听神经瘤患者采用肌电图诱发电位监护系统 (英国 Medelec牛津公司 )术中监护术侧面神经 ,并对术后的面神经解剖保留进行统计和术后的面神经功能恢复进行随访。结果 :术后解剖学保留 36例 ,面神经保留率 85 .71 % ,死亡 1例 ;1年随访 ,面神经功能测定 ( H- B) I级为 36例 ,II级为 3例 ,III级为 2例。结论 :对大型听神经瘤患者采取术中面神经功能监测有利于面神经的解剖保留和功能保护。     

脑干听觉诱发电位、肌电图在大型听神经瘤术中监护应用的初步探讨

目的探讨脑干听觉诱发电位、肌电图在大型听神经瘤术中的监护作用。方法对7例大型听神经瘤患者术中进行脑干听觉诱发电位和神经肌电图联合监测。结果面神经解剖6例,保留未成功1例,全部病例术后未出现脑干功能的改变。结论大型听神经瘤术中进行电生理监测可提高受累的颅神经的解剖和功能保留率,同时可保护脑干功能的完整性。     

听神经瘤术中面肌肌电图的应用分析

目的研究听神经瘤术中面肌肌电图监护对面神经保留的作用。方法对28例听神经瘤经枕下入路行肿瘤全切除术,术中进行面肌肌电图实时监护。结果全部患者均全切肿瘤,面神经解剖保留率为92．9％,术后1个月和半年H—B分级Ⅰ～Ⅱ级为82．1％,其中术末面神经刺激强度为0．1～0．5mA,波幅〉1．0mV。结论在听神经瘤术中行面肌肌电图监护可以有效提高面神经保留率。     

听神经瘤术中面神经功能监测22例临床研究

目的探讨术中面神经监测对术后面神经功能保留的影响。方法使用英国牛津公司Medelec神经生理术中监测仪,对22例听神经瘤术中进行面神经自发面肌电图及电刺激诱发面肌电图监测。结果通过术中监测自发肌电图结合电刺激诱发肌电图可以精确判断面神经的位置;本组22例大中型听神经瘤,术后6月面神经H-B分级Ⅰ-Ⅱ级13例,Ⅲ级2例,Ⅳ级1例,Ⅴ级1例,Ⅵ级5例。结论术中肌电图监测可以提示面神经的位置和走行,为手术时避免损伤神经提供依据;肿瘤切除后可帮助确认面神经结构是否完整;全切肿瘤后引出肌电图的最小电刺激强度与面神经预后密切相关。     

听神经瘤术中自发连续肌电图（online EMG）对于面神经保护的意义

目的：探讨听神经瘤术中单纯自发连续肌电图（online EMG）监测对于面神经保护的有效性。方法：对比研究2008年以来我科在全麻下所行的30例听神经瘤术中面神经监测和2008年以前30例术中未行面神经监测的患者面神经保护的结果差异性。面神经监测主要采用自发连续肌电图（online EMG）。结果：多数患者自发连续肌电图online EMG监测未出现有指导意义的肌电信号,挑选术前面神经功能优良分级均为（H—BⅠ～Ⅱ级）的患者,回顾术后两组病例面神经功能,行电生理监测组和未监删组分别是面神经功能优良（H—BⅠ～Ⅱ级）15例和13例,中度面瘫（H—BⅢ～Ⅳ级）12例和13例,重度面瘫（H—BⅤ～Ⅵ级）3例和4例。结论：单纯面神经online EMG监测对术中面神经功能有保护作用,但无显著性意义。     

大中型听神经瘤术中面神经的保护

目的 探讨大中型听神经瘤术中面神经保护经验.方法 经枕下乙状窦后入路切除大中型听神经瘤22例,均经病理检查证实.术中均行显微外科手术及面神经监护,术前1周内、术后1周及术后3个月分别进行面神经功能分级评定.结果 22例患者行肿瘤全切除术19例,次全切除术3例.面神经解剖保留21例,1例未保留.面神经功能分级效果满意.结论 枕下乙状窦后入路切除大中型听神经瘤,结合显微外科手术及面神经监护,面神经保留率明显提高.     

面神经监测在大型听神经鞘瘤术中的应用

目的探讨大型听神经鞘瘤术中连续面肌肌电图监测对面神经解剖保留和功能保留的作用。方法分析术中应用面神经监测组46例和术中无面神经监测组56例患者资料,比较两组面神经解剖保留率,House-Braekmann评分标准评价两组患者术前、术后2周的面神经功能状态。结果监测组与无监测组面神经解剖保留率分别为91.30%和71.43%;两组术前面神经功能差异无统计学意义(Z=-0.753,P=0.452),术后2周面神经功能差异有统计学意义(Z=-2.109,P=0.035)。结论大型听神经鞘瘤手术中采用面神经监测对面神经的解剖和功能保留有明显效果,可提高患者的生活质量。     

听神经瘤术中肌电图应用的临床意义

目的：探讨肌电图监测在听神经瘤术中的临床意义。方法：回顾性分析从2005年1月-2011年7月间完成的25例听神经瘤手术患者的临床资料,其中直接显微镜下切除肿瘤（非监测组）11例,显微镜下切除肿瘤过程中使用肌电图监测仪进行监测（监测组）14例。通过House—Braekmann评分标准评价两组患者术前、术后2周的面神经功能状态;同时比较两组面神经解剖保留率情况。结果：本组25例,肿瘤全切21例,全切率为84％（21／25）,非监测组面神经保留率为54．54％（6／11）,监测组为92．85％（13／14）。监测组高于非监测组,对两组患者术前、术后2周的面神经功能状态数据进行分析,两组术前面神经功能差异无统计学意义,术后2周面神经功能差异有统计学意义;结论：肌电图监测应用在听神经瘤切除手中可以明确面神经走行,有效保留面神经功能,具有重要的临床意义。     

大型听神经瘤术中监测电刺激强度与面神经预后关系分析

目的：了解面神经监测的方法学以及术中监测时的电刺激强度和面神经预后的关系，在实验解剖保留面神经的基础上，分析影响面神经预后的因素。方法：报告了130例听神经瘤，129例采用枕下乙状窦后入路，1例采用经迷路入路。术中使用Viking-IV型多导术中监测仪，监测自发和诱发面肌肌电图。结果：通过术中监测自发EMG结合单极恒压电刺激诱发EMG可以精确判断面神经的位置，面神经解剖率为94．61％。刺激量由大到小，距离由远及近，可以准确定位面神经。结论：长期随访发现诱发面肌肌电图的刺激强度与面神经功能呈负相关，阈刺激或接受阈刺激可诱发出肌电图者面神经功能恢复理想。     

听神经瘤切除面神经保留技术的探讨

目的探讨和分析中、大型听神经瘤手术面神经保留技术。方法8例听神经瘤病人，采用枕下开颅乙状窦后经内听道入路。显微外科切除肿瘤。在面神经监护下，观察肿瘤与面神经的病理解剖关系，术后随访时间4个月至3年。结果肿瘤全切除7例，近全切1例，面神经解剖保留8例。结论术中首先识别不与肿瘤黏连的面神经脑干端及内听道端。再从两端沿面神经锐性分离肿瘤，是面神经解剖保留的技术关键。     

经枕下乙状窦后入路切除大型听神经瘤面听神经保留技巧

目的总结31例经枕下乙状窦后入路显微手术切除大型听神经瘤的经验及术中保留面听神经的手术操作技巧。方法31例大型听神经瘤（直径≥4 cm）均经CT和MRI扫描诊断,采用枕下乙状窦后入路对大型听神经瘤行显微手术切除,术前及术后分别进行面神经和听神经的功能评估。结果肿瘤全切除25例,次全切除6例,无死亡病例。面神经解剖保留25例,术后2周功能保留21例;听神经解剖保留6例,术后2周功能保留2例。结论乙状窦后入路显微镜下切除大型听神经瘤是安全的手术方法,对脑组织结构的创伤小,利于提高肿瘤全切除率并有效保护面神经和听神经的功能。     

116例大型听神经瘤的手术治疗

目的 探讨大型听神经瘤手术的入路，术中保留面神经、听神经的方法。方法 大型听神经瘤116例，112例采用一侧枕下入路，4例采用颞枕天幕上入路；81例肉眼下全切除，18例显微镜下全切除，次全切除17例。结果 术后周围性面瘫104例，其中24例在术后6个月恢复，面神经功能保留率为31．03％。4例出现颅内血肿。结论 手术入路的选择，显微镜下精细操作及熟悉桥小脑角显微解剖对听神经瘤切除、保留面神经至关重要；适当的术前、术后处理，可提高疗效。     

大型听神经瘤术中面神经功能监测及其预后评估

目的研究面神经监测在大型听神经瘤手术中保护面神经的方法和意义,以及术中监测与面神经预后的关系。方法使用美国Nicolet Endeavor-CR16通道的电生理监护仪,术中对26例大型听神经瘤病人术中进行自发和诱发面神经肌电图连续监测,术末以不同强度电流刺激面神经脑干端,观察有无诱发肌电图。术后2周及6-12个月,根据House-Brackmann(H-B)分级方法对面神经功能进行评价。并使用Spearman秩相关检验,对术末电刺激强度与面神经功能分级的关系进行统计分析。结果面神经解剖保留25例(96%),术后6-12个月面神经功能评价,按H-B分级,面神经Ⅰ-Ⅱ级18例(70%)。肿瘤全切后在面神经出脑干端刺激时,电刺激强度与术后6-12个月面神经H-B分级呈正相关(r=0.8,P<0.05)。结论由远及近,由大到小,自发与诱发肌电图结合,可以精确定位面神经,防止面神经损伤;术末电刺激强度越大,面神经H-B分级越高,面神经功能预后越差。     

显微外科手术治疗大型听神经瘤

目的：探讨大型听神经瘤的显微外科治疗及面神经保护。方法：对27例大型听神经瘤（直径〉3cm）均采用枕下乙状窦后入路,手术均在面神经电生理监测下进行,显微外科切除肿瘤,肿瘤切除后对面神经功能进行评价。结果：肿瘤全切除27例（100％）,无手术死亡;面神经保留25例,占92．6％。面神经功能状态H—B分级,Ⅰ～Ⅱ级21例,Ⅲ～Ⅳ级5例,Ⅴ级1例。结论：显微外科手术结合术中电生理监测,有利于提高大型听神经瘤的全切率,手术面神经的保留率。     

经枕下乙状窦后入路显微手术切除大型听神经瘤31例疗效观察

目的总结大型听神经瘤行显微手术切除的经验,探讨其手术操作技巧及临床疗效。方法31例大型听神经瘤均经CT和MRI扫描确诊,采用枕下乙状窦后入路对大型听神经瘤行显微手术切除,术前及术后分别进行面神经和听神经的功能评估。结果肿瘤全切除23例(74.19%),次全切除8例(25.81%)。面神经解剖保留24例(77.42%),术后2周功能保留21例。听神经解剖保留6例,术后2周功能保留2例。结论枕下乙状窦后入路显微手术是切除大型听神经瘤的较好方法,对面神经、听神经可获得解剖与功能的保护,明显降低并发症与病死率。     

磁共振弥散张量纤维束成像技术在 听神经瘤中的应用

目的 研究术前应用磁共振弥散张量纤维束成像技术（DTI）行面神经成像，并联合术中面神 经电生理监测技术在术中听神经瘤的面神经保护应用。方法 选取2016 年1 月-2017 年2 月于该院就诊的 听神经瘤11 例患者，术前采用面神经DTI 显示肿瘤与面神经的关系，术中行面神经动态、电刺激肌电图，并 检验DTI 对面神经的定位准确与否，术后评估面神经功能。结果 患者听神经瘤面神经可通过DTI 成像技 术显示，面神经均位于肿瘤腹侧，7 例位于肿瘤中部1/3，2 例位于肿瘤下部1/3，2 例位于肿瘤上部1/3，术前 定位结果与术中所见吻合率为100%。10 例肿瘤全切除，1 例内听道部分肿瘤残余。患者面神经均解剖保留， 保留率为100%。术后随访1 ～ 12 个月，面神经功能House-Brackmann 标准Ⅰ级4 例，Ⅱ级6 例，Ⅲ级1 例。 结论 通过术前面神经DTI 定位和术中神经电生理监测的技术，有助于术中定位和保护面神经，可提高听神 经瘤术中面神经的解剖及功能保留率。     

显微外科手术切除大型听神经瘤及保护面神经的技巧

目的:探讨大型听神经瘤显微镜下手术中的面神经保护技巧。方法:回顾性分析44例大型听神经瘤纤维手术切除患者的临床资料,总结归纳手术操作技巧。结果:本组44例患者中肿瘤全切除36例(81.82%),次全切除6例(13.64%),部分切除4例(9.09%);术中面神经完整保留38例(86.36%),术后随访1年,患者无复发迹象,面瘫恢复不良5例。结论:听神经瘤体积越大,手术中保留面神经的难度越大。大型听神经瘤的显微下切除需要手术医师具有熟悉的显微手术技巧、对手术相当的耐心和信心。     

显微手术切除大型听神经瘤面神经保护的研究

目的:探讨大型听神经瘤显微外科手术中面神经保留技术。方法:采用枕下乙状窦后经内耳道入路显微手术治疗的31例大型听神经瘤,对肿瘤的临床表现和影像学特征、面神经与肿瘤的病理解剖关系以及显微手术技巧进行系统分析。结果:肿瘤手术全切除26例,次全切除5例,面神经解剖保留24例,术后无死亡病例。结论:应用显微神经外科技术切除大型听神经瘤,不仅能全切肿瘤,而且可以使面神经得到解剖与功能保护。     

大型听神经瘤显微外科治疗

目的探讨大型听神经瘤的显微手术方法。方法对我科4年经显微手术治疗的28例大型听神经瘤进行回顾性分析。结果本组病例全切或近全切26例(93％)，大部分切除2例(7％)，面神经解剖保留22例(78．5％)，面神经功能保留13例(46．4％)，死亡2例(7％)。结论大型听神经瘤的显微手术是更为安全和有效的方法，显微解剖知识，操作技巧和术后处理是提高全切率，保留面神经功能及降低死亡率的关键。     

经枕下乙状窦后入路显微手术切除32例大型听神经瘤

目的探讨大型听神经瘤的显微手术技巧、术中面神经功能保留的要点及术后并发症的防治,提高患者的临床疗效和生存质量。方法回顾性分析我院2008年7月至2012年7月收治的32例大型听神经瘤(直径≥3 cm)患者的临床资料和术后随访结果,32例患者均采用枕下乙状窦后入路显微外科手术治疗。结果本组32例大型听神经瘤全切29例,次全切除3例,全切率为90.6%。术中面神经解剖保留28例(87.5%),出院时面神经功能保留19例(59.4%)。结论熟练地掌握显微外科技术、选择合适的手术入路、预防和正确处理术后并发症是有效提高听神经瘤手术效果的关键。