健康教育对缺血性脑卒中早期静脉溶栓治疗的影响

急性缺血性脑卒中溶栓治疗是目前国际上公认最有效的治疗措施,在治疗中加强护理和对患者进行健康教育能更好地使患者恢复肢体功能。2007年4月至2009年9月,我们对40例缺血性脑卒中患者进行超早期静脉溶栓治疗,在治疗全程给予连续的全程健康教育,收到较好的效果,现报告如下。     

动脉溶栓与动静脉联合溶栓治疗急性期缺血性脑卒中的比较

目的 评估动静脉联合溶栓(IV/IA)与动脉溶栓(IA)治疗急性期缺血性脑卒中的疗效和风险.方法 46例符合溶栓适应证且无禁忌证的急性期缺血性脑卒中患者随机分组接受IV/IA(24例)或IA(22例)治疗,评估不同方法治疗后血管再通率、早期临床改善率、症状性脑出血发生率、较好转归率及病死率.结果 IV/IA组从发病到接...     

急性缺血性脑卒中的急诊溶栓治疗

目的：为了评价超选择性动脉内溶栓治疗急性缺血性脑卒中的适应证、疗效及安全性。材料和方法：本组20例病人接受了超选择性动脉内灌注尿激酶的治疗方法，尿激酶用量20万单位一100万单位，溶栓治疗时间45至200分钟。临床疗效评价于溶栓治疗后一个月进行。结果：6例血管完全再通，12例部分再通；2例本通，再通率90％，临床治疗有效率80％，显效率60％。20例中有2例术后对侧出现脑梗塞且临床症状加重，20例中无一例并发颅内出血。结论：我们认为急诊溶栓治疗是一种安全有效的治疗方法。     

应用尿激酶动脉内溶栓治疗急性缺血性脑卒中105例临床观察

目的探讨应用尿激酶动脉内溶栓治疗急性缺血性脑卒中的安全性和有效性。方法对105例急性缺血性脑卒中患者在起病后2～24 h内进行超选择性动脉内尿激酶溶栓,尿激酶用量50～120万单位(平均85万单位)。结果 105例急性缺血性脑卒中中,颈内动脉系统血管闭塞69例,椎-基底动脉系统闭塞19例,脑血管造影未见明显异常17例;经动脉内溶栓治疗后,闭塞的颈内动脉系统再通率为63.8%(44/69),椎-基底动脉系统再通率为63.2%(12/19)。治疗后第7天和第14天神经功能评分分别为:(13.05±8.10)、(8.82±6.00)分,与治疗前的(18.86±8.20)分比较,差异均有统计学意义(t=2.87、2.39,P<0.01);治疗后ADL评分第7天和第14天分别为:(1.75±1.37)、(3.50±1.29)分,与治疗前的(4.82±1.37)分比较,差异均有统计学意义(t=2.52、2.44,P<0.01)。术后随访1年,临床症状完全缓解或明显好转为72.7%(64/88),并发脑出血为3.4%(3/88),消化道出血为11.4%(10/88)。结论应用尿激酶动脉内溶栓治疗急性缺血性脑卒中疗效好、见效快、并发症少。     

国产尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗塞的临床观察

目的：评价国产尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗塞的临床疗效。方法：对18例急性心肌梗塞患者在有效时间窗内行静脉溶栓治疗，通过胸痛恢复情况、ST-T下降、再灌注后心律失常、CK-MB峰值前移情况，评价溶栓治疗是否成功。结果：（1）溶栓后胸痛恢复和再灌注后心律失常情况明显改善（P〈0．01）。（2）ST-T下降、CK-MB峰值前移采用二项分布估计总体率分别为95％、95％，可信区间分别为（52％，100％）、（63％，100％）。结论：对急性心肌梗塞患者，可早期使用国产尿激酶静脉溶栓治疗，且安全有效。     

年龄差异对静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中的临床疗效和预后的影响

目的 探讨年龄差异对静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中的临床疗效和预后的影响.方法 将急性缺血性脑卒中患者分为高龄组(71-80周岁)88例和低龄组(51-60周岁)152例,两组患者均予以阿替普酶静脉溶栓治疗.比较两组患者的溶栓前及溶栓后24 h NIHSS评分比较,并于一个月后进行改良Rankin量表(mRS)评分.结果...     

3D-ASL成像预测急性缺血性脑卒中静脉溶栓后早期神经功能改善的价值

目的 探讨三维动脉自旋标记(3D-ASL)灌注成像预测急性缺血性脑卒中(AIS)患者静脉溶栓后早期神经功能改善的价值。方法 回顾性分析60例经静脉溶栓治疗的AIS患者，治疗后均行扩散加权成像(DWI)及3D-ASL检查，根据梗死区脑组织再灌注情况分为良好灌注组和低灌注组。采用独立样本t检验、非参数检验、卡方检验或Fisher精确概率法对比分析两组的临床指标。将出院时NIHSS评分减少≥4分或完全性神经功能恢复定义为早期神经功能改善(ENI),采用多因素Logistic回归分析，探讨预测ENI的有效临床及灌注指标，并进行ROC曲线分析。结果 静脉溶栓后，3D-ASL良好灌注组患者31例，23例(74.2%)获得ENI;低灌注组29例，11例(37.9%)获得ENI。与低灌注组相比，良好灌注组患者的出院NIHSS评分更低(P=0.012)、NIHSS评分下降更多(P=0.001)、获得ENI的比例更高(P=0.005)。多因素Logistic回归分析显示：3D-ASL良好灌注是预测ENI的独立指标(OR=3.932;95%CI:1.198～12.911,P=0.024),ROC曲线下面积为...     

超选择性动脉内灌注尿激酶治疗急性缺血性脑卒中

目的：评价动脉内灌注尿激酶（ＵＫ）治疗急性缺血性脑卒中的安全性和疗效。材料与方法：在ＤＳＡ机下生动脉内插管灌注ＵＫ治疗２３例急性脑卒中患者。平均发病时间１８．９小时,ＵＫ用量为３－９．５×１０＾５ＩＵ,灌注时间持续３０－６０分钟。结果：１０例患者即刻完全再通,其中１例术后１天重新闭塞。９例部分再通,３例未通。１３例脑血栓形成患者中８例完全再通,而９例脑梗塞患者仅２例完全再通,前者再通率高于后者。临     

4D-CTA评估急性缺血性脑卒中静脉溶栓的价值

目的 探讨基于全脑灌注(CTP)模式下重建4D-CTA分型预测模型，评估急性缺血性脑卒中(AIS)实施静脉溶栓(IVT)及临床预后的价值。方法 连续性纳入AIS患者(发病1.5～48 h)170例，平扫CT后即行全脑CTP扫描并重建动脉早期至延迟期的4D-CTA图像，根据缺血区脑血管及相应期限脑实质密度动态变化将患者分为CT AI-IV型，并记录患者入院基线和出院的NIHSS评分。根据患者的治疗方式分为IVT组75例和双抗组95例，每组根据基线NIHSS评分和CTA分型进行建模，通过线性回归方法预测两组患者出院NIHSS评分和预后情况。结果 患者中IVT组75例，双抗组95例，线性回归发现两种治疗决策下的线性回归预测模型均显示基线NIHSS评分和CTA-Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型与出院的NIHSS评分存在显著线性差异。Ⅰ型仅可预测良好出院NIHSS评分结果。双抗组预测模型的相关系数明显优于IVT组(R2,0.925 vs 0.714,P<0.01)。结论 应用VHS模式下CTP扫描重建CTA分型可以预测AIS患者采取IVT和双抗治疗及临床预后。     

MRI急诊快速评价在超急性期缺血性脑卒中静脉溶栓治疗中的应用

目的:探讨MRI急诊快速评价在超急性期缺血性脑卒中静脉溶栓治疗中的应用.方法:对313例发病＜12h的急性脑梗死患者先行CT平扫,排除有明显低密度梗死灶后行MR快速成像序列检查[包括弥散加权成像(DWI),时飞法三维血管成像(3D TOF-MRA)及T2加权成像(T2WI)],约5min完成;筛选超急性期脑梗死(DWI略高信号,而T2 WI未见明显高信号)158例(52.1％),并对其行重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓治疗及预后评估.结果:发病＜4.5 h组、4.5～≤9h组及＞9～12h组的患者中分别75.4％(43/57例)、54.1％ (73/135)及34.7％ (31/121例)患者符合超急性期脑梗死;其中136例患者行静脉溶栓治疗;溶栓后发生非症状性颅内出血12例(8.8％),症状性颅内出血4例(2.9％),1例(0.74％)死亡;90 d评估预后良好125例(91.9％).结论:急诊MRI快速评价界定超急性期脑梗死指导的静脉溶栓治疗是一种安全有效方法,能排除发病＜4.5 h但梗死灶已非超急性期脑梗死患者及界定发病＞4.5h或不明确时间窗的超急性期脑梗死患者.     

急性缺血性脑中风早期局部动脉内溶栓

目的　评价局部动脉内溶栓在急性缺血性脑中风治疗中的作用。方法　 11例急性缺血性脑中风患者 ,采用局部动脉内灌注尿激酶 (UK)溶栓 ,所有病例均在发病 10h内接受治疗。入院时平均脑中风评分 (NIHS)为 18分。均为大脑中动脉 (MCA)闭塞。术后 3 0d用RankinScale(RS)标准评估疗效。结果　 7例 (63 .6% )闭塞获得完全再通 ,1例 (9% )部分再通后并发颅内出血。 3例(2 7.3 % )无效。术后 3 0d ,2例 (18.2 % )完全恢复 (RS 0～ 1分 ) ,5例 (4 5 .5 % )轻度神经功能障碍 (RS 2～ 3分 ) ,4例 (3 6.3 % )重度神经功能障碍 (RS 4～ 5分 ) ,无死亡。结论　早期 (6h内 )局部动脉内溶栓是治疗急性缺血性脑中风的有效方法     

动脉内溶栓治疗椎基底动脉系急性脑梗塞的初步临床应用

目的: 经动脉内溶栓治疗5例椎基底动脉系急性脑梗塞患者,观察其临床疗效.材料和方法: 5例患者发病均在12小时内; 治疗前均行CT检查,CT示没有出血或与神经功能缺损对应的低密度区.经右股动脉入路,全脑血管造影确认病变类型,选择性将微导管送入患侧椎基底动脉内病变处,在30min左右注入50～75万单位尿激酶.治疗1小时后行脑血管造影复查.结果: 5例患者中有4例血管再通.Glasgow评分,治疗前为6.20±1.30分,治疗后24小时9.40±4.56分;3例存活患者治疗前7.0±1.0分,治疗后24小时12.33±3.06分.3个月预后良好者有3例(RS评分0～1分);2例死亡.结论:早期动脉内溶栓治疗急性脑梗塞有助于闭塞血管再通,有益于病情恢复.     

动脉溶栓治疗急性缺血性脑梗死的长期疗效

目的 :评价动脉溶栓治疗急性缺血性脑梗死的长期疗效及并发症。材料和方法 :对 14例发病在 6h内的急性缺血性脑梗死患者行颈动脉灌注治疗。血管再通程度根据TIMI分类。临床结果评价在溶栓后 3 0d进行 ,根据ModifiedRankScore (MRS)分为好结果 (MRS 0～Ⅲ )、差结果 (MRSⅣ～Ⅵ )两类。结果 :7例患者为TIMI 0～Ⅰ ,溶栓后 6例患者部分 /完全再通 ,1例未再通 ;另 7例患者为TIMIⅡ ,溶栓后除 1例外均完全再通。溶栓后 3 0d ,14患者中 12例为好结果 ,2例死亡 ,其中 1例死于脑出血。经平均 18个月的随访 (0 .5～ 2a) 12例生存患者均为好结果。结论 :动脉溶栓对发病 6h内的急性缺血性脑梗死是可行安全的 ,能明显降低死亡率和改善预后。对溶栓前脑动脉未完全闭塞患者长期效果尤佳。     

急性脑梗死患者超选择性局部动脉溶栓治疗

目的　观察超选择性动脉溶栓治疗急性脑梗死的安全性和疗效。方法　分析 6 1例超选择性局部动脉溶栓治疗的急性脑梗死患者 ,其中颈内动脉主干闭塞的 4例 (6 .6 % ) ,大脑中动脉主干及分支闭塞 4 8例 (78.7% ) ,大脑前动脉闭塞 5例 (8.2 % ) ,椎基底动脉闭塞 4例 (6 .6 % )。结果　预后好的患者共有 4 6例 (75 .4 % ) ,血管再通程度 >5 0 %的 4 4例 (72 .1% ) ,再通程度 <5 0 %的 17例 (2 7.9% )。颅内出血率 19.6 % ,病死率 6 .6 %。结论　超选择性局部动脉溶栓是一种有效的治疗方法 ,它可以提高血管再通率 ,改善脑梗死患者的预后。     

Cost-Effectiveness Study of Initial Imaging Selection in Acute Ischemic Stroke Care

PurposeNational guidelines recommend prompt identification of candidates for acute ischemic stroke (AIS) treatment, requiring timely neuroimaging with CT and/or MRI. CT is often preferred because of its widespread availability and rapid acquisition. Despite higher diagnostic accuracy of MRI, it commonly involves complex workflows that could potentially cause treatment time delays. The purpose of this study was to analyze the impact on outcomes of imaging utilization before treatment decisions at comprehensive stroke centers for patients presenting with suspected AIS in the anterior circulation with last-known-well-to-arrival time 0 to 24 hours.MethodsA decision simulation model based on the American Heart Association’s recommendations for AIS care pathways was developed from a health care perspective to compare initial imaging strategies: (1) stepwise-CT: noncontrast CT (NCCT) at the time of presentation, with CT angiography (CTA) ± CT perfusion (CTP) only in select patients (initial imaging to exclude hemorrhage and extensive ischemia) for mechanical thrombectomy (MT) evaluation; (2) stepwise-hybrid: NCCT at the time of presentation, with MR angiography (MRA) ± MR perfusion (MRP) only for MT evaluation; (3) stepwise-advanced: NCCT + CTA at presentation, with MR diffusion-weighted imaging (MR DWI) + MRP only for MT evaluation; (4) comprehensive-CT: NCCT + CTA + CTP at the time of presentation; and (5) comprehensive-MR: MR DWI + MRA + MRP at the time of presentation. Model parameters were defined using evidence-based data. Cost-effectiveness and sensitivity analyses were performed.ResultsThe cost-effectiveness analyses revealed that comprehensive-CT and comprehensive-MR yield the highest lifetime quality-adjusted life-years (QALYs) (4.81 and 4.82, respectively). However, the incremental cost-effectiveness ratio of comprehensive-MR is $233,000/QALY compared with comprehensive-CT. Stepwise-CT, stepwise-hybrid, and stepwise-advanced strategies are dominated, yielding lower QALYs and higher costs compared with comprehensive-CT.ConclusionsPerforming comprehensive-CT at presentation is the most cost-effective initial imaging strategy at comprehensive stroke centers.     

Acute Combined Revascularization in Acute Ischemic Stroke with Intracranial Arterial Occlusion: Self-expanding Solitaire Stent during Intravenous Thrombolysis

PurposeTo investigate the safety and efficacy of the self-expanding Solitaire stent used during intravenous thrombolysis (IVT) for intracranial arterial occlusion (IAO) in acute ischemic stroke (AIS).Materials and MethodsConsecutive nonselected patients with AIS with IAO documented on computed tomographic angiography or magnetic resonance angiography and treated with IVT were included in this prospective study. Stent intervention was initiated and performed during administration of IVT without waiting for any clinical or radiologic signs of potential recanalization. Stroke severity was assessed by National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS), and 90-day clinical outcome was assessed by modified Rankin scale (mRS), with a good outcome defined as an mRS score of 0–2. Recanalization was rated by thrombolysis in cerebral infarction (TICI) scale.ResultsFifty patients (mean age, 66.8 y ± 14.6) had a baseline median NIHSS score of 18.0. Overall recanalization was achieved in 94% of patients, and complete recanalization (ie, TICI 3 flow) was achieved in 72% of patients. The mean time from stroke onset to maximal recanalization was 244.2 minutes ± 87.9, with a median of 232.5 minutes. The average number of device passes was 1.5, with a mean procedure time to maximal recanalization of 49.5 minutes ± 13.0. Symptomatic intracerebral hemorrhage occurred in 6% of patients. The median mRS score at 90 days was 1, and 60% of patients had a good outcome (ie, mRS score 0–2). The overall 3-month mortality rate was 14%.ConclusionsCombined revascularization with the Solitaire stent during IVT appears to be safe and effective in the treatment of acute IAO.     

Successful Intra-Arterial Thrombolysis for Acute Ischemic Stroke in the Immediate Postpartum Period: Case Report

Stroke in pregnancy and the puerperium is a rare but potentially devastating event. We present the case of a previously healthy woman who underwent a cesarean delivery and experienced a middle cerebral artery thrombosis in the immediate postpartum period that was subsequently lysed with intra-arterial urokinase. The patient made a complete neurologic recovery. To the best of our knowledge, this is the first reported case of successful intra-arterial thrombolysis for ischemic stroke in the postpartum period.     

急性下肢深静脉血栓溶栓15例疗效分析

目的探讨尿激酶治疗急性下肢深静脉血栓（ADVT）的疗效。方法对15例急性下肢深静脉血栓（ADVT）患者采用尿激酶溶栓治疗。结果溶栓后14天进行疗效判断。本组病例显效10例,有效4例,无效1例,总有效率93．33％。结论应用尿激酶治疗急性下肢深静脉血栓（ADVT）的疗效确切。     

急性缺血性脑卒中磁敏感加权成像中低信号血管影的临床应用初探

目的 探讨磁敏感加权成像(SWI)中的低信号血管影在急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS)诊断中的临床应用价值.资料与方法 选择符合纳入标准的AIS患者11例,发病时间3～48 h,其中男性8例,女性3例,年龄28～85岁,行MRI.序列:T_1WI,T_2WI,T_2液体衰减反转恢复序列(T_2FLAIR),扩散加权成像(DWI),三维时间飞跃法磁共振血管成像(3D TOF MRA),SWI,灌注加权成像(PWI)及T_1WQI增强扫描.由3名有经验的神经放射学医师采用盲法分析MRI结果.结果 11例患者均可见大脑中动脉(MCA)供血区缺血病灶.SWI显示MCA内低信号与MRA显示的颈内动脉(ICA)、MCA血管阻塞有较好的相关性(Spearman等级相关系数ps=0.7698,P=0.0056),其预测ICA、MCA血管阻塞的灵敏性为100%,特异性为66.7%.SWI示11例中4例缺血区内可见异常的静脉血管影,PWI显示病灶体积与缺血区内出现走行僵直的静脉血管影这一征象有较好的相关性(Spearman等级相关系数ps=0.8367,P=0.0013);相对平均通过时间(rMIT)与缺血区内出现走行僵直的静脉血管影这一征象也有较好的相关性(Spearman等级相关系数ps=0.7188,P=0.0127).T_1WI增强扫描示1例可见MCA管壁强化.结论 AIS患者SWI中的低信号血管影与血栓形成及血流速度减慢有关,即其病理机制与去氧血红蛋白浓度增加有关.     

尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死疗效评价

目的：观察急诊静脉溶栓救治急性心肌梗死的疗效。方法：急诊溶栓组采用尿激酶静脉溶栓治疗;对照组采用内科常规治疗。结果：急诊溶栓组疗效明显,总再通率70.0%;对照组总再通率20.8%。结论：急诊静脉溶栓治疗急性心肌梗死可以显著提高的救治疗效。