冠状动脉旋磨术加持续灌流法经皮冠状动脉腔内成形术治疗老年人冠心病的评估

目的探讨冠状动脉旋磨术（ＣＲＡ）加持续灌流法经皮冠状动脉腔内成形术（ＣＰＰＴＣＡ）治疗老年人冠心病的临床价值。方法对老年冠心病患者２０例３１支和非老年患者８例１３支冠状动脉（冠脉）病变行ＣＲＡ和ＣＰＰＴＣＡ，对照观察其临床疗效。结果术后两组冠脉狭窄处内径、跨狭窄压差、侧支循环积分、左室总体和局部功能均明显改善（Ｐ＜０．０５或＜０．０１），心绞痛均消失。结论ＣＲＡ加ＣＰＰＴＣＡ联合治疗老年和非老年人冠心病均可取得良好效果，但老年组远期效果略差。     

持续灌流法经皮冠状动脉球囊成形术的临床价值

对２２例冠心病患者行持续灌流法经皮冠状动脉球囊成形术（ＣＰＰＴＣＡ），对另２０例行常规冠状动脉球囊成形术（ＰＴＣＡ）。发现：ＣＰＰＴＣＡ组较ＰＴＣＡ组耐受更长的扩张时间，且充盈球囊后出现心绞痛的时间和心电图缺血样改变的时间均较ＰＴＣＡ组延后，室速、室颤及低血压发生率明显少于后者，残余狭窄、残余跨狭窄压差、再狭窄率显著低于后者。但两组间再梗塞及１年死亡率无显著不同。     

冠状动脉旋磨术加持续灌流法经皮冠状动脉腔内成形术治疗老…

目的 探讨冠状动脉旋磨术（ＣＲＡ）加持续灌流法经皮冠状动脉腔内成形术（ＣＰＰＴＣＡ）治疗老年人冠心病的临床价值。 方法 对老年冠心病患者２０例３１支和非老年患者８例１３支冠状动脉（冠脉）病变行ＣＲＡ和ＣＰＰＴＣＡ，对照观察其临床疗效。 结果 术后两组冠脉狭窄处内径、跨狭窄压差、侧支循环积分、左室总体和局部功能均明显改善（Ｐ〈０．０５或〈０．０１），心绞痛均消失。 结论 ＣＡＲ和ＣＰＰＴＣＡ联合治疗     

持续灌流法经皮冠状动脉球囊成形术治疗老年人心肌梗塞的…

对比分析了老年急性心肌梗塞患者行持续灌流法冠状动脉球囊成形术２０例和常规冠状动脉球囊成形术１８例的疗效。两组患者术前冠状动脉狭窄的严重程度及左心室功能相似。与ＰＴＣＡ组比较，ＣＰＰＴＣＡ对术中阻断血流的心肌有重要作用，且术中并发症少，残余狭窄轻，再狭窄率，再梗塞率及病死率低。     

直接经皮冠状动脉腔内成形术与溶栓治疗急性心肌梗塞近期疗效分析

目的比较直接经皮冠状动脉腔内成形术（ＰＴＣＡ）与药物溶栓治疗急性心肌梗塞（ＡＭＩ）患者住院期间的临床效果。方法在１０９例ＡＭＩ患者中，４５例患者接受直接ＰＴＣＡ治疗，６４例患者接受药物溶栓治疗。结果溶栓组梗塞相关血管（ＩＲＡ）再通的患者有４８例，再通率为７５％；直接ＰＴＣＡ组ＩＲＡ成功开通的患者有４４例，成功率为９７．８％。住院期间左室射血分数（ＥＦ）溶栓组为５４．１±１３．２，直接ＰＴＣＡ组为６４．２±１０．１，差异有显著性（Ｐ＜０．０５）；病死率分别为６．３％和２．２％，两组间差异无显著性（Ｐ＞０．０５）。进一步分析溶栓再通组与直接ＰＴＣＡ成功组的临床疗效，前者因再闭塞或缺血发作行择期ＰＴＣＡ的比率明显高于直接ＰＴＣＡ组（２７．１％ｖｓ０；Ｐ＜０．０５），但直接ＰＴＣＡ组左室ＥＦ仍显著高于溶栓再通组（６４．８±９．８ｖｓ５５．９±１２．６Ｐ＜０．０５）。住院期间再发梗塞，心肌缺血事件和心力衰竭例数溶栓再通组都有增加的趋势，但差异无显著性（Ｐ＞０．０５）。结论直接ＰＴＣＡ与溶栓治疗ＡＭＩ患者，前者可使ＩＲＡ充分有效地开通，能更好地改善患者心功能     

应用动态心电图心肌缺血总负荷对经皮腔内冠状动脉成形术的疗效观察

对５２例冠状动脉造影显示管径狭窄≥７０％而成功进行经皮腔内冠脉成形术（ＰＴＣＡ）治疗的患者进行动态心电图追踪。结果提示：（１）ＰＴＣＡ术后１周动态心电图心肌缺血总负荷较术前明显降低（Ｐ＜０．０５），术后１个月、６个月及１年降低更为显著（Ｐ均＜０．０１）。（２）ＰＴＣＡ术主要改善劳力型心肌缺血，术后各阶段均较术前显著改善（Ｐ均＜０．０１）；自发型心肌缺血在术后１周改善不明显，远期有明显改善（Ｐ分别＜０．０５及０．０１）。（３）动态心电图观察术后冠心病患者的无症状心肌缺血有明显改善（Ｐ分别＜０．０５及０．０１）。     

应用动态心电图心肌缺血总负荷对经皮腔内冠状脉成形术的疗…

对５２例冠状动脉造影显示管径狭窄≥７０％而成功进行经皮腔内冠脉成形术治疗的患者进行动态心电图追踪，结果提示：（１）ＰＴＣＡ术后１周动态心电图心肌缺血总负荷较术前明显降低（Ｐ＜０．０５），术后１个月、６个月及１年降低更为显著（Ｐ均＜０．０１）。（２０ＰＴＣＡ术主要改善劳力型心肌缺血，术后各阶段均较术前显著改善（Ｐ均＜０．０１）；自发型心肌缺血在术后１周改善不明显，远期有明显改善（Ｐ分别＜０．０５）及     

不稳定心绞痛经皮腔内冠状动脉成形术190例分析

１９８７年１２月至１９９４年２月该院共完成不稳定心绞痛的经皮腔内冠状动脉成形术（ＰＴＣＡ）１９０例，其中有单支血管病６９例（３６．３％）、双支血管病６７例（３５．２％）、三支血管病５４例（２８．４％）。ＰＴＣＡ共扩张血管２５０支，扩张病变２７８处。Ａ型病变５２处（１８．７％），Ｂ型病变１７５处（６２．９％）、Ｃ型病变５１处（１８．４％）。在１２１例多支血管病中，２３例（１９．０％）为完全血管再通，９８例（８１．０％）为不完全血管再通。６例采用双球囊对吻技术，５例采用灌注球囊导管，４例进行了冠脉内膜定向切除术（ＤＣＡ），４例放置冠状动脉内膜支架。ＰＴＣＡ的病例成功率为９４．７％（１８０／１９０），血管成功率９５．２％（２３８／２５０），病变成功率９５．５％（２６６／２７８），由ＰＴＣＡ术前平均狭窄８８．７％±８．３％至扩张后残余狭窄１７．９％±９．２％。发生严重并发症１８处（６．５％），其中１５处经处理成功，２例发生急性心肌梗塞，１例死亡，无紧急冠状动脉搭桥者。     

经皮冠状动脉腔内成形术及再狭窄对QT离散度的影响

目的观察经皮冠状动脉腔内成形术（ＰＴＣＡ）对ＱＴ离散度（ＱＴｄ）的影响及ＰＴＣＡ术后再狭窄时ＱＴｄ的变化。探讨ＱＴｄ在预测再狭窄中的意义。方法将３０例临床拟诊ＰＴＣＡ术后再狭窄的患者根据第二次冠状动脉造影（冠造）的结果分为再狭窄组（１９例）及非再狭窄组（１１例）。对两组患者第一次ＰＴＣＡ术前后、第二次ＰＴＣＡ（或冠造）术前后的同步１２导联心电图同时进行ＱＴｄ（ＱＴｄ＝最大ＱＴ间期－最小ＱＴ间期）及校正的ＱＴ离散度（ＱＴｃｄ）的测定。结果　两组患者第一次ＰＴＣＡ术后ＱＴｄ及ＱＴｃｄ均较术前显著减小（Ｐ＜０．００５）。再狭窄组第二次ＰＴＣＡ术前ＱＴｃｄ（７０．９±１７．１）ｍｓ又恢复至第一次ＰＴＣＡ术前（７３．５±１７．２）ｍｓ的水平,且显著大于（Ｐ＜０．００１）第一次ＰＴＣＡ术后（３５．２±８．９）ｍｓ及第二次ＰＴＣＡ术后（３４．５±９．３）ｍｓ的水平。非再狭窄组第二次冠造前ＱＴｃｄ（３０．７±８．５）ｍｓ与第一次ＰＴＣＡ术后（２９．３±８．１）ｍｓ比较无显著变化（Ｐ＞０．０５）,仍显著小于（Ｐ＜０．００５）第一次ＰＴＣＡ术前（６９．６±１２．７）ｍｓ。结论ＰＴＣＡ术可降低冠心病患者ＱＴ离散度,再狭窄时ＱＴ离     

经皮腔内冠状动脉成形术后再狭窄与纤溶因子变化及临床意义

研究了纤溶因子在经皮冠状动脉腔内成形术（ＰＴＣＡ）后再狭窄（ＲＳ）的变化及临床意义。对组织纤溶酶原激活剂（ｔ－ＰＡ）、纤溶酶原激活剂抑制物（ＰＡＩ－１）的血浆水平，从第一次ＰＴＣＡ后１０天到第二次ＰＴＣＡ之间的６个月内共采静脉血８次进行测定。总病人２３例，椐冠状动脉造影分两组：ＲＳ１１人，单支病变２人，２支病变４人，３支病变４人；非再狭窄（ＷＲＳ）１２人，单支病变３人，２支病变５人，３支病变４人。狭窄程度两组在第一次ＪＰＴＣＡ前后分别是８４．７±１４，８５．８±１３和３８．２±１１、３７．４±１０；两组无统计学差异（Ｐ＞０．０５）。结果ＰＡＩ－１水平在ＲＳ与ＷＲＳ的不同时间内比较存在显著差异（Ｐ＜０．０１），提示ＰＡＩ－１水平升高可预告ＲＳ。     

老年冠心病患者经皮冠状动脉腔内成形术结果评价

目的评价一组老年冠心病患者行经皮冠状动脉腔内成形术（ＰＴＣＡ）的疗效。方法将６５例老年（８９支血管）和１１７例老年前期（１４９支血管）冠心病患者的ＰＴＣＡ结果作对比研究。结果老年组血管扩张成功率９４．４％，临床成功率９２．３％，主要并发症发生率为６．１％，再狭窄发生率为３２．５％。以上结果与老年前期组比较差异均无显著性。术后症状改善率两组相同，都在９０．０％以上。仅老年组再次ＰＴＣＡ频率明显高于老年前期组（ｘ２检验，Ｐ值＜０．０５）。结论对于老年冠心病患者，ＰＴＣＡ是一种有效及安全的冠脉血管重建措施。     

冠状动脉球囊成形术中反复血流阻断与缺血预适应现象的观察

为评价经皮穿刺冠状动脉球囊成形术（ＰＴＣＡ）中短时、反复的血流阻断－再灌是否具有抗急性缺血适应现象及缺血相关性心律失常的作用，连续观察了１３８例住院接受ＰＴＣＡ术冠心病患者的术前及术中心电图、心率和血压等变化。结果显示：①３８例患者术中出现室性早搏（ＶＥ），占总例数２７％，其中３０例于首次球囊扩张时发生了ＶＥ，９例记录到二联律或成对ＶＥ；另８例于再次球囊扩张时出现ＶＥ，无１例成对ＶＥ。前者的ＶＥ检出率显著高于后者（２２％ＶＳ５８％，Ｐ＜００１）；②出现ＶＥ的３８例患者的冠脉狭窄程度轻于其余无ＶＥ出现者（７４±１１％ＶＳ．８７±１２％，Ｐ＜００５）。提示：①短时反复的冠脉闭塞－再灌过程可减轻缺血心肌细胞的电不稳定性；②首次扩张后血流再灌的心肌对急性缺血产生较强的适应现象。     

心肌缺血预适应在PTCA中的临床价值

将１００例冠心病患者分为Ａ，Ｂ两组，Ａ组先行心肌缺血预适应症再行经皮冠状动脉球囊成形术（ＰＴＣＡ），Ｂ组仅行ＰＴＣＡ。结果显示，两组扩张效果相似，但Ａ组在ＰＴＣＡ中出现心绞痛，缺血型心电图ＳＴ段改变时间均比Ｂ组明显延迟且较轻，术中低血压，室速发生率较低（Ｐ〈０．０５），因此认为，ＰＴＣＡ中采用预适应方法对减少并发症和病死率有重要意义。     

持续灌流法经皮冠状动脉球囊成形术在治疗老年心肌梗塞中的临床价值

对２０例（３６支）老年心肌梗塞患者行持续灌流法冠装动脉成形术和１８例（２４支）老年ＭＩ患者行常规冠状动脉扩张术。结果发现，两组患者的冠状动脉病变严重程度及左心室功能相似。与ＰＴＣＡ比较，ＣＰＰＴＣＡ对术中阻断血流的心肌有重要保护作用（即术中能耐受较长的扩张时间），且术中并发症少，残余狭窄轻，再狭窄、再梗塞及病死率低。     

缺血预适应在经皮冠状动脉腔内成形术中的应用

对２６例冠心病患者随机分为预适应组（１４例）和对照组（１２例），分别观察经皮冠状动脉腔内成形术（ＰＴＣＡ）中心绞痛及心电图变化和术后心绞痛及运动心电图。结果显示：预适应组术中心绞痛积分和ＳＴ段抬高幅度均显著低于对照组（均Ｐ＜０．０５），心绞痛及ＳＴ段抬高出现时间均显著迟于对照组（均Ｐ＜０．０５）。术后随访６个月，预适应组心绞痛及运动心电图阳性例数显著低于对照组（均Ｐ＜０．０５）。表明缺血预适应不但可以减轻ＰＴＣＡ中心肌缺血的程度，而且也能降低术后心肌缺血的复发。     

冠状动脉完全闭塞病变的经皮腔内冠状动脉成形术

我们自１９８７年１２月至１９９３年１０月对５５例５８支冠状动脉完全闭塞病变（ＴＯ）行经皮腔内冠状动脉成形术（ＰＴＣＡ），占同期ＰＴＣＡ总数的１８．２％。患者平均年龄５６．４±７．５岁，心绞痛患者１９例，心肌梗塞患者３６例，其中梗塞后１０小时内行急诊ＰＴＣＡ２例，１个月内和１个月以后行ＰＴＣＡ分别为６例和２８例。ＴＯ平均时间６８．４±４６．６天。完全闭塞和次全闭塞各占６５．５％和３４．５％。结果显示：病例成功率为８９．１％，病变成功率为８７．９％；完全闭塞成功率为８９．５％，次全闭塞成功率为８５．０％。闭塞类型、闭塞时间、闭塞长度等特征对成功率无显著性影响（Ｐ＞０．０５）；血管并发症率为１２．１％（７／５８），处理成功６处，死亡１例。     

老年人红细胞膜唾液酸含量与红细胞免疫功能的相关性

目的探讨老年人红细胞膜唾液酸（ＲＢＣｍ－ＳＡ）与红细胞免疫功能的相关性。方法采用Ｂｉａｌｓｃｈｅ试剂法检测ＲＢＣｍ－ＳＡ，Ｆ－８８３６化学比色法检测血浆唾液酸（Ｐ－ＳＡ），红细胞免疫粘附试验观察红细胞Ｃ３ｂ受体花环率（ＲＲＣＦ）。结果老年急性心肌梗死（ＡＭＩ）组和脑梗塞（ＡＣＩ）组的ＲＢＣｍ－ＳＡ分别为３０．８±４．３和３１．３±４．４μｇＮＡＮＡ／ｍｇ膜蛋白，ＲＲＣＦ分别为１６．７％±３．５％和１６．０％±３．６％，均低于老年对照组（Ｐ＜０．０１或０．０５），老年对照组均低于非老年对照组（均为Ｐ＜０．０５）；ＡＭＩ和ＡＣＩ患者的Ｐ－ＳＡ分别为２．４±０．４和２．４±０．３ｍｍｏｌ／Ｌ，均高于老年对照组（均为Ｐ＜０．０５），老年对照组则高于非老年对照组（Ｐ＜０．０５）。老年患者和老年对照组的ＲＢＣｍ－ＳＡ与ＲＲＣＦ均呈正相关，而ＲＢＣｍ－ＳＡ与Ｐ－ＳＡ均呈负相关。结论老年人红细胞Ｃ３ｂ受体花环率降低与ＲＢＣｍ－ＳＡ代谢障碍有关。     

经皮冠状动脉腔内成形术后再狭窄病变的进展及预测因子的研究

对冠状动脉成形术（ＰＴＣＡ）后３个月经冠状动脉造影（ＣＡＧ）证实，ＰＴＣＡ实施部位出现中等度（ＡＨＡ分类狭窄度５０％～７５％）狭窄的病例继续追踪一年，观察狭窄病变进展与否，对有关ＣＡＧ所见及临床上诸因子进行比较研究。结果表明，在ＰＴＣＡ后３个月追踪ＣＡＧ的２５７例病人中，ＰＴＣＡ部位出现中等度再狭窄８２例，占全部ＰＴＣＡ病例的３１．９％；其中一年后病变进展的１１例（Ａ组），病变未进展的７１例（Ｂ组）。经ｔ检验，伴有溃疡病变和钙化病变的病人在ＰＴＣＡ前Ａ组明显高于Ｂ组（Ｐ＜０．０５）。通过多元逐步回归分析，ＰＴＣＡ术后６个月内不稳定性心绞痛和血清总胆固醇增高等临床危险因素与ＰＴＣＡ前病变形态的ＡＨＡ分类为Ｃ型病变、钙化、病变血管弯曲度大、冠脉入口病变、ＰＴＣＡ后３个月再狭窄程度、ＰＴＣＡ后冠脉夹层等冠脉造影所见与狭窄病变后期进展有密切关系。而追踪期药物治疗、诸多心血管系统药物对ＰＴＣＡ后慢性期狭窄的进展无明显影响。     

持续灌流法PTCA对老年危重冠心病的临床价值

做经皮冠状动脉腔内成形术（ＰＴＣＡ）时,术中需暂时阻断狭窄病变的冠状动脉的血流,而老年患者耐受缺血的时间短,影响手术效果。我们应用球囊扩张冠状动脉的同时,通过球囊导管中心腔人工灌注血液的持续灌流法作经皮冠状动脉腔内成形术（ＣＰＰＴＣＡ）,治疗老年危...     

冠心病患者经皮冠状动脉腔内成形术后血浆内皮素改变及其意义

经皮冠状动脉腔内成形术（ＰＴＣＡ）常导致冠状动脉收缩，其发生机制尚不明了。本研究对经ＰＴＣＡ的１６例冠心病（ＣＨＤ）患者进行血浆内皮素（ＥＴ）水平、平均血压和心率的观察。结果表明，ＰＴＣＡ后股动脉血浆ＥＴ水平无明显改变（Ｐ＞０．０５），冠状窦血浆ＥＴ浓度明显升高（Ｐ＜０．０５），而平均血压和心率在ＰＴＣＡ前后均无明显改变。结果提示，血浆ＥＴ水平升高可能与ＰＴＣＡ时缺血缺氧有关，并且可能是ＰＴＣＡ后冠状动脉收缩的原因之一。