经睑缘切口眶隔释放的中面部年轻化

目的探讨经睑缘切口眶隔释放、泪沟及睑颊沟填充的中面部年轻化的方法和疗效。方法自2018年12月至2019年12月,沈阳医学院附属中心医院医学美容科共收治了50例中、重度下睑袋伴泪沟和睑颊沟畸形的患者,年龄45～63岁。经睑缘切口,离断眼轮匝肌支持韧带,钝性分离颧前间隙,眶隔脂肪复合组织转移填充泪沟及睑颊沟,将眼轮匝肌肌皮瓣上提、固定于眶外侧缘下方,距离外眦韧带约1 cm处,以提升中面部,达到面部年轻化的效果。术后随访6～12个月,对患者的满意度进行评价。结果 50例患者中,1例分离眶缘时局部血肿,1例分离颧前间隙时局部血肿,经及时局部加压包扎24 h,1周后血肿完全吸收,未影响手术效果;余者手术顺利,效果满意。45例获随访6个月,满意36例(80.0%),较满意7例(15.6%),一般1例(2.2%),不满意1例(2.2%);总满意率为95.6%;无下睑外翻、睑球分离、面神经损伤等并发症出现。结论经睑缘切口眶隔释放的中面部年轻化,有效地改善了泪沟、睑颊沟畸形,提升了中面部的软组织,且手术损伤较小,值得临床应用。     

提紧法睑袋修复术的改进

目的：进一步提高睑袋修复术的效果。方法：采用外切入路，分别行皮肤、肌肉间及肌肉下层分离，解剖出眼轮匝肌下外1／3的眶肌筋膜韧带，适当摘除部分眶隔脂肪或行脂肪眶隔下缘释放，分别去除多余肌肉及皮肤，缝合眶隔筋膜加强眶隔前壁，眶肌筋膜韧带及肌肉瓣向眶外上或外眦韧带悬吊固定，缝合肌肉及皮肤。结果：本组230例除4例出现不同程度的下睑凹陷、下睑退缩外，余大部分随访2月～2年，效果满意，对下睑皱纹的去除及中面部提紧效果明显。结论：针对下睑软组织较松弛的睑袋修复术，采用多层次提紧睑袋修复术可收到最佳手术效果，提高了术后满意度。     

眶肌筋膜韧带提紧睑袋整形术的临床应用

目的探讨眶肌筋膜韧带提紧睑袋整形术的方法及临床效果。方法常规行睑袋整形术的同时,解剖出位于眼轮匝肌外1/3和眶下缘外1/4骨膜之间的眶肌筋膜韧带,将其上提并固定于外眦韧带处。结果28例患者术中,去除下睑皮肤量较常规的睑袋整形手术平均多5mm,术后下睑皱纹改善明显,且眶颧组织明显上移,术后效果接近于经眶缘骨膜下睑袋提紧的效果。结论眶肌筋膜韧带提紧睑袋整形术,方法简便,术后效果明显,是治疗下睑松垂较好的手术方法。     

眶肌筋膜韧带提紧睑袋整形术的临床应用

目的 探讨眶肌筋膜韧带提紧睑袋整形术的方法及临床效果。方法 常规行睑袋整形术的同时，解剖出位于眼轮匝肌外1／3和眶下缘外1／4骨膜之间的眶肌筋膜韧带，将其上提并固定于外眦韧带处。结果 28例患者术中，去除下睑皮肤量较常规的睑袋整形手术平均多5mm，术后下睑皱纹改善明显，且眶颧组织明显上移，术后效果接近于经眶缘骨膜下睑袋提紧的效果。结论 眶肌筋膜韧带提紧睑袋整形术，方法简便，术后效果明显，是治疗下睑松垂较好的手术方法。     

改良退行性睑内翻矫正术同期行下睑袋整形术临床应用分析

目的:探讨一种治疗退行性睑内翻,同时行下睑袋整形术的有效方法。方法:采用下睑缘睫毛下2mm平行睑缘切口,去除眶脂肪,提紧眼轮匝肌,去除部分皮肤以矫正退行性下睑内翻及并矫治下睑袋。结果:本组180例(269眼)患者,除2例复发并经2次手术后治愈外,其余均下睑形态良好,无下睑内翻、倒睫等并发症。结论:采用去除眶脂肪的同时行眼轮匝肌提紧并去除部分皮肤的联合手术方法,矫正退行性下睑内翻及下睑袋效果良好。     

眼轮匝肌肌皮瓣悬吊在中面部年轻化中的应用

目的:探讨一种简单有效的中面部年轻化手术方法。方法:对35例中面部老化者应用下睑缘外入路切口,眶脂肪酌情切除及下眶缘释放重置、眶隔加固、眼轮匝肌限制韧带松解及眼轮匝肌肌皮瓣悬吊等方法行睑袋、泪槽畸形、鼻唇沟畸形整复。结果:随访6个月~2年,35例中面部老化患者经上述手术达到良好的效果。结论:下睑眼轮匝肌肌皮瓣悬吊可提高睑缘入路中面部年轻化手术效果。     

眶肌筋膜韧带、眼轮匝肌提紧在睑袋整形术中的应用

目的:探讨眶肌筋膜韧带提紧、眼轮匝肌提紧在睑袋整形术中应用的效果及前景。方法:在传统的睑袋整形术基础上采用眶肌筋膜韧带提紧及眼轮匝肌提紧技术,以加强下睑的支持力量与提升。结果:所有病例术后睑袋去除,下睑皮肤、颧部皮肤及鼻唇沟皆有所提升,中面部有一定程度年轻化作用。患者满意度高。结论:眶肌筋膜韧带、眼轮匝肌提紧悬吊睑袋整形术方法简单、效果明显,其不仅是对睑袋的整复,而且对于颧部、鼻唇沟等处中面部亦有提升作用。     

眶区年轻化策略——王韧带松解及提紧的睑袋整形术（待续）

目的 研究眶区老化改变的动态解剖，下睑眶区筋膜韧带功能和睑袋手术方法的改进。方法通过尸体解剖和数千例睑袋手术的临床实践，阐明眶肌筋膜韧带（王韧带）的解剖，及其在睑袋手术中的应用；结合文献复习，对下睑眶区韧带的作用进行了比较性研究，并进行了下睑老化的分类和睑袋手术方法的改进。结果在眶区老化中，皮肤、皮下组织、肌肉的松弛较韧带的松弛明显。采用眶肌筋膜韧带松解、提紧睑袋整形术。较其他手术方法更能提紧下睑松弛皮肤3～5mm。不仅提紧了下睑皮肤，而且可提紧颧眶区松弛的组织。结论王韧带松解、提紧睑袋整形术，其方法创伤小，能够有效地矫正下睑松弛，使眶区达到年轻化的效果。     

眶肌筋膜韧带提紧眶隔脂肪释放睑袋整复术

目的 探讨应用眶肌筋膜韧带提紧、眶隔脂肪释放移位睑袋整复术的方法 及临床效果.方法 在下睑缘睫毛下1～2mm平行于睑缘处切开皮肤,分离出眶肌筋膜韧带,切开眶隔膜,将释放的眶隔脂肪展平移位填充于眶下缘沟,并提紧眶肌筋膜韧带缝合固定于眶外缘骨膜.结果 本组共135例患者,其中80例获随访1～3年,眶下缘沟消失,外观自然,无并发症发生,美容效果满意.结论 眶肌筋膜韧带提紧、眶隔脂肪移位术适用于中老年睑袋整形的患者,术后效果稳定、持久,可达到较理想的年轻化效果.     

下睑缘切口的面中部年轻化手术

目的 介绍和评价一种不切眶隔脂肪去除睑袋,同时上提面中部软组织,矫治老年化鼻唇沟的面中部年轻化美容术.方法 采用下睑睫毛下皮肤切口,分离眶隔与眼轮匝肌至眶下缘后转入骨膜浅面,继续向下分离1.0～1.5 cm,彻底松解固定颊部软组织的结构,向内上、正上方和外上方行3点缝合颧脂肪垫,然后将缝线穿过颊部各层软组织固定到头侧骨膜上.还纳疝出的眶隔脂肪,将眶隔沿眶下缘缝合并固定.适量切除多余的眼轮匝肌和皮肤,缝合创缘.结果 自2005年5月至2007年1月,对18例患者行下睑缘切口的面中部年轻化手术.术后随访18例患者3～9个月,睑袋、鼻唇沟及面中部松垂组织均得到明显改善,面部呈不同程度的年轻化改变,且外观自然,效果满意.结论 下睑缘切口的面中部年轻化的手术方法,具有术后瘢痕微小、效果较好等优点,值得临床上推广应用.     

眼袋切口在面中部年轻化微创术的应用

目的:探讨下睑袋术的同时整体上提面中部,改善鼻唇沟过深,以最小的切口获得最大的面部年轻化的效果和方法.方法:采用下睑袋切口入路,处理好下睑袋的同时,将皮瓣分离至眶下缘后转入骨膜浅面,在面中部骨膜下广泛分离1.5～3.0cm,彻底松解固定颊部软组织的结构,向内上、上方和外上方行3点缝合颧脂肪垫,将缝线穿过颊部各层软组织固定到头侧骨膜上,使面中部上提,实现面中部的年轻化.结果:本组20例患者,术后均进行3～12个月随访,所有患者睑袋、鼻唇沟及面中部松垂组织得到明显改善,面部有不同程度的年轻化改观,且外观自然,效果满意.结论:此方法简单易行,安全可靠,具有创伤小、面部无瘢痕、效果好,是面中部年轻化微创手术的一种较理想的选择.     

Combined Arcus Marginalis Release,Preseptal Orbicularis Muscle Sling,and SOOF Plication for Midfacial Rejuvenation

Improvements have been made throughout the history of medicine, causing physicians to abandon a technique or medications clearly shown to be suboptimal. Unfortunately, this has not happened with rejuvenative surgery. Conventional lower eyelid procedures continue to include removal of orbital fat in most cases, and facelift procedures remain primarily a lateral vector pull. The unfortunate results of these traditional procedures are becoming easy to recognize. Optimal rejuvenation of the lower eyelid complex should be based on the principle that the contour changes characterizing aging involve not only prolapse of orbital fat, but also descent of the cheek tissues, resulting in accentuation of the orbital rim and tear trough groove. Although the necessity of preserving fat and repositioning the soft tissues of the midface has been widely accepted, there still is wide disagreement among authors as to the best approach and surgical technique. This report describes a surgical technique for lower lid midfacial rejuvenation that is a composite of several previously published approaches with some modifications, particularly in the way the Sub-Superficial Musculo Aponeurotic System (SMAS) fat pad is plicated and the midfacial tissues suspended. The technique is simple and safe, resulting in a pleasing natural midface contour.     

上提折叠面中部软组织的面部三维除皱术

目的：在面部除皱中为了使患者恢复年轻时的面部轮廓，达到三维除皱效果，延长有效时间，从理论及实际观察中探讨面中份老年化及面部轮廓改变形成的原因，并通过相应手术方法进行矫正。方法：全麻下进行全面部除皱术，术中在皮下、SMAS筋膜及骨膜下广泛分离，在面颊部，颧弓下定一关键点，并在此上提折叠面颊部皮下软组织及移位折叠SMASA筋膜，下垂脂肪上提复位。结果：从2002年2月至2003年5月，完成手术12例，术后患者面部轮廓改善明显，除皱效果满意。结论：本手术方法旨在通过折叠上提面颊部皮下软组织及移位折叠SMAS筋膜，使面部松弛软组织向上和外侧方向牵拉同时使软组织向前方隆起，从而重塑年轻时的面部轮廓达到三维除皱效果。     

面部年轻化结合面部轮廓塑形术

目的探索面部年轻化的同时对头面部轮廓形态不佳者进行塑形的手术方法。方法采用自体组织或人工材料填充或磨削过度发育的眉弓和颧骨。最后对面部软组织进行年轻化处理。结果本组患者15例,额颞部除皱术10例,全面除皱术5例。额颞部除皱术10例:其中采用内窥镜技术5例(1例眉弓磨削,1例眉弓磨削同时伴颞部Gore-Tex软组织补片填充,1例颞部Gore-Tex软组织补片填充,2例颞部自体真皮脂肪游离组织填充);开放式除皱术5例(1例头顶颞部填充硅胶片同时眉弓及颞部填充Gore-Tex软组织补片,1例眉弓磨削,2例颞部填充Gore-Tex软组织补片,1例颞部自体脂肪颗粒填充)。全面部除皱术5例(1例颞部填充Gore-Tex软组织补片,2例颧骨颧弓磨削,2例颧骨及上颌骨填充Medpor),均采用内窥镜额颞部上提结合中下部多层次剥离除皱技术。无面神经损伤,无排斥反应。自体颗粒脂肪注射有1/3吸收,随访1个月至3年,形态均满意。结论颜面部软组织年轻化处理同时行骨骼的重新塑形,是获得年轻的头面部形态的有效手段。     

面中部骨折56例治疗体会

目的探讨面中部骨折手术方法要点。方法回顾性分析2003年1月～2008年1月笔者所在科室收治的面中部骨折56例,分析治疗方法及疗效,面中部骨折经术前三维CT检查,手术方法采用冠状切口、半冠状切口、上颌前庭沟切口、眶周小切口、颞部发际内切口及原外伤开放性伤口进行骨折复位,微型钛板固定。结果 56例患者手术切口均I期愈合,咬合关系、张口度及面部外形恢复满意,视觉障碍得到改善。结论面中部骨折复位要外形和功能兼顾,手术中尽可能恢复面中部水平和垂直向骨性支柱,复位后微型钛板坚固内固定,以保证手术效果。CT三维重建对面中部骨折手术方式的选择,骨折的复位和固定有非常重要的指导意义。     

容量提升理论指导下的鼻唇沟填充技术

目的探讨一种能够同时解决皮肤松垂和容量流失问题的鼻唇沟填充技术，力求恢复年轻时中面部软组织的分布特征，达到自然流畅的年轻化效果。方法采用点状注射法进行深内侧脂肪室的填充，形成深部支撑提升；以扇状注射法进行白唇真皮深层的填充，补充鼻唇沟内下方的缺失。在美学颧突点到鼻唇沟的垂线上进行多层次的连续线状注射，补充中面部的容量流失，重塑中面部年轻化曲线，拉升鼻唇沟外上方的皮肤松垂。结果本组共418例患者，其中412例患者的老化鼻唇沟得到明显改善，使面部呈现年轻化效果；6例患者的老化鼻唇沟得到一定程度改善，效果基本满意。37例患者在治疗后出现局部皮下淤血、青紫，于10d内消失。最佳效果维持时间6—12个月。结论恢复年轻时面部软组织分布特征的填充术，是一种针对面部老化后解剖学改变特点的注射填充技术，能够有效地恢复自然年轻态的鼻唇沟，并在一定程度上可达到面中部提升的效果。     

微针导入类人胶原蛋白对面部年轻化的作用

目的:评价微针皮肤导入类人胶原蛋白原液在面部年轻化作用中的疗效与安全性。方法:利用微针在22例志愿者面部往复滚动,同时将类人胶原蛋白原液滴注到面部皮肤,通过微针及其针孔使类人胶原蛋白液进入皮肤组织内发挥疗效。主观评价对志愿者在治疗前后进行皮肤状态问卷评分;客观评价采用visa图像分析和soft 5.5皮肤检测仪,分别评价志愿者治疗前后皮肤皱纹、纹理、色斑、毛孔、水分、弹性、油脂、pH值等改变。结果:22例志愿者皮肤纹理、毛孔、弹性、水分治疗前及治疗后自身对照差别均有显著性意义(P<0.05)。结论:微针皮肤内导入类人胶原蛋白原液对面部年轻化有较好疗效,为面部年轻化治疗提供了新方法。     

Surgical anatomy of the midface as applied to facial rejuvenation

Distinct anatomic structures provide attachments and support for the soft tissues of the central third of the face. Over time, laxity of these structures and descent of the malar fat pad contribute to the characteristic changes seen in the aging face. Mobilization of the midface soft tissues to allow reelevation of the malar fat pad is an effective method of rejuvenating the midface. A focused anatomic dissection of 8 fresh cadaver heads was performed to evaluate 4 soft-tissue structures that control mobilization of the malar fat pad. Specifically, the orbicularis retaining ligaments, the lateral orbital thickening, prezygomatic space, and zygomatic cutaneous ligaments were evaluated. The anatomic relationship of these structures explains the visible effect of aging in the central third of the face. In addition, it correlates with the outcomes of surgical rejuvenation as demonstrated in clinical cases. Effective repositioning of the malar fat pad was found to be reliably obtained by release of the lateral orbital thickening and the orbital retaining ligaments. Suspension of the malar soft tissue is in a cephalad direction after release of these structures recreates a youthful facial architecture. Motor nerve injury is less likely to occur with this technique than with traditional lateral facelift approaches. The conclusion reached is that ptosis of the malar fat pad can be corrected safely and effectively utilizing either the lower lid blepharoplasty approach or temporal prehairline incision. These findings were consistent with clinical data from facial rejuvenation procedures.     

自体脂肪移植在面部轮廓改善与年轻化中的临床应用

目的 探讨应用自体脂肪颗粒移植改善面部轮廓与面部老龄化的有效性。方法 2013年1月至2014年12月,共140例年龄19~65岁面部轮廓欠佳或面部老化的患者,采用肿胀吸脂术于大腿或下腹部进行脂肪抽吸,获取的脂肪进行过滤、纯化、漂洗等处理,用16~22 G钝头注射针将经处理的颗粒脂肪注射到额颞部、泪沟、颊区、鼻梁、鼻唇沟、颏部、唇部、耳垂及面部其他部位。结果 随访3~18个月,130例一次手术即取得满意效果,10例行2次手术后达到满意效果。所有患者术后均无明显并发症,总体满意率为93.5%,1例出现术后面部局部硬结,5例术后泪沟处肿胀时间超过2个月,半年后基本恢复。所有患者术后均无蜂窝织炎或脂肪坏死发生。结论 面部自体脂肪移植是一项简单、安全、有效的手术,能够自然地重塑面部轮廓、恢复面部容积和改善面部老龄化,绝大多数患者对术后的外观改善感到满意。     

皮肤提紧联合自体脂肪填充在面部年轻化中的应用

目的探讨一种高效的面部年轻化手术技术。方法选择40～60岁面部老化女性求美者60例,实施短切口皮肤提紧术和高纯度自体脂肪填充术。分为I期手术组（35例）和分期手术组（25例）,于术后6个月评价疗效。结果本组共60例求美者接受两种手术治疗后,均获得面部年轻化效果。术后6个月随访时,I期手术组总满意率82．9％,分期手术组满意率80．0％,两组差异无统计学意义。所有求美者无手术感染和皮下硬结并发症发生。结论皮肤提紧术和自体脂肪填充术联合应用能取得理想的面部年轻化效果;I期完成手术能减轻求美者痛苦并节约时间,更易被求美者所接受。