2007-2009年内科系统医院感染监测分析

目的了解内科系统医院感染的现状及分布特点,为预防和控制医院感染提供科学依据。方法采用前瞻性监测与回顾性调查相结合的方法,对2007年1月-2009年12月入住内科的21 156例患者进行监测,数据使用Excel 2003和SPSS15.0软件进行统计分析。结果医院感染率3.1%,例次感染率3.4%,医院感染漏报率0.1%;感染部位居前3位的依次为下呼吸道感染(33.2%)、上呼吸道感染(32.5%)和胃肠道感染(12.5%);不同科室医院感染发生率不同(χ2=388.551,P=0.000),以肿瘤血液科最高(9.0%);不同季节住院患者医院感染发生率不同(χ2=11.755,P=0.008),以第四季度最高(4.1%);3年心内科和呼吸内科医院感染发生率呈上升趋势(分别为χ2=19.632,P=0.000;χ2=10.574,P=0.005),而神经内科呈下降趋势(χ2=11.638,P=0.003);检出的病原菌以革兰阴性菌为主,占54.5%。结论针对医院感染现况,调整监测方案,加强重点科室医院感染管理,降低呼吸道感染,提高病原学送检率,才能有效降低医院感染发生率。     

重症颅脑损伤患者发生感染性肺炎危险因素及护理

目的探究重症颅脑损伤患者发生感染性肺炎的危险因素及其护理对策。方法对58例重症颅脑损伤并发感染性肺炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果选择2011年5月-2013年5月上虞市人民医院收治的173例重症颅脑损伤患者,其中发生感染性肺炎有58例,感染率为33.5%。高龄、住院时间≥20d、呼吸机运用、气管切开、休克、基础病、抗生素激素滥用等为引起重症颅脑损伤患者发生感染性肺炎有统计学意义的危险因素,差异有统计学意义(χ2=11.1,P0.001;χ2=10.06,P=0.002;χ2=11.3,P0.001;χ2=9.432,P=0.002;χ2=11.1,P0.001;χ2=4.02,P=0.045)。性别与肺部并发感染没关系(P0.05)。其中各危险因素的危险程度由高到低为呼吸机应用、高龄、休克、气管切开、住院时间≥20d、基础病。革兰阴性菌占病原菌的主要部分(76.6%)。结论重症颅脑损伤发生感染性肺炎与多种危险因素有关,针对相应的危险因素采取有效的护理措施可降低感染率。     

老年肺癌患者医院感染的相关因素分析

目的 探讨老年肺癌患者并发医院感染的相关因素,以利于合理防治.方法 回顾性调查老年肺癌住院患者,对68例并发医院感染病例(实验组)与215例未并发医院感染病例(对照组)进行比较分析.结果 肿瘤自身因素组间比较显示,肺癌临床分期(χ2=14.883,P=0.001)、病理分型(χ2=34.217,P=0.000)、发病部位(χ2=15.288,P=0.000)与并发医院感染差异有统计学意义(P<0.01);单因素及多因素Logistic逐步回归分析显示,体力状况评分、抗菌药物使用、住院天数、血清白蛋白水平对并发医院感染的影响差异有统计学意义(P<0.05).结论 加强老年肺癌患者医院感染的监控,针对危险因素重视早期预防和治疗.     

脑卒中后吞咽障碍与医院获得性肺炎的关系

目的观察脑卒中后吞咽障碍与医院获得性肺炎发生的关系及对预后的影响。方法对356例脑卒中住院患者进行床边误吸试验,由此分为吞咽障碍组(A组)与无吞咽障碍组(B组),观察两组医院获得性肺炎发生与死亡情况。结果A组医院获得性肺炎发生率达23.5%,B组医院获得性肺炎发生率4.6%,两组差异有统计学意义(2χ=25.8,P<0.01),A组死亡率10.4%,B组死亡率4.0%,差异有统计学意义(χ2=5.3,P<0.05)。结论脑卒中后吞咽障碍是医院获得性肺炎的重要危险因素,显著影响预后,应予以高度重视。     

食管癌术后患者医院获得性肺炎病原菌及经济损失分析

目的分析食管癌患者术后发生医院获得性肺炎导致的直接经济损失,为及时采取医院获得性肺炎感染控制措施提供依据。方法选择2015年1月-2016年12月胸外科食管癌患者512例为研究对象,根据术后发生医院获得性肺炎情况分为感染组与对照组,各82例(1∶1配对),比较两组患者住院费用和住院时间及感染患者病原菌情况。结果 512例患者发生医院获得性肺炎82例,感染率为16.02%,感染组和对照组住院总费用分为80669.05(73957.46,92787.37)元和69800.65(64805.00,72479.03)元,感染组患者比对照组总费用多增加12886.60(5760.19,20226.63)元(P0.001);感染组患者住院时间为35.00(28.75,42.00)天长于对照组(P0.001)。82例患者共检出病原菌108株,其中革兰阴性菌98株占90.74%,革兰阳性菌10株占9.26%。结论食管癌患者术后医院获得性肺炎导致经济损失,应采取有效预防控制措施。     

综合医院儿科病房医院感染现状及危险因素分析

目的分析综合医院儿科病房医院感染临床特征及危险因素,为临床治疗提供参考依据。方法采用回顾性调查的方法,对2012年4月-2013年3月住院的1 039例患儿临床资料进行研究;采用SASV8软件进行统计分析,组间计数资料采用χ2检验。结果 1 039例患儿中发生医院感染59例,感染率5.68%;感染部位以上呼吸道为主,占71.19%;其次为皮肤软组织、下呼吸道和泌尿道,分别占15.25%、11.86%、1.69%;不同年龄阶段的患儿医院感染率不同(χ2=12.4193,P<0.01),<1岁患儿医院感染率10.45%,是发生医院感染的高危人群;不同季节医院感染率差异有统计学意义(χ2=6.5246,P<0.05);冬季医院感染率10.94%,是医院感染的最高危季节;住院时间延长增加医院感染的风险,不同住院时间组患儿医院感染率差异有统计学意义(χ2=96.7125,P<0.05);居住大房间患儿医院感染率高于小房间住院患儿(χ2=5.0536,P<0.05)。结论年幼患儿、住院时间延长、住院环境是医院感染的危险因素,呼吸道疾病流行在冬季,是医院感染的高发季节,应针对上述危险因素进行及时干预,预防医院感染的发生。     

梧州市住院分娩新生儿乙型肝炎病毒母婴阻断措施分析

目的了解住院分娩产妇乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)携带状况,评价母亲HBsAg阳性的新生儿母婴阻断措施落实情况。方法对录入广西预防接种信息系统新生儿平台的2015-01-01/2016-06-30出生的个案和接种信息资料进行描述性分析。结果住院分娩产妇HBsAg阳性率为7.50%,市辖城区(5.77%)低于郊区(7.67%)和市辖县(7.74%),差异有统计学意义(χ~2=96.68,P=0.000);母亲HBsAg阳性的新生儿24h内乙肝疫苗(Hep B)接种率为96.91%,乙肝免疫球蛋白(HBIG)接种率为83.08%,HBIG+Hep B联合免疫接种率为82.49%,24h内总接种率(联合或单纯接种HBIG/Hep B)为97.51%;不同级别医院的产妇检测率(χ~2=3541.79,P=0.000)、24 h内联合免疫接种率(χ~2=148.80,P=0.000)和总接种率(χ~2=26.57,P=0.000)差异有统计学意义,其中市级医院的所有指标均为全市最高;2016年的联合免疫接种率(85.53%)高于2015年(80.90%)。未及时获得接种的主要原因是转儿科或转院(84人,占67.20%),其次为低体重或早产儿。结论农村地区产妇的HBsAg阳性率较高,农村地区所在的县、乡级接生医院的规范HBV母婴阻断率较低,应加强对基层接生医院产科人员的督导与培训。     

肺炎支原体RNA和DNA检测技术对儿童肺炎支原体肺炎诊断的价值

目的探讨肺炎支原体(MP)RNA实时荧光核酸恒温扩增检测技术(MP-SAT)与肺炎支原体DNA实时荧光定量PCR(MP-DNA)对儿童肺炎支原体肺炎的诊断价值为临床提供参考。方法选择2016年1月-2017年6月就诊于温州医科大学附属第二医院的80例社区获得性肺炎(CAP)患儿为研究对象,所有患儿均接受MP-SAT和MP-DNA检测,比较两种检测结果与实际诊断的符合情况以及诊断的敏感性、特异性等。结果 80例社区获得性肺炎患儿中,肺炎支原体阳性患儿54例,阴性患儿26例;MP-DNA检测出阳性者41例,阴性39例,其中误诊、漏诊37例,与实际诊断结果的比较,差异有统计学意义(χ~2=4.379,P=0.036);MP-SAT检测阳性者49例,阴性31例,其中误诊、漏诊9例,与实际诊断结果的比较,差异无统计学意义(χ~2=0.681,P=0.409);MP-SAT检测对肺炎支原体感染的诊断敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确率均高于MP-DNA,组间比较差异有显著统计学意义(χ~2=14.388,P=0.000;χ~2=9.774,P=0.002;χ~2=10.780,P=0.001;χ~2=11.999,P=0.001;χ~2=23.921,P=0.000)。通过治疗,MP-DNA及MP-SAT检测阳性率均逐渐下降,但是第14天、第21天两种检测方式的阳性率比较,差异有统计学意义(χ~2=4.298,P=0.038;χ~2=12.119,P=0.000),MP-DNA检测阳性率下降缓慢。结论 MP-SAT检测对于儿童支原体肺炎具有更好的诊断敏感性、特异性及准确率。     

精神科医院感染相关因素探讨与对比分析

目的 探讨精神科医院感染的相关因素,并进行对比分析.方法 对2007年1月1日-12月31日住院的精神疾病患者(共4092例),在前瞻性监测的同时进行回顾调查,并将调查结果与2006年的调查结果进行比较.结果 医院感染发生率3.18%,医院感染与临床诊断、感染部位、季节相关联(分别为χ2=36.6969,P<0.0001;χ2=277.24,P<0.0001;χ2=176.26,P<0.0001);精神科医院感染发生的主要部位是上呼吸道感染、胃肠道感染及下呼吸道感染.结论 医院感染的发生与患者、临床诊断、住院时间长短、抗菌药物的不合理使用、精神病医院管理模式以及抗精神病药物有关.     

精神科院内感染的临床特点与相关因素及预防措施的研究

目的分析精神科院内感染的临床特点及相关因素,旨在为临床控制与预防措施提供参考依据。方法选取2014-2018年温州医科大学附属康宁医院精神科收治的患者200例作为研究对象,对其医院感染情况进行调查,分析引发医院感染的相关因素并提出控制预防措施,数据统计与分析采用SPSS17.0软件。结果选取的200例患者中有21例发生院内感染,感染率10.50%;感染部位主要以呼吸道感染为主(12例, 57.14%),其次为胃肠道感染(4例,19.05%)与泌尿道感染(3例,14.29%)。精神科患者出现医院感染的因素包括年龄、精神疾病类型、合并基础疾病、长期使用抗精神病药物、住院时间、住院季节及抗菌药物的使用,差异有统计学意义(P0.05);影响精神科患者发生医院感染的危险因素主要是住院时间长(OR=2.316)、患精神分裂症(OR=2.039)、高龄(OR=1.528)及长期使用抗精神病药物(OR=1.610),差异有统计学意义(P0.05)。结论精神科患者发生院内感染率较高,影响医院感染发生的主要因素为住院时间长、患精神分裂症、高龄及长期使用抗精神病药物,因此,为降低精神科患者在院内感染发生情况,临床应根据发病因素进行针对性干预,以促进患者快速康复。     

替加环素治疗耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌感染的临床疗效

目的了解替加环素单药或联合用药治疗耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CRAB）感染的临床疗效。方法选择某院重症监护病房（ICU）2013年1月—2014年6月CRAB医院获得性肺炎（HAP）和血流感染者,分析替加环素的治疗效果。结果25例患者,其中肺部感染21例,血流感染、肺部感染合并血流感染各2例。其中13例为多重耐药鲍曼不动杆菌(MDRAB),10例为泛耐药鲍曼不动杆菌(XDRAB)。25株CRAB对替加环素的敏感率为84%。使用替加环素后患者白细胞计数、C反应蛋白(CRP)和降钙素原(PCT)均呈逐渐下降趋势（均P＜0.01）。临床有效率为68.00%（17/25）,细菌清除率66.67%（14/21）,30 d病死率为28.00%（7/25）;其中21例肺部感染患者的临床有效率为76.19%（16/21）,2例血流感染患者1例有效,2例肺部感染合并血流感染者死亡。结论替加环素对于CRAB HAP具有良好疗效,对血流感染的疗效不确切,仍需增大样本量进一步研究。     

早期肠内营养对高血压性脑出血患者医院获得性肺炎的影响

目的 探讨早期肠内营养(EN)对重症高血压性脑出血患者医院获得性肺炎(HAP)的临床价值.方法 将140例重症高血压性脑出血患者按随机数字表法分成治疗组和对照组,治疗组(70例)术后48 h开始EN支持.对照组(70例)术后第2天开始全胃肠外营养(TPN)支持.观察两组HAP发生率、HAP持续时间、肺部二重感染发生率、呼吸机使用率、呼吸机使用时间以及HAP病死率.结果 治疗组HAP发生率、肺部二重感染发生率、呼吸机使用率分别为30.0%(21/70)、12.9%(9/70)、35.7%(25/70),显著低于对照组的47.1%(33/70)、27.1%(19/70)、47.1%(33/70)(P＜0.05);治疗组HAP持续时间、呼吸机使用时间分别为(6.4±2.3)、(6.4±0.5)d,显著短于对照组的(15.6±2.1)、(11.4±0.3)d(P＜0.01或＜0.05).治疗组HAP病死率(8.6%,6/70)显著低于对照组(18.6%,13/70)(P＜0.05).结论 早期EN不仅能有效降低重症高血压性脑出血患者HAP和肺部二重感染的发生率,还可以降低呼吸机使用率,缩短呼吸机使用时间,最终缩短了HAP的治疗时间,降低了HAP的病死率.

Abstract：

Objective To investigate the clinical value of early enteral nutrition (EN) on hospital acquired pneumonia (HAP) in postoperative patients with severe hypertensive cerebral hemorrhage.Methods One hundred and forty postoperative patients with severe hypertensive cerebral hemorrhage were divided into treatment group (70 cases) and controll group (70 cases) by random digits table. The treatment group was given EN from the second day after operation, while the control group was given total parenteral nutrition (TPN). The incidence and duration of HAP,the incidence of superinfection,the percent and duration of mechanical ventilation and the mortality rate of HAP was observed. Results The incidence of HAP, superinfection and using mechanical ventilation in treatment group [30.0% (21/70), 12.9% (9/70),35.7%(25/70)] were significantly lower than those in control group [47.1%(33/70) ,27.1%(19/70) ,47.1%( 33/70 )] (P ＜ 0.05 ). The duration of HAP and using mechanical ventilation in treatment group[(6.4 ± 2.3 ),(6.4 ± 0.5 ) d] were significantly lower than those in control group [( 15.6 ± 2.1 ), ( 11.4 ± 0.3 ) d] (P ＜ 0.01or ＜ 0.05 ). The mortality rate of HAP in treatment group was significantly lower than that in control group [8.6% (6/70) vs. 18.6% (13/70),P ＜0.05]. Conclusion Early EN not only effectively decreases the incidence of HAP and superinfection,but also decreases the incidence of mechanical ventilation, shortens the duration of mechanical ventilation and decreases the mortality rate of HAP.     

重症医学科多重耐药菌致HAP的危险因素及治疗情况分析

目的分析重症监护病房(ICU)多重耐药菌(MDRO)致医院获得性肺炎(HAP)的危险因素及其抗菌药物使用情况,进行风险评估并指导抗菌药物使用。方法对2012年1月—2013年12月ICU HAP患者进行回顾性队列研究,分析发生多重耐药(MDR)-HAP的危险因素,以及抗菌药物使用的合理性。结果ICU发生HAP110例,其中MDR-HAP63例(占57.27%)。logistic回归分析结果显示,近期住院时间≥5 d(OR=19.94)、直接从其他医疗机构转入(OR=19.33)、感染类型为晚发HAP(OR=7.98)、近90 d接受抗菌药物治疗(OR=3.42)是发生MDR-HAP的独立危险因素。初始经验性抗感染治疗:MDR-HAP组与非MDR-HAP组在临床诊断24 h内给药时机、抗菌药物品种选择合理率比较,差异无统计学意义(均P0.05);MDR-HAP组病原菌覆盖率为73.02%,低于非MDR-HAP组的91.49%(P0.05)。抗菌药物目标性治疗:两组品种选择,剂量、频次合理率比较,差异无统计学意义(均P0.05);MDR-HAP组抗菌药物使用疗程合理率高于非MDR-HAP组,联合用药合理率略低于后者(均P0.05)。结论 ICU应对患者进行MDR-HAP危险因素评估,并制定相应的预防与控制策略,以降低MDR-HAP的发生率,医务人员应以此为依据规范初始经验性抗感染治疗。     

头孢哌酮/舒巴坦治疗老年医院获得性肺炎临床观察

目的 观察头孢哌酮/舒巴坦治疗老年医院获得性肺炎(HAP)的疗效.方法 60例老年HAP患者随机分为头孢哌酮/舒巴坦治疗组和头孢他啶对照组,每组各30例,观察两组临床疗效、细菌学指标及安全性.结果 治疗组与对照组总有效率分别为90.00%和56.67%,细菌清除率分别为88.89%和52.94%,两组比较差异有统计学意义.结论 头孢哌酮/舒巴坦对老年HAP疗效良好、安全可靠,是一种理想的广谱抗菌药物.     

神经内科老年患者医院获得性肺炎高危因素分析

目的为前瞻性医院感染控制提供依据。方法对2004~2005年,神经内科住院患者发生医院获得性肺炎(HAP)的病历资料进行回顾性的分析。结果两年期间住院患者发生医院感染109例,医院感染145例次;医院HAP感染77例次,其中呼吸机相关性肺炎(VAP)感染32例次,感染率为22.1%。结论神经内科HAP感染可由多方面的因素所致,但在治疗原发病的基础上,及时的进行医院感染前瞻性监测,实施有效的预防医院感染的措施,是控制HAP的关键。     

颈髓损伤术后医院获得性肺炎影响因素及PCT与CRP的诊断价值

目的探究颈髓损伤术后医院获得性肺炎(HAP)的影响因素,分析降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)的诊断价值。方法回顾性分析2017年2月-2019年2月河北医科大学第三医院239例行颈髓损伤术患者的病例资料,根据有无发生HAP进行分组,分为HAP感染组(61例)和非HAP感染组(178例)。单因素及多因素Logistic回归分析颈髓损伤术后HAP的感染因素,观察患者PCT、CRP水平的诊断价值。结果行颈髓损伤术后HAP发生率为25.52%(61/239);两组颈髓损伤术后患者的年龄、颈髓损伤节段、日本骨科协会(JOA)评分、住院时间,差异有统计学意义(P<0.05);Logistic回归分析结果,颈髓损伤节段(OR=1.236)、JOA评分(OR=3.214)、住院时间(OR=1.317)为颈髓损伤术后HAP的影响因素;术后,HAP感染组患者PCT、CRP水平高于非HAP感染组(P<0.05);PCT曲线下面积(AUC)大于CRP,特异度高于CRP(P<0.05)。结论颈髓损伤术后患者HAP发生率较高,颈髓损伤节段、JOA评分、住院时间为颈髓损伤术后HAP的影响因素,同时PCT可作为HAP的首选诊断指标,CRP可作为辅助诊断指标,为临床预防诊断HAP提供参考依据。     

内科综合病房医院获得性肺炎的临床分析

目的探讨内科综合病房医院获得性肺炎(HAP)的发病情况、危险因素、病原菌种类以及预防措施。方法回顾性分析2005年1月~2007年12月63份HAP的病历资料。结果HAP发病例数占医院同期所有医院感染例数的33.7%;老年患者占65.1%;慢性阻塞性肺疾病、恶性肿瘤、脑血管疾病为其主要基础疾病,占77.8%;发病前使用抗菌药物54例(85.7%),使用激素26例(41.3%);住院时间≥31 d 34例(54.0%);HAP的病原菌多为G-菌(62.1%),主要为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌及肠杆菌属,其次为G+菌(22.4%)和真菌(15.5%)。结论调查显示,内科综合病房继发HAP的发生率高,老年、严重基础疾病、滥用抗菌药物、住院时间延长、长期使用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂及侵入性操作等是HAP发病的主要危险因素,积极采取综合防范措施,减少危险因素,是降低HAP发生率的关键。     

急诊手术患者发生医院获得性肺炎与呼吸机相关肺炎的危险因素

目的探讨急诊手术患者医院获得性肺炎(HAP)与呼吸机相关肺炎(VAP)的危险因素,为降低医院感染发病率提供依据。方法回顾性调查某院2014年1月—2016年12月急诊手术和择期手术患者的临床资料,分析患者术后HAP与VAP的发病率及其病原菌分布,探究急诊手术患者HAP和VAP的危险因素。结果共选取急诊手术患者3 526例,发生医院感染123例次,医院感染例次发病率为3.49%;急诊手术患者发生HAP、VAP分别为55例次、20例次。共选取择期手术患者6 904例,发生医院感染192例次,医院感染例次发病率为2.78%;择期手术患者发生HAP、VAP分别为53例次、17例次;急诊手术的医院感染例次发病率、HAP和VAP发病率高于择期手术,差异均具有统计学意义(均P0.05)。手术后患者HAP和VAP检出病原菌主要以革兰阴性菌为主。性别(男)、年龄(≥60岁)、昏迷、气管切开/气管插管、机械通气、联合使用抗菌药物、口腔护理、曾入住ICU、手术次数≥2次是急诊手术患者发生HAP的独立危险因素(均P0.05);昏迷、手术次数≥2次是急诊手术患者发生VAP的独立危险因素(均P0.05)。结论急诊手术患者的HAP与VAP的发病率较高,各有相关独立危险因素,应根据相关危险因素采取针对性预防控制措施。     

替考拉宁治疗老年医院获得性肺炎的临床疗效及其对革兰阳性球菌的清除作用

目的 探讨替考拉宁治疗老年医院获得性肺炎(HAP)的临床疗效和安全性以及对革兰阳性球菌的清除作用.方法 100例HAP患者随机分为观察组和对照组,观察组给予替考拉宁治疗,对照组给予万古霉素治疗,疗效结束后评价临床疗效,治疗前后收集痰标本进行细菌培养检查,记录两组不良反应.结果 治疗前,本组100例HAP患者共分离出革兰阳性杆菌56株,占14.6％,以耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌为主.观察组临床疗效有效率为88.0％,显著高于对照组(68.0％),两组临床疗效有效率比较差异有统计学意义(x2=5.791,P＜0.05).观察组和对照组的细菌清除率分别为87.9％和69.7％,观察组细菌清除率显著高于对照组,差异有统计学意义(x2=5.474,P＜0.05).两组不良反应均较轻,两组不良反应发率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 替考拉宁治疗老年HAP临床疗效和细菌学疗效好,且安全可靠,值得临床推广应用     

医院内获得性肺炎危险因素及革兰阴性菌耐药性

目的 探讨医院内获得性肺炎发病情况、危险因素及革兰阴性菌耐药性及意义。方法 心顾性分析我院2003年1月～2004年12月，住院的129例医院内获得性肺炎的发病情况、内源性和外源性危险因素、病原菌分布和革兰阴性杆菌耐药及预后。结果115例患者有≥1种内源性危险因素，主要为营养不良（57．4％）、各种恶性肿瘤（29．5％）、糖尿病（25．6％）等；99例患者曾使用过广谱抗菌药物；分离革兰阴性杆菌102株，其中产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌18株；假单胞菌属18株；鲍氏／乙酸钙不动杆菌18株；药敏试验显示，各种革兰阴性杆菌对亚胺培南的耐药率为0。结论 多重耐药革兰阴性杆菌感染仍是医院内获得性肺炎的主要病因，产ESBLs肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍氏／乙酸钙不动杆菌医院内获得忡肺炎不容忽视。