重症急性胰腺炎完全胃肠外营养与肠外联合肠内营养治疗对比研究

目的 观察重症急性胰腺炎(SAP)完全胃肠外营养(TPN)与肠外营养(PN)联合肠内营养(EN)治疗中各项指标的变化,分析二者疗效.方法 29例SAP随机分为TPN组(14例)和PN+EN组(15例),并均行非手术治疗14 d,观察疗效及化验指标的变化.结果 营养支持治疗14 d后,各组血清白蛋白(ALB)、总蛋白(TSP)、血钙(Ca2+)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST) 较营养支持前均显著升高(P<0.05);各组血糖、血清淀粉酶、血WBC均较营养支持前显著下降(P<0.05);各组血总胆红素(TB)治疗前后差异无统计学意义(P>0.05);PN+EN组血WBC显著低于TPN组(P<0.05),其余化验指标组间比较差异无统计学意义(P>0.05);各组APACHEⅡ评分较治疗前显著降低(P<0.05),PN+EN组评分显著低于TPN组(P<0.05).PN+EN组住院天数、住院总费用、感染发生率及死亡率均显著低于TPN组(P<0.05).结论 PN联合EN治疗SAP优于TPN.     

早期胃肠复苏和肠内营养治疗重症急性胰腺炎

目的研究早期胃肠复苏和早期肠内营养支持对重症急性胰腺炎的治疗作用：方法将54例经证实为重症急性胰腺炎的惠音随机分为两组．肠内营养组（EN组,28例）和肠外营养组（PN组,26例）。EN组从入院后立即经鼻放置液囊空肠导管（放置于Treitz韧带下）,予以大黄复苏胃肠功能,待X线证实到位后经管内输注肠内营养制剂PN组行全肠外营养支持。临床观察．分别测定两组营养支持前后患者胃肠复苏情况（腹胀缓解期、肠鸣音恢复时间等）和炎症指标（白细胞）、营养指标（血浆白蛋白、前白蛋白）以及临床指标（感染率、并发症发生率、病死率等）结果EN组的胃肠复苏情况显著好于PN组（P〈0．01）,与PN组相比,EN组治疗后第7天患者血清前白蛋白较高（P〈0.05）,第14天白蛋白水平较高（P〈0.05）,EN组炎症细胞数在第14天明显低于PN组（P〈0．05）;且EN治疗使感染率下降（P〈0.05）．平均住院天数和住院费用下降（P〈0.05）。结论早期应用胃肠复苏和肠内营养联合PN治疗是安全、有效的,它可以促进消化道功能的恢复,降低机体炎症反应,改善重症急性胰腺炎患者的营养状况。     

肠内肠外营养在重症急性胰腺炎中的应用价值

目的比较肠内肠外营养在重症急性胰腺炎(SAP)中的应用效果及并发症等情况并进行对比分析。方法回顾分析新华医院和新华崇明医院近5年来收治的86例SAP患者的临床资料,经综合治疗观察患者血清白蛋白水平、血淀粉酶恢复时间、死亡率、感染性并发症、肠道出血等指标,按营养支持不同分为40例肠内营养组(EN组),46例全胃肠外营养组(TPN组)。结果 EN组在腹胀缓解时间、住院天数、住院费用和死亡率均优于TPN组,差异有统计学意义。EN组发生感染性并发症和消化道出血明显少于PN组,有统计学意义。两组在血尿淀粉酶的恢复和营养支持的效果方面无明显差异。结论 SAP患者实施EN营养支持是安全和有效的,EN应作为SAP营养支持首选方式。     

肠外、肠内营养序贯治疗重症急性胰腺炎的临床应用

目的观察肠外营养、肠内营养序贯治疗对重症急性胰腺炎的影响。方法将45例SAP患者随机分为两组,分别予以全肠外营养(TPN)治疗和肠外营养(PN)+肠内营养(EN)治疗,观察两组患者治疗2周后的APACHEⅡ评分、CT评分及血清白蛋白变化,并比较两组感染发生率、外科手术率、平均住院天数及病死率的差异。结果两组患者治疗后APACHEⅡ评分、CT评分及血清白蛋白水平明显改善。两组间白蛋白水平差异无统计学意义(P0.05)。PN+EN组的APACHEⅡ评分、CT评分显著低于TPN组(P=0.017,P=0.002);PN+EN组胰腺及胰周感染发生率、手术率、住院时间及病死率均低于TPN组(P0.05或0.01)。结论 PN+EN序贯治疗重症急性胰腺炎优于TPN治疗。     

重症急性胰腺炎和肠内营养

早期进行肠内营养是重症急性胰腺炎治疗的重要方法,目前在周内外被认识及应用.本文针对肠内营养在重症急性胰腺炎治疗中时机、部位、方法的选择及优缺点等方面进行综述,旨在为肠内营养的临床广泛应用提供依据.     

重症急性胰腺炎的早期肠内营养支持

目的　研究早期肠内营养支持对重症急性胰腺炎的治疗作用。方法　将 5 0例经证实为重症急性胰腺炎的病人随机分为两组 ,PN组 (2 5例 )和EN组 (2 5例 )。PN组行TPN支持 ,EN组从入院第 1天起经螺旋鼻饲管 (放置于Treitz韧带下 )或术后经空肠饲养管输注能全力 ,能量12 5kJ/kg·d ,氮入量 0 .2 /kg·d。 结果　入院后 1～ 4d患者血清PA、RBP浓度较正常水平有明显下降 (P <0 .0 5 ,P <0 .0 1) ,经 14d的EN和PN支持后基本恢复到以前水平。EN的营养恢复作用与PN相比无明显差异。经 14d的营养支持 ,EN组的感染率明显低于PN组。结论　营养支持治疗可以改善重症急性胰腺炎患者的营养状况 ,且早期应用肠内营养支持是可行的     

重症急性胰腺炎肠内营养治疗的效果观察

目的:研究肠内营养(EN)支持治疗重症急性胰腺炎(SAP)的效果.方法:将40例SAP患者随机分为EN支持治疗组20例和全胃肠外营养(TPN)支持治疗组20例.比较两组间血清C反应蛋白、前白蛋白、白蛋白水平,以及采取外科手术治疗率、感染率、死亡率和ICU治疗时间、住院时间的差异.结果:两组在营养支持治疗后第14天的血清C反应蛋白水平均较营养支持治疗前明显下降(P<0.05),前白蛋白均明显升高(P<0.05);在第14天血清白蛋白水平在EN组较营养支持治疗前轻度升高[(32.35±3.07)g/L 比(36.87±2.38)g/L,P<0.05],TPN组无明显差异[(33.09±5.39)g/L 比 (35.20±3.41)g/L,P>0.05];两组间的手术治疗率(45% 比 55%,P>0.05),死亡率(8.1% 比7.5%,P>0.05)和ICU治疗时间[平均11.5d(7～21d)比平均14.1d(5～20d),P>0.05]无明显的差异;相对于TPN组,EN组可减少感染率(35% 比60%,P<0.05)并且缩短了住院时间[平均28.3d(18～92d)比平均38.7d(15～77d),P<0.05].结论:EN能减少感染的发生并且缩短住院时间,疗效较好.     

重症急性胰腺炎肠外、肠内营养的分期应用

目的 探讨重症急性胰腺炎(SAP)手术后早期应用肠内营养的可行性并比较肠内营养(EN)与肠外营养(PN)的效果。方法 本组将16例患者分为完全胃肠外营养(TPN)组和PN+EN组,每组各8例。TPN组患者于术后第2天开始TPN支持,大部分为7～10 d,其中1例最长达64 d。EN组行TPN支持7～10 d后逐渐过渡至PN+EN,再过渡至EN或口服饮食。结果 两组术后体重及白蛋白较术前明显降低(P<0.01),但组间比较无统计学意义。肝功能变化:手术前后两组ATL、AST、AKP、GGT组间比较无明显差异(P>0.05),组内比较PN+EN组术后ALT、AST均有不同程度增高。两组术后GGT均高于手术前(P<0.01),TPN组术后增高更明显。PN+EN组手术前后AKP变化无统计学意义(P>0.05);但TPN组术后AKP高于术前且有统计学差异(P<0.05)。TPN组LDH术后高于PN+EN组(P<0.05),两组TBIL营养支持前后比较无统计学意义。结论 ①患者的高分解代谢并不因外源性营养底物而逆转。②两种支持方式术后短期应用总体疗效差异不明显,长期应用PN+EN优于TPN。③与TPN相比,EN具有符合生理、安全、有效、价廉等优点。     

早期经鼻肠内营养在急性重症胰腺炎中的应用

目的 探讨早期经鼻肠内营养（EN）在急性重症胰腺炎（ASP）中应用的安全性和有效性。方法 以近2年来的ASP26例分：EN组12例,TPN组14例。其治疗结果作对比,观察住院天数、各种并发症、病死率和费用的差异。结果 EN组平均住院天数,ARDS和其他感染性并发症均低于TPN组,病死率明显下降,治疗总费用显著减少。结论 EN在ASP中的应用是安全有效的,值得提倡。     

12例重症急性胰腺炎的完全胃肠外营养护理体会

急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起的胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应.病变轻重程度不同,严重者胰腺出血坏死,常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症,称为重症急性胰腺炎[1](severe acute pancreatitis,SPA),SPA病死率高,治疗复杂,早期需要禁食,给予完全胃肠外营养(total parenteral nutrition,TPN)是重要的治疗手段,除保证病情恢复所需的能量及营养外,对SPA有特殊的治疗意义,而专业细致的护理是TPN顺利进行的保证.     

重症急性胰腺炎早期应用肠内营养临床疗效分析

目的观察重症急性胰腺炎(SAP)患者早期肠内营养(EEN)治疗的疗效。方法将65例SAP患者随机分成EEN组(33例)和TPN组(32例)。EEN组患者采取早期EEN+TPN治疗,并逐渐减少TPN的用量,直至停止TPN;TPN组患者采取TPN治疗。观察2组患者腹痛的缓解时间、住院期间花去的费用、住院的天数以及是否出现并发症。结果:2组患者通过营养支持后EEN组的腹痛缓解时间、住院时间、花去费用以及并发症发生率均低于TPN组(P0.05)差异具有统计学意义。结论 EEN治疗可显著提高SAP患者的治愈率,降低感染率及并发症的发生,并缩短住院时间。     

重症急性胰腺炎早期肠内营养支持研究进展

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是临床常见的一种急重症疾病,具有发病急、病情重、进展快等特点,常常威胁着病人的生命,一直是临床研究的重点和难点。而在治疗方式上选择早期及时有效的肠内营养能明显改善病人的预后,提高病人的生存质量,本文就SAP发病时胃肠道病理生理变化、早期肠内营养途径、时机及制剂的选择做一综述。     

重症急性胰腺炎早期肠内营养的影响因素分析

目的 研究重症急性胰腺炎早期肠内营养(enteral nutrition,EN)应用的相关影响因素.方法 回顾上海交通大学医学院附属瑞金医院SICU收治的57例SAP(severe acute panereati tis)患者,以入科后EN开始时间分为A组(≤5 d)和B组(>5 d),比较组间相关影响因素差异.以不同营养途径分组比较EN开始时间及相关影响因素.结果 A组患者入科APACHEⅡ评分、Ranson评分和Bahhazar CT评分均显著低于B组(P<0.05),EN开始时A组患者APACHE Ⅱ评分低于B组,但无统计学意义.在并发症比较中,B组多脏器功能障碍综合征(multiple organ dysfunction of syndrome,MODS)、休克和腹腔间隔室综合征(abdominal compartment syndrome,ACS)的发病率明显高于A组(P<0.05),而其他并发症在两组间无统计学意义;鼻空肠管组患者入科时APACHE Ⅱ评分、Ranson评分和Balthazar CT评分均低于空肠造瘘管组,EN开始时间也显著提前(P<0.05).结论 SAP患者EN的应用受胰腺炎病情的严重度、严重并发症(休克、MODS与ACS)及喂养途径等多因素影响.早期EN的标准应当以病情评估为基础,以内环境稳定、胃肠功能开始恢复为起始标志,在≤5d内启用EN是可行的.APACHE Ⅱ评分对EN开始时机的把握可能具有指导意义.     

肠内外营养支持治疗重症急性胰腺炎的临床对比分析

目的 对比肠内外营养支持方式对重症急性胰腺炎(SAP)患者的治疗作用,阐明肠内营养的优点.方法 59例SAP患者,分为全胃肠外营养(TPN)组24例及肠内营养(EN)组35例,分别检测分析两组的营养学指标,对比观察两组的治疗效果.结果 两组血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、血红蛋白治疗后与治疗前相比,均有改善(P<0.05);血清前白蛋白、转铁蛋白EN组与TPN组比较,差异有统计学意义(P<0.05).无论治疗后1周还是治疗后2周,APACHE Ⅱ评分EN组均低于TPN组(P<0.05).EN组的胰腺胰周感染率、其他并发症发病率、经口进食时间及治疗费用均低于TPN组(P<0.05),虽然病死率、住院天数两组间无统计学差异(P>0.05). 结论 EN可以改善SAP患者的营养状况,且具有保护肠黏膜屏障功能,减少细菌及毒素移位,调节炎症和感染反应,降低医疗费用等优点,是治疗SAP理想的营养支持方式.     

早期肠内营养改善急性重症胰腺炎患者术后免疫功能的研究

目的　探讨早期肠内营养在改善急性重症胰腺炎患者术后免疫功能中的作用。方法　 60例急性重症胰腺炎手术患者随机分为早期肠内营养组 (研究组 )和常规治疗组 (对照组 )。分别检测研究组与对照组术后第 1天、营养支持后 1周、2周的免疫指标、营养指标和一般指标 ,并观察营养支持的效果。结果　研究组吞噬细胞功能、CD4 T细胞、CD8 T细胞均明显高于对照组 (P<0 .0 5 ) ,而IL -6、TNF -a水平则明显低于对照组 (P <0 .0 5 ) ,前白蛋白、白蛋白、转铁蛋白两组间差异无显著性意义 (P >0 .0 5 ) ,并发症发生率、治愈率、死亡率、平均住院时间两组间存在显著性差异 (P <0 .0 5 )。结论　早期肠内营养治疗可明显改善急性重症胰腺炎患者的免疫功能 ,减轻术后创伤的应激和炎症反应程度 ,提高临床治疗效果。     

Treatment outcome of selective digestive decontamination and enteral nutrition in patients with severe acute pancreatitis

Background/Purpose Sepsis due to infected pancreatic necrosis is the most serious complication in the late phase of severe acute pancreatitis (SAP). Bacterial translocation from the gut is thought to be the main cause of pancreatic infection. The possibility has recently been reported that selective digestive decontamination (SDD) and enteral nutrition (EN) may alleviate the complications and reduce the mortality rate in patients with SAP. We analyzed the treatment outcome of SDD and EN in patients with SAP. Methods We divided 90 patients with SAP into three groups: SDD(−)EN(−),group A; SDD(+)EN(−), group B; and SDD(+)EN(+), group C. Clinical outcome was analyzed retrospectively. The effect of SDD was compared in groups A and B, and the effect of EN was compared in groups B and C. Results The background of patients was not significantly different between the groups. SDD reduced the incidence of organ dysfunction (from 70% to 59%) and the mortality rate (from 40% to 28%), but the differences were not significant. EN reduced the incidence of infected pancreatic necrosis (from 31% to 24%) and the frequency of surgery for pancreas (from 28% to 18%), and further reduced the mortality rate (from 28% for SDD to 16%), but the differences were not significant. The peripheral lymphocyte count was significantly increased in patients with EN. Conclusions SDD and EN did not significantly affect the treatment outcome in SAP. However, the results in this study raise the possibility that SDD and EN may decrease the complications and reduce the mortality rate in SAP. The efficacy of SDD and EN for SAP should be evaluated in a randomized controlled trial.     

大黄联合早期肠内营养对重症急性胰腺炎患者免疫功能的影响

目的观察大黄联合早期肠内营养对重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)患者免疫功能的影响。方法将2005年3月至2009年3月间我院消化内科收治纳入研究的76例SAP患者随机分为3组。全肠外营养治疗(total parenteral nutrition therapy,TPN)组22例,早期肠内营养治疗(early enteral nutrition therapy,EEN)组28例,大黄联合早期肠内营养治疗(rhubarb combined with early enteral nutrition therapy,REN)组26例。观察3组患者住院费用、住院时间,死亡人数;检测治疗前及治疗1周后CD3、CD4、CD8百分比,CD4/CD8以及免疫球蛋白IgG,IgA,IgM,并进行比较。结果REN组平均住院天数(26.88±4.65)d,平均费用(5.75±0.75)万元,均低于TPN和EEN组(TPN组,P0.01;EEN组,P0.05)。3组治疗前CD4%、CD3%和CD4/CD8及IgG、IgM、IgA均有所下降,但差异无统计学意义,REN组治疗后血清免疫球蛋白IgG,IgA,IgM分别为(13.9±2.8)g/L,(3.7±1.6)g/L,(2.1±0.9)g/L,CD4%,CD3%,CD4/CD8分别为(34.41%±2.19%),(53.63%±2.88%),(1.58±0.15),显著高于治疗前(P0.01),而CD8%与治疗前比较显著下降(P0.01);治疗后同TPN及EEN组相比,REN组IgG,I-gA,IgM,CD4%,CD3%,CD4/CD8均上升更明显(TPN组,P0.01;EEN组,P0.05),而CD8%下降更显著(TPN组,P0.01;EEN组,P0.05)。结论REN治疗SAP是有效的,能改善SAP患者免疫状况,缩短住院时间,减少医疗费用,值得临床进一步推广。     

肠内营养与肠内营养联合肠外营养在胰十二指肠切除术后患者中的应用比较

目的比较肠内营养(EN)、EN联合肠外营养(PN)在胰十二指肠切除术(PD)后患者中的应用。方法回顾性分析2005年1月~2014年1月我院87例PD后患者的临床资料,根据术后营养方式分为EN组(37例)及EN+PN组(50例),比较两组患者术后恢复情况、手术及术后营养相关并发症发生率、血生化相关性指标。结果两组患者术后恢复情况及手术相关并发症发生率比较,差异无统计学意义(P0.05),EN组与EN+PN组营养支持相关并发症率分别为30%、12%,差异有统计学意义(P0.05),EN+PN组血清总胆红素、丙氨酸转氨酶高于EN组(均P0.05),但两组均在正常值范围内。结论 PD患者术后应用EN联合PN安全性及实用性均与单独应用EN相似,但可明显减少营养相关并发症,是PD术后更好的营养方式。