颈内静脉血氧饱和度与颅脑损伤预后的关系

目的 观察颈内动-静脉血气分析、算出脑氧摄取率,并探讨颈内静脉血氧饱和度及脑氧摄取率与颅脑损伤预后的关系.方法 泰州市人民医院ICU收治的重型颅脑损伤患者70例,在经过紧急处理如保持呼吸道通畅、保证供氧、维持循环稳定,以及及时的开颅手术治疗后24 h抽取颈内动-静脉血进行血气分析.选轻度颅脑损伤患者80例作为对照组.观察分析指标有颈内动脉血氧饱和度(SaO2)、氧分压(PaO2),颈内静脉血氧饱和度(SjvO2)、氧分压(PjvO2),颈内动脉二氧化碳分压(PaCO2)、颈内静脉二氧化碳分压(PjvCO2)、颈内动-静脉血氧饱和度差(Sa-jvO2)=SaO2-SjvO2、颈内动-静脉氧分压差(Pa-jvO2)、颈内动-静脉二氧化碳分压差(Pa-jvCO2)、颈内动脉血氧含量(CaO2)、颈内静脉血氧含量(CjvO2)、颈内动-静脉血氧含量差(Ca-jvO2)=CaO2-CjvO2,脑氧摄取率(%)CEO2=Ca-ivO2/CaO2.结果 重度颅脑损伤患者较轻度颅脑损伤患者颈内静脉血气分析中SivO2,PjvO2差异具有统计学意义(P<0.05),另外Sa-jvO2,Pa-jvO2,Ca-jvO2,CEO2差异具有统计学意义(P<0.05).结论 SjvO2与CEO2联合分析能科学地表示脑组织摄氧量或耗氧量,能较好地反映颅脑损伤的预后.     

颈内静脉血氧饱和度与颅脑损伤预后的关系

目的 观察颈内动-静脉血气分析、算出脑氧摄取率,并探讨颈内静脉血氧饱和度及脑氧摄取率与颅脑损伤预后的关系.方法 泰州市人民医院ICU收治的重型颅脑损伤患者70例,在经过紧急处理如保持呼吸道通畅、保证供氧、维持循环稳定,以及及时的开颅手术治疗后24 h抽取颈内动-静脉血进行血气分析.选轻度颅脑损伤患者80例作为对照组.观察分析指标有颈内动脉血氧饱和度(SaO2)、氧分压(PaO2),颈内静脉血氧饱和度(SjvO2)、氧分压(PjvO2),颈内动脉二氧化碳分压(PaCO2)、颈内静脉二氧化碳分压(PjvCO2)、颈内动-静脉血氧饱和度差(Sa-jvO2)=SaO2-SjvO2、颈内动-静脉氧分压差(Pa-jvO2)、颈内动-静脉二氧化碳分压差(Pa-jvCO2)、颈内动脉血氧含量(CaO2)、颈内静脉血氧含量(CjvO2)、颈内动-静脉血氧含量差(Ca-jvO2)=CaO2-CjvO2,脑氧摄取率(%)CEO2=Ca-ivO2/CaO2.结果 重度颅脑损伤患者较轻度颅脑损伤患者颈内静脉血气分析中SivO2,PjvO2差异具有统计学意义(P<0.05),另外Sa-jvO2,Pa-jvO2,Ca-jvO2,CEO2差异具有统计学意义(P<0.05).结论 SjvO2与CEO2联合分析能科学地表示脑组织摄氧量或耗氧量,能较好地反映颅脑损伤的预后.     

颈内静脉氧饱和度与脑灌注压在重型颅脑损伤中的意义

目的 评估颈内静脉氧饱和度(SjvO2)作为重型颅脑损伤的预后指标及与脑灌注压(CPP)的相关性. 方法 回顾性分析2006年10月至2008年5月上海市闵行区中心医院收治的32例重型颅脑损伤患者,每6 h测定一次颈静脉搏氧饱和度,持续监测平均动脉压(MAP)及颅内压(ICP). 结果 SjvO2与重型颅脑损伤预后显著相关,SjvO2≤50%或SjvO2≥75%发作2次以上提示预后不良.在CPP＜70 mm Hg,SjvO2与CPP有显著的相关性,而CPP≥70 mm Hg组患者中,SjvO2与CPP无明显相关性. 结论 SjvO2与CPP监测相结合,能较可靠地反映脑供血及脑代谢状况,对重型颅脑损伤的治疗有指导意义.     

颈内静脉球血氧饱和度监测的临床应用

颈内静脉球血氧饱和度(jugular venous bulb oxygen saturation,SjvO2)监测可及早发现脑氧供需的变化,尽早治疗以减轻脑组织的缺血缺氧性损伤。在神经外科手术、体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)和特殊体位手术中应用广泛,与脑组织氧分压(partial oxygen pressure of brain tissue,PbtO2)和近红外光谱对比有其优势,还可用于围手术期生理探索、指导过度通气、综合脑保护和多模式监测等诊治手段。     

混合静脉血氧饱和度与心脏指数的关系

对３０例心脏换瓣术病人术后同时监测混合静脉血氧饱和度（ＳＶＯ２）与心脏指数（ＣＩ），二者呈非线性相关，相关系数０６６，当校正了个体之间氧耗（ＶＯ２）和血红蛋白值（Ｈｂ）的差异后，其相关系数为０９４。运用直线回归法分析个体资料，Ａ、Ｂ组病人平均ＣＩ和ＳＶＯ２分别为２４５Ｌ·ｍｉｎ－１·ｍ－２和６１％，３３０Ｌ·ｍｉｎ－１·ｍ－２和７３４％，其平均斜率和相关系数分别是１８２和０８６，０８８和０２０。故认为一组病人ＳＶＯ２与ＣＩ关系的非线性相关系数高低取决于其ＶＯ２和Ｈｂ值的均一性，ＳＶＯ２作为某一病人监测ＣＩ变化的作用取决于ＳＶＯ２和ＣＩ的状态。     

血氧饱和度监测在重型颅脑损伤患者中的应用

目的 为了早期发现和及时改善重型颅脑损伤患者脑组织缺氧状况，维持脑组织氧的供需平衡，提高救治率和护理质量。方法 采用指套型数字显示型无创伤监护仪对66例重型颅脑损伤患者进行血氧饱和度的连续监测。结果 血氧饱和度的变化可反映患者的病情变化及呼吸道通畅等情况。结论 血氧饱和度监测在重型颅脑损伤患者的护理中，对及时发现病情变化及呼吸道阻塞、调整氧流量、减轻继发性损伤、减少伤后并发症有重要意义。     

急性颅脑损伤两种氧疗效果的分析和护理

本文对５３例急性颅脑损伤患者采用两种氧疗法方法治疗，结果常规组ＰａＯ２，ＳａＯ２未得到改善，ＨＦＶ组则明显增高；并有６４．３％的酸中毒患者通过ＨＦＶ治疗，ｐＨ恢复正常，故认为ＨＦＶ比常规吸氧更有效，更迅速，可作为脑外伤常规通气的治疗方法。     

脉搏血氧饱和度监测在颅脑损伤监护中的作用

如何做到合理有效给氧，以往缺乏可测量的客观指标，脉搏血氧饱和度(SPO2)的应用，不仅为患者给氧提供了科学的指导。同时对早期发现病情变化、预防并发症的发生都起了重要的作用。现将我们的体会介绍如下：     

重型颅脑损伤颈内静脉氧饱合度和大脑中动脉平均脑血流的监测及临床意义

目的：探讨重型颅脑损伤后脑血流与颈内静脉氧饱和度的监测对治疗的指导意义。方法：对20例重型颅脑损伤患者应用经颅多普勒（TCD）测大脑中动脉平均脑血流（mV)，颈内静脉取血测得颈内静脉氧饱和度（Sjvo2），并对其进行临床意义分析。结果：（1）Sjvo2与预后显著相关，Sjvo2≥75％或≤45％预后不良，Sjvo2持续低水平则预示脑梗死的发生。（2）Sjvo2与mV相结合能互相补充且较为准确判断脑充血或脑血管痉挛的发生。（3）Sjvo2，mV相结合有助于确定最佳的颅内压，脑灌注压，为该两种监测指标的重要补充，结论：Sjvo2与mV监测相结合，特别是颅内压考虑在内能可靠反映脑氧代谢状况与病理，生理变化，对治疗具有重要指导意义。     

严重脑损伤患者颈静脉球血氧饱和度的变化及其意义

目的探讨监测严重脑损伤患者颈静脉球氧饱和度的意义.方法选择多种原因引起的脑损伤患者17例(其中严重脑损伤14例),通过呼吸循环支持生命体征平稳,动脉氧饱和度达1左右时,通过颈内静脉插管采血测定颈内静脉氧饱和度(SjO2),并分析其与格拉斯哥昏迷评分(GCS)及大脑皮质直接损伤间的关系.结果颈内静脉氧饱和度与GCS呈显著负相关(r=-0.801,P<0.001).有大脑皮质直接损伤组患者SjO2显著高于无大脑皮质直接损伤组.结论颈内静脉氧饱和度增加可能是脑细胞摄取氧能力下降及脑血流增加的综合反映,可以判断是否存在相对脑充血.     

重型脑损伤患者脑氧代谢变化及意义

目的：探讨颅脑损伤后脑氧代谢变化及其意义。方法：选择重型脑损伤１５例,对照组１０例。通过颈内静脉插管采血,观察颈静脉血氧饱和度（ＳｊＯ２）、脑氧摄取（ＣＥＯ２）和脑动静脉氧差（ＡＶＤＯ２）,并分析其与颅内压的关系。结果：伤手第１日ＳｊＯ２升高,ＣＥＯ２和ＡＶＤＯ２下降;颅内压重度增高时,ＳｊＯ２下降,ＣＥＯ２和ＡＶＤＯ２上升,与对照组差异显著（Ｐ均〈０．０１）。结论：重型脑损伤后２４小时内存在脑缺     

重症颅脑损伤患者脑氧利用率的临床研究

目的　探讨重症颅脑损伤患者脑氧利用率 (O2 U Cc)与病情及预后的关系和意义。方法　选择重症颅脑损伤 4 0例作为实验组 ,同期 4 0例轻、中度颅脑损伤作为对照组。通过颈内动脉和颈内静脉采血 ,观察颈内动脉血氧饱和度 (Sa O2 )、颈内静脉血氧饱和度 (Sj O2 )以及颈内动静脉血氧饱和度差〔 S(a j) O2 〕;根据氧利用率的计算公式推导出 O2 UCc。O2 U Cc=S(a j) O2 / Sa O2 ,并计算 O2 U Cc;分析 O2 U Cc与颅脑损伤病情及预后的关系。结果　实验组 Sa O2 与对照组比较无显著性差异 ;实验组 Sj O2 升高 ,O2 U Cc降低 ,与对照组比较差异显著 (P均 <0 .0 1)。实验组死亡 2 6例 ,存活 14例 ,病死率 6 5 %。死亡组 Sa O2 与存活组比较无显著性差异 ;死亡组 Sj O2 升高 ,O2 UCc降低 ,与存活组比较差异显著 (P均 <0 .0 1)。结论　重症颅脑损伤常伴有脑氧代谢动力学障碍 ,以高 Sj O2 和低 O2 U Cc为主要表现 ;O2 UCc<11%预示预后不良。     

重型脑损伤后脑氧代谢的变化及意义

目的探讨重型脑损伤后脑氧代谢的变化规律及其意义。方法对符合入选标准的45例重型脑损伤患者在手术后进行生命体征监测和格拉斯哥昏迷评分（GCS），监测颅内压（ICP）、脑灌注压（CPP），颈内静脉血气和桡动脉血气，计算颈内静脉氧饱和度（SjvO2）、脑氧摄取（CEO2）和动-静脉氧含量差（AVDO2）。根据不同ICP、CPP和GCS进行分组，同时选择10例无颅脑病变的非急性患者作为对照组。结果患者组伤后1dSjvO2下降，CEO2和AVDO2升高，伤后2～4d，SjvO2升高，CEO2和AVDO2下降，与对照组相比差异均有显著性（P均〈0．05）。伤后2～4d，ICP轻、中度升高组SjvO2升高，CEO2和AVDO2下降；同样，CPP轻、中度降低组SjvO2升高，CEO2和AVDO2下降；ICP重度升高组和CPP重度降低组上述指标变化较慢，与ICP轻、中度升高组或CPP轻、中度降低组比较差异均有显著性（P均〈0．05）。特重型颅脑损伤和重型颅脑损伤组相比，伤后2～5d脑氧代谢指标差异均有显著性（P均〈0．05）。ICP与SjvO2呈负相关（r=-0．8652，P〈0.01），与CEO2呈正相关（r=0．4172，P〈0．05），与AVD02呈正相关（r=0．4771，P〈0．05）；CPP与SjvO2呈正相关（r=0．8830，P〈0．01），与CEO2呈负相关（r=0．6724，P〈0．05），与AVD02呈负相关（r=-0．8350，P〈0．01）；GCS与SjvO2呈正相关（r=0．8230，P〈0．01），与CEO2呈正相关（r=0．8010，P〈0．001），与AVDO2无相关性（r=2．6310，P=0．677）。结论重型脑损伤后24h内存在脑缺氧、缺血，伤后2～4d为脑氧合过度、脑充血；特重型颅脑损伤伤后2～5d一直存在脑缺血、缺氧，伤后2～4dICP轻、中度升高组和CPP轻、中度降低组为脑氧合过度、脑充血；ICP重度升高组和CPP重度降低组一直存在脑缺氧、缺血；影响脑氧代谢的主要因素为ICP、CPP和病情严重程度。     

Anatomical relationship between the common carotid artery and the internal jugular vein during head rotation

This study investigated the anatomical relationship between the common carotid artery and internal jugular vein during head rotation for the effective performance of percutaneous transjugular procedures. The subjects included 30 volunteers who had never undergone internal jugular vein cannulation. In the supine position, two-dimensional ultrasonographic images of the right internal jugular vein and common carotid artery were obtained, 2 and 4 cm above the clavicle, along the lateral border of the sternal head of the sternocleidomastoid muscle. Ultrasonographic images were examined for head rotation at 0°, 15°, 30°, 45°, 60°, and 75° from the midline to the left. The percentage of overlap of the common carotid artery by the internal jugular vein and the flattening of the internal jugular vein at each head rotation position were measured and evaluated. The overlap of the common carotid artery by the internal jugular vein significantly increased at ≥45° of head rotation 2 cm above the clavicle (P < 0.01) and at ≥30° of head rotation 4 cm above the clavicle (P < 0.01), compared with that observed in the neutral position. The flattening of the internal jugular vein significantly decreased at ≥45° of head rotation 2 cm above the clavicle (P < 0.01) and at ≥30° of head rotation 4 cm above the clavicle (P < 0.01). Head rotation should be kept to <45° at 2 cm above the clavicle and <30° at 4 cm above the clavicle to decrease the risk of accidental puncture of the common carotid artery during internal jugular vein puncture. Moreover, flattening of the internal jugular vein gradually decreases during head rotation to the side.     

Closed traumatic head injury: dural sinus and internal jugular vein thrombosis

Dural sinus thrombosis (DST) has an annual incidence of 3-4 per million and can result from many aetiologies. Presentation of the disease can vary considerably, as can the aetiology and delay of symptoms to clinical detection. Symptoms on presentation include headache, seizures, focal neural deficits and altered mental status. There are many aetiological risk factors associated with DST, which include hypercoagulable states, oral contraceptive use, infection and mechanical causes such as cranial trauma. DST as a result of trauma is rare and aetiologies range from mechanical falls with or without skull fracture, firework explosions, gunshots to the head, blunt trauma to the head and closed head injury. Internal jugular vein thrombosis is also a rare disease and as with DST, traumatic aetiologies are uncommon. More common aetiologies include iatrogenic causes related to catheterisation as well as infectious causes (eg, Lemierre's syndrome). A case of thrombosis of the transverse sinus, sigmoid sinus and internal jugular vein associated with a closed head injury as the result of a motorcycle accident is presented.