外科手术后急性肺栓塞临床分析

目的 分析外科手术后患者急性肺栓寨的临床特点,以提高临床医师对术后急性肺栓塞的认识并增强早期预防观念.方法 对北京大学第三医院2000年1月至2008年1月8年问31例外科手术后急性肺栓塞患者的一般资料、临床表现、诊断、治疗和预后进行回顾分析.结果 ①术后急性肺栓塞占所有急性肺栓塞的比率为21.9%,其病死率为3.2%.②术后急性肺栓塞常见于脊柱手术、恶性肿瘤手术、腹腔手术、妇科手术和关节置换手术等.术后急性肺栓塞常发生于术后一周之内,恶性肿瘤术后发生肺栓塞的时间更早.③临床表现以呼吸困难最常见(90.3%),其次为胸痛、心悸、晕厥较常见,典型的呼吸困难、胸痛、咯血三联症并不多见.④静脉溶栓治疗禁忌用于术后大面积肺栓塞,介入取栓、碎栓或外科取栓是重要的替代治疗措施.结论 外科手术是急性肺栓寒的一个重要危险因素;术后患者出现呼吸困难、胸痛、晕厥等表现时,临床医师应警惕肺栓塞;积极抗凝或取栓治疗可以改善患者预后.     

外科手术后急性肺栓塞临床分析

目的 分析外科手术后患者急性肺栓寨的临床特点,以提高临床医师对术后急性肺栓塞的认识并增强早期预防观念.方法 对北京大学第三医院2000年1月至2008年1月8年问31例外科手术后急性肺栓塞患者的一般资料、临床表现、诊断、治疗和预后进行回顾分析.结果 ①术后急性肺栓塞占所有急性肺栓塞的比率为21.9%,其病死率为3.2%.②术后急性肺栓塞常见于脊柱手术、恶性肿瘤手术、腹腔手术、妇科手术和关节置换手术等.术后急性肺栓塞常发生于术后一周之内,恶性肿瘤术后发生肺栓塞的时间更早.③临床表现以呼吸困难最常见(90.3%),其次为胸痛、心悸、晕厥较常见,典型的呼吸困难、胸痛、咯血三联症并不多见.④静脉溶栓治疗禁忌用于术后大面积肺栓塞,介入取栓、碎栓或外科取栓是重要的替代治疗措施.结论 外科手术是急性肺栓寒的一个重要危险因素;术后患者出现呼吸困难、胸痛、晕厥等表现时,临床医师应警惕肺栓塞;积极抗凝或取栓治疗可以改善患者预后.     

52例急性肺栓塞临床分析

目的 探讨急性肺栓塞的早期临床特征、危险因素以及正确的诊断程序.方法 对我院2004年1月至2005年12月收治的52例急性肺栓塞患者的发病情况、辅助检查以及易患因素进行评估分析.结果 呼吸困难及气促、胸痛、咯血、晕厥等为急性肺栓塞最典型的早期表现,而胸痛、咯血、呼吸困难三者同时出现占11.5%.检测D-二聚体＞500μg/L者为100%,血气分析显示低氧血症占94.2%,心电图呈典型SⅠQⅢTⅢ(Ⅰ导联出现S波、Ⅲ导联出现Q波及T波)占13.6%,超声心动图显示肺动脉高压占82.5%,右心室扩大占38.5%.初诊确诊率为82.7%.下肢深静脉血栓、慢性心、肾疾病、恶性肿瘤以及围手术期患者均是肺栓塞的高危人群.结论 急性肺栓塞早期多数无特异性临床表现,对于有高危因素的患者,排除其他原因的呼吸困难、胸痛、咯血等表现后,特别是对有晕厥史者,应及早床旁进行肺栓塞的相关检查,提高初诊确诊率,以防误诊和漏诊.     

急性肺栓塞44例临床分析

目的:总结急性肺栓塞的临床特征、诊断和治疗方法,以提高其诊断率和治愈率。方法:回顾性分析1999年1月至2005年12月两院44例急性肺栓塞患者的临床资料。结果:呼吸困难、胸痛、晕厥和咯血为急性肺栓塞的早期主要临床表现,血清D-二聚体、动脉血气分析、心电图、螺旋CT、肺通气/灌注核素扫描、核磁共振成像检查和/或肺动脉造影确诊为重要的诊断手段,早期抗凝、溶栓治疗获良效。本组治愈或好转32例,死亡12例。结论:急性肺血栓早期主要表现为非特异性的呼吸困难、胸痛等,早期诊断肺栓塞至关重要,及时抗凝和溶栓治疗可提高治愈率。     

恶性肿瘤合并肺栓塞35例

目的:分析恶性肿瘤患者合并急性肺栓塞的临床特点及溶栓、抗凝治疗的疗效,以期降低漏诊率和误诊率,提高存活率.方法:回顾性分析了2004年1月至2008年12月我院诊治的35例恶性肿瘤合并急性肺栓塞患者的临床资料.结果:恶性肿瘤并发肺栓塞35例;9例同时并发深静脉血栓与肺栓塞.其中3例肺栓塞发生于癌症确诊前2～6个月;急性肺栓塞的临床表现以呼吸困难和胸痛最为常见,D-二聚体对急性肺栓塞敏感性高,可作为筛选检查,结合CT肺动脉造影和心脏彩超等检查可明确诊断肺栓塞.积极予以溶栓抗凝治疗可降低病死率.结论:肺动脉栓塞是恶性肿瘤的常见合并症,临床症状无特异性,误诊率高,肿瘤专科医生应高度警惕.     

急性肺栓塞的临床特征与早期诊断的相关性分析

目的 探讨急性肺栓塞的早期临床特征和诊断方法及其相关性。方法 对50例急性肺栓塞患者的临床资料进行回顾性分析。结果 呼吸困难(68％)、胸痛(36％)、晕厥或黑朦(30％)等为急性肺栓塞最典型的早期表现；动脉血气分析、肺核素检查为重要的确诊手段；初诊确诊率为40％。结论 急性肺栓塞早期可无特异性临床表现，但对排除了其他原因的呼吸困难、胸痛等表现后，特别是对有晕厥史者应高度重视，应及早进行肺栓塞的相关检查，提高早期确诊率，以防误诊和漏诊。     

心导管术后急性肺栓塞诊治分析(附5例报告)

目的 探讨心内科介入治疗术后急性肺栓塞发生的危险因素、临床表现、诊治及转归情况.方法 回顾性分析介入术后发生急性肺栓塞5例患者的临床资料.结果 术后诊断急性肺栓塞5例,其原发病:冠状动脉粥样硬化性心脏病2例,原发性高血压2例,心律失常(阵发性室上性心动过速、阵发性心厉颤动)2例,大隐静脉曲张1例.肺栓塞发生时间从介入术后24 h到2 d,患者在床上活动或下床活动时发生;肺栓塞主要症状是呼吸困难、胸闷、胸痛等.4例通过肺同位素通气/灌注显像确诊,1例临床诊断;4例经溶栓或抗凝治疗好转,1例死亡.结论 心导管术后肺栓塞发生并非罕见,致死率高,应高度重视.     

妇科恶性肿瘤术后肺栓塞15例临床分析

目的 探讨妇科恶性肿瘤术后肺栓塞的病因、临床表现、诊断、治疗及预防.方法 回顾性分析2000年1月至2010年1月我院收治的15例妇科恶性肿瘤术后肺栓塞患者的临床资料.结果 12例肺部增强CT显示肺动脉及其分支充盈缺损.15例患者行血清D-二聚体检查均为阳性.1例猝死,未行治疗死亡.13例行持续吸氧、抗凝、溶栓等治疗后治愈出院;1例溶栓后出现急性循环衰竭,抢救无效死亡.结论 D-二聚体检查结合螺旋CT肺动脉造影有助于肺栓塞的诊断;溶栓抗凝治疗能减轻肺血管阻塞,是挽救妇科恶性肿瘤术后肺栓塞患者的有效方法.     

24例急性致死性肺血栓栓塞患者的分析

目的通过对24例确诊为急性致死性肺血栓栓塞即临床上出现心跳骤停、严重呼吸困难、晕厥、休克等症状或需收入ICU救治的住院患者进行回顾分析,提高对该病的认识和早期诊断治疗,预防猝死。方法回顾性分析24例患者的发病形式、临床表现、实验室及影像学检查包括D-二聚体、动脉血气分析、超声心动图、下肢doppler超声检查或核素检查、肺动脉计算机体层成像(CTPA)、核素肺通气/灌注(V/Q)扫描等结果、治疗方法和预后。结果11例患者急诊溶栓,9例(81.8%)症状得到明显改善,呼吸困难缓解,心率血压维持在正常水平,2例死亡。13例患者单纯抗凝治疗,9例(69.2%)呼吸困难、胸痛、心悸等症状均得到改善,4例自动出院,1例为系统性红斑狼疮晚期,3例为终末期肺部恶性肿瘤患者。结论急性致死性肺栓塞是临床上极为凶险、危及生命的重症,疾病发作快速,表现多样化,早期诊断治疗是预防猝死、改善预后的关键。     

老年肺栓塞的临床特点分析

目的 提高对老年肺栓塞的认识，提高诊断率。方法 回顾性分析63例老年肺栓塞患者的危险因素、临床表现、诊断及误诊情况。结果 本研究肺栓塞的危险因素为下肢静脉血栓、制动和恶性肿瘤。呼吸困难是最常见的症状，晕厥亦较常见，占发病人数的三分之一，咯血和胸痛较少见。螺旋CT是确诊老年肺栓塞最常用的手段。老年肺栓塞常误诊的疾病有肺炎，冠心病等。结论 老年肺栓塞临床表现不典型，需要提高诊断意识，及时诊断和治疗。     

D-二聚体阴性肺栓塞患者的临床特点

目的 归纳总结D-二聚体阴性(D-二聚体＜0.5μg/mL)的肺栓塞患者的临床特点,从而提高肺栓塞诊断准确率、降低肺栓塞的病死率。方法 对南京医科大学第一附属医院2006年1月至2009年12月收治的D-二聚体阴性的疑似肺栓塞患者的危险因素、临床特征及辅助检查进行回顾分析,将16例最终确诊肺血栓栓塞症患者与同期排除肺栓塞的41例疑似患者的临床特点进行比较,采用t检验及四格表Fisher确切概率法比较各组间临床表现、生命体征及辅助检查结果的差异。结果 D-二聚体阴性的肺栓组与非病例组相比,既往有VTE病史、有近期手术史者更易于发病,胸闷、呼吸困难常见,病例组呼吸频率高于对照组,病例组下肢水肿较对照组多见,心电图典型ECG SI QⅢTⅢ改变多见。结论D-二聚体作为急性肺栓塞筛选检查,其阴性预测值较高,但当患者出现进行性呼吸困难、下肢水肿、既往有VTE病史、有近期手术史、心电图出现SIQⅢTⅢ改变时,即使D-二聚体阴性,临床工作者也需引起重视,必要时可考虑进一步检查以排查有无肺栓塞。     

老年人群发生急性肺栓塞的相关危险因素

目的：探讨老年人群发生急性肺栓塞(APE)的相关危险因素。方法回顾我院收治的105例 APE 患者临床资料,按年龄分为老年组55例和非老年组50例,比较两组临床表现,分析老年人 APE 危险因素。结果非老年组和老年组的呼吸困难、咳嗽、胸闷的发生率分别为82.0%(41/50)vs 85.5%(47/55)、70.0%(35/50)vs 78.5%(43/55)、62.0%(31/50)vs 52.7%(29/55)(均 P >0.05)。老年组的危险因素有慢性阻塞性肺疾病病史、心脑血管病史、糖尿病病史;非老年组的危险因素有深静脉血栓史、外伤及手术史。结论老年组 APE 患者的临床表现多不典型,与非老年组相似,老年组发生 APE 的危险因素与非老年组不同,临床上应密切注意。     

A More Aggressive Approach to Emergency Embolectomy for Acute Pulmonary Embolism

OBJECTIVE: To examine operative outcomes after acute pulmonary embolectomy (APE), a recently adopted, more aggressive surgical approach.PATIENTS AND METHODS: We retrospectively identified patients who underwent surgical APE from April 1, 2001, through March 31, 2009, and reviewed their clinical records for perioperative outcome. Operations were performed with normothermic cardiopulmonary bypass and a beating heart, absent a patent foramen ovale. For completeness, embolectomy was performed via separate incisions in the left and right pulmonary arteries (PAs) in 15 patients.RESULTS: Of the 18 patients identified, the mean age was 60 years, and 13 patients (72%) were men. Thirteen patients (72%) had been hospitalized recently or had systemic disease. The preoperative diagnosis was established by echocardiography or computed tomography (or both). The median (range) follow-up time for all surviving patients was 16 months (2-74 months). Indications for APE included cardiogenic shock (n=12; 67%) and severe right ventricular dysfunction as shown by echocardiography (n=5; 28%). Seven patients (39%) had an embolus in transit. Seven patients (39%) experienced cardiopulmonary arrest before APE. Four early deaths (22%) occurred; all 4 of these patients had preoperative cardiopulmonary arrest, and 2 had APE via the main PA only, without branch PA incisions. Two late deaths (11%) occurred. Right ventricular function improved in all survivors.CONCLUSION: The results of emergent APE are encouraging, particularly among patients without cardiopulmonary arrest. It should not be reserved for patients in extremis; rather, it should be considered for patients with right ventricular dysfunction that is an early sign of impending hemodynamic collapse.ACCP = American College of Chest Physicians; APE = acute pulmonary embolectomy; CPR = cardiopulmonary resuscitation; ECMO = extracorporeal membrane oxygenation; IVC = inferior vena cava; PE = pulmonary embolism; PEA = pulseless electrical activity; PFO = patent foramen ovale; PTE = pulmonary thromboendarterectomy; RV = right ventricularAcute massive pulmonary embolism (PE) is associated with considerable mortality and morbidity, despite advances in diagnosis and therapy.¹ Aggressive anticoagulation is the mainstay of therapy. However, in the presence of hemodynamic compromise, pharmacologic lytic therapy² or catheter-based rheolytic therapy³ may be considered. Surgical embolectomy became the treatment of last resort at most institutions after early reports showed poor outcomes.^4,5 However, in many reported cases, surgery was considered only after hemodynamic collapse, and a high percentage of deaths occurred among patients with preoperative cardiopulmonary arrest. More recent reports suggest satisfactory outcomes when echocardiographic evidence of right ventricular (RV) dysfunction prompts surgical intervention before hemodynamic collapse occurs.^6,7 On the basis of these reports, we have recently adopted a more aggressive approach to acute pulmonary embolectomy (APE) at our institution. Accordingly, we examine our current operative results of APE.     

55例Ebstein's畸形的临床分析

目的：探讨Ｅｂｓｔｅｉｎ’ｓ畸形的早期临床诊断。方法：回顾分析５５例确诊为Ｅｂｓｔｅｉｎ‘ｓ畸形患者的临床诊断、治疗效果及随访结果。结果：临床资料表明,临床表现无特异性,超声心动图可准确显示三尖瓣下移的程度及瓣膜发育情况,对明确诊断和手术矫治具有重要价值。３２例经手术矫治者,术后早期死亡５例,获随访的２５例中,仅１例死于右心衰竭。而非手术治疗２３例中,随访了１５例,其中死于右心衰竭８例,猝死１例。     

原发性肺隐球菌病12例分析

目的：探讨肺隐球菌病的临床特征、诊断和治疗，以提高对本病的认识。方法：对1989年1月—2001年12月本所确诊的12例原发性肺隐球菌病进行回顾性研究，分析其临床特点。结果：肺部隐球菌病以中青年(8例，66．7％)和男性(9例，75．0％)多见。症状轻微，主要表现为咳嗽(7例，58．3％)，咳痰(6例，50．0％)，胸痛(4例，33．3％)，发热(3例，25．0％)，气促(2例，16．7％)和消瘦(2例，16．7％)，5例(41．7％)无症状。病变分布呈下肺(8例，66．7％)多于上肺(4例，33．3％)，右肺(6例，50．0％)多于左肺(3例，25．0％，余3例双侧)的特点。病变表现多为孤立性肿块影，共6例(50．0％)。全部病例均经病理确诊。手术切除病灶或足疗程氟康唑治疗可取得理想的效果。绪论：原发性肺隐球菌病多发于无基础肺疾患的中青年，以肺部阴影为主要表现，易被漏诊、误诊，足疗程氟康唑可取得很好疗效。     

老年人糖尿病合并急性心肌梗死的临床特点分析与护理对策

目的分析老年人糖尿病合并急性心肌梗死 (AMI)的临床特点 ,以探讨护理对策。方法对老年糖尿病合并AMI患者 86例 (糖尿病组 ) ,非糖尿病AMI1 2 0例 (对照组 ) ,观察其临床症状、主要并发症及预后。结果糖尿病组非典型胸痛、意识障碍、呼吸困难、胃肠道反应发生率显著高于对照组 (P <0 0 1、P <0 0 5 ) ,心力衰竭及住院病死率显著高于对照组 (P <0 0 1 ) ,死亡原因主要是心力衰竭。结论老年人糖尿病合并AMI的患者临床症状不典型 ,并发症及病死率高 ,护理人员应高度警惕。     

原发性气管及主支气管恶性肿瘤的临床诊治

目的:探讨原发性气管、主支气管恶性肿瘤的临床诊治特点,以期提高其临床诊治水平。方法:回顾性分析复旦大学附属中山医院胸外科2005年1月至2015年12月手术治疗的35例原发性气管、主支气管恶性肿瘤患者的临床资料,分析疾病特点,总结临床经验。结果:35例患者临床症状表现为咳嗽、咳痰、痰血、咳血、气急、胸闷、胸痛、发热等。13例(37.1%)患者早期误诊。所有患者均经手术治疗,术后均无并发症发生,3例行术后放疗。术后31例完成随访的患者中,26例存活,5例死亡,无瘤生存时间平均为(34±16.2)个月(16~49个月),中位生存时间50个月(16~138个月)。结论:原发性气管、支气管恶性肿瘤临床表现无特异性,易误诊,应及早行气管镜和胸部CT检查;确诊后积极手术治疗可取得良好的预后。     

Mediastinal granuloma.

In a group of 47 patients with mediastinal granulomas, the most common clinical symptoms were cough, chest pain, dysphagia, hemoptysis, and dyspnea. The main laboratory findings were right paratracheal or hilar mass on chest roentgenogram, positive histoplasmin skin test, and caseating granuloma on histopathologic examination. Complications included fibrosing mediastinitis with superior vena cava obstruction, esophageal compression, and major upper airway compression. Treatment was usually surgical resection or evacuation of caseous contents. The prognosis in most patients with mediastinal granulomas appears to be good--long-term survival with minimal or no disability.