动静脉内瘘顺血流方向穿刺的临床观察

[目的]探讨不同动静脉内瘘穿刺方法对维持性血液透析病人内瘘并发症发生率的影响.[方法]选择糖尿病肾病维持性血液透析病人42例,随机分为观察组和对照组,分别采用顺血流方向和逆血流方向两种不同的穿刺方法,观察两组内瘘并发症发生及创面延期愈合情况.[结果]观察组血管瘤、内瘘狭窄、创面延期愈合发生率明显低于对照组（P〈0.05）.[结论]对糖尿病肾病维持性血液透析病人采用顺血流方向穿刺动静脉内瘘,可有效保护动静脉内瘘,促进穿刺处创面愈合,减少并发症发生.     

动静脉内瘘不同穿刺方法效果观察

目的 探讨内瘘穿刺方法对维持性血液透析患者内瘘并发症发生率的影响.方法 选择使用新内瘘终末期肾病患者52例,随机分为2组,观察组和对照组.采用逆血流方向和顺血流方向两种不同的穿刺方法,对2组患者内瘘并发症发生率进行比较.结果 观察组患者的血管瘤、内瘘狭窄、闭塞、皮下血肿等并发症明显低于对照组,2组患者动静脉内瘘并发疖发生率差异有统计学意义(P＜0.05)结论通过改进穿刺方法,可以有效保护动静脉内瘘,延长内瘘使用效率和时间.     

维持性血液透析患者动静脉内瘘穿刺技术的改进

2002年9月～2004年5月，我们对维持性血液透性患动静脉内瘘穿刺技术进行改进，以提高穿刺成功率，保护内瘘。现报告如下。     

减轻动静脉内瘘穿刺方法及技术

动静脉内瘘是目前维持血液透析最常用的一种血管通路,在长期的使用穿刺中,会给患者带来不同程度的疼痛。因此,如何减轻动静脉内瘘穿刺技术给患者所带来的疼痛,并使其操作更加完善,一直是透析护理工作者研究和探索的课题。本文就我院减轻动静脉内瘘穿刺给患者所带来疼痛的经验及     

穿刺方法对血液透析患者动静脉内瘘的影响

目的 观察穿刺方法对延长血液透析患者动静脉内瘘使用寿命的关系.方法 将维持性血液透析患者68例随机分为观察组和对照组各34例,观察组采用针尖与皮肤为40度角进针,对照组采用针尖与皮肤20度角进针,观察两组内瘘不同角度进针穿刺法并发症包括血管硬化,假性动脉瘤,内瘘堵塞的发生率,同时比较两种穿刺方法的一次性穿刺成功率,减少疼痛.结果 观察组发生内瘘并发症明显少于对照组,差异有统计学的意义,两组透析效果无差异.结论 动静脉内瘘穿刺时,我们采用40度角的进针方法,并且配合相关的护理措施,极大的提高穿刺成功率,减少血肿发生,尽可能延长内瘘使用寿命.     

改良高位动静脉内瘘血管穿刺方法的临床应用

[目的]减轻长期维持性血液透析(MHD)病人血管通路穿刺的痛苦,提高高位动静脉内瘘血管穿刺的成功率,延长其寿命。[方法]随机将肱动脉吻合的血管内瘘60例病人按自身对照方法分为对照组和实验组各60例次,对照组采用传统穿刺方法,实验组采用改良穿刺方法。[结果]对照组穿刺成功率为61.7%,实验组穿刺成功率为86.7%,两组病人疼痛问卷SF-MPQ得分、词语等级量表评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]改良穿刺方法可减轻病人穿刺疼痛程度,减少内瘘并发症,延长了内瘘使用寿命。     

向心性穿刺对血液透析患者动静脉内瘘并发症发生率影响的观察

目的：比较两种穿刺方法对血液透析患者內瘘并发症发生率的影响。方法：将52例维持性血液透析患者随机分为2组,观察组26例患者內瘘采用动脉端向心方向穿刺法,对照组26例患者內瘘采用动脉端离心方向穿刺法,比较两组患者內瘘并发症发生率,同时比较两种穿刺方法的透析效率有无差异。结果：观察组患者內瘘并发症发生率明显低于对照组（P〈0.05）,两种穿刺方法的透析效率差异无显著性（P〉0.05）。结论：动脉端向心方向穿刺能减少內瘘并发症的发生率,并能保证透析效率。     

不同穿刺法对血液透析病人动静脉内瘘的影响

[目的]比较绳梯法、扣眼法和区域法穿刺方法对自体动静脉内瘘功能状态的影响。[方法]选择行血液透析并使用新内瘘的病人84例,随机分成绳梯法、扣眼法和区域法各28例,每例病人从新内瘘穿刺第1针开始计时,观察18个月,对3种穿刺方法穿刺效果及内瘘并发症发生率进行比较。[结果]3组穿刺成功率、血流量不足发生率、皮下血肿发生率、内瘘闭塞发生率、血管狭窄发生率比较差异无统计学意义(P0.05),穿刺点渗血发生率、病人满意率和血管瘤发生率比较差异有统计学意义(P0.01)。[结论]绳梯法和扣眼法能减少穿刺点渗血的发生,降低血管瘤的形成并增加病人满意度,临床应首选扣眼法,血管较长较充盈者可选绳梯法,以延长内瘘的使用寿命,提高病人的生存质量。     

接骨木水煎剂缓解动静脉内瘘穿刺疼痛的效果观察

目的：观察接骨木水煎剂缓解维持性血液透析（ MHD）患者动静脉内瘘穿刺疼痛的效果。方法将68例维持性血液透析患者随机分为观察组和对照组各34例。观察组患者接骨木水煎剂浸泡动静脉内瘘侧肢体,每次30 min,每日两次,共8周。对照组患者行常规内瘘护理。结果观察组中、重度疼痛者发生率8.8%,明显低于对照组,差异具有统计学意义（ P〈0.05）。结论接骨木水煎剂可以有效缓解维持性血液透析患者动静脉内瘘穿刺引起的疼痛。     

双扣眼穿刺法在动静脉内瘘穿刺中的应用研究

目的观察双扣眼穿刺法在动静脉内瘘穿刺中的应用效果。方法按随机数字表将80例维持性血液透析患者分为观察组和对照组各40例,观察组动静脉内瘘穿刺采用双扣眼穿刺法,对照组动静脉内瘘穿刺采用扣眼穿刺法。观察两组患者1年内内瘘感染及炎症反应发生率、穿刺成功率和穿刺时疼痛程度。结果观察组行内瘘穿刺5 467例次,对照组行内瘘穿刺5 664例次,一次穿刺成功率观察组93.7%、对照组74.5%,内瘘感染发生率观察组0.02%、对照组0.32%,疼痛程度观察组较对照组轻,经比较,差异均有统计学意义(P0.05)。结论双扣眼穿刺法能减少内瘘感染发生率,减轻穿刺疼痛感,提高穿刺成功率。     

高龄血液透析患者首次自体动静脉内瘘成形术后内瘘的开放率分析研究

目的本研究主要分析老年尤其是70岁以上的高龄血液透析患者首次行自体动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)术后内瘘的开放率情况。方法依据手术时患者的年龄,将其分为两2组:高龄组:年龄≥70岁,61例;青壮年组:18岁≤年龄≤55岁,64例。随访18月,记录患者的基本临床资料、手术方式、术后AVF的初级、次级开放率等指标。结果青壮年组的自体AVF中58例为前臂AVF,6例为上臂AVF(9.3%),高龄组的自体AVF中44例为前臂AVF,17例为上臂AVF(27.9%)。高龄组26例患者合并糖尿病(42.6%),较青壮年组明显升高(14.1%)。(P<0.001)两组自体AVF术后的初级、次级开放率无统计学差异。单因素和多因素分析显示,糖尿病是影响术后AVF初级、次级开放率的主要因素。结论高龄组患者首次自体AVF术后内瘘开放率较青壮年组无显著差别,糖尿病是影响自体AVF术后内瘘开放率的主要因素。     

血液透析泵控血流量对动静脉内瘘血流量的影响

目的观察血液透析泵控血流量（Qb）对患者动静脉内瘘血流量（Qa）的影响。方法选择北京大学人民医院血液净化中心使用前臂标准内瘘的稳定血液透析患者21例,正确进行内瘘穿刺及连接HD02超声稀释血液透析监测仪。在透析开始后30min及结束前30min,分别将泵控血流量调至200、250、300ml／min,调整时间间隔为4min,在每一泵控血流量稳定2min后检测内瘘血流量,并观察心率、血压。结果在上述不同的Qb下,透析开始30min后Qa分别为：（1123．0±457．9）ml／min、（1093．9±449．8）ml／min、（1153．9±436．3）ml／min（各组间P〉0．05）;透析结束前30minQa分别为：（1083．9±420．9）ml／min、（1042．3±413．8）ml／min、（1039．2±392．7）ml／min（各组间P〉0．05）;患者心率与血压无明显变化。结论在透析开始及结束前,在泵控血流量200～300ml／min的范围内,内瘘血流量无显著变化,血压与心率稳定,间接反映了心功能的稳定性。     

血液透析患者动静脉内瘘血流量与机体炎症因子水平相关性分析

目的 探讨血液透析（hemodialysis,HD）患者动静脉内瘘血流量（arteriovenous fistula blood flow,AVFB）与机体炎症因子水平的关系,并分析AVFB对心血管发病率的影响. 方法 选取2012年1～6月在山东省潍坊市益都中心医院血液净化中心以自体动静脉内瘘为HD通路的患者45例（HD组）,并选择同期门诊健康体检者26例为对照组.采用透析监测仪监测AVFB.HD组在监测AVFB前取透析前血标本,对照组血标本取自门诊健康体检者.采用ELISA法检测C反应蛋白（c-reactive protein,CRP）、肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor,TNF）及白介素-6（interleukin-6,IL-6）水平.对患者随访12个月,并记录心血管疾病发生情况. 结果 血液透析前,HD组CRP、TNF及IL-6水平分别为（4.85±1.32） mg/L、（1.29±0.14） ng/L和（2.41±0.55） ng/L,显著高于对照组的（1.49±0.27） mg/L、（0.56±0.33） ng/L和（1.17±0.16） ng/L,差异均有统计学意义（P＜0.05）.随访12个月内,共10例（22.22％）患者发生心血管疾病,且发生心血管疾病患者CRP、IL-6水平均显著高于未发生者（P＜0.05）.Logistic回归分析表明,IL-6是心血管疾病的独立危险因素;spearman相关分析表明,AVFB与IL-6呈正相关;线性回归分析显示,当AVFB大于1067.25ml/min时,HD患者心血管发病率较高.结论 动静脉内瘘血流量与IL-6呈正相关,且动静脉内瘘高血流量可能通过IL-6而参与心血管疾病的发生.     

多功能内瘘固定架在血液透析患者中的临床应用

目的探讨多功能动静脉内瘘肢体固定架在血液透析患者中的临床应用。方法将60例使用动静脉内瘘透析的患者随机分为实验组30例和对照组30例,分别应用动静脉内瘘固定架和传统治疗中覆盖胶布固定方法,均在透析开始时应用,观察透析的患者在12个月治疗期间,比较2组透析患者内瘘并发症的发生率。结果实验组内瘘并发症的发生率明显低于对照组,血肿、渗血、穿刺针脱出等并发症发生率均有统计学意义（？2血肿/渗血/穿刺针脱出=87.305,140.466,15.153,P=0.000）;2组患者满意度的比较有统计学意义（？2=5.45,P〈0.05）;结论多功能动静脉内瘘固定架对内瘘有良好的保护作用,明显降低了内瘘并发症的发生,提高了病人的舒适度,减少了护士的工作量。     

维持性血液透析患者自体动静脉内瘘低血流量的影响因素分析

目的 探讨维持性血液透析(maintenance hymodialysis,MHD)患者自体动静脉内瘘低血流量的影响因素,为临床早期干预提供依据.方法选择广东省佛山市南海区第二人民医院肾内科2006年6月至2009年12月自体动静脉内瘘MHD患者159例,对其中21例因瘘管低血流量不能改善,导致透析不允分者,进行晕化年龄、性别、原发病、内瘘成熟度、低血压、通路血管血栓、内瘘狭窄等指标,并与133例正常血流量组比较,采用二分类logistic回归分析.结果 159例中21例出现低血流量,发生率13.21%.与止常血流量组比较年龄、体质量指数、原发病、低血压、通路血管血栓、内瘘狭窄、内瘘成熟度和内瘘使用时间,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论体质量指数、糖尿病、通路血管血栓、内瘘使用时间是影响瘘管低血流量非常重要的因素.早期改善患者营养状态,定期临测内瘘情况,可提高自体动静脉内瘘血流量.     

动静脉内瘘取栓术后早期使用的临床观察

目的观察动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)原位取栓手术后早期使用的临床效果。方法选取AVF成熟并使用后发生血栓栓塞的维持性血液透析患者50例,随机分为对照组(n=25)和实验组(n=25),2组均行原位取栓术和内瘘吻合术,对照组在手术1月后使用内瘘,而实验组在术后1周内即开始使用内瘘,比较2组内瘘1年内的血流量、使用时间以及出现的并发症。结果①2组患者的动静脉内瘘在术后1个月、3个月、6个月、12个月的血流量,均达到235ml/min及以上,2组间无明显差异(P>0.05);②2组患者的内瘘使用时间均超过了1年;对照组出现8/25(32%)例动脉瘤、9/25(36%)例吻合口狭窄,实验组出现2/25(8%)例动脉瘤、3/25(12%)例吻合口狭窄,2组比较有统计学意义(分别=3.125,2.741,P均<0.05);皮下血肿对照组7/25(32%)例,实验组5/25(20%)例2组无统计学意义(=0.110,P>0.05);2组均未出现血管阻塞。结论 AVF原位取栓术后的早期使用不会损伤血管,影响伤口愈合,并可保证良好的血流量,是安全、有效的。     

老年尿毒症患者建立鼻烟窝动静脉内瘘应用于血液透析的临床研究

目的探讨老年尿毒症患者建立鼻烟窝自体动静脉内瘘的临床特点。方法比较老年和青年尿毒症患者建立鼻烟窝自体动静脉内瘘应用于血液透析的临床疗效。结果本组232例鼻烟窝动静脉内瘘中,老年鼻烟窝动静脉内瘘为104例(44.8%),青年鼻烟窝动静脉内瘘为128例(55.2%);两组患者的平均血管吻合口内径,透析时的平均血流量,内瘘的平均成熟时间,内瘘用于透析的平均时间,内瘘1个月、1年、2年和3年通畅率,血栓形成、动脉瘤、肿胀手综合征和窃血综合征的发生率均无显著差异。结论自体鼻烟窝动静脉内瘘为老年尿毒症血液透析患者的最佳选择之一,值得推广。     

浅静脉留置逆向穿刺法的临床观察

目的 探讨临床长期输液且血管条件较差患者采用逆向穿刺浅静脉留置针的可行性.方法 将120例年龄从18岁到76岁的患者作为研究对象,采用自身对照法,选择血管为左右手背浅静脉.观察组采用浅静脉离心穿刺留置针,对照组采用向心穿刺留置针,比较2组一次穿刺成功率、液体渗出发生率、对手活动度、平均输液流速、2组置管时间及静脉炎发生率.结果 观察组一次穿刺成功率、液体渗出发生率、手活动度、平均输液流速、置管时间及静脉炎发生率优于对照组.结论 临床长期输液且血管条件较差患者采用逆向穿刺浅静脉留置针是一种可行的、有效的穿刺方法.