急性有机磷农药中毒致中间型综合征的急救护理

有机磷农药中毒，经口腔、呼吸道进入机体，在短时间被呼吸道黏膜完全吸收，与胆碱酯酶快速结合，形成磷酸化胆碱酯酶，使胆碱酯酶失去活性，造成组织内乙酰胆碱蓄积过多，机体内表现出胆碱能使神经过度兴奋和中枢神经抑制的症状，常并发呼吸衰竭。近年来，把有机磷农药中毒所引起的呼吸衰竭新类型称之为中间型综合征。现将抢救中的护理体会介绍如下。[第一段]     

有机磷的非胆碱酯酶抑制毒理作用

胆碱酯酶抑制在有机磷化合物作用机制中,起着重要的作用,但有机体内也存在另外一些对有机磷化合物敏感的生化系统,故除了胆碱酯酶的抑制之外,有机磷还有一些非胆碱酯酶抑制所致的毒理作用。虽然目前     

有机磷中毒的护理体会

有机磷农药中毒可通过呼吸道、消化道或皮肤黏膜接触进入人体，在体内与胆碱酯酶结合为磷酰化胆碱酯酶，使其失去分解乙酰胆碱的活力，使神经突触处乙酰胆碱大量积蓄，产生先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、胆碱样的中枢神经症状，严重者可因昏迷而死亡，如抢救护理不当死亡率会更高。口服有机磷农药中毒在农村较为多见，作为基层卫生院的护理工作者，要具备一定的技术技能，根据其病情急、发病快等特点，要及时、准确、熟练地进行各种操作，并加强护理及病程观察，以减少并发症的发生，为抢救创造良好的条件。因此，我院急诊科对各种原因引起的有机磷农药中毒患者在积极抢救的同时进行及时的护理，取得了良好疗效，现报告如下。     

急性有机磷农药中毒患者的急救及护理

急性有机磷农药中毒是基层医院临床常见的急症.我国每年有5～7万人发生有机磷农药中毒,死亡率达10％以上[1].有机磷农药属于有机磷酸酯类化合物,可通过消化道、呼吸道及皮肤黏膜等多种途径侵入人体.其主要通过抑制胆碱酯酶,使人体内乙酰胆碱蓄积而兴奋胆碱受体,从而引起中毒症状.该病具有病情危急、变化快的特点,若不及时采取有效的抢救措施,随时会导致患者死亡[2].为了降低农药中毒的病死率,及时挽救患者的生命,本文将我科2008年1月至2009年12月收治的63例有机磷农药中毒患者的临床资料、抢救护理体会进行总结,现报道如下.     

Child-Pugh A级肝硬化患者合并有机磷农药中毒时血清胆碱酯酶的变化

目的 研究肝硬化肝功能Child-Pugh A级患者合并急性有机磷农药中毒时血清胆碱酯酶（ChE）活力的变化以及对治疗预后的影响。方法 对我院收治肝硬化肝功能Child-PughA级合并急性有机磷农药中毒48例患者动态监测胆碱酯酶的变化和预后之间的关系,并与对照组52例比较。结果 肝硬化肝功能Child-PughA级合并农药中毒组血清胆碱酯酶明显低于非肝硬化组,经治疗后血清胆碱酯酶恢复比非肝硬化组慢,且二组间的差异均有统计学意义,P〈0．01。结论 有机磷农药中毒患者的血清胆碱酯酶活力恢复的快慢与肝功能程度有关。     

有机磷农药中毒反跳的机理和预防

所谓反跳,是指有机磷农药中毒在积极合理抢救,临床急性症状已明显好转,中毒征象缓解或基本控制后,病情再度反复恶化者。显然反跳的发生,乃是有机磷农药在机体内再度积聚而导致再中毒的明证。反跳发生较常见,且死亡率高。林氏报道口服有机磷农药中毒296例,发生反跳22例,其中8例死亡。因而有机磷农药中毒反跳的机理和预防,乃是当今临床重要研究科题。现结合文献简述如下: 一、反跳的发生机理 1.毒物清除不彻底,胃肠内残余毒物继续吸收。据报道口服有机磷农药,即使超过12小时或更长时间,胃粘膜皱壁内往往仍有残存的有机磷。甚至有报告,2例口服乐果24小时的病人,洗胃时仍可从胃内抽出充满蒜臭的乳白色内容物。 2.急性中毒后体内胆碱酯酶大量处于磷酸化状     

急重症护理学

急性中毒抢救与护理2　常见中毒反应及救护2 1　有机磷农药中毒有机磷农药杀虫剂属有机磷酸酯或硫代磷酸酯化学物 ,目前使用的品种常见的有甲拌磷 ( 3911)、对硫磷 ( 160 5)、敌敌畏、乐果、敌百虫等。2 1 1　中毒作用机理有机磷杀虫剂经胃肠道和呼吸道吸收迅速而完全 ,经皮肤吸收较缓。吸收后迅速分布全身 ,在体内与胆碱酯酶结合成磷酰化胆碱酯酶 ,抑制了酶的活性 ,致使乙酰胆碱不能被酶所分解而积聚 ,从而使中枢神经系统和胆碱能神经过度兴奋 ,继而转为抑制。2 1 2　病情判断由于毒剂侵入人体的途径、剂量及品种不同 ,症状的出现有急有…     

思密达与活性炭在治疗急性重度有机磷农药中毒中的疗效对比

目的:比较思密达与活性炭在治疗急性重度有机磷农药中毒中的疗效.方法:将72例重度口服有机磷农药中毒患者分成两组,思密达组39例,洗胃后胃管内注入思密达;活性炭组33例,洗胃后胃管内注入活性炭.比较两组患者胆碱酯酶活力、中间综合征发生率、反跳发生率、胃肠功能不全发生率及病程.结果:两组在全血胆碱酯酶活力、中间综合征发生率、反跳发生率上无统计学意义.但思密达组较活性炭组胃肠功能不全发生率低,病死率低,病程短.结论:在抢救重度有机磷农药中毒中,思密达疗效优于活性炭.     

序贯阿托品疗法与常规阿托品疗法治疗有机磷农药中毒疗效分析

目的：探讨有机磷农药中毒患者阿托品使用方法,提高抢救成功率。方法：对2005年6月至2009年6月我院收治的有机磷农药中毒病人281例进行分组,所有患者均使用阿托品疗法,A组为2007年以后132例序贯阿托品疗法患者,B组2007年以前为常规使用静推继之肌注阿托品疗法149例患者,根据有机磷农药对胆碱酯酶复能剂的疗效分为高效组和低效组,并结合病情严重程度共分为重度有机磷农药中毒胆碱酯酶复能剂高效组、重度有机磷农药中毒胆碱酯酶复能剂低效组,轻度有机磷农药中毒胆碱酯酶复能剂高效组、轻度有机磷农药中毒胆碱酯酶复能剂低效组4组,分别从达到阿托品化时间、维持阿托品化效果、反跳和中间综合征发生率、开始撤药平均时间、总住院费用、总住院平均时间、护士劳动强度进行总结和分析。结果：维持阿托品化疗效A组与B组间有显著差异,P值〈0.01,开始撤药平均时间、总住院平均时间、总住院费用、护士劳动强度A组与B组间均有差异,P值〈0.05,发生反跳和中间综合征发生率、达到阿托品化时间在高效组间比较无差异,低效组间比较无差异,高效组与低效组比较有显著差异,P值〈0.01,主要与中毒药物种类和病情严重程度有关,其次与阿托品治疗方法有关。结论：序贯阿托品疗法治疗有机磷农药中毒优于常规使用静推继之肌注阿托品疗法。     

阿托品化观察新认识

抢救有机磷农药中毒对阿托品化的观察近年来又有新的认识。一、阿托品化时间与预后的关系有机磷农药的毒性作用主要是抑制胆碱酯酶的活性而丧失催化乙酰胆碱水解的能力,使胆碱能神经末梢过量蓄积乙酰胆碱,致胆碱能神经过度兴奋而出现一系列症状。抢救有机磷农药中毒应用阿托品,其作用在于尽快地解除支气管平滑肌痉挛,抑制腺体分泌,消除肺水肿,以保持呼吸道通畅和防止呼吸衰竭的发生。因此,只有足够的剂量才能产生拮抗作用,所谓足够的剂量就是在较短的时间内连续给药,达阿托品化。这对抢救的成功非常重要。据钱忠等报告,应用阿托品抢救急性有机磷农药中毒87例患者,其中有76例平均10.5小时达阿托品化,死亡2例,占2.5％,另11例未达到阿托品化,死亡7例,占63.6％。张文武等报告,