经肛门Ⅰ期巨结肠根治术方法改进探讨

目的 研究经肛门Ⅰ期巨结肠根治手术并发症的预防措施，探索改进手术方法，提高其治疗效果。方法 10例先天性巨结肠及2例继发性巨结肠经肛门Ⅰ期根治手术，采用粘膜、环肌、纵肌梯度分离推进，从直肠侧方腹膜返折处先进入盆腔，经手术中和术后观察及3～18月(平均13.2月)随诊综合分析。结果 10例经肛门Ⅰ期根治的先天性巨结肠、2例继发性巨结肠病儿，手术时间缩短，术后反应轻。肛门无狭窄，排便每日1～2次，无污粪发生。结论 经肛门Ⅰ期巨结肠根治手术，采用粘膜、环肌、纵肌梯度分离推进式进入，从直肠侧方腹膜返折处先进入盆腔，可避免尿道及其邻近器官损伤，达到与经腹切口或腹腔镜下巨结肠根治术同样的手术效果。     

小婴儿Ⅰ期经肛门巨结肠根治术

目的 研究分析Ⅰ期经肛门治疗小婴儿先天性巨结肠的临床效果。方法 12例患先天性巨结肠小婴儿，11例Ⅰ期经肛门完成根治术，手术年龄32d～158d。手术采用截石位或俯卧位，于直肠后壁齿状线上0．5cm～1．0cm，前壁齿状线上1．5cm～3．0cm切开直肠粘膜，向近端游离直肠粘膜达腹膜返折，环形切开肌鞘，游离近端结肠，拖出正常结肠与肛门斜形吻合。结果 平均手术时间95min，均于12h内排便，无术中术后并发症。随访2个月—1年，临床效果良，无污便。结论 Ⅰ期经肛门巨结肠根治术安全简单，临床效果好，适于在小婴儿中开展。     

经肛门SoaveⅠ期拖出根治术治疗婴儿先天性巨结肠

近年来,国内先后有多家医院开展经肛门巨结肠根治术[1]。本院近期开展经肛门Soave法治疗先天性巨结肠25例,疗效满意,现报告如下。     

经肛门先天性巨结肠根治术16例

目的 介绍一种经肛门行先天性巨结肠根治的手术方式并评价其疗效.方法 16例确诊为先天性巨结肠的患儿均采用经肛门前高后低大斜面吻合的方法完成根治手术.结果 术后排便正常14例,吻合口狭窄1例,吻合口出血1例.结论 经肛门前高后低大斜面吻合巨结肠根治术具有创伤小,手术时间短,术后恢复快,腹部无手术疤痕等优点,但应严格掌握手术适应症.     

经肛门Ⅰ期结肠拖出术治疗新生儿及婴幼儿先天性巨结肠

目的 介绍经肛门Ⅰ期结肠拖出术治疗新生儿及婴幼儿先天性巨结肠的初步经验。方法 患儿全麻后取截石位，扩肛后，牵开肛门。在直肠齿状线上0．5cm处游离直肠粘膜，形成粘膜管后，继续向近端游离，达腹膜返折后环形切断肌鞘一周，劈开肌鞘后壁，并切除部分肌条。进入腹腔后，直视下游离直肠、结肠的移行段和扩张段，妥善结扎系膜血管，达正常结肠后切断，拖出结肠浆肌层与保留肌鞘间断固定，结肠断端及直肠齿状线切缘缝合固定。结果 7例均顺利完成手术，手术时间90min-100min，出血约15ml～30ml，术中均未输血。7例均经病理证实为先天性巨结肠症，平均切除肠管13cm～25cm。1例于术后6d出现小肠结肠炎，治疗后好转，其余6例恢复顺利。术后2周开始扩肛，全部病例随访2个月—1年，每日排大便2～4次，无便秘复发、腹胀，无吻合口狭窄，无污粪，无肛周感染、肠管同缩等并发症。结论 经肛门Ⅰ期结肠拖出术治疗先天性巨结肠，具有手术创伤小、操作简单、术后恢复快、并发症少等优点，适用于新生儿及婴幼儿短段型及普通型先天性巨结肠的治疗。     

经肛门I期巨结肠根治术方法改进探讨

目的研究经肛门I期巨结肠根治手术并发症的预防措施,探索改进手术方法,提高其治疗效果。方法10例先天性巨结肠及2例继发性巨结肠经肛门I期根治手术,采用粘膜、环肌、纵肌梯度分离推进,从直肠侧方腹膜返折处先进入盆腔,经手术中和术后观察及3～18月(平均13.2月)随诊综合分析。结果10例经肛门I期根治的先天性巨结肠、2例继发性巨结肠病儿,手术时间缩短,术后反应轻。肛门无狭窄,排便每日1～2次,无污粪发生。结论经肛门I期巨结肠根治手术,采用粘膜、环肌、纵肌梯度分离推进式进入,从直肠侧方腹膜返折处先进入盆腔,可避免尿道及其邻近器官损伤,达到与经腹切口或腹腔镜下巨结肠根治术同样的手术效果。     

小婴儿I期经肛门巨结肠根治术

目的研究分析I期经肛门治疗小婴儿先天性巨结肠的临床效果。方法12例患先天性巨结肠小婴儿,11例I期经肛门完成根治术,手术年龄32d～158d。手术采用截石位或俯卧位,于直肠后壁齿状线上0.5cm～1.0cm,前壁齿状线上1.5cm～3.0cm切开直肠粘膜,向近端游离直肠粘膜达腹膜返折,环形切开肌鞘,游离近端结肠,拖出正常结肠与肛门斜形吻合。结果平均手术时间95min,均于12h内排便,无术中术后并发症。随访2个月～1年,临床效果良,无污便。结论I期经肛门巨结肠根治术安全简单,临床效果好,适于在小婴儿中开展。     

大龄儿童先天性巨结肠Ⅰ期经肛门根治术 (附8例报告)

目的探讨大龄儿童先天性巨结肠症手术治疗的有效术式.方法8例大龄先天性巨结肠症患儿均采用Ⅰ期经肛门巨结肠根治心形吻合手术,观察手术并发症及术后恢复情况.结果手术损伤小,术后并发症少,无需特殊器械,恢复快.结论大龄儿童先天性巨结肠症也可采用安全有效的Ⅰ期经肛门巨结肠根治微创手术治疗方法.     

经肛门先天性巨结肠根治术在我国的应用与发展

1997年我国曾有文献报告经肛门行内括约肌切开术治疗超短段型先天性巨结肠(H D)眼1演,1998年Dorre报告经肛门Soave根治术治疗H D眼2演后,国内有些儿外科医师开始借鉴应用并不断改良,2001年开始有报告熏此后不断推广应用。中国全文期刊数据库有关经肛门巨结肠根治术的文献报告2001年有9篇,2002年有17篇,2003年有31篇2004年28篇,大部分省地级医院开始应用。纵观我国经肛门治疗H D的开展应用,有以下几方面的发展。1应用解剖的研究为经肛入路提供科学依据陈雨历研究发现直肠中下部周围血管及下腹下神经丰富,输尿管、输精管、髂血管均在近耻…     

经肛门改良Soave术治疗先天性巨结肠

先天性巨结肠(Hirschsprung's disease,HD)是小儿外科常见的消化道畸形。我院自2004年1月至2005年1月采取经肛门I期改良Soave术式治疗先天性巨结肠患儿共20例。现总结如下。1临床资料1.1一般资料本组20例,其中男16例,女4例,平均年龄2.5岁(1～4.8岁)。短段型5例,常见型15例。1.2     

经肛门结肠拖出术(Soave术)治疗新生儿先天性巨结肠

目的 报道采用微创方法治疗新生儿先天性巨结肠。方法 自2001年10月起采用经肛门结肠拖出术(Soave术)治疗新生儿先天性巨结肠35例。结果 35例Ⅰ期手术均成功，术后2d拔除胃管开始进食，14d开始扩肛。随访6个月，无1例出现污粪、失禁、便秘等早期并发症。结论 经肛门结肠拖出术治疗新生儿先天性巨结肠，手术操作简单，创伤小，近期疗效良好。     

经肛门Soave巨结肠根治术并发症的防治

目的探讨经肛门Soave巨结肠根治术后并发症的防治方法。方法回顾性分析2002年6月￣2005年12月我院56例经肛门Soave巨结肠根治术患儿的手术以及诊疗经过。结果56例巨结肠中44例获得成功,无并发症发生,12例出现并发症,其中小肠结肠炎2例,术后腹腔大出血1例,大网膜嵌顿导致结肠梗阻1例,直肠肌鞘感染1例,便秘1例,肛周红斑及糜烂7例,均经治疗痊愈,随访2个月￣3年,1例轻度粪污,其余患儿肛门无狭窄,每日排便1￣3次,生长发育正常。结论经肛门Soave巨结肠根治术具有创伤小,出血少,术后恢复快、无肠粘连等优点,预防和处理术后并发症是治疗的重要课题。     

经肛门Soave拖出术治疗婴幼儿先天性巨结肠

先天性巨结肠（Hirschsprung’s diseace HD）是一种常见的肠道发育畸形，又称先天性肠无神经节细胞症，是引起小儿便秘的常见原因之一。本文介绍本院应用经肛门一期Soave拖出术治疗先天性巨结肠的临床经验。     

腹膜返折上方入路经肛门巨结肠根治术

目的 介绍一种经肛门巨结肠根治术的新入路。方法 26例巨结肠患儿采用腹膜返折上方入路经肛门根治术，于腹膜返折上方将直肠牵下，环行切断即入腹分别游离近远端，切除病变，远端保留前壁距齿状线2．5cm，后壁距齿状线1．0cm，近远端斜行吻合。结果 平均手术时间110min，平均出血20ml。随访5月～2年，25例排便正常，1例排便轻度失禁，经处理恢复正常。结论 经腹膜返折上方入路的方法直观、确切，容易掌握。     

经肛门婴幼儿先天性巨结肠症根治术

外科治疗小儿先天性巨结肠症,传统手术方法需开腹手术或经腹会阴手术,以及经改进的腹腔镜辅助经会阴手术都对患儿创伤较大,且并发症较多。我院于2001年6月～2004年11月采用不开腹Ⅰ期经肛门巨结肠根治术治疗婴幼儿先天性巨结肠症13例,效果良好,现报告如下。1资料与方法1.1病例资料本组13例中,男9例,女4例,年龄4个月～3岁。术前根据病史、临床表现、肛门指诊及钡灌肠X线片等检查明确诊断。术中及术后病理检查证实先天性巨结肠症诊断。其病理类型:短段型4例,常见型9例,均无严重并发症。术前准备给予温盐水清洁回流灌肠10～15d,术前3d给予肠道…     

经肛门改良Soave Ⅰ期拖出术治疗小儿先天性巨结肠症

目的总结经肛门改良SoaveⅠ期拖出术治疗小儿先天性巨结肠症的疗效及随访情况。方法自2001年采用该术式治疗小儿先天性巨结肠症26例，术前均经钡灌肠、直肠粘膜吸引活检等辅助检查诊断为先天性巨结肠症。结果切除结肠16cm-22cm，术后24h内肠道功能恢复，第2～3d开始进食无异常。术后1月随访，每日排便6-9次，其中12例行钡灌肠检查，未发现扩张结肠，24h钡剂无残留；18例6个月随访，每日排便2-4次；17例1年随访，5例诉时有大便次数多(每日排便5～6次)，12患儿每日排便2～3次；14例2年随访，1例因不洁饮食腹泻后出现腹胀1次，补液后缓解，13例排便正常，每日1-3次；12例术后已3年，生长发育正常，每日排便1-3次。全部患儿未行扩肛处理，无腹胀、便秘、污粪。结论经肛门改良SoaveI期拖出术治疗小儿常见型先天性巨结肠症，手术创伤小，操作简单，近期疗效好。     

先天性巨结肠的微创手术治疗

目的总结先天性巨结肠微创手术的治疗经验。方法2002年5月～2006年12月47例先天性巨结肠患儿,短段型15例,常见型28例,长段型4例,23例行经肛门脱出Soave手术,24例行腹腔镜辅助下改良Soave手术。结果术后2例仍存在便秘,1例为经肛门脱出术后,1例为腹腔镜Soave术后,1例肠梗阻,1例直肠鞘内感染,2例肛门瘢痕性狭窄,40例患儿手术效果良好。结论正确应用微创手术治疗先天性巨结肠符合外科手术微创化的趋势,具有广阔的前景。     

经肛门Soave巨结肠根治术后肛门功能与直肠肛管测压的研究

目的探讨经肛门Soave巨结肠根治术后患儿直肠肛管测压改变及排便控制情况。方法63例经肛门Soave巨结肠根治术患儿,术后平均随访3年(6个月～4.5年),对患儿大便控制能力、便秘发生情况及肛门直肠测压结果进行评价。结果获访47例,大便控制优15例,良26例,差6例。2例患儿有持续性便秘,8例曾出现肠炎。肛门直肠测压检查2例恢复直肠肛管抑制反射。47例随访患者的直肠静息压与正常对照组无显著性差别(P>0.05),但6例大便控制差的患者肛管高压区长度较正常对照组下降(P<0.05)。结论应用经肛门Soave巨结肠根治术治疗小儿巨结肠,术后可获得较好的排便控制功能。少数病例排便功能障碍可能与内括约肌功能受损有关,直肠肛管测压是重要的评估依据之一。     

经肛门改良Swenson和Soave术治疗先天性巨结肠比较

目的比较经肛门改良Swenson术和Soave术治疗先天性巨结肠的疗效及优缺点。方法回顾性分析经肛门手术治疗的50例先天性巨结肠患儿临床资料,其中短段型11例,普通型35例,长段型4例;行经肛门改良Swenson术21例,经肛门改良Soave术29例。比较两组患儿手术相关因素、术后并发症及排便功能情况。结果两种术式术前灌肠时间、术中出血量、术后住院天数及出院时排便情况比较,无统计学意义（P〉0．05）,而手术时间比较,前者较后者短（P〈0．05）。两组术后并发症的发生率分别为19．0％和37．9％,术后6个月时排便优良率为95．2％和89．6％。结论经肛门改良Swenson术和改良Soave术创伤小,恢复快,疗效好,但经肛门Swenson术较经肛门Soave术操作更简单方便,并发症明显减少;两者手术适应证均可适当放宽。     

经肛门行改良Swenson巨结肠根治术疗效分析

目的 对7年来所做的143例手术做一总结回顾.方法 143例经钡剂灌肠、直肠测压或直肠活检确诊.患儿取截石位,经肛门插入一把卵圆钳,于耻骨结节(腹膜返折)上方钳住直肠壁下牵将直肠套叠翻出,在翻出的直肠内壁处缝合牵引线两圈,于两圈线间全层切断直肠.远端后壁全层游离,并背切至齿状线上0.5～1.0 cm,前壁游离至齿状线上方2.5～3.5 cm,近端边下牵边游离,切除病变肠管.近远端行双层吻合,吻合口呈心形.结果 平均手术时间70 min,平均出血量10 ml,无中转开腹,术后不需扩肛,术后1个月平均排便2～3次/d,术后3个月平均排便1～2次/d.1例因术中背切远端直肠后壁过于靠近齿状线,术后出现轻度便失禁,经再次缝合内括约肌痊愈;1例术后5 d出现吻合口后壁撕裂、血便,经保守治疗痊愈;4例发生小肠结肠炎,保守治疗痊愈.1例术后复发,经再手术治愈.结论 经肛门巨结肠根治结直肠全层吻合术安全、可靠、操作简便、术后效果好.