创伤性胫骨慢性骨髓炎患者骨搬移技术治疗后对合端不愈合的影响因素分析

目的分析影响创伤性胫骨慢性骨髓炎患者骨搬移技术治疗后对合端不愈合的危险因素。方法回顾性分析121例创伤性胫骨慢性骨髓炎患者的临床资料。结果 121例均采取病灶清除联合Ilizarov骨搬移技术治疗,随访7~45个月,平均(18.84±5.96)个月。49例发生对合端不愈合,其中对合端骨质硬化23例、线位不良11例、骨折端骨质吸收萎缩9例、软组织嵌顿6例。单因素分析显示年龄、嗜烟、同侧腓骨骨折、软组织缺损、骨搬移距离、外固定带架时间、感染复发及静脉血栓形成与创伤性胫骨慢性骨髓炎患者骨搬移技术治疗后对合端不愈合有关(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示嗜烟、软组织缺损、骨搬移距离>7cm、外固定带架时间>12个月及感染复发是骨搬移技术治疗后对合端不愈合的独立危险因素(均P<0.05)。结论创伤性胫骨慢性骨髓炎患者骨搬移技术治疗后对合端不愈合发生率较高,其中嗜烟、软组织缺损、骨搬移距离大、外固定带架时间长及感染复发是其危险因素,临床引起重视。     

骨外固定技术治疗创伤后胫骨干骨髓炎骨缺损18例

目的 探讨骨外固定技术治疗创伤后胫骨干骨髓炎骨缺损的疗效.方法 对我院2000-2011年收治的18例胫骨干骨髓炎骨缺损患者行骨外固定术.结果 本组15例患者术后随访5～48个月,全部达到骨性愈合.且使用外固定方法治疗中下段骨折的骨髓炎骨缺损,对骨折的愈合有明显影响.结论 掌握创伤性骨髓炎的病因,合理使用抗生素,正确操作骨外固定技术,能很好地治疗创伤后胫骨干骨髓炎骨缺损,值得临床推广.     

骨外固定术在创伤后胫骨干骨髓炎骨损伤治疗中的应用

目的观察骨外固定对胫骨干骨髓炎骨损伤的临床疗效。方法以我院2007年1月-2012年12月间应用传统疗法的41例胫骨干骨髓炎骨损伤患者为对照组,以我院同期应用骨外固定治疗的41例患者为试验组,对比两组疗效。结果试验组手术时间和平均愈合时间显著短于对照组,Harris评分优良率显著高于对照组,并发症发生率显著低于对照组,组间差异有统计学意义（P〈0.01）。结论应用骨外固定治疗胫骨干骨髓炎骨损伤,患者骨髓炎骨损伤愈合较好,安全可靠,恢复情况良好,值得推广应用。     

单边多功能外固定架骨搬运治疗胫骨创伤后 骨髓炎合并骨缺损的疗效分析

目的 探讨单边多功能外固定架骨搬运治疗胫骨创伤后骨髓炎合并骨缺损的治疗效果。 方法 选取贵州医科大学附属医院2010 年2 月-2016 年5 月收治的胫骨创伤后骨髓炎合并骨缺损11 例患者。 所有患者均首先进行彻底清创，感染控制后，采用单边多功能外固定架进行骨搬运治疗。记录骨搬运时间、 再生区固化时间、停泊点愈合时间及外固定架携带时间，统计患者并发症及外固定指数，采用Paley 评分标准 评估疗效。结果 所有患者均随访12 ～ 23 个月，平均16.1 个月。骨搬运时间70 ～ 132 d，平均101.9 d。停 泊点骨愈合时间5.5 ～ 13 个月，平均10.5 个月。再生区固化时间为5 ～ 12 个月，平均9.2 个月。外固定携带 时间6 ～ 13.5 个月，平均10.9 个月。外固定指数0.92 ～ 1.55 个月/cm，平均1.13 个月/cm。患者按Paley 评 分标准优7 例，良3 例，一般1 例。3 例钉道感染，2 例踝关节僵硬，3 例断端畸形愈合。结论 单边多功能外 固定架骨搬运是治疗胫骨创伤后骨髓炎骨缺损的有效方法，可彻底治愈骨感染。     

胫骨创伤性慢性骨髓炎骨不连接手术治疗体会

目的观察胫骨创伤性慢性骨髓炎骨不连接手术治疗的效果。方法对我院2004年—2010年收治的28例胫骨创伤性慢性骨髓炎骨不连接患者,均在彻底清除病灶组织后,进行Ⅰ期植骨,再进行外固定加压治疗。治疗后,对患者进行随访,观察骨折愈合、功能恢复情况。结果所有患者的骨折愈合时间在3个月~5个月,均为Ⅰ期愈合。26例患者下肢功能恢复正常,2例患者有不同程度的踝关节、膝关节僵硬。结论治疗胫骨创伤性慢性骨髓炎骨不连接,采用彻底清创、Ⅰ期植骨、加外固定的手术治疗,能获得较好的治疗效果。     

带蒂复合组织瓣联合Ilizarov技术治疗胫骨慢性骨髓炎合并软组织缺损的效果分析

目的 探讨带蒂复合组织瓣结合Ilizarov技术治疗小腿感染性软组织缺损及慢性骨髓炎致大段骨缺损的临床疗效.方法 回顾性分析6例胫骨慢性骨髓炎合并软组织缺损患者的临床资料,均应用带蒂复合组织瓣结合Ilizarov技术一期治疗,安装Ilizarov环形外固定支架,创面用邻近带蒂复合组织瓣覆盖.结果 术后随访10～24个月,骨愈合时间（9.4±2.6）个月,外固定拆除时间（10.6±2.6）个月.所有组织瓣均成活,并发症包括下肢疼痛,钉道、软组织感染等,对症处理后均好转.结论 带蒂复合组织瓣结合Ilizarov技术是治疗小腿感染性大段骨、软组织缺损的有效方法之一,可以一期修复骨缺损及创面.     

Ilizarov外固定架骨延长技术治疗胫骨创伤性骨髓炎的效果分析

目的 探讨Ilizarov外固定架骨延长技术治疗胫骨创伤性骨髓炎的效果.方法 选择应用Ilizarov外固定架治疗胫骨创伤性骨髓炎患者33例.其中男26例,女7例;年龄25~68岁,平均(38.2±6.1)岁.清创术后胫骨缺损5~18 cm,平均(8.9±1.6)cm;术前骨外露12例,术前窦道形成无明显骨外露8例.所有患者行Ⅰ期胫骨截骨延长术,术后第8天开始行骨搬运,3次/d,年龄>60岁者每天延长0.5 mm,待骨痂形成满意后每天延长1 mm;年龄<60岁者每天延长1 mm,如术后4周发现骨痂形成不满意者,改为每天延长0.5 mm.所有患者在创口内植入硫酸钙10 g加万古霉素1 g.结果 33例患者均获6~57个月随访,平均(38.2±11.5)个月,均达到骨性愈合,骨髓炎无复发,肢体无短缩.骨外固定时间8~18个月,平均(10.22±2.4)个月.其中14例会师后经过"手风琴法"处理,会师后6周无明显骨痂形成,予自体髂骨植骨后愈合.结论 骨延长是治疗胫骨创伤性骨髓炎的一种有效方法.     

Ilizarov外固定架技术治疗慢性胫骨骨髓炎合并骨缺损的疗效报告

目的：探讨ilizarov外固定架技术治疗胫骨慢性骨髓炎合并骨缺损的疗效。方法：在2001年1月-2006年1月期间22例患者根据胫骨骨髓炎病灶清除后所形成的骨质缺损程度分为3组进行治疗。胫骨病灶清除后骨缺损范围不超过管状骨直径的1／3时局部植入庆大霉素链珠结合ilizarov外固定架固定;骨缺损范围为管状骨直径的1／3—1／2时局部肌瓣转移结合ilizarov外固定架固定;骨缺损范围超过管状骨直径的1／2时把部分骨缺损转变成完全横型骨缺损,通过ilizarov外固定架行骨转运术治疗。结果：本组22例患者均得到随访,平均随访14个月（9～18个月）,本组患者中18例1期治愈。2例术后复发,2例患者膝关节轻度伸直活动受限（小于15°）,4例1—2处针道感染,无神经、血管损伤。结论：慢性胫骨骨髓炎经彻底痛灶清除后形成的骨缺损运用ilizarov外固定架技术处理是安全、有效的手术方法。     

手术并冲洗吸引加外固定治疗股骨干严重慢性骨髓炎疗效分析

目的：探讨手术并冲洗吸引加外固定治疗股骨干严重慢性骨髓炎疗效分析。方法：对34例股骨干严重慢性骨髓炎临床资料进行回顾性分析。结果：28例创口Ⅰ期愈合,6例创口裂开窦道重新开放,经换药2～6周后闭合。外固定钉道感染8例,经换药后感染控制。所有病例均达骨愈合,时间3～22个月,平均约为10个月。优28例,良6例。结论：手术彻底、干净;冲洗和抗菌药物的应用;选用外固定三者密切配合,才能使感染有效控制。达到预期治疗效果。     

骨搬移治疗创伤性胫骨慢性骨髓炎并发对合端不愈合的危险因素分析

［摘要］ 目的探讨骨搬移治疗胫骨慢性骨髓炎并发对合端不愈合的危险因素。 方法回顾性分析138例行骨搬移治疗的创伤性胫骨慢性骨髓炎患者的临床资料。对可能影响对合端愈合的因素进行单因素分析,并进一步采用Logistic 回归进行多因素分析,筛选危险因素。 结果138例患者获得8~48个月随访,平均随访(24.76±8.49)个月。术后对合端愈合81例;对合端不愈合57例,发生率为41.3%,其中对合端骨质硬化21例（15.2%）,线位不良18例（13.0%）,折端骨质吸收萎缩13例（9.4%）,软组织嵌顿5例（3.6%）。单因素分析结果显示,患者年龄、是否吸烟、局部软组织条件、骨块搬移距离、搬移方向是骨搬移治疗创伤性胫骨慢性骨髓炎术后并发对合端骨不愈合的影响因素（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析显示,患者年龄、是否吸烟、局部软组织条件、骨块搬移距离是骨搬移治疗创伤性胫骨慢性骨髓炎术后并发对合端不愈合的危险因素（P＜0.05）。 结论骨搬移技术是治疗创伤性胫骨慢性骨髓炎合并大段骨缺损的有效方法,术后并发对合端不愈合的概率高,年龄、是否吸烟、局部软组织条件、骨块搬移距离是其危险因素。     

伊里扎诺夫外固定支架治疗胫骨创伤性骨髓炎骨折不愈合伴胫前软组织缺损

目的:观察伊里扎诺夫外固定支架治疗胫骨创伤性骨髓炎骨折不愈合伴胫前软组织缺损的疗效。方法:收治胫骨创伤性骨髓炎骨不连伴胫前软组织缺损患者11例。术前3~7 d开始应用敏感抗生素。术中拆除内固定物,彻底清创,清除骨不连区后,用3组外固定支架在对骨不连区加压的同时,于骨干的上端或下端进行截骨延长。骨不连区域因去除死骨加压后软组织缺损区软组织张力降低,经修整后行一期组织覆盖。术后继续应用敏感抗生素至体温正常后2周。结果:所有患者均获得良好随访,平均随访36个月(24~60个月)。患者骨融合和肢体延长均获得成功。结论:伊利扎诺夫技术用于治疗胫骨创伤性骨髓炎骨不连伴胫前软组织缺损疗效可靠,针道感染是其主要并发症。     

钢板固定与髓内钉固定对Masquelet技术治疗成人下肢长骨慢性骨髓炎的疗效对比研究

目的 比较钢板与髓内钉两种内固定方式在Masquelet技术治疗成人下肢长骨慢性骨髓炎清创后大段骨缺损的临床疗效差异.方法 2010-03/2018-03月共收治成人下肢长骨慢性骨髓炎患者49例,其中男31例,女18例;年龄19～51岁,平均36.2岁;胫骨22例,股骨27例,其中33例初始损伤为开放性骨折,15例为闭合性骨折,1例无骨折病史.病程4～14个月,平均7.2个月.患者均采用Masquelet技术分两个阶段治疗,根据内固定方式不同分为钢板组(n=28)和髓内钉组(n=21),比较两组术中植骨量、术后并发症、再手术情况、骨愈合时间及完全负重时间.结果 患者术后平均随访44.7个月(24～72个月).两组患者在性别、年龄、清创后骨缺损范围等基线指标比较差异无统计学意义(P＞0.05).与钢板组相比,髓内钉组再手术比例更低(25.0％ vs.9.5％,x2=4.871,P＜0.05),差异有统计学意义;钢板组与髓内钉组骨愈合时间分别为(7.7±5.2)个月和(5.4±3.3)个月,差异有统计学意义(t=2.338,P＜0.05);钢板组与髓内钉组完全负重时间分别为(4.7±1.4)个月和(2.6±1.5)个月,差异有统计学意义(t=2.712,P＜0.05).两组在植骨量和术后并发症上差异无统计学意义(P＞0.05).结论 Masquelet技术可以有效解决成人下肢长骨慢性骨髓炎清创后大段骨缺损问题,相比钢板固定,髓内钉固定再手术率更低,骨愈合时间更短,完全负重时间更早,应作为Mas-quelet技术治疗成人下肢长骨骨髓炎的首选内固定方式.     

orthofix外固定支架骨延长术治疗胫骨骨髓炎

目的：：探讨应用orthofix支架骨延长技术治疗胫骨感染性骨髓炎的临床效果。方法：对31例创伤后骨髓炎患者采用大段病灶骨切除,局部旷置,干骺端截骨骨延长术,术后10天开始行骨延长处理,每次延长0.25mm,6小时1次。经8~26周,骨缺损端会师,持续于缺损端加压并维持固定,直至骨性愈合。结果：31例患者均获随访,随访时间13~26个月。骨延长长度5~17(10.3±3.6)cm,31例患者均骨性愈合,无1例复发骨性感染。结论：orthofix单边外固定架骨延长术治疗胫骨干感染性骨髓炎,术后感染控制好,骨性愈合率高。     

腓肠神经营养血管皮瓣联合万古霉素硫酸钙骨水泥植入治疗胫骨慢性骨髓炎的疗效分析

目的  探讨腓肠神经营养血管皮瓣联合万古霉素硫酸钙骨水泥植入治疗胫骨慢性骨髓炎的临床疗效。方法  2013年2月-2014年2月,哈尔滨市第一医院30例胫骨慢性骨髓炎患者,给予封闭式负压引流（VSD）、腓肠神经营养血管皮瓣联合万古霉素硫酸钙骨水泥植入治疗,平均随访12个月。观察治疗的临床疗效、皮瓣修复情况及骨折愈合情况。结果  临床疗效评估显示,其中,19例优、10例良、1例差,优良率为96.7%。平均随访12个月,皮瓣与周围皮肤色泽相似,皮瓣血运好,无肿胀,骨折均达到骨性愈合。结论  腓肠神经营养血管皮瓣联合万古霉素硫酸钙骨水泥植入治疗胫骨慢性骨髓炎的疗效显著,尤其适用于伴软组织缺损的胫骨慢性骨髓炎。

     

游离腹直肌肌皮瓣移植治疗难治性小腿创伤后骨髓炎

目的：探讨游离肌皮瓣移植治疗难治性小腿创伤后慢性骨髓炎的有效性。方法：2005年5月—2010年5月,应用游离腹直肌肌皮瓣治疗小腿创伤后骨髓炎20例。手术去掉内固定,严格彻底清创后,即刻行游离腹直肌皮瓣移植,1例清创后形成胫骨缺损造成局部不稳定者采用单边外固定架固定。结果：术后随访（1～3.5）年,平均2.25年。2例患者的游离肌皮瓣发生部分坏死,经清创,游离植皮后愈合,余3例未出现严重手术并发症1,例胫骨缺损范围较大的患者行二期松质骨植骨,3月后骨愈合。1例出现骨髓炎复发。余病例未植骨,骨愈合良好。结论：治疗难治性慢性骨髓炎的关键是严格地清除感染的骨质、死骨、炎性及瘢痕组织;游离腹直肌皮瓣移植能以血运丰富的组织消灭死腔、覆盖创面,是治疗小腿慢性骨髓炎的有效方法。     

腓肠肌肌皮瓣治疗胫骨创伤性慢性骨髓炎伴骨与软组织缺损

目的探讨应用多种腓肠肌肌皮瓣转移治疗胫骨创伤性慢性骨髓炎伴骨与软组织缺损的临床选择及效果。方法 2005年6月—2008年6月,对16例胫骨慢性创伤性骨髓炎合并骨缺损骨外露的患者,采用病灶清除,骨质缺损较多行Ⅰ期或Ⅱ期植骨,外固定支架固定,分别应用腓肠肌内侧头肌皮瓣、腓肠肌外侧头肌皮瓣、腓肠肌内外侧头联合肌皮瓣、腓肠肌内或外侧头肌瓣加植皮,术后常规滴注引流进行治疗。男14例,女2例,年龄17～59岁。皮瓣面积6 cm×4 cm～18 cm×9 cm。结果随访6～24月,全部转移皮瓣一期存活。Ⅰ期植骨2例,Ⅱ期植骨4例1,例慢性骨髓炎复发,植骨失败,经3次清创后感染治愈;其余病例感染均未复发,植骨愈合好,植骨愈合时间3.4～6.7月,平均4.6个月。结论腓肠肌肌皮瓣具有血供丰富、操作简单、成活率高以及不牺牲重要血管等特点。治疗胫骨创伤性慢性骨髓炎并骨与软组织缺损,既可以改善病灶局部血液循环、又可以进行创面覆盖,同时还可以进行滴注引流,提高疗效,缩短病程,减少费用,是一种切实可行的有效方法。     

锁定钢板外置技术在治疗胫骨骨折髓内钉术后感染中的应用

目的 探讨胫骨骨折髓内钉内固定治疗术后继发感染的治疗方案。方法 收集2010 年1 月～2019 年1 月本科收治的19 例胫骨骨折髓内钉内固定治疗术后感染患者的临床资料,并行回顾性分析,按照固定方式的不同将其分为锁定钢板外置组（钢板组）和外固定架组（外固定组）,比较两组在骨折愈合时间、并发症等方面的差异。结果 19 例感染患者均获得随访,平均随访13 个月,感染均得到良好控制,骨折愈合,外固定组骨折愈合时间为（9.000±1.986）个月,钢板组为（9.444±1.467）个月,差异无统计学意义（t=0.549,P=0.590）。外固定组并发症发生率为80%,钢板组为22%,两组比较,差异有统计学意义（P=0.023）。结论 对于胫骨骨折行髓内钉内固定术后感染的患者,通过一期彻底清创、取出髓内钉、锁定钢板外置固定,可取得良好的预后,比外固定架固定更有优势。     

创伤性胫骨骨髓炎应用抗生素骨水泥联合外固定治疗的回顾性分析

目的 研究创伤性胫骨骨髓炎应用抗生素骨水泥在外固定治疗的有效性及安全性。方法 回顾2010年1月-2017年7月我科收治的由创伤引起的胫骨骨髓炎的32例患者的临床资料，所有患者术前静脉使用敏感抗生素，手术清创去除死骨及肉芽组织，彻底清创，并将 20g抗生素骨水泥中加入万古霉素、聚甲基丙烯酸甲酯调匀填充骨缺损，后用Ilizarov环形外固定架行外固定，创面修复后封闭创面，术后静脉滴注敏感抗生素，术后6～8周植入松质骨，随访影像学愈合指数、运输百分比、外固定数、胫骨缺损长度和软组织缺损面积，外固定前后踝关节Kofoed评分和膝关节活动度指标。结果 所有患者骨折愈合均良好，无复发感染。外固定后1、3、6个月及末次随访胫骨缺损长度和软组织缺损面积较治疗前明显好转(P＜0.05)，治疗后踝关节Kofoed评分及膝关节活动度均较治疗前改善(P＜0.05)，未见骨水泥材料相关的不良反应。结论 创伤性胫骨骨髓炎应用抗生素骨水泥联合外固定治疗能够较大程度的减少骨缺损感染，促进骨折愈合，改善关节功能。     

应用Ilizarov外固定架技术治疗胫骨慢性骨髓炎骨不连体会

目的 探讨Ilizarov牵拉成骨技术治疗胫骨慢性骨髓炎的方法及疗效.方法 遵照Ilizarov牵拉组织再生原理,应用Ilizarov环形外固定架固定,采取病灶清除,Ilizarov环架旋钮缓慢牵拉,使牵拉成骨,达到治愈骨髓炎.结果 6例患者经随访全部治愈,延长长度最长达23cm,最短的6cm,平均15cm,延长时间3个月-1年,平均7个月,拆架时间10个月-2年,平均16个月,无1例并发感染及其他并发症.结论 应用Ilizarov环形外固定架治疗慢性骨髓炎是目前最安全、有效的治疗方法,具有创伤小、并发症少、费用低、痛苦小、不易复发等优点,疗效确切.     

Ilizarov技术治疗胫骨感染性骨缺损

目的 探讨应用Ilizarov技术治疗胫骨感染性骨缺损的临床疗效.方法 2008年1月-2012年12月,我科采用Ilizarov技术治疗胫骨感染性骨缺损患者315例,男性236例,女性79例;年龄14 ～ 72岁,平均35岁;病史2个月～10年,平均9个月.病变在胫骨上段86例,胫骨中段92例,胫骨下段137例;伴有软组织缺损146例.骨缺损长度2～ 18cm,平均8cm;随访时间1～6年,平均28个月.术后随访观察骨及软组织愈合及并发症情况.结果 315例感染均一期控制,未见骨髓炎复发,软组织缺损创面全部愈合.63例行胫骨短缩延长术患者均实现一期骨性愈合.252例行胫骨骨搬移术,147例骨断端一期骨性愈合;97例骨断端经二期植入髂骨松质骨后实现骨性愈合;8例骨延长区成骨不良,经髂骨植骨后全部愈合.8例出现足下垂畸形,15例出现钉道感染,2例拆除外固定架后出现再骨折,10例出现轴向偏移,上述患者经对症处理后均得到良好疗效.结论 对于胫骨感染性骨缺损患者,Ilizarov技术能同时实现感染病灶彻底清除、骨不连治疗、皮肤软组织修复以及均衡肢体长度,一期手术达到满意的治疗效果.