谈腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的防治体会

目的探讨腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的处理方法及预防措施。方法：回顾性分析12例我院2001—2011年共收治各类胆道损伤患者资料。结果：术后胆瘘7～60d拔除腹腔引流管,引流6h后拔除T管,伤口痊愈出院,随访3个月～5年无胆总管狭窄。结论：胆囊切除术是一个颇具有危险性的手术,决不可掉以轻心,要终生都保持警惕,认真对待每个病例。胆道损伤早期发现和正确处理对预后十分重要。     

胆道镜在胆总管T管引流术后拔管的应用

目的：分析胆总管T管引流术后经胆道镜检查后拔管,方便、安全、可靠,病人痛苦小。方法：结果：胆总管T管引流术1月后,胆道镜经T管窦道检查窦道、胆总管及下端、肝总管及肝内胆管无异常,拔除T管,如有异常,及时给予相应治疗,避免发生严重并发症。结论：对肝总管T管引流术后胆漏、残余结石、胆总管狭窄,经胆道镜检查后,再予拔除,可以有效的避免;以往经T管胆道造影后,在开放引流,夹管无不适后,再行T管拔除,经胆道镜检查后行T管拔除,后者较为方便、安全、可靠,病人痛苦小。     

医源性胆道损伤25例的外科治疗

目的探讨医源性胆道损伤的原因及处理方法。方法回顾性分析2005年6月至2011年6月我院收治的25例医源性胆道损伤患者的临床资料。结果所有胆道损伤病例均行手术处理。术中发现5例,2例行胆管修补术,未置入T管;2例行胆管端端吻合术,1例行胆肠Roux-en-Y吻合术。术后发现20例,10例行胆管修补术和胆总管探查术,并置入T管引流。9例行胆肠Roux-en-Y吻合术,一名转诊病人术前因MODS死亡。结论医源性胆道损伤是胆囊切除术常见的严重并发症,一旦发现应及时处理,根据损伤的情况和术后时间选择不同的方法。     

T管拔出后胆漏8例分析

T管引流是胆管手术中最常见的引流方法 ,但拔除T管后胆漏时有发生。现将本院 1990年 1月— 2 0 0 3年 12月 8例T管拔出后发生胆漏患者资料分析如下。1　临床资料本组男 3例 ,女 5例 ;平均年龄 5 9岁。均因胆总管结石而行胆总管切开取石加T管引流术。术后 2～ 3周常规行T管造影     

胆总管探查术后留置T管护理要点

胆总管探查术是胆管结石的有效治疗方法,大部分胆管切开取石患者仍需留置T管,T管是引流胆汁、消除胆道感染、支撑胆道、预防胆道狭窄、防止胆道切口渗漏以及冲洗胆道及残留胆道结石的重要通道,因留置T管时间较长,不恰当的护理有可能导致胆道感染、T管脱落而致胆汁性腹膜炎,因此,T管护理指导十分必要,现总结如下。目的:总结我科2012年9月~2013年10月78例开腹胆总管探查术后放置T管引流的护理流程,预防因护理不当导致引流管堵塞及感染。方法:系统性分析总结78例开腹胆总管探查术后T管引流病例。结果:78例患者术后无感染及T管堵塞,均顺利出院。     

胆囊切除术医源性胆管损伤的诊治体会

目的 探讨开腹胆囊切除术医源性胆道损伤的诊断、手术时机和手术方式的选择.方法 对11例胆道损伤进行分析总结：分别施行了胆管修补、T管引流术5例,Roux-en-Y胆肠吻合术6例.结果 1例因梗阻性胆管炎并发肝功能衰竭、多器官功能衰竭死亡.余术后恢复良好.结论 尽早发现及正确处理对提高疗效和预防术后胆管狭窄起着决定性的作用.术中发现胆管损伤立即行端端吻合加T管引流;术后数天发现或多次胆道修补术失败者,则宜行规范的Roux-en-Y胆肠吻合术.     

胆总管切开取石胆管Ⅰ期缝合48例护理体会

胆总管结石是肝胆外科最常见的疾病之一 ,常规的方法是行胆总管切开取石后“T”字管引流。近年来 ,随着胆道缝合技术的不断提高和优质缝合材料的使用 ,我院对部分胆总管结石患者施行了胆总管切开取石胆道探查后肝圆韧带加强胆总管Ⅰ期缝合术。配合新术式的开展 ,护理上除做好肝胆外科常规护理外 ,重点加强了术前心理护理、病情观察、术后腹腔引流管护理、引流液观察、腹部症状体征的观察。 4 8例Ⅰ期缝合患者无护理观察上的失误 ,无护理并发症出现 ,收到了良好效果。现把护理体会报道如下。1　临床资料本组共 4 8例患者 ,其中男 11例 ,女 3…     

慢性结石性胆囊炎合并内瘘手术治疗临床分析——附27例病例报告

目的:总结慢性结石性胆囊炎合并内瘘手术治疗体会。方法:对27例胆囊内瘘的手术病例进行临床分析。结果:27例胆囊内瘘中胆囊十二指肠瘘11例,胆囊结肠瘘6例,胆囊胆总管瘘5例,胆囊胃瘘3例,胆囊十二指肠瘘伴结肠瘘2例,术前经B超检查27例,2例提示胆囊积气;术前7例行腹部平片检查,4例提示小肠梗阻;6例见结石影;2例显示胆道积气,8例行CT检查,其中2例显示胆囊、胆管气体。3例口服造影剂或钡剂灌肠见造影剂进入胆囊。术前仅9例考虑到胆囊内瘘的诊断,其余均在术中发现。1例胆囊十二指肠内瘘镜下修补后引流管引流十二指肠液,经抑制胰酶分泌、胃肠外营养等治疗,手术1个月后引流量逐渐减少,3个月后引流消失拔除引流管。1例结肠造瘘患者术后3个月行结肠造瘘回纳术,其余胆囊消化道瘘引流管引流7~10d后拔除,恢复顺利。Mirizzi综合征2例修补术后1个月拔除T管,3例支撑引流管在术后6个月拔除,远期未发生胆管狭窄和胆道感染。结论:提高对胆囊内瘘的认识,手术治疗原则是切除病变的胆囊,切断瘘管,修补瘘口,酌情胆道探查、T管引流、解除消化道梗阻。腹腔镜术中处理困难的应果断中转开腹处理。     

胆囊切除误伤肝外胆管的防治体会

由于基层医院一般都河作胆囊切除手术，因而术中误伤肝外胆管的病例也随之增多，尽管文献一再告诫术者谨慎，但误伤胆管的发生率仍在O．1％～O．5％左右[1]。我科自1981～1997年，共收治8例肝外胆管损伤，报告如下。1临床资料本组男3例，女5例。年龄32～54岁，平均41岁。8例均为择期手术。其中，3例为术中发现切断胆总管，即刻行胆总管端端吻合，置“T”管引流，均治愈。1例术后2天腹腔引流管引流出胆汁，每日约10OmL，天黄疽，保守治疗，胆汁逐日减少，1个月痊愈。4例分别在术后24小时．因黄疽、发热，腹腔管引流出较多胆汁，诊断胆管损…     

胆囊切除术医源性胆管损伤的诊治体会

目的探讨开腹胆囊切除术医源性胆道损伤的诊断、手术时机和手术方式的选择。方法对11例胆道损伤进行分析总结,分别施行了胆管修补、T管引流术5例,Roux-en-Y胆肠吻合术6例。结果 1例因梗阻性胆管炎并发肝功能衰竭、多器官功能衰竭死亡。余术后恢复良好。结论尽早发现及正确处理对提高疗效和预防术后胆管狭窄起着决定性的作用。术中发现胆管损伤立即行端端吻合加T管引流;术后数天发现或多次胆道修补术失败者,则宜行规范的Roux-en-Y胆肠吻合术。     

术中纤维胆道镜经胆囊管胆总管行小结石取出术疗效评价

目的：评价纤维胆道镜在胆囊结石术中应用价值,提高临床疗效。方法：本院2008年4月-2009年9月术中纤维胆道镜经胆囊管胆总管行小结石取出术病人12例,术前经临床、彩超、cT检查,常规开腹胆囊切除后,应用OlympusHPF20型纤维胆道镜经胆囊管行胆总管探查,行小结石取出术。胆囊管残端（或胆总管）一期缝扎,腹腔置放引流。结果：全组12例,经胆道镜检测,结石取净11例,结石取净率91．7％,本组无死亡病例。随访半年～1年,期间无1例患者结石复发。结论：常规术式配合纤维胆道镜治疗胆囊结石具有创伤小、恢复快,缩短住院时间、降低费用等优点,术中胆囊管残端（或胆总管）一期缝扎,避免胆总管切开探查取石、置放T管引流诸多并发症,减少胆总管狭窄的机率。     

T型管引流护理体会

目的:探讨T型管引流护理方法及效果。方法:对我院2004年1月至2009年12月胆总管探查术20例患者T型管引流术后的护理体会。结果:20例患者均如期拔除引流管,患者一般情况良好,无并发症发生。结论:通过T型管引流的护理方法探讨,减少并发症的发生,保证手术效果。     

医源性胆道损伤的原因及护理

医源性胆道损伤是胆道手术的一种严重并发症，如不早期诊断，及时处理，常会造成严重后果。1临床资料1．1一般资料：我院自1988年～1997年6月共发生胆道损伤13例，其中梗阻性黄疽10例，胆汁性腹膜炎3例，均再次手术，效果良好，12例痊愈出院，1例因胆道感染死亡。1．2造成胆道损伤的原因有以下几方面：①胆管残端结扎不牢，致结扎线脱落；②胆管损伤，术中未被发觉或发觉后处理不当；③解剖不清造成胆总管损伤；④缝扎止血，胆总管被完全缝扎；⑤因炎症粘连，误伤胆总管。胆道损伤病人病情较重，治疗难度大，再次手术较复杂，引流管多，易发…     

胆管术后胆漏的原因分析和治疗

目的探讨胆管手术后发生胆漏的原因及其预防与治疗方法。方法对本院1990-2006年胆管术后发生胆漏的30例患者临床资料作回顾性分析。结果术后发生胆漏的原因为肝床毛细胆管或细小副肝管损伤14例，胆总管或肝总管损伤致胆漏3例，胆囊管残端漏2例，T管早期滑脱或拔T管后胆漏8例，T管放置不当1例，T管引流术后护理不当2例。保守治疗22例，再手术7例，除1例85岁重症胆管炎自动出院外其余均痊愈出院。结论胆漏多发生于胆囊切除术、胆管探查及拔T管后，主要原因与肝床毛细胆管或细小肝管损伤、局部炎症和操作不当有关。胆漏发生后应根据腹膜炎的轻重，有无胆道梗阻以及腹腔是否引流通畅等选择保守治疗或手术治疗。     

内支撑管在胆道手术中的临床应用

目的:探讨在胆道探查术后内置内支撑管胆道切口一期缝合的可行性。方法:在胆道探查术后,不放置T管引流,而在胆管内内置硅胶引流管,硅胶管通过胆管远端,部分进入十二指肠,起到胆道引流的作用,胆道切口一期缝合。结果:所有18例病例均手术成功,无胆漏、胆道狭窄等并发症发生。术后10-30天,内置支撑管全部由肠道排出。结论:用内支撑管引流胆道,引流充分,安全可行。     

胆道术后“T”型管引流的意义及护理要点

胆道手术后，T型管引流是最常用的方法，能使胆汁经引流管进入肠道或分流至体外，以保证胆总管缝合处不致承受过高张力而造成胆汁外溢，同时T型管引流还能促使炎症消退，有利愈合，也可防止狭窄、梗阻等并发症的发生，胆道术后对T型管引流护理尤为重要，直接影响手术的成败。     

医源性胆道损伤的处理体会

目的：探讨医源性胆道损伤的原因及处理方法。方法：对1996年1月至2012年10月本院15例医源性胆道损伤的临床资料进行回顾性分析。结果：开腹胆囊切除术、胆总管探查术及腹腔镜胆囊切除是医源性胆道损伤的主要原因。结论：医源性胆道损伤常见于胆囊切除术。     

老年急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术56例临床观察

目的：研究腹腔镜胆囊切除术对老年急性胆囊炎的临床疗效。方法：对本院56例老年急性胆囊炎患者采用四孔法常规进行腹腔镜下胆囊切除术并观察疗效。结果：56例老年急性胆囊炎患者,腹腔镜下完全胆囊切除48例（85．71％）,3例行胆囊部分切除术,4例患者中转开腹,2例开腹探查发现胆总管扩张,行胆总管切开取石术,术后置T管引流。1例合并心肺功能受损患者未置入腹腔引流,其余均置入。手术平均时间为42．5±2．5min。术后腹腔引流液平均为58．5±5．5ml,术后1～3d拔出腹腔引流管,出院时间平均6．2±0．5d。本组患者术后均无腹腔出血、肝外胆管损伤、胆漏、肠管损伤、胆汁性腹膜炎、腹腔脓肿、感染等并发症,无围手术期死亡患者。结论：老年急性胆囊炎患者易合并其他脏器痰病,腹腔镜胆囊切除术围手术期较危险,严格掌握手术适应症及正确处理合并症,预防并减少并发症的发生。     

纤维胆道镜配合中药治疗肝内胆管残留结石

一、临床资料1、一般资料38例均为胆道术后,置有T管病人。其中男19例,女21例,年龄18-79岁,平均43.2岁。术式有胆囊切除、胆总管切开取石T管引流12例;单纯胆总管切开取石T管引流18例;肝叶切除、胆总管切开取T管引流5例;肝门部肝管成形胆肠内引流3例;2次以上胆道手术史7例,合并不同程度胆管狭窄5例。术中均用olympus T20纤维胆道镜探查,证实结石广泛分布于胆总管、左右肝管等,并尽量术中取净     

胆囊切除术后胆漏的诊治

目的：探讨胆囊切除术后胆漏的原因和治疗。方法：对2000年1月至2010年3月我院施行的2340例胆囊切除术后并发胆漏10例病例进行回顾性分析。结果：10例中5例为腹腔镜胆囊切除,5例中转行开腹胆囊切除,7例术中留置血浆引流管。4例保持腹腔引流通畅,2周内自愈。3例加行鼻胆管引流（ENBD）后自愈。3例再次剖腹探查,其中2例胆管部分损伤行带蒂肝圆韧带修补并放置“T管”支撑、引流后治愈,1例高位胆管损伤留置血浆引流管、3月后再次胆肠吻合术后治愈,1例1年后迟发胆管狭窄,再次胆肠吻合术后治愈。结论：胆囊切除术后胆漏无法绝对避免,准确诊断和针对性的治疗具有重要意义。