创伤性肝破裂20的诊治体会

目的探讨创伤性肝破裂的早期诊断及其最佳诊治方案。方法收集本院近5年来20例创伤性肝破裂的临床资料,并作回顾性分析。结果 16例入院后急诊手术,其中治愈13例,死亡3例;保守治疗4例,其中2例中转手术,该4例均治愈。死亡病例中1例死于多脏器联合损伤及骨盆骨折;1例死于胸部严重创伤并发急性呼吸窘迫综合征;1例V级肝破裂于术后继发多器官功能障碍综合症死亡。结论早期准确的诊断和及时正确的手术治疗是抢救患者生命、提高治愈率、减少并发症和死亡率的关键;对于非手术治疗的患者,动态监测并及时调整治疗方案至关重要。     

外伤性肝破裂106例治疗分析

目的：总结外伤性肝破裂的诊断、治疗的经验和教训。方法：回顾性分析1993年1月至2009年9月我院收治的106例肝破裂的临床资料及诊治情况。分析肝破裂治疗的成功经验和失败的教训。其中手术治疗81例,手术方式包括肝裂伤单纯修补、清创性肝修补、部分肝叶切除、肝周填塞止血;非手术治疗25例。结果：本组病例治愈98例,治愈率为92．5％。手术组治愈81例,死亡8例,死亡率9．9％。其中3例死于术中难以逆转失血性休克,1例死于并发多器官功能衰竭,术后凝血功能障碍致出血1例,术后再出血1例,1例死于漏诊肺裂伤,1例系合并重型颅脑挫伤。非手术组治愈25例,均无死亡。结论：早期诊断是及时救治外伤性肝破裂的首要环节。快速有效的复苏,缩短术前准备时间,制订合理的治疗方案,对严重的肝外伤选择正确的手术方式是治疗的关键。I-Ⅱ级单纯性肝破裂可保守治疗;III度以上严重肝损伤,尤其伴有其他脏器损伤并休克病人,应立即手术治疗,可提高严重肝外伤患者的抢救成功率。     

创伤性膈疝26例诊治体会

目的：总结创伤性膈疝的诊断和治疗经验。方法：分析26例创伤性膈疝患者的主要症状、体征、主要检查资料、手术时机、手术径路。结果：24例术后痊愈(92．3％)，2例死亡，死亡率7．69％。结论：胸腹部创伤患者应警惕膈肌的损伤，创伤性膈疝的表现常被合并伤的表现所掩盖，要全面分析患者的临床表现，仔细查体。胸腹部X线检查是最有价值的诊断手段。创伤性膈疝一经发现，应尽早手术。     

肝破裂外科诊治探讨

目的探讨肝破裂的外科诊断和治疗。方法回顾性分析116例创伤性肝破裂手术病例,其中闭合性伤91例,开放性伤25例。结果本组116例除1例合并颅脑严重损伤,1例因肝后腔静脉严重破裂大出血并发多脏器衰竭,1例因右腰背部尖刀小伤口隐匿性肝破裂内出血失血性休克死亡外,其余113例均经手术治愈。结论肝破裂伤后严密监测,早期诊断极为重要,及时合理的手术治疗是提高抢救成功率,降低病死率的关键。     

肝破裂外科诊治探讨

目的探讨肝破裂的外科诊断和治疗。方法回顾性分析116例创伤性肝破裂手术病例，其中闭合性伤91倒，开放性伤25例。结果本组116例除1例合并颅脑严重损伤，1例因肝后腔静脉严重破裂大出血并发多脏器衰竭，1例因右腰背部尖刀小伤口隐匿性肝破裂内出血失血性休克死亡外，其余113例均经手术治愈。结论肝破裂伤后严密监测，早期诊断极为重要，及时合理的手术治疗是提高抢救成功率，降低病死率的关键。     

严重创伤肝破裂的诊治

在腹部外伤中，肝破裂比较常见，其发生率仅次于脾破裂和肾挫伤居第3位，在腹部外伤中占5％～20％。其病死率占腹部外伤之首位。严重创伤性肝破裂常常伴有大血管、胆管及其他脏器的损伤，大多患者伴有严重的休克症状，病情危急，外科处理复杂，并发症多，病死率高。现将我院2002年6月-2005年6月收治的21例严重创伤性肝破裂患者的治疗情况报道如下。     

外伤性肝破裂的诊治的临床研究

目的：探讨外伤性肝破裂的诊断及治疗的方法.方法：回顾性分析在我科住院治疗的20例肝破裂患者的临床资料,其中非手术治疗4例,手术治疗16例.结果：本组死亡患者1例,死亡率为5%,其余均治愈出院,治愈率95%.结论：早期明确诊断和积极有效的治疗是提高外伤性肝破裂患者治愈率的重要因素,但应根据具体情况,采取适当的治疗方案,非手术治疗仅适用于Ⅱ级以下的肝破裂,手术是治疗Ⅲ以上肝破裂的主要方案     

损伤控制性手术治疗严重创伤性肝破裂临床观察

目的:研究损伤控制性手术治疗严重创伤性肝破裂的临床效果。方法:选择2014年2月至2016年8月重庆市黔江中心医院收治的严重创伤性肝破裂患者62例,随机分为观察组和对照组,每组患者31例。对照组患者采用常规手术方法进行治疗,观察组患者采用损伤控制性手术方法进行治疗。对比两组患者的手术时间、抢救成功率、病死率,以及术后发生并发症的几率。结果:观察组患者的手术时间为(128.6±21.7)min,显著低于对照组患者的(188.3±29.4)min,组间比较,差异具有统计学意义(P0.05);抢救成功率为90.32%(28/31),显著高于对照组患者的61.29%(19/31),组间比较,差异具有统计学意义(P0.05),死亡率为9.68%(3/31),显著低于对照组患者的38.71%(12/31),组间比较,差异具有统计学意义(P0.05);术后并发症发生率为16.13%(5/31),显著低于对照组患者的45.16%(14/31),组间比较,差异具有统计学意义(P0.05)。结论:在严重创伤性肝破裂的治疗当中,采用损伤控制性手术的方法进行治疗,能够取得更为理想的治疗效果。     

重型颅脑外伤术后预防肺部感染的护理干预

目的：探讨重型颅脑损伤患者术后肺部感染的原因及预防护理措施。方法：对32例重型颅脑损伤行手术治疗患者进行护理手法排痰预防肺部感染作回顾性分析。结果：经治疗21例痊愈，占65．6％，5例好转，占15．6％，死亡5例，占12．2％，植物状态1例；其中有3例（9.37％）发生肺部感染；死亡5例中有2例因肺部感染死亡。结论：弓手空心掌排痰护理手法、严格消毒管理、应用抗生素及加强营养支持是预防和控制重型颅脑损伤患者术后肺部感染的有效措施。     

复合性腹部闭合性损伤的临床诊治分析

目的：探讨复合性腹部闭合性损伤的诊治及处理方法。方法：对我院近3年间抢救治疗的腹部闭合性损伤进行分析。结果：本组35例腹部闭合性损伤患者,手术治疗28例,保守治疗5例,死亡2例,死亡率为5．7％。结论：对复合性腹部损伤,应详细追问病史,多种检查诊断手段的综合运用,先抢救危及生命的损伤,是抢救复合性损伤的关键。     

35例原发性肝癌自发破裂出血临床诊治分析

目的:进一步探讨原发性肝癌自发破裂出血临床诊治效果。方法:选取35例原发性肝癌自发破裂出血患者为研究对象,针对患者的临床资料进行了回顾性分析。结果:实施手术后存活的患者有28例,存活率为80.00%,死亡的患者有7例,死亡率为20.00%。患者术后随访结果为:6个月存活了19例,存活率为54.29%,18个月存活了6例,存活率为17.14%,36个月存活了3例,存活率为8.57%。结论:针对原发性肝癌自发破裂出血患者来说,在临床上尽早诊断,并采用手术治疗的方法可以提高患者的存活率。     

救治重型颅脑损伤脑疝110例的临床体会

目的:对救治重型颅脑损伤脑疝患者的临床体会进行探讨、总结。方法:对2010年1月至2012年1月在本院就诊的110例重型颅脑损伤脑疝患者临床资料进行回顾性分析,对患者的临床资料进行统计学分析。结果:因器官衰竭及脑干功能受损而导致死亡的患者有11例,植物生存的有28例,出现肢体功能及脑功能障碍的患者有25例,恢复良好的有46例。结论:对于重型颅脑损伤脑疝患者的救治医院内应建立专科一体化的救治措施,为患者救治开通绿色的通道,保证患者的救治工作能安全、有效、快速、优质地开展,及时对患者进行开颅手术清除淤血和失活脑组织,有利于解除颅内高压的压迫,缩短手术的时间,可有利于提高患者的成活率。     

外伤性肝破裂12例诊治体会

目的：探讨外伤性肝破裂的临床特点及救治方法和提高生存率的临床经验。方法：回顾性分析12例外伤性肝破裂患者治疗方法和结果。结果：全组12例,治愈11例、死亡1例。术后并发肠梗阻1例,膈下脓肿1例,肝脓肿1例,切口感染2例。结论：手术是治疗外伤性肝破裂主要治疗方法,正确的术式是提高生存率的关键。     

脑疝复位天幕切开与常规手术治疗重型脑外伤脑疝疗效观察

目的：比较脑疝复位天幕切开与常规手术治疗重型脑外伤脑疝的临床疗效。方法：选择重型脑外伤脑疝患者71例,随机分为A、B两组。A组35例患者接受常规手术治疗,B组36例患者接受脑疝复位天幕切开手术治疗。对比两组患者手术疗效、并发症发生情况。结果：B组死亡率、植物生存率、术后并发症发生率均明显低于A组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：脑疝复位天幕切开在重型脑外伤合并脑疝患者的治疗中具有一定的优越性,值得临床推广应用。     

白内障超声乳化术中后囊破裂的临床分析

目的探讨白内障超声乳化手术中晶状体后囊破裂的原因、处理方法及预后。方法 2005年10月—2011年2月在我院行白内障超声乳化术中发生晶状体后囊破裂的患者32例(32只眼),术者为有10年以上超声乳化手术经验的医师,入组患者随访6～24个月。结果 1.术前情况:年龄相关性白内障21只眼,其中膨胀期白内障6只眼,Ⅳ级硬核白内障4只眼。外伤性白内障4只眼,后极性白内障3只眼,玻璃体切割术后并发性白内障2只眼,高度近视并发白内障1只眼,青光眼术后白内障1只眼。2.人工晶状体植入情况:一期植入人工晶状体31只眼,其中后房型29只眼,前房型2只眼;二期人工晶体植入1只眼。3.术后情况:视力提高在3行以上的25只眼;1只眼出现视网膜脱离。无角膜失代偿、眼内炎等严重并发症。结论对具有白内障超声乳化术中后囊破裂高危因素的病例,除术中及时发现,恰当处理,尽量减少并发症,提高患者有用视力外,术前对病情评估和提高患者对病情的认知程度也同样重要。     

以腹部创伤为主的多发伤218例临床分析

目的：总结以腹部创伤为主的多发伤的临床特点、诊治经验。方法：对218例以腹部创伤为主的多发伤患者进行回顾性分析,损伤腹部脏器以多脏器损伤多见,脾脏挫裂伤69例,肝脏挫裂63例,胃挫裂伤或外伤破裂5例,小肠挫裂或断离伤31例,肾脏挫裂伤24例,膀胱挫裂伤15例,等。结果：诊断性腹腔穿刺、CT和B超检查的阳性率分别为96.2%,82.1%,94.6%;手术治疗191例（治愈178例,死亡13例,死亡的病人主要是严重腹部损伤、多脏器损伤、腹腔大出血、失血性休克合并严重胸部创伤、重型颅脑损伤、多发性骨折等病情）,27例保守治愈出院（肝脏Ⅰ~Ⅱ级挫裂伤,脾脏轻、中度挫裂伤,肾脏挫伤或轻度挫裂伤）。结论：仔细体格检查,诊断性腹部穿刺、B超和CT检查诊断腹部创伤的主要措施,手术应根据伤情轻重缓急,首先处理危及生命的严重损伤。腹腔探查应全面细致,不忽略隐蔽性损伤。     

动力髁螺钉治疗股骨粗隆下粉碎性不稳定骨折

目的：探讨动力髁螺钉（简称DCS）在股骨粗隆下粉碎性不稳定骨折治疗中的应用。方法：对我院2003年6月-2005年9月23例股骨粗隆下粉碎性不稳定骨折的患者采用DCS内固定治疗。结果：全部病例均得到0.83-3a随访,主要指标为颈干角、髋关节伸屈活动度。骨折全部愈合,无钢板松动、断裂、骨不连等并发症,1例轻度髋内翻。优16例,良6例,优良率95.70%。结论：DCS能提供有效的内固定,其治疗股骨粗隆下粉碎性不稳定骨折效果显著。     

下肢深静脉血栓形成的临床分析

目的：探讨下肢深静脉血栓形成（DVT）的病因及治疗方法。方法：对我院近年来收治的48例DVT患者的临床资料进行回顾性分析。所有病例均经彩色多普勒和D二聚体检查确诊。以低分子肝素、华法令加疏血通或丹参治疗。结果：由肿瘤引起15例占31．3％,由手术后引起12例占25％,由糖尿病等内科及其他疾病引起21例占43．8％,经治疗痊愈31例、显效13例、有效4例,总有效率100％。结论：肿瘤、手术后和严重内科疾病是DVT的常见病因。抗凝治疗是DVT安全、有效的一线治疗方法。具有高危因素或术后的患者应予以早期预防。     

有限切开手术治疗股骨远端骨折的临床研究

目的：探讨有限切开锁定钢板,逆行髓内钉,动力髁螺钉（DCS）内固定治疗股骨远端骨折的疗效。方法：2002年1月-2010年10月,采用手术治疗股骨远端骨折96例,其中,男68例,女28例,年龄22～68岁,平均38.8±2岁。致伤原因车祸52例,坠落伤36例,撞砸伤8例,根据A0/ASIF分类系统进行分类：A1型36例,A2型22例,A3型14例,C型24例;受伤至手术时间3～9d,平均5d±1d分别采取有限切开股骨髁解剖锁定钢板治疗40例,有限切开逆行髓内钉治疗32例,有限切开动力髁螺钉（DCS）治疗24例。结果：96例均获随访,随访时间10～30个月（平均18个月）,无术后内固定折裂感染,膝关节功能评价采用1ysholm评分系统,对手术时间、出血量、骨折愈合情况,术后并发症等指标进行评价。膝关节功能：锁定钢板组优良率为90.00%;与髓内钉组（优良率为75.00%）、动力髁组（优良率为74.90%）比较差异有统计学意义P〈0.05。手术时间、出血量、骨折愈合情况,术后并发症指标锁定钢板组与髓内钉组、动力髁组比较差异有统计学意义P〈0.05。髓内钉组,动力髁组相关数据比较,差异无统计学意义P〉0.05,结论：有限切开锁定钢板,逆行髓内钉,动力髁是治疗股骨远端骨折的有效手术方法,锁定钢板的疗效,手术时间、出血量、骨折愈合,术后并发症等方面优于逆行髓内钉,动力髁,是治疗股骨远端骨折的理想方法。     

银杏达莫注射液配合贴补治外伤性鼓膜穿孔疗效

目的：银杏达莫注射液静滴配合鸡蛋膜贴补获得外伤性鼓膜穿孔疗效。方法：136例（4．OOmm〉直径〉1．5mm）外伤性鼓膜穿孔者,随机分为治疗组（91例）和对照组（45例）,对照组采用干燥疗法,治疗组采用银杏迭莫注射液30ml加液静滴,qd,共两周,同时用鸡蛋膜贴补处理穿孔,经过3个月时间,对比两组治疗效果。结果：治疗组穿孔愈合76耳（83．52％）,有效5耳（5．49％）,总有效81耳（90．11％）;对照组穿孔愈合24耳（53．33％）,有效4耳（8．89％）,总有效28耳（62．22％）,两组比较有统计学差异,P〈0．05。结论：银杏达莫注射液配合鸡蛋膜贴补处理外伤性鼓膜穿孔,会明显促进穿孔愈合。