试论初次生产过程中硬膜外阻滞的应激水平

目的：评价硬膜阻滞对产妇产程中应激水平的影响。方法：麻醉组12例初产妇接受硬膜阻滞,另选12例条件相似、未接受麻醉的初产妇与麻醉组产妇配对作对照组。用放免法测定两组产妇宫口开大3cm、宫口开全及胎儿娩出时血浆肾素活动性（PRA）、血管紧张素Ⅱ（AⅡ）、醛同酮（ALD）和皮醇（COR）浓度。结果：麻醉组产妇PRA、AⅡ和COR水平在宫口开全时明显降低（P〈0．05）。结论：硬膜外阻滞可以抑制产妇产程中的应激水平。     

双侧阴部神经阻滞麻醉下会阴正中切开术264例临床分析

目的：探讨双侧阴部神经阻滞麻醉下会阴正中切开术的安全性及优越性。方法：对264例初产妇,估计胎儿大小在2500g-3400g之间,双侧阴部神经阻滞麻醉下行会阴正中切开术。并与同期会阴侧切术产妇进行比较。结果：两组病例产时切口出血量、产后切口疼痛及产后42天切口硬结情况均有显著差异（P〈0.05）;而切口缝合时间、新生儿窒息情况则无差异（P〉0.05）。结论：会阴正中切开术出血少、疼痛轻、愈合后无硬结,有一定优势。     

针刺治疗足月分娩催产镇痛临床研究

目的：观察针刺合谷、三阴交、昆仑穴在足月孕产妇自然分娩过程中缩短产程,减轻产痛的作用。方法：将80侧足月单胎初产妇随机分为2组各40例,针刺组针刺双侧合谷、三阴交及昆仑;对照组不予任何催产镇痛及其他治疗措施,待其自然分娩。观察总产程及各个产程时间;潜伏期及活跃期;疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分;子宫活动力;宫口扩张速度;产时出血量、产后2h出血量。结果：2组总产程、第1产程、第2产程、第3产程比较,差异有显著性意义（P〈O．05）;2组潜伏期和活跃期比较,差异有显著性或非常显著性意义（P〈0．05,P〈0．01）;治疗后,2组子宫活动力比较,差异有显著性意义（P〈0．05）;2组宫口扩张速度比较,差异有非常显著性意义（P〈0．01）;2组产时出血量、产后2h出血量分别比较,差异均有非常显著性意义（P〈0．01）;治疗后,2组＂gAS镇痛评分比较,差异有显著性意义（P〈0．01）;在促进产程进展方面的总有效率针刺组81．5％,对照组55．0％．．提示针刺组在总产程及各个产程时间、VAS评分、子宫活动力、宫颈扩张速度、产时出血量、产后2h出血量各方面优于对照组。结论：合谷、三阴交、昆仑穴针刺对足月孕产妇具有催产镇痛作用、能减少产程及产后出血量。     

全产程腰硬联合阻滞分娩镇痛对第二产程的影响

目的：探讨全产程腰硬联合阻滞分娩镇痛时第二产程的影响。方法：选择初产妇100例,分两组,A组（全产程组,宫口开张1．5～3．0cm）、B组（未采用分娩镇痛组）。A组采用蛛网膜下腔给药后硬膜外腔留管产妇自控镇痛（CSEPCA）,B组按产科常规处理,不给任何镇痛药物。观察A组的镇痛时间、镇痛起效时间、运动阻滞、镇痛满意度等;观察两组的各时间点VAS评分、第一、二、三产程时间、出血量、新生儿Apgar评分、分娩方式、不良反应、训宫产率等。结果：A组第一产程和第二产程均短于B组,A组剖宫产率低于B组。结论：全产程腰硬联合阻滞分娩镇痛,镇痛效果满意,不良反应少,能缩短第二产程,降低剖宫产率,对产妇和新生儿无不良影响。     

双侧阴部神经阻滞麻醉在分娩中的应用

目的分析探讨双侧阴部神经阻滞麻醉对会阴、阴道裂伤、缝合疼痛、胎儿窘迫及产后出血的影响。方法将阴道分娩的产妇随机分成2组,每组初产妇100例,经产妇20例,观察2组的会阴、阴道裂伤程度,缝合疼痛程度和产后出血、胎儿窘迫的例数。结果观察组会阴阴道裂伤、缝合疼痛例数明显少于对照组(P均<0.05),而产后出血、胎儿窘迫无显著性差异(P均>0.05)。结论双则阴部神经阻滞麻醉在分娩中有利于降低会阴、阴道裂伤程度,解除或减轻缝合疼痛,而不影响产后出血、胎儿窘迫的发生率。     

补肾健脾方干预对肾虚－黄体抑制流产模型大鼠内分泌－免疫的影响

目的：研究补肾健脾方干预对肾虚-黄体抑制流产模型大鼠内分泌-免疫的影响。方法：SPF级SD大鼠随机分为3组,每组15只。A组为补肾健脾方干预组,用羟基脲加米非司酮加补肾健脾方水提液灌服;B组为肾虚-黄体抑制流产模型组,用羟基脲加米非司酮灌服;C组灌服生理盐水。酶联免疫法检测大鼠血清孕酮（P）和子宫蜕膜组织的细胞因子白细胞介素-2（IL-2）、白细胞介素-10（IL-10）、转化生长因子-β1（TGF—β1）的浓度。结果：A组、B组流产率均显著高于C组（P〈0．01）;A组流产率显著低于B组（P〈0．05）。A组第12天P显著高于B组（P〈0．01）,A组显著低于c组（P〈0．05）：B组显著低于C组（P〈0．01）。A、B组的IL-2显著高于c组（P〈0．05,P〈0．01）,B组的IL-10显著低于C组（P〈0．01）．A组的IL-10显著高于B组（P〈0．01）。Thl／Th2细胞因子浓度B组显著高于A、C组（P〈0．01）;Thl／Th3细胞因子B组显著高于A、C组（P〈0．01）,A组和C组比较有差异（P〈0．05）。结论：补肾健脾方通过提升血清孕激素分泌,促进母胎界面妊娠保护性Th2、Th3型细胞因子的分泌．调节免疫失衡．诱导免疫耐爱．从而发挥抗流产效应．     

针刺复合小剂量硬膜外麻醉应用于老年下肢骨科手术的体会

目的：观察针刺复合小剂量硬膜外麻醉在老年下肢骨科手术的麻醉效果和安全性。方法：将60例拟行下肢骨科手术的老年患者随机分为两组,针刺复合小剂量硬膜外麻醉组（A组）30例,单纯小剂量硬膜外麻醉组（B组）30例。比较两组硬膜外局麻药用药量、麻醉效果,监测麻醉前、麻醉后30min、60min各时点的心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）平均动脉压（MAP）及血糖（GS）变化。结果：麻醉效果Ⅰ级率A组93．3％、B组83．30／0,两组比较有显著性差异（P〈0．05）,硬膜外腔首次用量A组比B组少用34％（P〈0．01）;两组HR麻醉后均有所下降,60min时A组心率较B组更稳定（P〈0．05）;B组在30min时SBP、MAP下降较A组有极显著差异（P〈0．01）,B组在60min、术毕时SBP、DBP下降较A组有显著差异（P〈0．05）,B组血糖水平在30min、60min较术前增高（P〈0．05）。结论：针刺复合小剂量硬膜外麻醉可减少麻醉药用量,循环稳定,术中应激反应轻。可作为老年下肢骨科手术麻醉方法之一。     

控制胎头娩出及无保护会阴接生的临床效果分析

〔摘 要〕 目的：探讨对自然分娩初产妇给予控制胎头娩出以及无保护会阴接生方法进行干预后获得应用效果。 方法：选 取东莞广济医院 2017 年 6 月至 2020 年 1 月收治的 102 例自然分娩初产妇，按数字奇偶法分组；观察组（51 例）：采用控制 胎头娩出＋无保护会阴接生方法进行干预；对照组（51 例）：采用传统托肛保护会阴方式进行干预；就组间新生儿窒息情况、 新生儿 Apgar 评分、会阴裂伤情况、产后并发症、第二产程时间展开比较。 结果：观察组初产妇的新生儿窒息率为 1.96 % 低于对照组的 13.73 %，差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）；观察组初产妇的新生儿 Apgar 评分为（7.25 ± 1.23）分高于对 照组的（5.60 ± 0.23）分，差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）；观察组自然分娩初产妇会阴完整率、Ⅰ度裂伤率高于对照组， 差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）；观察组初产妇的产后并发症发生率为 5.88 % 低于对照组的 19.61 %，差异具有统计学 意义（P ＜ 0.05）；观察组初产妇的第二产程时间为（53.42 ± 4.11）min 与对照组的（54.46 ± 4.23）min 比较，差异无统计 学意义（P ＞ 0.05）。 结论：控制胎头娩出＋无保护会阴接生方法的有效运用，可使得自然分娩初产妇会阴侧切率明显降低， 将会阴裂伤有效减少，最终使得自然分娩安全性显著提升。     

罗哌卡因、芬太尼硬膜外输注用于分娩镇痛的临床研究

目的：研究分娩镇痛的效果及对产程、母婴的影响．方法：采用小剂量罗哌卡因复合芬太尼硬膜外输注阻滞麻醉对150例产妇行分娩镇痛作为观察组，对同期未加干预，自然临产后的非药物性安慰法进入产程的150例产妇作为对照组，比较两组的镇痛结果、产程时间、产后2小时出血量、分娩方式，新生儿Apgar评分情况。结果：两组镇痛效果有非常显著性差异（P〈0．01）观察组产程较对照组缩短有显著性差异（P〈0．05）而两组产后2小时出血量无差异（P〉0．05）。分娩方式有显著性差异（P〈0．01）新生儿Apgar评分无显著性差异（P〉0．05）。结论：低浓度罗哌卡因、芬太尼硬膜外输注阻滞麻醉用于分娩镇痛，效果可靠，缩短产程，降低了剖宫产率，不增加产后2小时出血量，也不增加新生儿窒息的发生率。注阻滞麻醉用于分娩镇痛，效果可靠，缩短产程，降低了剖宫产率，不增加产后2小时出血量，也不增加新生儿窒息的发生率。     

硬膜外麻醉在分娩镇痛中的应用体会

目的：探讨硬膜外麻醉对产妇分娩的阵痛效果、产程进展及母婴状况的影响。方法：随即选择150例有分娩镇痛要求。无产科并发症及麻醉禁忌症的单胎初产妇为观察组。给予硬膜外麻醉,并随即选择同期条件相似未给予任何镇痛方法的150例初产妇为对照组,比较两组产痛、产程进展、新生儿Apgar评分和产后出血情况。结果：观察组的镇痛有效率和对照组相比有极显著性差异（P〈0．01）。两组第一产程时间及分难免方式有显著性提高（P〈0．05）,第二产程时间、第三产程时间、新生儿Apgar评分及产后出血比较差异均无显著性（P〉0．05）。结论：硬膜外分娩镇痛是一种安全有效的分娩镇痛方法,可到加速产程、降低剖宫产率,提高自然分娩率,对母婴无不良影响。     

喉罩通气全麻复合硬膜外阻滞在妇科手术中血流动力学的改变

目的：比较喉罩与气管插管用于全麻或全麻复合硬膜外阻滞患者的HR、BP变化。方法妇科手术90例,随机分为全麻气管搪管＋硬膜外阻滞（A）组,全麻喉罩（B）组、全麻喉罩＋硬膜外阻滞（c）组,每组30例。硬膜外阻滞按常规硬膜外麻醉进行,全麻诱导：咪达唑仑2mg、芬太尼3ug／kg、维库溴铵1mg／kg、异丙酚1．5mg／kg,全麻维持安氟醚、异丙酚、维库溴铵、芬太尼。于麻醉前插管后即刻、切皮、进腹探查3min,拔管后1min记录MAP、SPO2、HR。结果插管时两组插喉罩者HR、MAP分别低于气管插管P〈0．01;切皮时B组MAP高于A、C组P〈0．01;进腹探查3min时复合腰膜外阻滞者HR和MAP均低于基础值P〈0．05,且MAP低于单纯全麻者P〈0．01;拔管后A组HR显著高于基础值P〈0．05,组间比较B、C组HR、MAP增高幅度明显小于A组P〈0．01。结论：插喉罩对BP、HR的影响明显小于插管者,复合腰膜外阻滞时可减轻进腹探查时的BP波动．     

不同角度的会阴切开术对产妇及新生儿的影响

目的：探讨不同角度的会阴切开术的临床效果。方法：我院于2008年6月～2010年6月对接受住院分娩的初产妇行改良小切口会阴切开术（角度15～30°）,并与传统会阴切开术（角度45°）进行比较。结果：观察组术后疼痛程度明显弱于对照组,且差异具有统计学意义（P〈0．05）。观察组会阴伤口I期愈合率和Ⅱ期愈合率高于对照组相比无统计学差异（P〉0．05）。观察组的新生儿体重和新生儿窒息发生率与对照组相比有明显差异（P〈0．05）。讨论：这表明改良小切口会阴切开术不仅损伤小、缝合快、减轻产妇痛苦,减少会阴及盆底组织严重裂伤,提出小角度会阴切开术应用临床有现实意义。     

罗哌卡因用于腰硬联合麻醉与单纯硬膜外麻醉的观察

目的观察罗哌卡因腰硬联合麻醉与利多卡因单纯硬膜外阻滞时，麻醉起效时间、运动阻滞程度、麻醉平面、麻醉效果等。方法选择260例手术患者随机分2组。A组130例，选择L2-3或L3-4间隙穿刺采用腰硬联合麻醉（CSEA）；B组130例，选择L1-2间隙穿刺，向头侧留置硬膜外导管行单纯硬膜外阻滞（EA）。结果A组麻醉显效时间、运动神经阻滞时间及最大感觉阻滞平面出现均比B组明显缩短（P〈0．01）。麻醉效果优良率A组高于B组（P〈0．01）。2组对呼吸循环影响不明显。结论罗哌卡因腰硬联合麻醉效果优于利多卡因硬膜外阻滞。     

小剂量丙泊酚辅助肌间沟阻滞在小儿上肢手术中的应用

目的：探讨丙泊酚辅助神经阻滞在小儿上肢手术中的临床效果。方法：将50例上肢手术患儿随机分为两组。丙泊酚神经阻滞组（A组），氯胺酮组（B组）。观察围术期循环动力学、呼吸变化，术中谵妄、恢复期躁动、清醒时问与恶心呕吐等不良反应。结果：（A组、在静注丙泊酚后1min后血压心率无明显变化；（B组）（P〈0．01或P〈0．05）。A组清醒时间明显短于B组。结论：小剂量丙泊酚辅助小儿肌间沟阻滞的麻醉效果优于单纯氯胺酮的麻醉效果。     

尼尔雌醇和利多卡因在绝经后妇女取环中联合应用

目的分析绝经后妇女取环宫口扩张，取环的难易程度。方法回顾分析2004年7月-2006年7月我院绝经后妇女取环术120例临床资料，随机分为2组。A组采用术前2～3d口服尼尔雌醇1mg和术时利多卡因5mL宫旁神经阻滞麻醉，B组采用单一术前2～3d口服尼尔雌醇1mg对照2组效果。结果A组宫口大小4．5～5，5号，取环困难率15％；而B组宫口大小2.5～3．5号，取环困难率82％，2组有极显著性差异（P〈0.01）。结论尼尔雌醇和利多卡因联合应用在绝经后妇女取环中能减轻疼痛，扩张宫口，提高取环成功率。     

活跃早期人工破膜对产程及新生儿的影响

目的：观察活跃早期人工破膜对产程及新生儿的影响。方法：选择头位自然分娩的孕妇150例为观察组,在活跃早期（宫口开大2—3cm）行人工破膜,同期头位自然分娩孕妇120例为对照组,在进入活跃期后不采取医疗干预措施等其自然破膜,观察宫缩、产程、分娩方式及新生儿评分。结果：40min后宫缩增强率观察组为73．33％,对照组为49．17％,差异有显著性（P〈0．005）。活跃期到第三产程结束时间观察组初产妇平均3．95h,经产妇平均1．87h,对照组初产妇平均5．26h,经产妇平均2．92h,两组差异有显著性（P〈0．005）。观察组自然分娩率明显高于对照组,对照组手术助产率明显高于观察组,差异有显著性（P〈0．005）。两组新生儿窒息率差异无显著性（P〉0．05）。结论：头位自然分娩进入活跃早期后可以人工破膜,可缩短产程,加速产程进展,对母儿无不良影响。     

无痛分娩过程中催产素应用的临床观察

目的探讨无痛分娩过程中积极应用催产素调节宫缩的重要性。方法从本人要求无痛分娩的初产妇120例中随机抽取60例积极给予催产素调节宫缩(A组),60例按常规处理产程(B组),同期未行无痛分娩的常规处理产程的初产妇随机抽取60例(C组),比较3组分娩结局。结果 A、B组均获得满意的镇痛效果,与C组相比均有显著性差异(P均<0.01);A组新生儿Apgar评分高于B、C组,与B、C组相比均有显著性差异(P均<0.05),B、C组新生儿Apgar评分相比无显著性差异(P>0.05);A、C组第一、第二产程分别与B组相比差异有统计学意义(P均<0.05),A、C组第一、第二产程无显著性差异(P均>0.05),A组无痛分娩开始至宫口开全之间的时间较B组缩短(P<0.05);3组的产后出血、剖宫产率、阴道助产率无显著性差异(P均>0.05)。结论无痛分娩过程中积极应用催产素调节宫缩可以缩短产程,缩短无痛分娩开始至宫口开全时间,提高新生儿Apgar评分,安全无不良反应,缩短产妇分娩痛苦过程。     

腹腔镜手术结合中医周期性疗法治疗慢性盆腔炎性不孕症40例疗效观察

目的：观察腹腔镜手术结合中医周期性疗法治疗慢性盆腔炎性不孕症的临床疗效。方法：将120例患者随机分为A、B、C3组各40例。A组采用腹腔镜手术加中医周期性疗法治疗，B组单纯腹腔镜手术治疗，C组以非手术疗法治疗。主要观察临床疗效及妊娠情况。结果：总有效率、痊愈率A组分别为90．0％、62．5％，B组分别为77．5％、37．5％，C组分别为75．0％、35．0％。3组总有效率比较，差异均无显著性意义（P〉0．05）。痊愈率A组分别与B组、C组比较，差异均有显著性意义（P〈0．05）。宫内妊娠率A组为77．5％，B组为55．5％，C组为30、O％，A组与B组、B组与C组比较，差异均有显著性意义（P〈0、05）；A组与C组比较，差异有非常显著性意义（P〈0．01）。结论：腹腔镜手术结合中医周期性疗法对改善慢性盆腔炎性不孕症患者的生殖健康状态有一定的优势。     

腰硬联合麻醉无痛分娩的临床观察及护理

目的：探讨腰硬膜外联合麻醉用于无痛分娩对于产妇疼痛程度、分娩方式、产程时间、产后出血及新生儿窒息的影响及有效的护理措施。方法：以2010年5月-2011年2月自愿实行腰硬联合麻醉无痛分娩的初产妇140例为观察组,以同期分娩的无镇痛的初产妇140例为对照组。观察两组的镇痛效果、产程时间、分娩方式、产后出血、排尿时间及新生儿情况。结果：观察组与对照组在两组比较,观察组较对照组的疼痛程度明显减轻,差异有统计学意义（P〈0．01）;观察组第一产程时间明显缩短（P〈0．05）;两组在第二、三产程、剖宫产例数、低位产钳例数、产后出血例数、产后排尿例数及新生儿窒息例数方面无明显差异（P〉0．05）。结论：腰硬联合麻醉用于分娩镇痛,可明显减轻分娩疼痛、缩短第一产程,对产妇及新生儿无明显影响,是一种安全有效的无痛分娩方法。     

丙泊酚复合吗啡、咪达唑仑静脉麻醉用于纤支镜检查的效果

目的：观察丙泊酚复合吗啡、咪达唑仑静脉麻醉用于门诊纤维支气管镜检查的临床效果及安全性。方法：60例ASAI～Ⅱ级行纤维支气管镜检查的患者,男28例,女32例,年龄18-66岁。患者自愿选择全麻（A组）或局麻（B组）,每组30例。A组依次缓慢静注吗啡0．1mg／kg,咪达唑仑0．04mg／kg,丙泊酚1mg/kg麻醉诱导,术中必要时追加丙泊酚O．2mg／kg维持麻醉。B组采用2％利多卡因5ml表面麻醉。结果：与检查前比较,A组检查中MAP、HR、Sp02降低（P〈0．01）,检查后的MAP、HR降低、Sp02升高（P〈O．01）;B组检查中的HR、检查后的HR、SpO2升高（P〈0．01）;检查中A组的MAP、HR、SpO2均低于B组（P〈0．01）;术中呛咳、体动A组明显少于B组（P〈0．01）,舌后坠、呼吸暂停二组问比较差异无显著性（P〉0．05）;苏醒后恶心、呕吐、头晕、离院时间二组间比较差异无显著性（P〉0．05）。结论：丙泊酚复合吗啡、咪达唑仑静脉麻醉用于门诊纤维支气管镜检查,安全有效。