外科病人的营养支持

Harvard医学院肿瘤学和营养学专家Soubs教授召开了一次营养专题研讨会，主题为外科病人的营养支持，兹将其讨论要点摘录如下：1、Souba认为仅根据生物化学参数来决定营养支持的应用是不明智的。Rombeau提出在6～8周内病人的体重丧失其平时体重的15％以上、血清白蛋白＜3．3g／dL、不能口服者是使用营养支持的指征。严重灼伤、多发性创伤、长骨骨折以及分解代谢亢进状态者也需营养支持。2．Rombeau提出对中度营养不良病人是否需积极给予营养支持是一个困难挑战，应由首诊医生根据临床判断来决定。3．会议上多数医生同意对营养良好的大手术…     

外科病人营养支持的选择

外科病人营养支持的重要性日益受到重视。近20年来,胃肠道外营养和肠道营养都有了显著发展。本文提供营养支持选择的看法。营养评价虽有许多营养评价方法可用,但均不完美。营养评价方法可分为以下三类。 (一) 床旁评价: 主观全面评价(Subjective Global Assessment):有摄食减少、体重减轻、基础疾病及蛋白质-热卡缺乏影响功能的病史,体检时注意肌肉消耗、脂肪减少、水肿、腹水、舌炎及维生素缺乏引起的皮肤改变。有人报道,此法预测医院获得性感染比许多更复杂的实验室测定有更大的敏感性和特异性。     

营养支持在外科病人治疗中的作用

营养支持一直为临床治疗中被重视的一个问题。从２０世纪７０年代开始，由于代谢理论、营养药物与给予方法的进步，营养支持得以广泛地在临床应用，并取得满意的效果。我国在７０年代初即引进现代营养支持的方法并应用于临床，后因种种客观因素，８０年代后期始得以较广泛...     

肝脏外科病人围手术期的营养支持

肝脏外科病人由于疾病本身并存的肝硬化,大部分存在营养不良和肝功能的损害。如此时再行手术,势必加重肝脏负担,促使肝功能进一步受损,并影响手术后并发症和病死率。此时实施营养支持以及收到的效果已得到临床医师的重视和肯定,但具体措施以及在肝功能受损的状态下能否实现有效的营养支持是临床医师非常关心的一个问题。１　围手术期营养支持的重要性肝脏是机体代谢的中心器官,肝脏外科病人（无论是肝外伤、门脉性肝硬化、肝癌、阻塞性黄疸等）均有不同程度的肝功能受损的表现。此时机体出现对糖、蛋白质和脂肪的代谢紊乱,表现为肝糖…     

合并肝功能不全外科病人的营养支持

临床上合并肝功能不全而又需要营养支持的病人可分为4类:(1)在肠外营养(PN)治疗过程中,或因PN的原因,或因疾病的发展出现肝功能不全。(2)病人原有肝功能不全,病情需要PN支持。(3)病人已有肝功能不全,又要行影响肝功能的大手术,如肝切除、复杂的门静脉高压症手术等。(4)肝移植手     

围手术期营养支持对外科病人预后的影响

目的:分析围手术期营养支持与术后并发症和死亡率的关系。方法:采用多项营养评价指标测定4642例外科非急诊住院病人的营养状况,按是否接受围手术期营养支持分组,分析营养状况及术后死亡率和并发症的影响。结果:就各项指标分别进行营养评价,得出我院普外科非急诊病人营养不良的发生率分别是:体重指数(BMI)21.0%,三头肌皮褶厚度(TSF)50.2%,上臂围(AC)20.3%,上臂肌围(AMC)21.4%,血清白蛋白(ALB)24.5%,前白蛋白(PA)35.3%,总淋巴细胞(TLC)55.5%,主观全面评价法(SGA)38.4%。823例(17.7%)属接受正规围手术期营养支持组,3819例(82.3%)病人属未接受围手术期营养支持组。两组间的并发症发生率及死亡率相比,不存在统计学差异(14.3%比11.3%,P=0.062;2.4%比2.1%,P=0.126)。而若以两组中呈中、重度营养不良者作比较,则围手术期非营养支持组病人的并发症发生率及死亡率却明显高于接受营养支持组者(25.4%比14.5%,P=0.003;5.4%比2.8%,P=0.014),且住院时间也明显延长(24.2d比17.6d,P=0.042)。结论:围手术期营养支持对营养状况良好病人的预后无影响,但能降低呈中、重度营养不良病人的术后死亡率和并发症发生率,并缩短其住院时间。     

再谈营养支持对外科病人临床结局的影响

正营养支持疗法的目的,包括营养补充、营养支持及营养治疗三方面,在外科领域以营养支持为主。2016年,欧洲临床营养与代谢学会(ESPEN)的名词规范及指南提出医学营养疗法的概念,是从应用方式角度,与膳食相对应,包括口服营养补充、肠内营养(enteral nutrition,EN)和肠外营养(parenteral nutrition,PN)三部分~([1])。最早的营养支持基于解决外科病人的营养需求,也称为"外科营养"。营养不     

老年外科病人抗生素应用的注意事项

随着外科技术的不断发展．外科手术水平的不断提高，手术适应证在老年外科不断拓展。过去认为对70～80岁老年人不能做的手术现在也已普遍开展。手术后必然面临着抗生素的使用问题。本文谈谈对老年外科病人使用抗生素应注意的事项。一、老年人的生理特点老年人的生理功能处于退化状态．某些生理性改变可引起抗生素的药代动力学和药效性质的变化。如老年人胃酸减少．胃排空速率和肠蠕动降低．这就可能影响口服抗生素的吸收及血药浓度。老年人肌肉萎缩，活动幅度减小．肌肉注射抗生素的利用度减低、老年人肝功能减退，某些肝酶活性降低．因此未…     

老年病人的营养支持

老年病人的营养支持北京医科大学第一医院普通外科（１０００３４）王文治，张栋林外科住院病人中，老年病人（＞６５岁）在增加，其中许多需要营养支持。老年病人的营养需要必须根据其生理与代谢改变而加以调整［１］。住院的老年病人中，营养不良可以继发于其原发疾病或...     

老年病人的营养支持

根据文献报告,1980年美国65岁以上老年人占总人口11%。预计到2030年美国65岁以上老年人将占总人口21.1%,南亚75岁以上老年人将占总人口14%,欧洲75岁以上老年人将占总人口28%。我国到2000年老年人将达2亿。随着社会不断的老龄化,老年病的研究为越来越多的学者所关注。由于老年病     

重视外科病人的液体治疗

临床医学的发展日新月异,医疗设备在不断更新,新技术的创立也层出不穷.这些新进展大幅度地提高了临床外科的诊治水平.[第一段]     

外科病人的胸部物理治疗

胸部物理治疗常用于术后肺部并发症的防治,其使用时间和次数当视不同的病人情况而定,内容有呼吸运动、咳嗽、位置引流、胸壁叩击或振动、刺激性肺活量测定法、间歇正压呼吸(IPPB)和持续气道正压(CPAP)。以上措施可增强呼吸功能和肺内气体交换,清除肺部分泌物,从而减少肺部并发症。至于这些治疗对已发生的肺部并发症的效果则不明确。但是,复习不少有关研究结果尚难得出上述肯定的结论。如心脏或腹部手术后应用IPPB、CPAP和吹瓶等治疗,肺活量和功能性残余容量明显增加,但动脉血气分析无显著变化。有些作者观察不同治疗方案     

外科病人的抗菌素治疗方针

本文对外科病人抗菌素应用提出治疗方针,指出选择抗菌素的原则,复习目前可用的抗菌素及其给药途径,讨论预防及治疗应用抗菌素的适应症并简述抗菌素治疗失败的原因。     

老年外科病人器官功能评估与优化

老年外科病人作为外科病人中的特殊群体,其一般情况较差,多伴有器官功能退化及慢性基础疾病,术后各类并发症发生率远高于成年病人.老年外科病人的器官功能评估与优化贯穿于整个围手术期,须着重针对心血管、肺功能、肾功能、脑卒中、血栓栓塞、营养状态进行评估,采用多学科协作模式对病人器官功能进行干预优化,使术后并发症发生率降至最低.     

老年病人营养支持的特点

按ＷＨＯ标准 ,≥ 6 5岁者为老年人 ,但 1982年世界老龄问题大会上提出老龄以 6 0岁为标准 ,亚太地区大多采用此标准。我国现有老年人约 1亿 ,2 0 0 1年已步入老龄化国家 ;上海已于 1979年进入老龄化城市。至 2 0 0 0年底上海的户籍人口 132 1万 ,其中≥ 6 0岁老年人口为 2 4 1.76万 ,占 18.2 9 %。随着老龄人口激剧增速 ,老年病人也相应增多。据我院连续一年对入院时 >12岁的所有病人进行每月抽查一天结果显示 ,>6 5岁的老年病人占 4 5 %～ 5 0 %。有报道老年住院病人中有相当部分处于营养不良状态 ,如Ｈｉｌｌ等报告老年住院病人中营养不…     

老年外科病人围手术期处理体会

随着社会老龄化，越来越多的外科老年病人需要手术治疗。老年病人并存疾病多，对手术的耐受性差。本院１９９７年至２０００年，共收治６５岁以上老年病人１０３例。现就围手术期处理的体会总结分析如下。临床资料１．一般资料：本组１０３例，男７３例，女３０例；年龄６５～８５岁，平均７３．４岁。其中胆石症２５例，胰腺癌５例，胃癌１９例，胃穿孔５例，结直肠癌２６例，肠梗阻６例，乳房癌５例，阑尾穿孔腹膜炎１２例。术前并存高血压病Ⅱ—Ⅲ期３８例，冠心病１８例，心电图改变３５例，肺气肿、肺心病２８例，糖尿病２５例，肝硬化…