腹腔镜肝切除术的发展现状

<正>腹腔镜肝切除术最早报道于1992年[1]。但相对于其他腹腔镜手术,肝脏手术进展及临床应用普及均较慢。2000年法国巴黎Henri Mondor医院的Cherqui等[2]报道一宗较大病例(30例)的腹腔镜肝切除术,肯定了其临床价值。     

腹腔镜肝切除术的现状与展望

正1991年,美国妇科医生Reich等~([1])实施了世界首例腹腔镜肝切除术(laparoscopic liver resection,LLR),揭开了微创肝脏外科的序幕。经过近30年的探索与发展,LLR的理论体系日趋成熟,手术适应证不断扩大,其安全性和有效性也被逐一证实。随着器械和技术的进步,精准和微创成为外科手术的两大主题,LLR也逐步取代开腹式肝切除术成为     

中国大陆腹腔镜肝切除术发展历史及现状

自1994年周伟平教授在国内开展腹腔镜肝切除以来,中国大陆腹腔镜肝切除术经历了早期尝试、快速发展、推广及规范化阶段,国内腹腔镜肝切除技术逐步成熟并规范化。本文就我国大陆腹腔镜肝切除的发展历史过程及现状进行综述,尤其在腹腔镜肝切除早期发展阶段,腹腔镜肝切除术的切肝技术、止血技术及适应证与禁忌证的演变等进行详细综述,以总结国内腹腔镜肝切除发展历程,同时总结国内目前腹腔镜肝切除术的现状及未来的发展趋势。     

腹腔镜肝切除术

目的展示应用腹腔镜肝切除手术治疗肝脏左外叶肿瘤的1个病例。方法该患者为41岁女性,肝左外叶肿瘤直径为5．5cm,肝功能检测为Child—PughA级,吲哚氰绿15min潴留率（ICG15）为8．9％。术前手术方案评估表明为腹腔镜肝切除手术的适应证。患者术中采用仰卧位,共应用5个troear（即5个穿刺孔）。手术的初始操作为游离肝周韧带,肝实质的离断应用超声刀和可吸收血管夹来完成。结果手术时间为115min,出血量为110ml,除了常规进行预存式自体输血外,无需额外输血。病理结果提示为肝脏囊腺瘤。患者术后恢复良好,无手术并发症发生,术后第8天出院。结论对于具备肝胆手术以及腹腔镜手术操作经验的外科医生而言,腹腔镜肝切除手术是治疗肝脏外科疾病的一种安全、有效的方法。     

机器人肝切除术与腹腔镜肝切除术的疗效比较

目的 配对比较机器人与传统腹腔镜肝切除的术中及术后结果,评价机器人肝切除术的安全性和优势。方法 对我院2010年3月至2017年8月实施的88例微创肝切除术病人的资料进行回顾性分析,按手术方式的不同分为机器人组(n=44)和腹腔镜组(n=44)。采用倾向匹配分析方法,按照1:1的比例,根据病人的性别、年龄、有无肝炎和肝硬化、体质量指数、美国麻醉师协会分级、肝脏切除范围在机器人组病人中进行配对。结果 两组病人的术中出血量、术中输血率、术后住院时间、术后并发症发生率和R0切除率无统计学差异。机器人组手术时间较腹腔镜组长[（183.36±64.40） min比（156.25±71.53） min, P=0.013]。但与腹腔镜组相比,机器人组中转开腹率较低（4.5%比22.7%,P=0.013）。结论 虽然机器人肝切除手术时间较长,但中转开腹率较低,与传统腹腔镜肝切除术具有相似的安全性。     

制约腹腔镜肝切除术发展的因素

肝脏是体内最大的实质性脏器,虽然现在腹腔镜肝切除术的应用越来越多,但同时一些主客观因素却阻碍了这项技术的普及与发展,本文就目前制约腹腔镜肝切除术发展的因素作一综述。     

腹腔镜右半肝切除术

腹腔镜右半肝切除术一般选择平卧位,常规采用"五孔法"操作。建立气腹后,常规腹腔镜探查。探查完毕后,依次离断肝圆韧带,镰状韧带,右三角韧带,右冠状韧带,肝肾韧带。解剖胆囊三角,切断胆囊动脉及胆囊管,切除胆囊。打开Glisson鞘,解剖出右肝胆管,并显露右肝动脉、右肝门静脉,均用丝线结扎。沿肝脏表面的缺血线,用超声刀切开肝脏实质,联合百克钳进行止血,其中较大的管道以Hem－o－lok夹闭,必要时缝扎处理。对于肝静脉分支及小静脉血管可采用连发钛夹夹闭。切除完毕后,将断面彻底止血。将标本装入一次性取物袋,取出标本。     

腹腔镜右半肝切除术

患者,男,49岁,因上腹部疼痛10余天入院。既往有乙型病毒性肝炎(简称乙肝)病史20余年,高血压病史5余年。查体:上腹部轻压痛,无反跳痛。腹部计算机断层扫描(computed tomography,CT):肝右后叶异常强化结节,肝细胞肝癌可能性大。甲胎蛋白:112.90μg/L。病毒系列示:乙肝表面抗原阳性、乙肝e抗原阳性和乙肝核心抗体阳性。Child-Pugh评分为6分。心肺功能良好,未见手术禁忌证。手术过程:患者取仰卧人字位,麻醉生效,导尿、消毒、铺巾、建立气腹,脐下戳卡置入腹腔镜,腹腔镜引导下置入其余各戳卡,并置入相关器械探查:腹腔内无腹水;胆囊大小形态正常;盆腔、大网膜未见异常;肝脏质地尚软,颜色正常,表面未见明显异常。     

腹腔镜肝切除术中现代手术刀的应用现状

腹腔镜肝脏切除术已应用于临床,但由于目前腹腔镜下各种断肝器械在使用上都存在一定的局限性,故腹腔镜肝脏切除术的开展与普及就受到了某种程度的制约.因此,研发适合腹腔镜肝切除术的理想切肝工具,必将使腹腔镜肝脏外科得到蓬勃发展.     

腹腔镜肝中叶切除术

腹腔镜肝切除术由于其显著的微创优势已作为肝切除术的另一种选择应用于临床[1],但腹腔镜肝中叶切除术(laparoscopic central hepatectomy,LCH)文献报道少见.我们实施腹腔镜肝中叶切除术治疗肝肿瘤3例,现总结如下.临床资料1.一般资料:哈尔滨医科大学附属第四医院实施腹腔镜肝中叶切除术治疗肝肿瘤3例,其中男1例,女2例,患者年龄39～64岁,肝功能评级均为Child A级,术前均行肝脏CT及彩超检查.手术在全麻下进行,采用头高脚低平卧位建市气腹(腹内压14 mm Hg),Trocar位置见图1.     

腹腔镜肝中叶切除术

<正>1991年Reich等[1]报道了世界首例腹腔镜肝切除术(laparoscopic hepatectomy,LH),拉开了LH的序幕。经过20年的发展,LH在国内外很多家医院广泛开展,然而由于肝脏手术的特殊性和传统腹腔镜的局限性,完     

腹腔镜肝切除术的研究进展

腹腔镜手术具有创伤小,术后恢复快等优点.近年来,随着腹腔镜外科技术的不断成熟及腹腔镜器械的改进创新,手术安全性不断提高,腹腔镜手术貂已向腹部外科的各个领域渗透.     

腹腔镜肝切除术的进展

腹腔镜肝切除(LH)已在全球逐渐开展起来,许多资料显示LH与开放肝切除(OH)相比,可减少术中出血量,降低术后并发症率,减少住院时间.自1992年报告第1例LH以来,全球共施行LH 3000例以上,并发症率10.5%,病死率0.3%.LH可分为全LH、手助LH和杂交LH三类.在开始LH时,使用超声刀和电凝简单器械切除肝脏,那时仅行小的楔状切除、肝囊肿切除和肝活检;但随着技术和器械的改进,目前使用了多种器械,包括超声分离器、血管内吻合器装置、水枪、组织连接器、LigaSure等.且随着经验的积累,目前已能进行大的LH.但LH的关键点仍在于阻断入肝血流和肝实质的离断.     

腹腔镜肝切除术的进展

<正>1991年Reich等~([1])应用腹腔镜切除了位于肝脏边缘的良性肿瘤,完成了世界首例腹腔镜肝切除术(laparoscopic hepatectomy,LH);1994年周伟平等~([2])施行了我国首例LH。近20余年来我国LH的发展经历了早期探索阶段、快速发展阶段及推广阶段~([3])。2013年中华医学会肝脏外科学组组长陈孝平院士主持并制定我国第1部《腹腔镜肝切除专家     

腹腔镜肝切除术的可行性

目的探讨腹腔镜肝切除手术的可行性. 方法 2002年7月～2004年2月行完全腹腔镜肝切除44例,其中原发性肝细胞癌22例、肝血管瘤10例、肝脓肿3例、肝囊肿伴感染1例、肝脏局灶结节性增生3例、肝脏腺瘤1例、胆管囊腺瘤1例、炎性肉芽肿1例、肝门部胆管癌1例、高分化胆管细胞癌1例.肝功能Child分级A级38例,B级6例(均为肝癌病人). 结果腹腔镜下完成肝局部切除17例、左肝规则性切除14例、右肝规则性切除13例.手术时间15～450 min,平均195 min.出血量50～1 500 ml,平均405 ml.输血量0～1 000 ml,平均175 ml.术后恢复顺利,术后住院2～9 d,平均5.6 d.结论腹腔镜肝切除术安全可行,不仅适于肝良性肿瘤,也为肝脏恶性肿瘤提供了切除肿瘤的新途径.     

腹腔镜与开腹肝切除术的临床研究

目的探讨腹腔镜肝切除术（laparoscopic hepatectomy,LH）的临床疗效和微创优势。方法回顾性比较LH组16例和同期开腹肝切除术（open hepatectomy,OH）组21例患者的临床资料。结果所有患者手术均获成功。LH组、OH组术中出血量分别为（597．3±761．8）mlvs．（511．9±513．5）ml（P〉0．05）,手术时间（144．8±42．0）minvs．（136．2±35．4）min（P〉0．05）,差异无统计学意义。LH组的手术费用明显高于OH组,为（19241．9±4682．2）元vs．（14229．7±3805．4）元（P〈0．05）,但LH组术后肛门恢复排气时间明显早于OH组,为（50．6±7．9）hvs．（69．1±8．3）h（P〈0．01）,腹腔引流量明显少于OH组,为（153．1±106．7）mlvs．（260．7±188．3）ml（P〈0．05）,术后住院时间短于OH组,为（9．3±2．2）dvs．（12．1±3．9）d（P〈0．05）,且LH术后肝功能恢复快,LH患者切口Ⅰ期愈合率明显较高,为100％vs．14．3％（3／21）,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论选择合适的病例实施LH在近期疗效及微创等方面较开腹手术有一定的优势,具有安全性及可行性。     

腹腔镜肝切除术的应用与评价

1991年Re ich成功实施了全球首例腹腔镜肝切除[1],3年后我国也开展了该手术[2]。由于肝脏血运丰富,切除时极易出血,而传统的开腹切肝技术在腹腔镜下难以应用,使得腹腔镜肝切除的发展较为缓慢,到2001年底10年间全世界腹腔镜肝切除仅约200例[3]。随着腹腔镜技术和器械的改进,近年     

腹腔镜肝切除术的体会

目的:研究腹腔镜肝切除的手术操作技术。方法:分析行腹腔镜肝切除术4例患者的临床资料。结果:4例均顺利完成手术,无中转开腹。平均手术时间159min(120～280min),术中平均出血量280ml。除1例术后发生小量胆漏外,余者均未出现与手术相关的并发症。术后平均住院11d(7～25d)。结论:合理选择手术适应证、医护的良好配合是完成手术的重要条件。     

腹腔镜肝切除术的应用与进展

肝切除一直是肝脏良恶性肿瘤的主要治疗方法,随着微创技术在外科领域的普及,腹腔镜肝切除术(LH)的应用也得到了快速发展,腹腔镜肝切除术具有局部创伤小、全身反应轻及术后恢复快等优点,同时能达到与开腹手术相同的疗效,但也存在着操作复杂、器械昂贵、止血效果不理想的问题.本文就有关腹腔镜肝切除术的发展历程、现状、存在问题及疗效评...