城乡居民大病保险制度实施现状、问题及运行效果分析

通过对城乡居民大病保险制度运行现状、存在的问题及实施效果进行分析发现,虽然大病保险制度能够在一定程度上减轻重大疾病患者所面临的疾病经济负担,但保障水平仍有待提高,制度实施中仍面临筹资渠道单一和水平较低、统筹层次较低、信息共享机制不健全、风险共担责任机制缺失及无法有效管控医疗行为等问题。建议对城乡居民大病保险制度尽快进行更深入的研究探索。     

政府购买服务模式下的大病保险有效监管研究

大病保险是我国简政放权、建设服务型政府的重要尝试。在政府购买服务的发展模式下,有效监管是保障和提升大病保险制度效果的关键环节。文章首先剖析了大病保险"服务外包"的运行机制及其特征,随后从理论上探讨了大病保险的法律属性和监管责任。在此基础上,文章从监管责任、监管主体、监管内容、监管方式和手段等方面对目前大病保险监管存在的主要问题进行了分析。最后,针对上述问题,文章提出要重新明晰政府的责任边界、建立多部门沟通协调机制、尽快制订省级统一的招标规范、建立完善的绩效评估机制、大力推行信息共享和数字化监管手段,以实现大病保险的有效监管。     

城乡居民大病保险经办运行机制探讨——以厦门为例

城乡居民大病保险是对社会基本医疗保险的有效补充,是社会医疗保险体系的自我完善。本文对大病保险经办运行的理论基础作了分析,以厦门为例介绍其政府主导、专业运作的方式,提出了大病保险经办运行机制几个需要深入讨论的问题。     

基于政策工具视角下我国城乡居民大病保险政策的文本量化分析

目的:探究我国城乡居民大病保险实施过程中的政策工具使用情况,深入剖析我国城乡居民大病保险政策存在的不足,为城乡居民大病保险的优化和完善提供参考。方法:基于政策工具视角,运用文献调研法与内容分析法,从基本政策工具和城乡居民大病保险政策实施发展过程两个维度对我国颁布的城乡居民大病保险相关政策文本进行分析。结果:对29份政策文件进行政策工具单元分析整理,发现基本政策工具类型中,环境型政策工具占比最高,为81.32%;供给型和需求型的政策工具占比较少,分别为10.99%和7.69%。结论:环境型政策工具运用最多,供给型、需求型政策工具不足,应增加对我国城乡居民大病保险的需求型和供给型政策工具应用比例,充分发挥政策工具的带动作用;优化环境型政策工具应用,建立与城乡居民日益增长的健康需求相适应的政策环境。     

大病保险效果分析及对策建议——基于成都市某三甲医院的实践

目的依据成都市大病保险报销规则,以成都某三甲医院2012-2013年住院患者数据为例模拟分析大病保险对个人负担的影响效果及影响关键因素,进而提出政策建议。方法用SAS9.2对2012-2013年城乡居民大病报销情况进行模拟,并用多重线性回归方法探讨大病保险带来的报销增长率影响因素。结果大病保险实行后,不同性质科室的城乡居民报销比例平均增长1.24%(非手术科室)、1.25%(手术科室),增长率与费用内部构成有关,以材料费、药品费的影响效应最大。结论大病保险对降低城乡居民高额医疗费用负担的效果有限,建议有针对性调整起付标准和"三大目录"政策限定,同时需加强医疗行为监管和医院与医保经办机构的合作。     

利用基本医保结余建立大病保险基金的研究

当前,基本医保实际报销比例与政策范围内报销比例差距较大,个人负担重与基金结余多并存。对此,提出进一步放大医保基金保障效用,利用基本医保结余建立大病保险基金,并对大病保险的筹资水平、起付线、报销比例等进行了测算。     

城乡居民大病保险对居民医疗费用负担的影响研究

目的 分析城乡居民大病保险对居民医疗费用负担的影响.方法 分析2014年江苏省某市中医医院新农合参保病人住院费用的抽样调查数据.结果 400名大病住院病人的住院时间为10.91±8.41d,总费用为7864.34±9582.53元,补偿额为3530.48±3797.74元,自付费用为4333.86±5992.21元,自付比例0.55%±0.09%,药品费用2402.59±2463.10元.住院天数增加以及药品费用的上升可导致医疗费用增加.若未参保新农合,则有110名患者承担的医疗费用>7708元,灾难性支出发生率为27.5%;在参保补偿后,有40名患者自付的医疗费用在7708元以上,灾难性支出发生率为10.0%.若以3083元为标准,有183名患者自付的医疗费用在3083元以上,灾难性支出发生率为45.8%.结论 该市的报销比例略低于50%,住院天数增加以及药品费用的上升可导致医疗费用增加.     

医保实施过程中定点医院存在的问题及对策

医保定点医院在医疗保险实施过程中存在的问题主要有:医务人员和参保人对医保政策不熟悉、医疗费用控制难、医保信息系统不健全等;针对这些存在的问题提出了相应的对策及建议.     

医保基金结余现状分析与大病保险筹资标准及保障水平研究

目的:了解基本医保基金结余和病人个人负担情况,提出建立大病保险的建议.方法:采用描述统计分析方法分析基金结余和病人负担情况.结果:政策范围内报销比例与实际报销比例差距较大,个人负担重与基金结余过多并存.结论:应进一步放大医保基金保障效用,实行大病保险,提高实际报销比例,减轻医保病人个人负担.     

新型农村合作医疗中政府责任及监督机制探讨

新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导和支持的农民医疗互助共济制度．是农村医疗保障制度的主要实现形式针对目前政府在新型农村合作医疗中承担责任的现状，指出政府为什么要在新型农村合作医疗中承担责任。结合浙江省新型农村合作医疗开展的具体情况，探讨浙江省政府承担责任的方式和存在的问题及其监督机制。     

医保财政补贴的政府间责任分摊问题初探

为新型农村合作医疗和居民基本医疗保险提供高比例的财政补贴,是我国财政支持医疗保险发展的关键举措。根据现行制度,每年的巨额财政补贴资金由中央和各级地方政府进行分摊。然而,由于政府间责任不明、缺乏制度化和长效化的政府间责任分摊机制,影响了医保制度公平和可持续发展。文章在对现状和问题进行分析的基础上,从理论方面对医保财政补贴的政府间责任分摊原则进行了剖析,然后结合居民人均可支配收入、人均消费支出、人均财政收入等因素,引入熵值法提出了中央财政补贴的五级分档思路,并基于"财政补贴指数"对省级及以下各级地方政府间的责任分摊提出了初步方案。相关思路和结论对于构建更加公平和可持续的医保财政支持机制具有重要意义。     

新型农村合作医疗大病统筹存在的问题及对策研究

在概述了我国新型农村合作医疗(以下称新农合)大病统筹现况的基础上,对新农合大病统筹现存的问题进行了分析,并探讨了加强新农合大病统筹的措施。     

“大病医保”制度存在的风险分析——以太仓为例

从太仓大病医保制度出发,分析我国大病医保制度可能存在的风险,为大病医保可持续发展探路。     

广西城镇居民大病保险实施效果评价 ：基于第一批试点地区的分析

目的:对广西第一批试点城镇居民大病保险的地区进行效果评价。方法:采用文献阅读、政策查阅、定量数据收集方法,收集自试点以来的两年内,即2013—2014年柳州市和钦州市城镇居民大病保险具体政策制定、基金使用情况、大病补偿情况、大病医疗费用等资料和数据,运用Excel和SPSS 18.0对资料进行描述性统计分析及比较分析。结果:大病保险效果显著,2013—2014年柳州市城镇居民大病保险基金利用率分别为118.83%和174.42%,基金结余率分别为-18.83%、-74.42%,实际报销比例分别为61.07%、61.08%。钦州市基金利用率分别为92.83%和76.33%,基金结余率分别为7.17%、23.67%,实际报销比例分别为53.29%、54.81%。结论:大病保险极大地减轻了医保病人大额医疗费用支出负担,有效缓解了"因病致贫,因病返贫"。但大病保险基金压力过大,存在支付赤字问题,大病保险覆盖范围及保障力度也待扩大加强,应逐步探索建立与商业保险机构的合作机制,进一步加强对商业保险机构、医疗机构和医疗费用的监管,健全和完善大病保险政策。     

政府对农村卫生投入存在的问题及对策

一、存在问题１．政府对卫生的投入呈相对下降趋势。以咸安区为例 ,１９９６～２０００年财政对卫生的投入分别占当年财政支出的４．４ %、４．２%、３．８ %、２．９%、２．６%。２．政府对卫生的投入没有体现中央关于“以防为主 ,以农村为重点 ,中西并重”的原则 ,投入比例失衡。(１)疾控、妇幼机构人员及业务经费严重短缺 ;(２)农村卫生院人均经费与县级以上医疗卫生机构的人均经费相差甚远。无论在总体上还是在局部 ,政府对农村卫生的投入远远没有达到中央和湖北省关于政府对卫生投入的规定。３．财政补助范围不明确、方式不合理。４．…     

城乡居民大病保险受益群体与分配效应研究——基于贵州省的实地调查数据

目的 研究城乡居民大病保险的受益群体,不同统筹模式城乡居民大病保险分配效应。方法 运用OLS回归、集中指数、泰尔指数对贵州省贵阳市、黔西南布依族苗族自治州2016年大病保险的受益群体、不同统筹模式城乡居民大病保险分配效应进行了实证研究。结果 健康状况差的人群在比健康状况好的人群受益更多(T = 8.08,P＜0.01),城镇居民比农村居民受益更多(T = - 2.32,P＜0.05),在省级医疗机构就医的患者比县级医疗机构就医的患者受益更多(T = -7.27,P＜0.05)。一元制大病保险统筹模式集中指数小于二元制大病保险统筹模式且为负值（- 0.034 1＜0.051 36）,表现出了正向的分配效应。结论 城乡居民大病保险起到了制度设计的初衷,一元制大病保险统筹模式的公平性要好于二元制大病保险统筹模式表明当前制度仍有改善空间。     

基于平衡记分卡的大病保险绩效考评指标体系构建研究

平衡记分卡是一套新型绩效衡量与战略管理工具。本文基于平衡记分卡的基本理论,在建立满意度、财务、内部运作、成长与发展四维绩效考评基本框架的基础上,系统设计了具体的考评指标,构建了大病保险绩效考评指标体系,为科学合理评价城乡居民大病保险运行绩效提供参考依据。     

中医药在医保医疗服务管理中存在的问题与对策

中医药纳入全民医保,扩大了医保的覆盖面,提高医保基金保障能力,促进了看病难,看病贵难题的解决,同时促进了中医药的发展及相关产业的振兴。然而,当前我国医保体系的医疗服务管理政策直接援引有关部门已出台的相关政策,而这些政策在一定程度上制约了中医药特色的发挥。文章就中医药在医疗保险医疗服务范围管理中存在的一些问题进行了探讨,并提出了相关对策和建议。     

我国医疗保障中政府责任研究综述

试图从我国医疗保障现存问题以及医疗体制改革各种方案和设想中抽出政府责任这一关键词,并围绕于此,在界定医疗保障与政府责任概念的基础上,对国内社会保障特别是医疗保障研究领域中近年来多名学者关于政府责任的研究成果做出综述,其中包括政府承担责任的原因、内容以及完善政府责任的对策等,并在此基础上,提出不成熟的评价意见.     

甘肃省定西市大病保险制度实施效果评价--基于5种重大疾病的实证研究

目的探讨甘肃省定西市5种重大疾病保障效果及影响大病保险保障效果的主要因素,为合理控制医疗费用增长,有效降低重大疾病患者经济负担及推动大病保险制度的进一步完善提供政策建议。方法运用新灰色关联法分析大病保险对定西市5种重大疾病的保障效果。结果现行大病保险制度对定西市5种重大疾病保障效果从高到低依次为脑出血、脑梗死、先天性心脏病、脑内出血、重症新生儿肺炎;关联度远小于理想值1,表明目前大病保险制度对重大疾病的保障力度尚有不足;病种规定限价、制度宣传与实施、疾病间接费用、分级诊疗转诊制度等因素影响大病保险的实际保障效果。结论应不断完善大病保险制度,将重大疾病患者的医疗间接费用纳入补偿范围,并通过持续调整病种规定限价、加大宣传和规范制度实施、推进分级诊疗等,以进一步推动大病保险制度的发展。