医院门急诊手写电子病历的应用

手写电子病历可将患者病历原样完整保留在医院数据库中,可作为患者就诊过程中院方医疗行为的记录,也是医疗质量好坏的评价、医疗纠纷举证及医师诊疗过程监督的凭证。通过后台操作,可进行病历质量考核,工作质量管理,医疗数质量分析,系统解决了门急诊病历及时采集、保留、管理以及统计分析等问题。     

规范“度量衡” 打通信息“一盘棋”

正医疗数据是医疗大数据的核心数据源,电子病历相关数据则是医疗数据的核心数据源。我国医疗信息化发展三十几年来,电子病历系统已逐渐成为医院临床信息系统的核心代名词,电子病历系统的概念范围也不断被扩展,其功能不仅能完整、实时记录诊疗活动相关数据,还能够减少医疗差错,通过简化医疗流程,提高医务人员工作效率,改善患者就医体验,最终促进医疗质量与患者安全的全面提升。     

电子病历应用效果评价标准初探

探讨了电子病历应用效果评价标准。电子病历应用效果好坏、水平高低应以是否有利于医务人员、患者、医院管理者、社会为标准。应有利于医务人员提高工作效率及医疗质量,减少医疗差错,搞好医疗、教学和科研：有利于患者选择正确的诊疗方案,方便快捷就医,降低人均消费：有利于医院管理者对医疗全过程的管理,降低成本,提高收益率,作出正确合理决策,提供具有法律效力证据,提高医院的核心竞争力;同时还应有利于社会。     

北京市9家医院试点电子病历监控医疗行为

从2011年1月开始,在北京同仁医院、天坛医院等9家医院试点的电子病历,除了能实时跟踪记录患者的病情和诊疗信息,还将具备医疗行为监控功能。北京市卫生局相关负责人表示,今后,电子病历系统能够自动判断医生录入的检查、治疗行为以及开出的药品,是否符合相应疾病的诊疗规范,一旦医生存在违规或过度医疗行为,系统会自动向医生和医务处发出提示及报警信号,督促医生的诊疗行为合理、适度。对患者来说,电子病历更加一目了然;填写电子病历只要10分钟;信息平台可存病史诊疗史。北京市财政将出资2900万元,用5年时间为全市居民建起健康档案和电子病历信息平台。未来,居民的健康状     

构建基于“军卫一号”的电子病历费用审核流程

电子病历的推广有效规范了医生的诊疗标准,在实现医疗系统信息共享的同时,提高了医疗质量和医生工作效率。相对于电子病历在诊疗过程中的广泛应用,其作为患者出院结算费用审核重要依据的利用率却很低,大部分医院都还停留在纸质病历审核阶段,既降低效率,也容易出错,同时还造成了患者排队等候时间过长、纸质病历流转环节增多以及出院结算流程不畅等一系列问题。通过分析传统纸质病历审核模式的弊端,构建使用电子病历费用审核来取代纸质病历,旨在提高出院结算病历审核工作效率和质量,优化患者出院流程。     

当前电子病历应用问题

电子病案是将传统的纸病历完全电子化,是医务人员在临床诊断治疗中,对患者病情变化及诊疗经过客观变化的完整文书记录,它能够实时反映患者整个诊疗过程,储存患者现今纸张病历的所有医疗资料。     

电子病历系统高可用性方案的建立

电子病历系统贯穿患者诊疗的全过程，是临床信息系统的核心。医疗业务的顺利展开对电子病历系统的高可用性提出严格的要求，系统要7天s24小时不间断提供服务。本文以医院电子病历系统高可用性方案的建立为基础，通过NLB和NBU相结合的方式，保障电子病历系统的高可用性。在实际工作中，这种方案取得很好的应用效果。     

门诊电子病历的实现及意义

门诊电子病历使得门诊流程得到优化,门诊过程得到管理,门诊医疗安全和质量得到监控。门诊电子病历使得患者、医生和医院多方受益,是医院信息化建设的重要内容之一。     

电子病历的若干问题的探讨

随着卫生行业信息化的不断发展,军队医院全面运行医院信息系统已有10多年历史.电子病历更是得到了长足发展.电子病历对于减轻医生工作强度,规范医生诊疗行为,提高整体医疗水平,提高信息共享,降低医院管理成本,推进医院科学化管理有积极作用.但在具体的实施过程中存在一些不可回避的问题,阻碍了电子病历的实际应用.本文针对问题作探讨,与同行商榷.     

我院病历质量管理的做法

病历是患者从发病到接受诊疗及转归过程中的全部文字记载。它既是医疗、预防、保健教学及科研的宝贵资料,也是处理医疗纠纷、劳动力鉴定及评残的重要依据。医疗质量是医院分级管理评审的重要内容,而病历质量能直接地反映医疗质量,可见病历质量在医院分级管理评审中的重要作用。     

基于电子病历的医疗质量监测与评估

目的探讨基于电子病历的医疗质量评估体系的构建及面临的问题。方法通过文献回顾,结合多年从事医疗质量监测、管理工作经验,梳理电子病历、临床决策、质量监测之间的关系。结果构建了基于电子病历系统的医疗质量评估体系框架。该框架以临床医务人员工作为核心,以临床辅助决策信息、政策法规信息为参考,在对患者实施诊疗的过程中,对各诊疗环节及指标进行实时监测。在此基础上,形成了评估指标体系,完成了医疗质量的动态评价。结论该评估体系结合临床决策信息,更加注重内在医疗质量的监测和评价,有助于提高医疗质量,减少医疗差错。     

浅议电子病历与医疗质量过程控制

新医改方案提出加快医疗信息化建设步伐,认为医疗信息化是解决"看病难"、"看病贵"的一剂"良药".电子病历系统是医院所有信息管理系统的核心,是现代医疗机构开展优质、高效诊疗、科研以及医疗管理工作所必需的重要临床信息资源,它对提高医护工作效率和控制医疗质量发挥重要作用.本文即探讨结构化电子病历实时管理医疗质量的优势,面临的...     

基于电子病历的医院信息平台设计及构建

目的:构建以电子病历为基础的医院信息平台,提高医疗服务质量和效率.方法:分析医院现有信息管理系统,结合卫生信息化建设需求,分数据源层、通信交换层、数据整合层、应用服务层4个层次来实现医院信息平台的建设.结果:该医院信息平台可满足三级综合医院对病历书写、质控的需要;可满足卫生部对三级医院电子病历复审方面的需要;可满足相关规范对于互联互通的需要.结论:该平台将提升医院医疗决策、管理和诊疗水平.     

浅议电子病历与医疗质量过程控制

新医改方案提出加快医疗信息化建设步伐,认为医疗信息化是解决"看病难"、"看病贵"的一剂"良药".电子病历系统是医院所有信息管理系统的核心,是现代医疗机构开展高效、优质诊疗、科研以及医疗管理工作所必需的重要临床信息资源,它对提高医护工作效率和控制医疗质量发挥着重要作用.文章探讨结构化电子病历实时管理医疗质量的优势,面临的挑战并提出应对策略.     

电子病案实施成绩、问题与对策

提高医疗质量与服务水平、优化诊疗流程、降低医疗成本,成为医学界和广大群众共同关注的焦点。卫生部颁布的《电子病历基本规范(试行)》(以下简称《规范》)已于2010年4月1日开始执行,按照卫生部《病历书写基本规范》的要求,规范各医院病历的格式,并使用统一的项目名称。本院从2010年9月开始实施电子病历,严格按照《江苏省病历书写规范》及卫生部、卫生厅《电子病历基本规范》,进行电子病历系统建设,遵循医疗工作流程,以满足临床需要,保障医疗质量和医疗安全。     

《军队医疗机构电子病历管理办法》制订的原则和要点

针对医院的医疗记录电子化过程中存在的一些问题。总后卫生部组织制订了《军队医疗机构电子病历管理办法》。电子病历的合法性、病历真实性、病历质量、医疗安全、患者隐私保护等问题,本文主要介绍该管理办法制订过程中采取的保障医疗安全、保证病历质量、提高工作效率、保护患者隐私、维护病历合法性、兼顾信息化水平差异的应对原则及内容要点。     

电子病历——医院信息化建设的核心

随着医学诊断技术的飞速发展和电子信息技术在医疗领域的广泛应用,医院信息系统已从最早的以收费管理为中心的管理信息系统,到以病人医疗为中心的业务支持系统,即用电子设备书写、保存、管理、传输、重现的数字化的病人诊疗记录.谨就电子病历的概念、发展现状、电子病历应涵盖的内容、电子病历结构、存在问题及电子病历相关法律技术等问题,简述如下.     

智能门诊电子病历系统的构建与应用

门诊电子病历系统是医院信息系统中重要的组成部分,运用计算机技术优化门诊诊疗流程,构建一套安全可靠、灵活高效的智能门诊电子病历系统,为患者就诊提供便利。信息资源互通互联,有利于科室间协作,门诊处方实时审核,合理用药事前控制。建立符合医院实际的智能知识库和结构化电子病历诊疗数据记录,方便质控管理,为高级决策和科研教学提供支持。     

移动技术在医院信息化建设中的应用

本文从电子病历和无线查房、移动护理工作站、移动远程诊疗、社区健康管理、预约挂号、个人病历档案、医患沟通、可穿戴式移动设备、移动图书馆九个方面概述了目前国内移动技术在医院信息化建设中的应用方向,提示移动医院使移动医疗成为了医生的助手、患者的帮手。     

关于门诊病历若干问题的探讨

门诊病历是记录患者门诊就诊过程的载体，其内容包涵了患者在门诊就诊时的病情以及医生所采取的诊疗措施。它是患者在某医院由某医生进行诊治的客观证据，是下一次门诊或住院治疗的参考。由于门诊诊疗过程并非都是连续性的，因而其内容往往具有间隔性、断续性、甚至是一次性的特点。门诊病历可以反映医院以及医生的医疗特色和水平，常在无意中成为医院之间、医生之间相互学习和借鉴的流动教材。当发生医疗纠纷时，门诊病历则是举证证据之一。