创新医疗技术DRG短期支付的国际经验及启示

我国已进入全面医保支付方式改革任务阶段, 但在疾病诊断相关分组(DRG)支付制度改革中存在限制创新医疗技术发展的问题。笔者介绍了国际上对创新医疗技术的定义及范围, 总结了DRG付费制度下的创新医疗技术短期支付前提条件与支付方式政策;并提出符合我国实际情况的建议, 包括明确创新医疗技术的定义, 设置额外支付或据实支付准入条件, 针对高值创新药品设置专项过渡基金, 明确创新医疗技术支付金额, 以及制定创新医疗技术支付策略。     

韩国创新医疗技术支付政策及启示

综述韩国国民健康保险体系中创新医疗技术的支付经验,特别是创新药品以及按疾病诊断相关分组支付方式下的创新医疗技术支付政策。在此基础上提出完善我国创新医疗技术收付费政策的建议:引入卫生技术评估的理念和方法;建立多部门合作的卫生技术评估决策转换机制;针对没有成本效果的药物或循证证据不够充分的药物(如罕见病用药和抗癌药等),引入风险共担协议,保证患者的药品可及性。     

我国医疗保险国谈药品单独支付政策省际比较研究

目的：对国家医疗保险谈判药品单独支付省级政策文本进行分析,总结关键措施及特点,为各省制定和优化单独支付政策提供借鉴。方法：检索各省、自治区、直辖市医疗保障局网站,收集有关单独支付的政策文件,对检索到的政策文本进行总结与分析。结果：各省份单独支付政策在目录发布、目录遴选方式、药品管理方式、政策待遇水平和政策衔接等方面存在差异。结论：单独支付政策是“三医”协同发展的重要推手。各省要平衡好单独支付目录各种政策要素,处理好医保基金控制和患者获得感以及理清单独支付政策与支持创新药发展的关系,减少“三医”协同障碍。     

英国创新医疗技术支付经验及启示

文章总结了英国创新医疗技术的支付经验,包括医疗资源分组制度下的单独支付和补充支付两种短期支付办法及创新技术支付计划。结合我国按疾病诊断相关分组实践和创新医疗技术支付现况,提出明确申请要求、推动新技术的广泛应用、合理确定创新技术激励专项基金及支付机制等创新医疗技术支付的政策建议。     

美国“互联网+医疗”服务的定价支付策略及对我国的启示

通过研究美国在远程医疗方面的相关经验,为制定我国“互联网+医疗”服务相关政策提供参考和借鉴。梳理美国远程医疗的发展历史及管理现状,分析并总结美国远程医疗的定价机制和支付情况。美国远程医疗的定价采用相对价值比率模型,并制定支付条件,保障了远程医疗定价及支付的合理性。参考美国的经验,提出了加强对“互联网+医疗”服务的规范管理、建立定价机制以及明确支付条件等建议。     

中国台湾地区创新医疗技术支付进展及经验

从中国台湾地区二代全民健康保险制度、“卫生福利部健康保险署”对新医疗服务项目的管理流程、全民健康保险按疾病诊断相关分组支付制度下的新增全新功能类别医疗技术因应方案三方面,介绍了中国台湾地区全民健康保险对创新医疗技术支付的做法和经验。在此基础上为我国创新医疗技术支付政策改革提供参考和借鉴,包括构建多渠道的筹资体系、引入第三方评估机制、推进疾病诊断相关分组付费制度下的医疗保险支付改革。     

医疗服务价格改革政策快速终结的启示——基于政策行动者视角的案例研究

地方政策创新是我国公共行政领域的鲜明特征。国内既有研究多关注地方政策创新经验总结和政策出台,相对忽视地方政策创新终结。本文运用公共政策过程的理论和概念分析案例—重庆市医疗服务价格政策创新快速终结的原因。研究发现,政策制定过程中相对封闭的政策网络、政策执行过程中部分政策目标群体的抗争性策略、公众议程与媒体议程的互激等是政策创新迅速终结的主要原因。本研究有助于理解地方政策创新"昙花一现"这类非常态政策终结的逻辑机理,为提升我国卫生决策与改革的质量提供参考。     

美国“互联网+医疗”服务及对我国的启示

通过研究美国在远程医疗方面的相关经验,为制定我国"互联网+医疗"服务相关政策提供参考和借鉴。梳理美国远程医疗的发展历史及管理现状,分析并总结美国远程医疗的定价机制和支付情况。美国远程医疗的定价采用相对价值比率模型,并制定支付条件,保障了远程医疗定价及支付的合理性。参考美国的经验,提出了加强对"互联网+医疗"服务的规范管理、建立定价机制以及明确支付条件等建议。     

政策工具视角下我国医保支付体系政策文本分析

目的：分析我国医保支付体系相关政策的发布情况及特点,为我国医保支付建设未来的政策制定提供参考。方法：采用内容分析法构建“政策目标—政策工具”二维框架,将检索纳入的63份政策文件进行文本分析。结果：共完成政策编码493条,从政策目标维度看,我国医保支付政策目标主要集中在提高保障水平、优化医保环境、规范监督条例三大方面;从政策工具维度看,环境型政策工具使用最多,其次是供给型,需求型工具使用较少;各政策目标中财政投入和人才培养缺位严重,示范试点和支付范畴应加强重视。结论：我国着力构建完善的医保支付体系,但在减轻就医负担、满足患者诊疗需求和推动支付体系建设方面应进一步加强政策内容补充,优化政策工具结构,充分提高医保支付能力。     

加拿大实验室诊断项目医保支付政策分析及启示

从医保制度背景、支付原则、范围和标准、支付方式及新实验室诊断技术支付情况等方面梳理了加拿大实验室诊断项目医保支付政策进展。并针对我国实验室诊断项目医保支付存在的主要问题提出:制定明确的实验室诊断支付政策;借鉴加拿大实验室诊断目录框架,引入限制条件及说明;建立卫生技术评估机制,为新技术报销决策提供支撑等建议。     

医保基金总额预付制的政策性思考

我国医改已进入深水区,医保基金付费模式的改革更是涉及诸多政策规定。虽然医保基金总额预付制已被广泛采用,但要确保其运转可靠和支付高效,仍需要在各方权益中找到平衡点,把管控的重点转移到诊疗总费用上,并寻求与相关医改政策的衔接配套,才能有利于形成多元组合、配套的总额预付制支付模式,进而助力医改政策的不断完善。     

河南省开展医疗服务综合支付改革的实践与思考

河南省在世行贷彬英国赠款中国农村卫生发展项目（卫Ⅺ项目）支持下,指导项目县开展以单病种付费为基础的综合支付改革活动。改革的核心思路是通过理顺医疗服务各方主体之间的职责关系,逐步推动经办机构成为战略服务购买者,并在医疗质量管理、服务监管、价格谈判、支付等方面开展了制度设计。其中,基于大数法则原理的分组分类支付技术是一种新型单病种付费模式,能够有效克服以往按病种付费改革中普遍存在的变异率高、纳入率低、覆盖率低等问题。文章还分析了项目县开展的综合支付改革对当前国家推进县级医院综合改革的借鉴意义。     

我国新医疗技术的定价及支付优化策略探讨

平衡新医疗技术发展及医疗费用不合理增长是医改需要解决的重要课题。科学适宜的定价及支付机制是重要的影响因素。通过梳理我国新医疗技术的定价及支付机制，分析现行机制存在的问题，基于价值分层和卫生技术评估视角，从定价及支付定义、资源及分层规则、卫生技术评估支撑机制、定价及支付实施、新医疗技术应用和监测、创新生态治理系统等方面提出优化策略。     

基层卫生服务机构支付方式研究

基层卫生服务机构是基本卫生服务的提供主体,对基层卫生服务机构支付方式的改革牵动着筹资、卫生服务提供的质量和效率、结果的公平性等多方面的问题,是卫生改革的重点。从概念上界定了基层卫生服务机构和支付方式,而后对相关文献进行了研究总结。对基层卫生服务机构支付方式的研究,多从财政补偿力度的角度,论证了对基层的投入不足和一些对具体到某一种服务的支付方式的探讨。尚无文献从支付方式理论出发,对基层卫生服务机构的支付方式和配套政策进行系统的研究。文献中提出的政策建议,以强调政府职责为主,对支付方式的选择以及配套政策给予建议性的研究。     

Addressing government and market failures with payment incentives: Hospital reimbursement reform in Hainan, China

This paper examines the role of provider payment policy as an instrument for addressing government and market failures and controlling costs in the health sector, particularly in developing countries. We empirically evaluate the impact of provider payment reform in Hainan province, China, on expenditures for different categories of services that had been subject to distorted prices under fee-for-service. Using a pre-post study design with a control group, we analyze two years of claims data to assess the impact of a January 1997 change to prospective payment for a sub-sample of the hospitals. This difference-in-difference empirical strategy allows us to isolate the supply-side payment reform effects from demand-side policy interventions. We find that prepayment is associated with a slower increase in spending on expensive drugs and high technology services, compared to fee-for-service. The fact that payment reform is associated with reduced growth in spending on the most expensive drugs is particularly encouraging, given that drugs account for a remarkably high percentage of both the level and growth of aggregate health expenditure in China. Payment reform can be an effective policy instrument for correcting market failures and adverse side effects of government health sector interventions (such as distorted prices to assure access to basic services), both of which can lead to excessive health care expenditure growth. Such health spending growth can have a particularly high opportunity cost for developing countries.     

我国创新药品医保支付改革的进展及思考

创新药品给患者带来了更多的健康获益,但部分创新药品价格高昂,患者自付负担较重。医保支付通过目录准入、支付方式、结算框架等方面,影响创新药品的可及性。本文归纳了我国当前创新药品医保支付改革的实践进展,提出思考建议:探索分类评价准则,完善创新药品谈判机制;探索引入条件准入协议,重视真实世界数据证据;充分整合慈善基金,完善创新药品安全网救助机制;鼓励商业保险参与,支持DTP分期支付等市场行为,提高创新药品的可及性。     

医疗服务供方支付制度改革的挑战与建议

简要回顾了我国医疗服务供方支付方式改革进展,分析了目前医疗服务支付体系面临的主要挑战,包括：医疗服务各方职责关系不明确、缺乏系统的质量标准和质量改进机制以及缺乏对供方的有效激励与引导等。指出单一的支付方式改革无法解决系统问题,必须通过开展系统、综合性改革才能在支付改革领域取得突破;建议推动经办机构成为战略服务购买者,通过需方筹资改善服务绩效,完善支付制度作为医疗保险战略采购政策工具的功能。