行动者中心制度主义视角下县域医疗卫生服务整合路径

国家卫生健康委《关于推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的通知》(2019年5月)明确了构建县域紧密型医共体(以下简称"医共体")建设的政策目标.从现有的医疗资源分配机制来看,在政策执行过程中,推动县域医共体行动者间的有效互动和协调行动才能顺利达成政策目标,并切实优化医疗资源配置,提升县域医疗服务能力.本文基于行动者中心制...     

安徽 “两包三单六贯通”统领县域综合医改

2014年,安徽省创新提出县域医共体的制度设计,推进县域综合医改由多措并举向联动施策转变,2018年实现全省75个县市和农业区全覆盖。2019年,安徽进一步明确县域综合医改主攻方向,在37个县市试点打造紧密型县域医共体,按照“两包三单六贯通”的建设路径,将基本医保基金和基本公共卫生服务资金打包预付给医共体,对医共体实行清单制管理,贯通群众看病就医六个关键环节,着力推进县域医共体建设内涵升级,构建整合型医疗卫生服务体系。     

医疗管理开出新一年任务清单

<正>1月10日,全国医疗管理工作会在京召开。会议明确,2019年医政医管工作将围绕实施健康中国战略、健康扶贫和深化医改重点任务开展,包括构建优质高效医疗卫生服务体系,实施精准健康扶贫,加强医疗管理,改善医疗服务,开展行风建设等5个方面。会议指出,深化推进分级诊疗和医联体建设,确定100个城市医疗集团和500个县域医共体建设试点,加强医联     

安徽医改示范点:星火燎原

正在十二年的医改历程中,安徽省按照"两包三单六贯通"的建设路径逐步建立起紧密型县域医共体,推动构建分级诊疗、合理诊治和有序就医新秩序。截至2020年,安徽省共有59个县建成紧密型县域医共体124个,覆盖人口近4500万人。瑶海区:整合资源确保"四个满意"2019年年底,安徽省合肥市卫生健康委、市财政局、市医保局出台《关于推进紧密型城市医疗联合体建设试点的实施意见》,明确了"两建两改五统筹"建设思路。     

县域医共体改革进展情况分析及政策建议——基于2019年200家县级医院的调研

目的：分析县域医共体改革进展情况,提出推进县域医共体建设的政策建议。方法：选取200个县级医院作为样本医院,采用问卷调查和聚类分析方法,从资源整合、管理协同、激励约束三个方面,分析2019年县域医共体改革进展情况。结果：51.5%的医院实现药品统一采购,32.0%的医院实现规章制度统一,72.0%的医院颁布了医共体实施方案,60.5%的医院出台了医共体考核机制。聚类结果表明,缓慢推进型医共体占27.6%,中间型医共体占53.1%,积极推进型医共体占19.3%,县域医共体整体推进效果较好。结论：推进紧密型县域医共体建设,可注重从县域医共体资源整合、管理协同、建立激励相容机制入手,集中资源逐步提高基层县域医共体医疗服务能力。     

构建整合型县域医疗服务体系

正作为全国县级公立医院综合改革示范县(市)之一,从2016年起,安徽省天长市就在全省乃至全国率先开始探索县域医共体建设,形成"上联三甲、下带乡村、全县一盘棋,上下一家人"的县域分级诊疗模式,打造"天长样本"。2019年,围绕安徽省"两包三单六贯通"(将基本医保基金和基本公共卫生服务资金打包预付给医共体,实行政府办医责任清单、医共体内部运行管理清单、医共体外部治理综合监管清单,贯通群众看病就医六个关键环节)要求,天长市正在着力推进县域医共体建设内涵升级,构建整合型县域医疗卫生服务体系。     

广东省县域医共体建设现状分析与运行效果评价——基于二阶聚类和秩和比法

目的 分析2021年广东省县域医共体的建设现状及运行效果。方法 基于广东省县域医共体绩效评价数据,采用二阶聚类分析医共体责任、管理、服务和利益共同体的建设差异;运用秩和比法评估县域就医格局形成情况、医疗卫生服务能力、医疗卫生资源利用情况和医保基金使用效能。结果 党委政府主导的落实程度最高为81.43%,医保管理改革的落实程度最低为4.29%。聚类分析发现积极推进医共体建设的县域占34.80%,缓慢推进的县域占65.20%。秩和比结果显示就医格局形成情况的回归方程为■=0.122Probit-0.109(F=6 971.721,P<0.001)、医疗卫生服务能力的回归方程为■=0.120Probit-0.116(F=2 707.754,P<0.001)、医疗卫生资源利用情况的回归方程为■=0.122Probit-0.106(F=6 839.745,P<0.001)、医保基金使用效能的回归方程为■=0.176Probit-0.383(F=3 364.994,P<0.001)。积极推进型县域的医共体总体运行成效明显优于缓慢推进型县域。结论 不同建设程度的医共体需给予分...     

打好医共体高质量发展“组合拳”

2021年,福建省基层卫生协会等单位开展“县域医共体建设研究”课题研究。调研中体会到,全省县级医院实现紧密型医共体全覆盖,全方位推行医保打包支付改革,县级医院“龙头”作用得到初步发挥,全省县域医共体建设取得一定成效。但同时,也有部分医共体形同虚设,尚未进入实质性运作;各方权责尚未理顺,管理、责任、服务、利益“四个共同体”目标没有落到实处;部分医共体建设紧密性不强,内部管理权限不足;医共体资源下沉基层的常态化不够健全,内部运行机制、治理管理措施停留在口头上等问题。调研认为,医共体建设存在难以统筹协调的问题,原因在于部分单位的组织领导、职能部门、医疗机构以及政策措施的制定和落实尚未形成“组合拳”。从三明医改经验和“长汀模式”看,推进医共体整体建设,高度重视是关键,权责明确是保障,精细运行是根本,只有打好“组合拳”,才能推动县域医共体高质量发展,为群众健康提供优质可靠的保障。     

新旧动能转换下县域医共体建设问题与发展策略研究

持续推进县域医共体建设对县域医疗卫生服务网络的健全完善、提高县域健康服务的综合能力和合理就医秩序等都起着举足轻重的作用。通过对我国县域医共体建设的现状进行深入审视,找出制约县域医共体发展的关键问题与瓶颈,引入经济产业中的新旧动能转换理论,分析县域医共体的新旧动能转换要素,并提出具体发展策略,以期提升县域医共体建设水平。     

各地

正浙江按下县域能力提升"快进键"10月30日,浙江省卫生健康委员会主任张平在全面推进县域医共体建设新闻发布会上表示,浙江省医共体建设已从试点阶段转入全面推进阶段,下一步将推动改革县域三级医疗卫生网络,补齐基层医疗服务能力短板,加快构建整合型医疗卫生服务体系。据悉,自2017年9月开始,浙江省11个县(市、区)的39家县级医院、170家乡镇卫生院整合成了27个医共体试点。     

关于全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的指导意见

<正>各省、自治区、直辖市人民政府,新疆生产建设兵团,国务院各部委、各直属机构：开展紧密型县域医疗卫生共同体（以下简称县域医共体）建设,是提高县域医疗卫生资源配置和使用效率,促进医保、医疗、医药协同发展和治理,推动构建分级诊疗秩序的重要举措。自2019年县域医共体建设试点工作开展以来,各地不断探索,取得积极进展。为全面推进紧密型县域医共体建设,经国务院同意,现提出以下意见。     

紧密型县域医共体信息支撑体系建设现状与发展研究

开展县域医共体建设,是深化医改的重要步骤和制度创新,是新时代推动分级诊疗制度建设的重要举措。为建立高效、联通的县域医共体一体化信息支撑体系,通过文献分析和专家研讨,在遵循国家卫生健康信息化总体框架的前提之下,总结各省、市开展县域医共体信息化建设经验和教训,分析了基层县域医共体发展现状及业务需求,提出了县域医共体信息支撑体系的总体框架、体系组成和建设模式,为县域内系统互联互通、数据共享、业务协同应用提供了技术思路,为县域医共体推进信息化建设提供借鉴。     

安徽：中心药房解基层供应难题

正近年来,安徽省注重将基本药物制度与深化县域医共体建设有机结合,统筹推进,创新开展县域医共体中心药房建设,破解基层药品供应难题,保障群众用药需求。保障层层政策保落实2015年安徽省在全国率先启动县域医共体试点,先后印发《关于全面推进县域医疗共同体建设的意见》《关于推进紧密型县域医共体建设的意见》,     

县域医共体:浙江医改“金名片”

<正>2018年9月20日,浙江省县域医共体建设现场推进会在湖州市德清县召开,标志着经过一年的试点,浙江省县域医共体建设全面推开。浙江省委书记车俊在会上表示,深化医疗体制改革难点在基层、重点在基层、活力之源也在基层。县域医共体建设就是浙江省解决基层医疗体制问题的一个重大探索和突破,是建立新型医疗卫生服务体系的牛鼻子,是卫生健康领域带有革命性意义的工作。要以强烈的改革担当精神,高标准全面推进县域医共体建设,努力推动浙江省卫生健康事业走在前列。     

宁夏盐池县县域医共体建设现状研究

本文分析了盐池县推进县域医共体建设的主要政策措施和效果,其医疗健康总院的模式体现了“大卫生”“大健康”的理念,但存在监管难度大和组织成本增加的风险;医共体建设仍处于起步阶段,体制机制改革有待进一步深化;信息技术赋能医共体建设,但服务能力不强仍是重要短板。最后,提出针对性政策建议,为深化盐池县乃至全国紧密型县域医共体改革提供参考。     

加快推进紧密型县域医共体建设

<正>紧密型县域医疗卫生共同体（以下简称医共体）建设是深化医改的重要探索和制度创新,是促进医疗卫生工作重心下移和资源下沉,提升县域医疗服务体系整体效能的重要举措。党中央、国务院高度重视县域医共体建设,习近平总书记强调要推进县域医共体建设,改善基层基础设施条件,提高基层防病治病和健康管理能力,为人民健康提供可靠保障。2021年国务院办公厅印发《关于推动公立医院高质量发展的意见》,明确要求“发展紧密型城市医疗集团和县域医共体”。     

促进医防融合 实现平战结合

正在新冠肺炎疫情防控过程中,县域紧密型医疗卫生共同体发挥了重要作用。可以说,抗疫实战进一步证明了县域医共体的价值,也为下一步完善和推进改革指明了方向。疫情防控发挥特有作用根据2019年5月,国家卫生健康委、国家中医药管理局印发的《关于推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的通知》,县域医共体具体建设目标包括,促进优质资源下沉、提升基层医疗卫生服务能力;形成优质高效的整合型服务体系,实现分级诊疗;从治疗向健康转变,实现医防融合,促进健康改善。     

县域医共体党建服务品牌建设的探索与实践

江阴市作为江苏省县域医共体改革试点市,成立中医院医疗集团,加快推进医改工作.党建引领下的县域医共体建设是深化医改,以人民健康为中心理念的具体体现.作者主要从提升基层服务能力、创建"蒲公英+"党建服务品牌和发挥党建引领作用等方面,探索县域医共体党建工作方法;从强调医疗集团党委领导核心、明确党建主题和服务群众举措等方面进一...     

加快构建中国特色的卫生健康共同体

党的十九届五中全会提出全面推进健康中国建设的战略任务,并要求积极推动构建人类卫生健康共同体.“十四五”时期,推进健康中国建设与人类卫生健康共同体构建,必须坚持中国特色社会主义卫生健康发展道路,加快推进城市医联体和县域医共体向卫生健康共同体转型升级.     

广东某县域医共体分级诊疗建设效果研究

[目的]评价县域医共体分级诊疗建设中医疗服务情况和公共卫生服务情况,探讨依托医共体建设分级诊疗的效果及存在问题.[方法]通过广东省粤西地区某县域医共体分级诊疗建设项目访谈和调查数据,对2018-2019年调查医共体内3家县直医院和8家镇卫生院的门诊、急诊、住院、双向转诊、健康档案、家庭医生签约和医务人员交流学习等,进行...