电视胸腔镜下治疗胸外伤15例

目的 探讨应用电视胸腔镜在治疗胸外伤的疗效.方法 15例胸外伤使用电视胸腔镜行胸腔内探查、胸腔内止血、肺叶楔形切除术、肺裂口修补术、凝固性血胸清除术.结果 15例全部治愈,单纯电视胸腔镜14例,中转开胸1例.手术时间(89.9±30.0)min,术后24～72 h拔除胸腔闭式引流管,术后引流量(150±50.0) ml...     

胸膜腔内注入尿激酶治疗凝固性血胸20例临床观察

目的:探讨治疗凝固性血胸的有效方法。方法:对凝固性血胸20例患者行胸腔闭式引流,尿激酶冲洗。结果:20例均经X线和CT片复查显示肺膨胀良好,无明显胸腔积液,无1例合并胸腔感染,住院时间10~25天,平均15天。结论:凝固性血胸患者行胸腔闭式引流,尿激酶冲洗治疗创伤小,风险低,费用少,治疗效果满意。     

第八讲 交通肇事胸部创伤的诊断与治疗（中）

5.3凝固性血胸胸腔积血时间长或处理不及时,胸膜受刺激而渗出纤维素,覆盖在肺表面,加之血块沉积使呼吸运动减弱消失,失去纤维蛋白的作用,造成凝固性血胸。24h后抽出积血,穿刺时用无菌液体反复冲洗并抽出;小量凝固性血胸,可早期在胸腔内注入链激酶等药。效果不佳时，一般在2周左右手术清除胸腔内凝血块和纤维蛋白膜即可。     

胸腔内注入尿激酶治疗多房性包裹性胸腔积液或胸腔内血凝块

目的:探讨尿激酶治疗多房性包裹性胸腔积液或胸腔内血凝块的可行性。方法:报道2例多房性包裹性胸腔积液及1例胸部刀刺伤致血胸、血凝块形成的病例,分别给予尿激酶注入患侧胸腔后引流胸腔积液。结果:前两者多房性包裹性胸腔积液得到充分引流,后者胸腔内血凝块消失。结论:胸腔内注入尿激酶治疗多房性包裹性胸腔积液及胸腔内血凝块效果显著。     

尿激酶胸腔内注射治疗凝固性血胸的观察和护理

胸部创伤后血胸的发生率较高,若不及时有效地处理,就会容易导致凝固性血胸,直接产生肺组织膨胀不良,影响肺通气功能,另外血凝块持续存在得不到充分引流,后期易发生血肿机化或胸腔感染.传统的开胸血凝块清除术,创伤大、并发症多、费用高,患者较难接受.2006年1月至2008年12月,我院共收治凝固性血胸患者28例,采用尿激酶胸腔内注射治疗,疗效良好,现将具体的观察和护理的体会报道如下.     

中西医结合治疗凝固性血胸体会

凝固性血胸是胸部外伤及术后常见的并发症 ,由于凝固的血块占据胸腔的容积 ,使通气功能受影响 ,后期形成纤维胸或机化胸 ,使胸壁呼吸运动受限 ,肺不能良好膨胀 ,呼吸功能会受到不同程度的影响 ,传统开胸手术或近年发展起来的电视胸腔镜手术 ,由于手术创伤大 ,费用高 ,患者难以接受以及受到无器械设备的限制 ,在基层医院难以开展。我科应用胸腔闭式引流 ,尿激酶冲洗 ,配合中药血府逐瘀汤内服治疗凝固性血胸 ,自 2 0 0 0年～ 2 0 0 3年共收治2 0例获得满意疗效 ,现报告如下 :1　临床资料本组男性 12例 ,女性 8例 ,车祸伤 13例 ,跌伤 5例 ,棍棒…     

尿激酶胸膜腔注射治疗早期凝固性血胸的效果

目的：观察胸膜腔注射尿激酶对早期凝固性血胸的治疗效果。方法：对18例早期凝固性血胸患者采用尿激酶胸膜腔注射治疗,观察治疗后胸膜腔闭式引流液的量和颜色,x线复查肺复张及胸膜腔积液的情况。结果：尿激酶胸膜腔注射治疗后,胸膜腔闭式引流量50—500mlMd,平均150mL／d,引流液总量200—1100mL,平均450mL,引流液为暗红色;x线复查患侧肺复张,胸膜腔内无积液。结论：尿激酶胸膜腔注射治疗早期凝固性血胸有效。     

胸膜腔注入尿激酶治疗结核性凝固性胸腔积液

目的：观察胸膜腔注入尿激酶治疗结核性凝固性包裹性胸腔积液的效果。方法：对46例结核性胸膜炎凝固性胸腔积液引流后注入尿激酶10-20万单位并观察效果。结果：本组46例,治愈31例,有效14例,无效1例。结论：胸膜腔注入尿激酶可有效溶解纤维素,减少胸腔分隔、粘连及多房的形成,预防或减轻胸膜肥厚,改善肺功能。是治疗结核性凝固性胸膜炎的有效方法。     

42例外伤性凝固性血胸诊治分析

目的探讨外伤性凝固性血胸(TCHT)的诊断、发生原因及治疗方法。方法对1999年12月～2006年10月该科收治的42例TCHT的临床资料进行回顾性总结。采用胸膜腔内注入尿激酶法治疗25例,行血凝块清除、纤维板剥脱术治疗27例。结果保守治疗治愈15例占60%。经治疗后所有病例伤侧肺复张均在95%以上。结论治疗方法不当、复查不及时、胸腔引流不通畅、对迟发性血胸的认识不足、被迫体位、呼吸动度受限是造成TCHT的常见原因。对于有手术指征而无手术禁忌证的病人,应尽早手术,宜选择胸部前外侧切口,手术以肺能复张为准。     

电视胸腔镜辅助小切口肺切除治疗肺癌35例

目的总结电视胸腔镜辅助小切口肺切除术治疗肺癌的临床经验。方法对35例周围型肺癌患者应用电视胸腔镜辅助小切口进行肺切除术,其中肺叶切除术34例,肺楔形切除术1例,同时还进行肺门、纵隔淋巴结清扫,无法清扫则进行活检。结果31例在小切口范围内完成手术,4例由于术中失血或肺癌本身原因中转为常规开胸手术。术后并发症2例,1例为术后肺部感染,另1例为术后凝固性血胸,4d后经原切口开胸清除血块后治愈。结论电视胸腔镜辅助小切口肺癌手术安全可行,可以逐步推广,但要注意掌握手术指征。     

微创侧脑室引流并注入尿激酶治疗脑室出血31例临床观察

目的:评价微创侧脑室引流并注入尿激酶治疗原发性脑室出血的临床价值.方法:选择31例原发性脑室出血的患者,进行微创钻孔脑室外引流,同时脑室注入尿激酶,清除脑室内血肿.结果:单侧脑室引流18例,双侧引流13例;恢复良好9例,生活基本自理7例,需他人照料8例;后期植物生存2例,死亡5例,其中脑室再出血死亡2例,术后合并肺感染、应激性溃疡死亡3例.结论:微创侧脑室引流并注入尿激酶是一种治疗原发性脑室出血简便而有效的方法.     

一次性中心静脉导管配合胸腔注入尿激酶治疗结核性胸膜炎的护理

目的：中心静脉导管配合胸腔注入尿激酶治疗结核性胸膜炎的护理。方法：自2000年以来本科室收治对胸水多房分隔的患者通过胸膜腔内注入尿激酶治疗取得了较好的临床效果30例患者护理。结果：30例患者经1～4次胸腔内注射尿激酶后，胸水基本完全引流，全部患者临床症状逐渐好转，然后继续抗结核治疗。护理体会：置管前心里护理、穿刺时护理、术后护理、注入药物护理、饮食指导和营养指导。结论：采用中心静脉导管置入胸腔注入尿激酶辅助治疗结核性胸膜炎，可减少胸穿次数，便于彻底抽尽胸腔积液，具有简便、安全、创伤小、等优点。     

胸腔大出血47例处理分析

胸腔内大量出血,病情严重而危急。我院自1985年1月至1995年1月共收治各种原因血胸571例,其中出血量达1500ml以上者47例,占8.2％。现就处理中几个值得注意的问题分析如下。 临床资料 1.一般情况:本组47例,男39例,女8例,年龄17～62岁,平均31岁。出血原因包括开放性胸部损伤24例,闭合性胸部损伤17例,自发性肺大疱破裂6例,其中胸腹联合伤9例。来院时休克38例,迟发性出血9例(包括内科转入4例)。 2.处理:对本组患者均行胸腔闭式引流术。此外,因进行性血胸或血气胸手术28例,占59.6％(其中7例同时行剖腹手术);因凝固性血胸行开胸血块清除及纤维膜剥脱术5例;扩大原切口(未进胸)止血4例;保守治疗7例。     

闭式引流加尿激酶治疗结核性胸膜炎的临床观察

目的 观察胸腔闭式引流并注入尿激酶治疗结核性胸膜炎的疗效。方法 将100例渗出性结核性胸膜炎患者随机分为2组，胸腔闭式引流加尿激酶治疗55例为治疗组，经皮胸腔穿刺治疗45例为对照组，两组均应用9HREZ抗结核治疗方案。治疗组胸腔闭式引流同时注入尿激酶1×105 U，保留24 h，每3天1次，2次为1个疗程，治疗2～3个疗程；对照组经皮胸腔穿刺抽出胸水，治疗约28 d，治疗4周后检测两组胸膜厚度及胸水蛋白水平。结果 治疗组总有效率100%，对照组总有效率86.7%，治疗组明显高于对照组（P＜0.01），2组治疗4周后胸膜厚度及胸水蛋白水平差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 结核性胸膜炎并发胸膜腔积液患者行胸腔闭式引流术并按疗程注入尿激酶，可减少并发症的发生，该方法安全、简单、疗效良好，可推广使用。     

重型继发性脑室出血的手术治疗

目的:讨论重型继发性脑室出血手术处理的方法及效果。方法:对25例患者在尽早时间内行双侧侧脑室外引流,20例(除5例丘脑出血外)同时施以小骨窗入颅血肿清除引流,手术早期在脑室内、脑血肿内注入大剂量尿激酶(20万U),术后每6h由3管各注入尿激酶2万U。结果:死亡率24％。结论:按早期手术抢救原则,以上述方法手术,尽早在术中及术后早期应用大剂量尿激酶,可明显降低死亡率。     

中心静脉导管留置并胸腔内注射尿激酶治疗结核性胸膜炎64例分析

目的:观察胸腔内注射尿激酶治疗结核性胸膜炎及胸膜肥厚的疗效。方法:将64例结核性包裹性胸膜炎患者随机分为治疗组和对照组,各32例。治疗组在B超定位下胸腔穿刺置入中心静脉导管,尿激酶20 u加生理盐水50 m L胸腔注入24 h后开放引流胸水;对照组经B超定位胸腔穿刺抽液,隔日1次;将两组病人的引流胸液量、胸穿刺数、气胸、胸水吸收时间、血性胸水发生率和胸膜增厚的程度进行对比。结果:治疗组引流胸液量大,胸腔穿刺数少,胸水吸收时间短,血性胸水发生率,引起胸膜增厚明显减少。结论:中心静脉导管留置胸腔内注射尿激酶治疗结核性渗出性胸膜炎能有效引流胸液,减轻胸膜增厚和粘连,安全有效。     

尿激酶侧脑室内注入溶解治疗脑室出血32例分析

目的:探讨尿激酶侧脑室内注入溶解治疗脑室出血的临床应用价值.方法:应用侧脑室穿刺外引流并经引流管注入尿激酶溶解血块结合脑脊液置换治疗重型脑室出血32例.结果:32例中治愈好转30例,死亡2例术前均为意识状态Ⅴ级、脑疝形成.无1例发生再出血及颅内感染.1例因交通性脑积水无法改善而行脑室一腹腔分流术.结论:脑室内注入尿激酶...     

胸腔内注入尿激酶治疗结核性胸膜炎的疗效观察

目的:评价胸腔内注入尿激酶治疗结核性胸膜炎的疗效价值。方法:将结核性胸膜炎患者200例根据入院顺序分为试验组与对照组各100例,对照组给予常规引流胸水、抗结核治疗,试验组在引流胸水、抗结核治疗基础上给予胸腔内注入尿激酶。结果:试验组的症状好转时间、胸水消失时间与住院时间明显少于对照组,两组对比差异有统计学意义(P<0.05)。试验组胸膜粘连发生率低、病情好转率高,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:胸腔内注入尿激酶治疗结核性胸膜炎能加速患者的康复,疗效佳,疗程短,并发症少,值得推广应用。     

侧脑室双向引流加尿激酶冲洗治疗脑室出血

目的：报道侧脑室穿刺置管引流配合腰穿加尿激酶冲洗治疗脑室出血的临床经验。方法：采用在局麻下单侧或双侧额角穿刺置管引流，术后每日冲洗1-2次并在脑室内注入尿激酶1-2万单位以液化血块。术后次日开始每日腰穿放液，共治疗50例。结果：脑室积血平均7d消失，Ⅲ、Ⅳ脑室血块平均4d消失；半年随访病死率为14%，脑积水发生率为8%。结论：双侧脑室穿刺置管引流配合腰穿加尿激酶冲洗可在短期内消除脑室出血的病理生理基础即持续脑室扩大，是目前治疗脑室出血的较理想方法。     

侧脑室穿刺尿激酶冲洗结合腰穿治疗脑室出血

目的：报道侧脑室穿刺尿激酶冲洗结合腰穿治疗脑室出血的临床经验。方法：采用在局麻下单侧或双侧额角穿刺置管引流，术后每日冲洗l～2次并在脑室内注入尿激酶l～2万单位以液化血块。术后次日开始每日腰穿放液，共治疗50例。结果：脑室积血平均7d消失，Ⅲ、Ⅳ脑室血块平均4d消失；半年随访病死率为14％，脑积水发生率为8％。结论：侧脑室穿刺置管引流加尿激酶冲洗配合腰穿可在短期内消除脑室出血，是目前治疗脑室出血的较理想方法。