肝硬化并脾功能亢进误诊为特发性血小板减少性紫癜

1 病例资料 男,21岁.主因双下肢皮肤淤斑10月余入院.既往体健,10个月前患者无明显诱因出现双下肢皮肤淤斑,可自行消退,反复出现,偶有牙龈出血,无其他伴随症状.在当地医院查血常规示:白细胞1.61×109/L,中性粒细胞0.68,血小板29×109/L.为进一步诊治来我院.查体:双下肢散在陈旧出血点、淤斑,余未见明显阳性体征.     

药物所致肝损害

对药物所致肝损害摘要如下。1氧氟沙星女,26岁。因上呼吸道感染给予双黄连注射液加氧氟沙星注射液0.2 g(100 m l)混匀,在同一输液瓶中静滴,1次/d,用药后患者出现上腹钝痛、恶心、呕吐,次日用药后病情加重,出现皮肤巩膜黄染。查体:痛苦面容,皮肤巩膜中度黄染,肝区叩击痛。查肝功能:ALT 120 U/L,A ST 94 U/L,TB il 40μm o l/L,DB il 16μm o l/L。即给予对症治疗,6 d后上述症状消失,1周后复查肝功能正常治愈出院。笔者提示,双黄连和氧氟沙星合用所致肝损害应予以警惕[1]。2环丙沙星男,73岁。因腹泻伴高热给予环丙沙星0.2 g静滴,2次/d,…     

外伤性大网膜坏死误诊慢性阑尾炎1例

1病历摘要女,33岁。以间断性右下腹痛来我院就诊,患者于0.5 a前开始出现右下腹疼痛不适,呈持续性,经体格检查初诊为慢性阑尾炎,收住外科。查体:心肺未见异常,右下腹压痛明显,以麦氏点为重,无肌紧张,反跳痛,查PLT 152×109/L,WBC 9.2×109/L,N 0.70,B型超声示右下腹部低回声包块,行阑尾切除术,术中见右下腹有一包块5 cm×4 cm×4 cm的网膜,呈褐色已坏死,探查阑尾无充血水肿,无粘连,未见炎性表面故行坏死大网膜切除,术后换药7 d拆线,切口甲级愈合出院。入院时症状全部消失,术后病理报告,大网膜坏死,术后了解是否有过外伤史,患者诉于0.5 a…     

干燥综合征误诊为过敏性紫癜1例

1　病例报告　　女 ,37岁。主因反复出现紫癜 5 a,加重 0 .5 a入院。患者于 5 a前无明显诱因出现双下肢紫癜 ,不伴发热、腰痛、腹痛及关节肿痛。呈间断发作 ,每次持续 7～ 10 d可自行缓解 ,多于月经前 2 d出现。一直在当地医院以过敏性紫癜给予对症治疗。近 0 .5 a症状加重 ,伴月经量增多 ,齿龈出血 ,间断口服强的松、安络血等后病情有所缓解。今为进一步就诊来我院 ,门诊以过敏性紫癜收入院。查体 :BP18/ 14k Pa,双下肢散在分布点片状出血点 ,无压痛 ,间隔皮肤正常。浅表淋巴结未触及肿大。心肺腹未见异常。左肾区有轻度叩击痛。入院后查…     

章鱼罐综合征伴感染中毒性休克1例分析

对章鱼罐综合征伴感染中毒性休克1例分析如下。1病历摘要女,56岁。因腹胀、腹痛、停止排气排便15d,加重1d于2007-01-15来我院就诊。患者入院前15d无明显诱因出现腹胀、停止排气、排便,伴恶心、呕吐1次,为黄色胃液,无发热,腹痛。2d后腹胀加重,全腹阵发性胀痛,无放射,仍无排气、排便。来我院急诊就诊,查血常规示:WBC18×109/L,心电图正常,立卧位腹平片示:肠积气。腹部B超示右侧腹部分肠壁及肠系膜水肿增厚。给予甘油灌肠剂灌肠后排小量球状干便,腹胀症状稍缓解,此后未再排气、排便。入院前1d腹胀症状加重,于我院急查血常规:WBC20.4×109/L…     

内窥镜逆行胰胆管造影术治疗胆管结石合并肝吸虫病1例

患者男,29岁,因"全身乏力、上腹痛2d"入院,急性病程,患者入院2d前晚餐后出现剑突下、右上腹疼痛,呈阵发性,呕吐进食的食物1次,呕吐后腹痛无缓解,伴腹胀、气促、全身乏力,遂到我院门诊查血常规:白细胞18.92×109/L,中性粒细胞15.33×109/L,肝功能:总胆红素     

布-加综合征误诊1例分析

对布-加综合征误诊1例分析如下。1病历摘要男,29岁。因腹胀、乏力、尿黄0.5 a,于2008-05-13入院。患者于0.5 a前无明显诱因下突然出现上腹部胀痛不适,伴全身乏力,食欲减退,尿黄如茶水,曾在外院查肝功能损害,诊断肝硬化腹水,予保肝利尿治疗,疗效不佳。无肝炎家族史,无结核、血吸虫病史,无饮酒史,无毒物和损肝药物接触史。入院查体:神志清楚,营养中等,全身皮肤黏膜黄染,无肝掌,无蜘蛛痣,HR 78次/m in,律齐,两肺呼吸音清,无口罗音,腹壁静脉显露,腹围91 cm,全腹软,无压痛,无反跳痛,肝肋下1.0 cm,剑突下3.0cm,质软,表面光滑,边圆钝,无压痛,脾肋下未及,胆囊区无压痛,M urphy's呈阴性,肝肾区无叩痛,移动性浊音阳性,双下肢无水肿。实验室检查,血常规:W BC 6.71×109/L,Hb 151 g/L,N 0.63,PLT 199×109/L。肝功能:ALT 183 IU/L,TB IL 108.0μm o l/L,DB IL 44.3μm o l/L,ALB 35.5 g/L。B超:肝肿大,腹水,胆囊炎。入院诊断:腹水原因待查:(1)肝硬化失代偿期;(2)布-加综合征。入...     

过敏性紫癜并发睾丸炎1例

1　病历摘要患儿男,6岁。因双下肢瘀点、瘀斑伴双踝关节肿痛3d入院。患儿于3d前出现双下肢瘀点、瘀斑伴踝关节肿痛,入院后予地塞米松及抗过敏治疗后稍改善。入院3d后出现阴囊皮肤充血,右侧睾丸肿大疼痛。查体:T37℃;神志清楚、呼吸平稳;双下肢散在分布暗红色斑丘疹,略高出皮面,压之不褪色,呈非对称性分布。心肺听诊无异常,腹软、无压痛。双踝关节肿胀、疼痛,活动受限;左侧阴囊皮肤充血,右侧睾丸肿大2.5cm×2cm,触痛阳性。神经系统无阳性体征。血常规示:WBC5.15×109/L,N0.60,L0.32,Hb125g/L,PLT244.5×109/L;大便常规示:黄软,OB(-);血…     

妊娠合并以截瘫为表现的急性白血病1例

1 病例报告 女,27岁.因双下肢麻木5周、活动受限1周入院.患者在妊娠35周时无明显诱因出现双下肢麻木,在当地医院化验血常规报告Hb80 g/L,WBC4.0×109 g/L,PLT230×109g/L,当时考虑妊娠合并贫血,因无明显其他伴随症状而未引起患者重视,未做进一步检查.     

药物所致肝损害

对近年来文献报道药物所致肝损害摘要如下。1胺碘酮例1:男,67岁。因心动过速给予胺碘酮150 mg静脉注射应用19 h,总量1 350 mg,出现肝损害,AST高达3 671 U/L,停药经降酶保肝对症治疗,半个月后肝功能恢复正常[1]。例2:男,70岁。因心律失常给予本品150 mg+5%葡萄糖液20 ml静脉注射,然后将本品300 mg+5%葡萄糖液50 ml以4ml/h持续泵入,次日,当泵入约450 mg时,患者出现少尿、恶心、厌食症状,查肝功能:AST 1 324 U/L,ALT 712 T/L,肾功能:BUN 20.4 mmol/L、Cr 312μmol/L,即停药,予保肝对症治疗,18 d后肝肾功能完全恢复正常[2]。本品所致肝损害可能是致命的,在长期用药过程中有15%~50%患者出现血清丙氨酸转氨酶升高,提示应用本品应注意监测肝肾功能,以防漏诊肝肾损害[1]。2心律平男,45岁。因房性早搏给予心律平150 mg口服,每隔8 h 1次,次日查肝功能异常,ALT 211 U/L,AST 72 U/L,TBIL 26μmol/L,患者诉乏力、纳差,治疗3周后,复查肝功能无好转,ALT 407 U/L,...     

成人Still病误诊为药物性肝炎

1病例资料女,34岁。主因发热7天,出现皮疹、黏膜黄染4天入院。患者于半年前因发热、皮疹、肝功能损害住我院消化科,入院前7天因感冒样症状服用感冒通、抗生素。查白细胞15×109/L,中性粒细胞0·83,总胆红素258·6μmol/L,丙氨酸转氨酶579 U/L,天冬氨酸转氨酶840 U/L,γ-谷氨酰转肽酶188 U/L,碱性磷酸酶131 U/L,红细胞沉降率60 mm/h;肝炎病毒标记物阴性,血培养阴性。诊断为药物性肝炎。予抗炎、保肝及营养支持治疗,住院20天病情稳定出院。本次入院因受凉后出现与第1次入院同样的症状,高热无寒战,伴有咽部、关节疼痛、皮疹及肝功能损害。…     

M2a型急性髓细胞性白血病误诊为椎管内占位性病变1例分析

对M2a型急性髓细胞性白血病误诊为椎管内占位性病变1例分析如下。1病历摘要女,28岁。因双下肢疼痛2个月,伴运动障碍1周入住骨科。患者于入院前2个月无明显诱因出现双侧臀部疼痛向大腿后侧放射至小腿。入院前在当地医院按坐骨神经痛治疗,效果不明显。后渐出现双下肢软弱无力。1周前双下肢瘫痪无法进行自主运动,并伴有麻木、烧灼感。查体:双下肢随意运动消失,肌张力减低,肌力仅1级,膝腱反射消失,深浅感觉减退。血常规:WBC7×109/L,N 0.55,L 0.30,M 0.10,Hb 120 g/L,PLT 230×109/L,未涂片。脊髓CT扫描及MRI均提示L3、4椎管内占位性病…     

老年蕈样霉菌病误诊为银屑病红皮症1例分析

蕈样霉菌病(m ycos is fungo ides,M F)是一种原发于皮肤,来源于T淋巴细胞的恶性淋巴瘤,是具有独特临床组织学特点的皮肤非霍奇金淋巴瘤,因临床上较为少见,容易误诊。笔者曾收治1例最初诊断为银屑病红皮病的蕈样霉菌病,现报道如下。1病历摘要女,75岁。既往体健,因周身皮疹2个月入院。患者入院前2个月出现双下肢红色丘疹,伴瘙痒,搔抓后有脓性分泌物,应用抗过敏药物症状无改善,皮疹出现脱屑,遍及周身,脱屑后皮肤红,同时有发热,外院曾诊断“银屑病红皮症”,应用激素治疗1个月,皮疹一度好转,停用激素后症状反复。入院时查体:右颈部扪及蚕豆大小淋巴结,质中,无压痛,周身皮肤可见片状斑丘疹被覆鳞屑,脱屑处皮肤红,部分皮疹破溃,有脓性分泌物。实验室检查:血常规W BC 8.3×109/L,Hb 121 g/L,PLT 106×109/L,ESR 6 mm/h,血IgE正常,抗核抗体阴性,首先给予抗过敏等对症支持治疗同时行腹部皮疹处活检及右侧颈部淋巴结活检。淋巴结病理结果:淋巴结周围T细胞淋巴瘤,大细胞为主(偶见脑回样大曲核细胞),符合蕈样霉菌病累及淋巴结。腹部皮肤病理结果:表皮直下真皮内较单一的胞浆透明淋巴细胞...     

系统性红斑狼疮伴重度血小板减少及出血1例分析

我科收治系统性红斑狼疮(SLE)以重度血小板减少伴出血的患者1例,现分析如下. 1病历摘要 女,48岁.因面部红斑伴脱发、关节疼痛14 a,皮肤瘀斑1个月,头晕3d于2011-07-04入院.既往有SLE病史14 a,在强的松减量维持阶段,出现大量蛋白尿,于我科诊断狼疮性肾炎.患者于1个月前发现四肢皮肤出现多处皮肤瘀斑,未在意,未行治疗.于3d前出现头晕,无发热,就诊我院.入院查体:BP 100/60 mm Hg,慢性病容,神志清晰,四肢皮肤可见多处瘀斑,最大约6 cm×7 cm,双肺呼吸音清,HR 78次/min,四肢关节无压痛,双下肢无水肿.化验检查:血常规:WBC 4.12×109/L,RBC 2.65×1012/L,Hb 85 g/L,N 0.633,L 0.279,PLT 7×109/L,ESR 49 mm/h.肾功、凝血均正常.     

老年Dieulafoy病致上消化道出血1例分析

对老年Dieulafoy病致上消化道出血1例分析如下。 1病历摘要 女,83岁。因黑便0.5 d入院。患者于入院前0.5 d起无明显诱因出现黑色不成形便一次,总量约500 g,伴头晕、心悸,乏力、畏寒、出冷汗,无黑朦、晕厥,无腹痛、腹胀,无呕血,无发热,至我院门诊就诊,查血常规：WBC 12.3×109/L,N 0.872,Hb49 g/L,PLT 407×109/L。为进一步诊治,门诊以上消化道出血收入病房。患者既往高血压病史5 a,血压最高为180/80mm Hg,平素长期口服复方降压片治疗,血压维持尚可;类风湿性关节炎史1 a,平素口服非甾体类抗炎药及中药治疗。入院后查体：神清,语明,对答切题,BP 90/60 mm Hg,重度贫血外观,全身皮肤黏膜无黄染,肝掌（-）、蜘蛛痣（-）,双肺呼吸音粗,未闻及干湿口罗音,HR 72次/min,律齐,全腹软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,肠鸣音活跃,四肢关节及手指关节畸形,双下肢无水肿。入院后辅检血常规：WBC 6.3×109/L,N 0.63,Hb59 g/L,PLT 303×109/L。胃镜：胃体上部后壁偏大弯侧见1枚血窦,     

血栓弹力图在儿童川崎病诊治中的应用1例

<正>1简要病史患儿,男,1岁14天,入院前6天无明显诱因出现发热,病初37.8℃,伴轻咳,无痰,无喘憋,于当地医院查血常规白细胞12.5×109/L,血红蛋白74g/L,血小板326×109/L,输液治疗(具体用药不详) 2天,入院前第3天体温最高39.4℃,热峰4次/日,无寒战及抽搐,口服布洛芬体温可暂时下降,后出现双眼红、口唇及肛周皮肤     

系统性红斑狼疮相关骨髓纤维化1例

患者,女性,27岁.主因间断性皮肤瘀点、瘀斑2年余,加重伴黑便10天,于2004年2月8日入院.两年前无诱因出现皮肤瘀点、瘀斑,伴鼻出血、牙龈出血和月经量增多.当时检查血象:白细胞(WBC)5.4×109/L,血红蛋白(Hb)120 g/L,血小板(PLT)5.0×109/L.当地医院考虑为特发性血小板减少性紫癜,给予大剂量静脉滴注丙种球蛋白(0.4 g·d-1·kg-1)治疗5天,PLT升至20×109/L,后改为泼尼松(50 mg/d)口服,PLT缓慢上升至230×109/L,出血表现完全消失,患者即自行停用泼尼松治疗.于入院前10天患者患上呼吸道感染后再次出现全身皮肤多发性瘀点、瘀斑,伴鼻出血、牙龈出血和柏油样黑便,当地查血常规示:PLT 4.0×109/L,遂急来我院.追问病史,患者近两年来,有明显脱发及间断性四肢大关节疼痛.     

恩替卡韦治疗乙肝肝硬化出现AFP明显升高2例分析

我科在使用恩替卡韦(ETV)治疗乙肝肝硬化患者过程中出现2例甲胎蛋白(AFP)明显升高,但经综合判断及随访,现已排除原发性肝癌(PHCC)的可能,现分析如下。1病历摘要例1:男,48岁。乙肝病史22 a,肝硬化3 a,入院后查乙肝标志物HB sA g( )、HB eA g( )、HB cA b( ),HBV-DNA:6.6×106cop ies/m l,ALT 605 U/L,TB IL 38.62μm o l/L,PT 19 s,AFP 69.7 ng/m l。予ETV 0.5 m g,1次/d抗病毒及对症支持治疗。治疗过程中每周检测患者肝功能、凝血功能及AFP水平,肝功能逐渐好转,但AFP于入院1周后开始分别为250.6、386.5、812.4、1 250 n…     

药物所致肝损害

对近年来文献报道药物所致肝损害摘要如下。1美沙拉嗪女,66岁。因结肠炎给予美沙拉嗪肠溶片0.5 g口服,2次/d,服用2周后患者突然出现恶心、呕吐、胃纳差。造肝功能:ALT 332 U/L,A ST 224 U/L,-γGT 89.0 U/L,AKP 195 U/L,给予保肝对症治疗,4个月后肝功能恢复正常[1]。2来曲唑女,62岁。因右乳腺癌术后给予来曲唑2.5 m g口服,1次/d,2周后患者出现恶心,食欲下降。查肝功能:ALT 183 U/L,TB il/DB il 52.6/12.0μm o l/L。停药后给予保肝对症治疗,3周后复查肝功能正常。作者提示,对恶性肿瘤患者使用本品时,要密切观察其不良反应[2]。3…     

肝性脊髓病一例报告

1病例介绍阮××,男,39岁,干部,住院号06968,病案号038541,因肝功能反复异常6年,双下肢渐进性行走困难半年至完全功能丧失一个月,于2005年11月23日入院。患者于2000年2月出现腹胀、乏力、尿黄半个月以乙型病毒性肝炎收住院。查肝功能示ALT 398 U/L,TBIL 46μmol/L,ALB 38.5g/L,乙肝标记物呈HBsAg、抗-HBe、抗-HBc阳性,抗-HDV、抗-HCV阴性,HBV DNA32×106Copies/mL,B超肝胆脾显示肝回声致密,胆囊壁增厚,脾轻度肿大。诊断慢性乙型肝炎。经护肝抗炎对症治疗6周,复查肝功能正常出院。随后三年中因肝功能异常先后多次入院治疗。20…