医疗保险与医院改革第三讲医疗保险费测算

1 医疗保险费测算的原则及内容1.1 医疗保险费的概念及构成 医疗保险费是指根据一定原则和方法确定的每个参保人应该缴纳的费用,众多参保人所缴纳的医疗保险费集合成为医疗保险基金的主要来源。医疗保险基金是维持医疗保险系统正常运转的资金,主要包括了三部分:医疗补偿费、管理费和储备金。 医疗补偿费又称纯医疗保险费,是指用于偿付在医疗补偿范围内发生的直接医疗服务费用的基金,但不包括医疗服务有关的间接费用(如患病期间的收入损失、去医疗机     

住院医疗保险风险准备基金的测算与评价

保险准备基金是职工医疗保险费率测算的重要内容，是决定医疗保险抗风险能力的重要指标。目前，风险费率一般凭经验确定，主观性较高。本文试图通过对风险费率的分析和研究，寻求定量测算风险费率的方法。一、住院医疗保险风险费率的概念保险费包括纯费用和附加费两个部分：纯费用，即保险管理机构为投保对象灾害损失所给付的保险金额，在职工住院医疗保险中，纯费用实际上是保险对象的人均住院费用；附加费包括风险费和管理费。所谓医疗保险风险费率，是指医疗保险管理机构为应付由于费率预测的误差或意外情况造成保险给付金的波动，以维持…     

上海市少年儿童住院医疗保险完善与发展研究

上海市于１９９１年９月实施了少年儿童住院医疗保险，取得较好的社会效果。本文通过对实施少年儿童住院医疗保险的管理体制，运行机制，医疗服务利用费用水平，以及保险金偿付等的现状分析研究，充分肯定了政府行政部门参与是实施住院医疗保险的重要保证；发挥现有卫生教育网络作用是住院医疗保险顺利运行的基本依托；集体投保，划区医疗，现金状付等所构成的需方控制机制较为完善。同时也指出缺乏法法律规范是现行体的主要不足，供     

住院费用“一日清单”制的实施

“住院患者费用一日清单”制是山西省在医疗管理制度改革方面的大胆尝试。我院是大同地区首家实施“住院患者费用一日清单”制的。“一日清单”就是医院向住院患者提供的费用清单 ,为一式三联 ,科室联、记帐联、患者联 ,病人每天的费用在“一日清单”中按明细项目列出。现将实施“一日清单”制前后二年医院各项相关指标进行对比分析。　　由于实施了“一日清单”制 ,杜绝了乱收费、乱开药、多开药现象 ,住院患者通过帐单中的患者联清楚地了解自己每天治疗和用药的费用 ,加大了收费的透明度。从表中可以看出 ,出院患者平均医疗费用同比减少 2…     

日本医疗保险诊疗报酬体制改革研究

一、日本诊疗报酬管理体制的改革背景及基本思路 20多年来，日本的国民平均期望寿命一直保持世界第一，其医疗服务提供系统的效率及效果也被世界卫生组织在《2000年世界卫生报告》中评为全球第一。与此同时，日本的国民经济增长处于低迷状态，医疗保险费的增长困难，随着社会人口的急速老龄化，医疗费用负担越来越重。如何在继续提高国民健康的同时，缩短过长的住院床日数，控制国民医疗费用的增长速度，是近10多年来日本社会的热点话题，也是各政党在大大小小选举中的重要议题。诊疗报酬体制改革的主要目的是降低平均住院床日数，同时也希望能够借此在医院之间带来一些竞争机制。     

谈商业医疗保险险种特点

随着我国社会保障体制改革的不断深化和人们对医疗保障需求的不断增加,商业医疗保险呈现出广阔的市场空间,国内各家人寿保险公司以其敏锐的目光和洞察力,抓住了开辟商业医疗保险的商机,从深度和广度上,全方位地开发商业医疗保险产品。目前,寿险公司开办的医疗险有以下几种形式: (1) 按承保方式分:主险和附加险,作为主险可单独投保;作为附加险不能单独投保,需在投保一定保额或交纳一定比例的保险费后方可投保。(2)按给付方式分:预付和后付。预付即定额给付,按照合同事先约定的额度,对确属保险责任范围内的疾病先支付保险金。后付是按医疗的具体项目采取事后报销的方式,即按医疗费发生额实行比例给付;还有一种是按住院天数实行日定额给付。(3)按所保疾病分:重大疾病、普通疾病、专科疾病、手术和意外伤害医疗。(4)按承保对象分:团体、个人。(5)按诊疗方式分:门诊、住院。(6)按保障的     

成都市三级综合医院投保医疗责任保险现状及对策分析

对2015年10月22日-2020年12月31日,成都市33家三级综合医院医疗责任险投保情况及目前成都市医疗责任保险制度实施现状及存在的问题进行分析,发现33家三级综合医院中只有13家投保了医疗责任险,医疗机构投保积极性不高,存在保险保费过高、保障范围有限、市场需求不足、理赔流程不畅等问题。提出通过政府部门统筹投保增加谈价筹码以降低保费、完善保险产品设计增加投保范围、立法强制推行保险增加投保数量、简化理赔流程等建议。     

脑血栓住院病人在不同级别医院的一般特征、费用和住院天数的分析

目的 揭示脑血栓住院病人在不同级别医院在病情相同、治疗转归相同的情况下医疗费用和住院天数的差异。方法 利用１９９７年卫生部统计信息中心病案首页数据库中１１１家医院的脑血栓患者住院病人的资料,ＩＣＤ－９代码为４３４,共１５０５２例,采用描述性的分析方法。结果 在病情与转归相同的情况下级别越高的医院医疗费用越高、住院天数越多;６０％以上的病人是６０岁以上的老年人。结论 控制医疗费用的重点在级别高的医院,防治该病的重点是６０岁以上老年人。     

10种系统疾病住院医疗费用的Logistic分析

以甘三级甲等医院１９９７年住院构成前１０位系统疾病的病例为样本,采用Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析方法。对出院病例医疗费用进行分析。结果表明,医院感染、抑救、手术、公费劳保、急危入院、好转治愈、勰 住院医院费用超标的危险因素;３日确诊、入院与出院诊断符合是住院费用超标的保护因素。控制医疗费用不合理增长发制订单病种医疗费用标准,实施单病种医疗费用控制,以防止单病种医疗费用超标的危险因素发生。     

医院药品集中供应改革探索与实践

目的探索通过降低患者药品费用来减少患者的医疗总费用。方法实施药品集中供应改革。结果实施药品集中供应改革后,门诊次均费用、门诊次均药费、住院次均费用、住院次均药费、平均住院天数和平均床日费用较改革前大幅度减少。结论药品集中供应是减轻患者医药费用负担的有效方法。     

大学生医疗保险满意度分析

在校大学生参加医疗保险是当前医疗制度改革和高校医疗保健的实施模式,自2008年开始很多大学都已实行[1]..宜昌在校大学生医保政策已经实施了3 a,大学生按照每人每年120元标准缴纳医疗保险费,其中政府补助90元,个人缴纳30元;门诊报销比例:在一个结算年度内,累计金额在50元以上至400元以下的费用报销40％,50元以内以及超过400元以上的费用由个人支付,住院报销比例最高可达到75％;医疗保险基金累计支付的最高限额为8万元.     

发展农民住院医疗保险

我市农民住院医疗保险工作是从1995年开始的，经历了1995年的试点阶段，1996年扩大试点阶段，1997年进入全面普及阶段。截止目前，全市26个乡镇、办事处、开发区，已有17个乡镇的319个村实行农民住院医疗保险，乡镇、村覆盖率分别达到65％和53％，常住农业人口投保率49％，两年来，共为19000多名农民解决了大病医疗费用。1规范保险实施办法建立农民健康保障制度必须从实际出发，坚持发展原则，做到改革适度，逐步完善和提高。在筹资上，既考虑到保险的安全性和经济性原则，确立合理的保险费标准，又考虑到农村的经济条件，不致于增加农民负…     

支付全面保险经费的一种公平方法

本文介绍了一种筹集全面医疗保险经费的方法设想，这种方法维持了许多现存的筹资体制，它是从较多发展的资源中取得税收代替从退行性的资源中获得资金，占卫生费用24%的新的资金将通过提高联邦个人所得税来实现。对每个人都一样的保险费将因为没有考虑个人收入的差别而被取消，对于必需医疗服务的费用分担和现金支付也将被废除。在这种较公平的筹资体制中，雇主们将支付一种新的职工薪水税，其数量同雇主们目前为雇员们支付的健康保险费相同，大约占职工薪水的7%。通过提高联邦个人所得税取得的税款将取代家庭为必需医疗服务支付的现金费用和投保费用。以1998年为例，中等收入家庭平均增加的税额共为731美元。作为增加税收的交换，任何美国人和美国雇主将不再需要为任何医疗卫生服务去购买健康保险或支付现金。     

大病保险制度改革后部分内科住院患者费用报销数据分析

目的:分析2014年至2018年我院部分内科住院患者费用在大病保险制度改革后医保报销情况,为医保工作的控费、监控考核评价、分配基金提供依据。方法:采集常州市职工、居民医保我院部分内科住院患者总费用,对大病保险制度改革后医保费用报销情况等数据进行统计分析。结果:大病保险制度下很大程度上缓解了住院医保患者的支付压力,尤其是居民医保。结论:大病保险制度改革能够较好地给与参保人在发生高额医疗费用时更多的补偿,尤其是居民住院大病支付比例较高。住院次均费用越高,累计总费用越高,大病支付比例也越高,大大减轻了住院患者的经济负担。     

长沙市城镇居民医保儿童1279例患者住院情况分析

目的 了解长沙市城镇居民参加基本医疗保险儿童患病住院及其医疗费用情况. 方法 对湖南省儿童医院2008年1-12月收治长沙市参加基本医疗保险儿童患者1 279例住院情况及其医疗费用的构成状况进行分析,即对患者的性别、年龄、住院次数、住院时间、疾病、人均住院费用、床日费用、药品比例、完全自费比例、个人自付比例、医保统筹基金支付比例等情况进行统计分析. 结果医保儿童患病住院的床日费用、次均费用、药品比例低于医保政策的规定,病人满意度增加. 结论实施城镇居民医保制度,给城居儿童患者带来福音.医院通过全面加强医保管理,督促医保制度的落实,规范医疗服务行为,提高技术水平.真正做到了减轻患者住院医疗费用负担,保障医保患者的切身利益,提高城镇居民儿童参保的积极性,促进医院稳步和可持续发展.     

实施住院医疗保险 防止农民因病致贫——实施农民住院医疗保险情况调查

江苏省兴化市沈伦乡从1992年起在全乡范围内全面实施农民住院医疗保险,四年来住院医疗保险工作稳步健康发展,取得了良好的社会效益和经济效益,促进了农村经济的发展,有效地防止和缓解了农民因病致贫、因病返贫的问题。 (一)基本情况 沈伦乡于1992年1月在全市实行农民住院医疗保险。按章程规定,投保人员每人每年缴纳保险费12元,由参保各村委会、企业单位统一收取并办理投保手续。凡投保人员当年度住院医药费在400元以内的报销50％,400—1000元报销60％,1000—2000元报销70％,2000—3000元报80％,3000—     

702例白血病医疗费用分析

对北京地区10所大型医院收治的702例白血病人的临床资料与医疗费用,通过计算机采用SAS统计软件包分析,了解到702例病人医疗费用在万元以上者152例占21.56%.对医疗总费用影响较大是西药费、化验费、治疗费、床位费、护理费.总医疗费用及相关的因素是:费用支付方式,公费者显著高于自费者;住院天数越长,费用越高;病人愈后与费用高低无关.从中看出:选择合理的诊治手段,加强公费医疗的管理,缩短平均住院日数,才能使有限的卫生资源发挥更大的社会效益.     

医科大学毕业生的间接教育费用

医科大学毕业生(相当我国的实习医师)的全部教育费用不仅包括付给住院医生的直接费用和有关管理开支,而且也包括因教学任务为病人提供医疗服务所需更多的间接费用,如增加辅助检查或延长住院时间。在美国,医院的上述间接费用是包括在国家老年医疗保险预付制度内。老年医疗保险制度为教学医院与非教学医院支付相同的经费作为上述间接费用显然是不合理的,所以本文作者提出对医科大学毕业生间接费用的研究,     

控制征缴环节医疗保险费流失的思考

及时、足额征缴医疗保险费是医疗保险制度正常运转和健康发展的前提，是支付参保人员医疗费用的基础，也是衡量征缴工作质量的重要标准。如何控制征缴环节医疗保险费的流失，需要对流失的形式、成因进行分析，并采取相应措施加以控制。     

住院构成前10位病种医疗费用的Logistic分析

该以某三级甲等医院1997年住院构成前10位病种的病例为样本,采用logistic回归分析方法,对出院病例医疗费用进行分析。结果表明,公费劳保、年龄大、急危入院、抢救、手术、院内感染、好转治愈等因素是住院医疗费用超标的危险因素。控制医疗费用不合理增长应当制订单病种医疗费用标准,实施单病种医疗费用控制,防止单病种医疗费用超标的危险因素发生。