思维单一病毒肝 拓宽思路糖尿病——1例糖尿病误诊为急性病毒性肝炎的教训

患者，男，65岁，农民。因腹胀、纳差、恶心、呕吐、乏力、头晕1月余，在村卫生室按胃炎治疗效果不佳而入院。患者发病前曾有与急性病毒性肝炎患者接触史。体格检查：体温36．4℃，脉搏74次／分，呼吸20次／分，血压17．3／10．7kPa。体形肥胖，巩膜、皮肤无黄染及出血点，心、肺听诊正常。肝肋下2cm、质软、触痛，睥不大。下肢无水肿。肝功能检查：ALT 120U／L，总胆红素12μmol／L，直接胆红素5μmol／L，腹部B超检查示肝弥漫性肿大。     

肝炎肝硬化并发粒细胞缺乏2例

例1,女性,65岁,反复乏力、腹胀、尿少5年,加重两个月。查肝功能异常,乙型肝炎表面抗原（HBsAg）（＋）,乙型肝炎e抗体（HBeAb）（＋）,乙型肝炎核心抗体（HBcAb）（＋）,B超提示为肝硬化、腹水、脾大。拟诊为肝炎肝硬化（活动性）入院。体温36．5℃,脉搏80次／min,呼吸20次／min,血压105／75mmHg（1mmHg=0．133kPa）。慢性肝病面容,全身皮肤及巩膜中度黄染,可见肝掌及蜘蛛痣,     

乍看肝性脑病 实为低血糖症——1例原发性肝癌患者并发低血糖症的误诊教训

患者女，78岁。因肝区疼痛10个月，行为异常7d入院。患者于4个月前在县级人民医院确诊为肝癌晚期，无作进一步治疗。7d前出现夜间睡眠障碍，行为异常、乱丢东西，但无意识障碍、无幻觉及手足震颤。既往有高血压病史20年，否认有精神病、糖尿病病史。体格检查：体温37℃，脉搏80次／分，呼吸18次／分，血压145／70mmHg（10mmHg=1．33kPa）。神志清晰，精神差，对答切题。贫血貌，皮肤、巩膜轻度黄染。心、肺检查无异常。腹部膨隆，右上腹压痛（＋）。肝肋下触及肿大，质硬，压痛、叩痛（＋），脾中度肿大。移动性浊音（＋），     

原发性胆汁性肝硬化-自身免疫性肝炎重叠综合征

1病历摘要 患者，女性53岁。因乏力、纳差、瘙痒，伴巩膜黄染3年余，加重3个月于2005年11月16日入院。患者于3年前因乏力、纳差、瘙痒、巩膜黄染于当地医院查肝功能异常，TB70μmol／L，ALT156．8U／L，γ-GT 1 168U／L，ALP1 430U／L，予优思弗等药物治疗缓解后停药。之后病情常有反复，间断服用小剂量优思弗（0．25～0．5g／d）治疗。3个月前患者无明显诱因下再次出现头晕、乏力、纳差、瘙痒、巩膜黄染，就诊于当地医院，查肝功能示：TB／CB60．8／34．7μmol／L，ALT／AST 87／140U／L，ALP／γ-GT340／357U／L，球蛋白54．7g／L；PT17．1s。     

肝脾复合性结核致脾功能亢进1例护理

1病例介绍患者男，36岁，以左上腹胀满，乏力、低热5个月余干199o年6月7日上午八院。患者曾于1年前患过结核性胸膜炎，经抗疫治疗好转。近五个多月出现乏力、食欲不振、左上腹胀满而再次来院诊治。经B超检查示为“肝脾肿大，巨牌症，脾亢”。门诊以“巨脾症，脾亢”收住人院。查体：T：37.3℃，P82次／分，几：15／9kPa，盆血貌，巩膜无黄染，心肺听诊无异常。腹部稍膨隆，腹壁静脉无怒张，肝助下2cm，剑下3cm，质地中等。脾肋下10cm，腹水症（＋）。化验：Hb66g／dl，WBC30X109／L，中性70％，淋巴30％，血小板70X10g／L。肝功能：总…     

脾脏占位性病变

1病历摘要患者女,41岁。因腹胀、乏力8个月入院。患者于8个月前开始无明显诱因出现持续性腹胀,伴全身乏力,但无明显消瘦及其他不适。症状呈送行性加重,饮食、睡眠及大小便无异常变化。否认既往有传染病史。查体：T36．5℃,P76次／分,R20次／分,BP15／11kPa（13／83mmHg）,体重62kg。神志清,精神好,营养良好,全身皮肤粘膜无黄染,浅表淋巴结未们及肿大,心律齐,无杂音,肺呼吸音正常,左上腹部膨隆,无胃肠型及腹壁静脉曲张,腹软,肝未触及,脾右缘超过前正中线4．0cm,下线达脐下5．0cm可价及,质硬,边缘清楚,表面呈结节…     

以扩张型心肌病为临床表现的肾动脉狭窄1例

患者女，20岁，因头晕、乏力2年余，活动后心悸。胸闷20个月，加重10余天入院。患者于2年前无明显诱因逐渐出现头晕、乏力，曾于工作中晕倒1次，意识清，无肢体抽搐，曾就诊，测血压180／140mmHg（1mmHg=0．133kPa），考虑继发性高血压，行肾及肾上腺CT无异常。彩超示：左肾动脉内径0．5cm，右肾动脉内径0．3cm。血尿常规正常。生化检查：BUN 5．5mmol／L，[第一段]     

慢性肾衰合并纯红细胞再生障碍性贫血1例分析

对慢性肾衰合并纯红细胞再生障碍性贫血（简称纯红再障PRCA）1例分析如下。 1病历摘要 女，49岁。因乏力、纳差、恶心近3个月，加重2周伴尿少、心悸于2006—09来我院就诊。查体：T36．5℃，P98次／min，R25次／min，BP160／90mmHg，贫血貌，全身皮肤、巩膜无黄染，无瘀点瘀斑，眼睑下肢轻度凹陷性水肿，心肺无异常发现，肝脾肋缘下未触及。双肾B超示双肾萎缩。尿常规：尿蛋白（＋＋＋），余（-）。     

静脉滴注硫普罗宁致过敏性休克1例

患者,男,49岁,因上腹部不适、隐痛3天,于2008年9月10日入院。入院体温36．2℃,脉搏69次／min,呼吸19次／min,血压106／70mmHg（1mmHg-0．133kPa）,无药物过敏史,否认肝炎病史。查体：意识清楚,精神尚可,皮肤巩膜无黄染、出血,呼吸平稳,颈软气管居中,双肺呼吸音清,无啰音,心律整齐,腹部平软,双下肢无水肿。影像学检查：超声检查提示肝硬化,脾脏大,腹水。实验室检查：乙型肝炎表面抗原（＋）,乙型肝炎表面抗体（-）,乙型肝炎核心抗原（＋）,乙型肝炎核心抗体（-）,乙型肝炎e抗体（＋）,肝功能无明显异常。     

左氧氟沙星致精神障碍1例

患者男,43岁。因头痛1d于2009-03—30来我院就诊。体格检查：体温36℃,脉搏78次／分,呼吸18次／分,血压150／80mmHg（10mmHg：1．33kPa）。神志清晰,咽部充血,双侧扁桃体不大,颈软,心、肺、腹部检查无异常,神经系统检查无异常。血常规示白细胞12×10^9／L,中性粒细胞0．75,淋巴细胞0．19,单核细胞0．06。初步诊断：上呼吸道感染。     

肝、脾结核1例

1 病例报告 患者,男,34岁,农民工。因左季肋区不适5个月,伴疲软、乏力、巩膜黄染、贫血2个月入院。2005年2月下旬开始感左季肋区不适,曾在多家医院检查血常规、B超,均示脾轻度肿大,其余未发现明显异常。同年5月开始,患者感觉左季肋区有重压感,伴疲软、乏力易疲劳,在广东某镇医院查肝功能、B超、血常规,发现总胆红素、转氨酶轻度升高,甲～戊病毒血清学检查均阴性;WBC3．1×10^9／L,Hb105g／L,BPC80×10^9／L,B超示肝脾肿大。予保肝降酶退黄治疗2周,症状元明显改善,     

肝移植治疗原发性硬化性胆管炎1例

患者，女，47岁。因进行性巩膜皮肤黄染1年，于2004年6月30日入院。于2003年5月出现皮肤及巩膜黄染，后出现恶心、乏力及全身皮肤瘙痒、腹胀、牙龈出血等症状。在上海市传染病医院诊断为“原发性硬化性胆管炎”，予保肝、退黄治疗，病情进行性加重。既往无其他病史，家中无类似病史。体格检查：体温37．5℃，脉搏76次／min，呼吸17次／min．血压110／60mmHg。全身皮肤色素沉着。巩膜皮肤重度黄染，心肺（-），肝肋下10em，质硬，边缘钝，无压痛，表面不光滑。脾肋下2cm，质中等，无压痛，表面光滑．移动性浊音（-），下肢无水肿。神经系统（-）。B超：肝硬化、脾大。胸片未见异常。     

幼淋巴细胞白血病1例

1病历简介男,68岁。因消瘦、乏力伴上腹部饱胀1个月余入院。既往体健,无化学毒物接触史。查体：T36．4℃,R18次／min,P80次／min,BP120／90mmHg（1mmHg＝0．1333kPa）。中度贫血貌,皮肤无出血,巩膜无黄染。浅表淋巴结不大。心肺（－）。左上腹略膨隆,肝肋下2cm,肿大：AB线12cm．AC线15cm,DE线 0．5cm,质硬,无触痛。实验室检查：Hb879／L,WBC328.4×109／L,分叶核粒细胞0.04,淋巴细胞0．08．幼稚细胞0.88,PLt113×109／L。骨髓增生极度活跃,以淋巴细胞增生为主,原始淋巴细胞0．07,幼稚淋巴细胞0．64,淋巴细胞0…     

肝上皮-肌上皮癌1例

患者女性，37岁。发现右肝占位1个月。无腹痛、恶心、呕吐．发热、皮肤搔痒症状。查体：皮肤、巩膜无黄染，胸腹未见异常。B超检查发现右肝占位，直径约10cm。增强CT示肝右后叶巨大肿物，考虑为恶性，转移癌可能性大。肝功能各项检查正常，肝炎病毒指标（-），AFP（-）。行右半肝切除术。4年前曾行颌下腺混合瘤切除术。[第一段]     

Ⅲ型糖原累积病患者一例超声心动图图像的动态变化

患者女,22岁,2012年3月因乏力、活动后气短入院,入院心电图检查示：双心室肥厚伴QT问期延长;超声心动图示：左心扩大,左、右心室壁增厚,左心室收缩功能下降;生化检查示：空腹低血糖、肝功能及血脂检测结果均异常。1997年患者7岁时因肝肿大5年第一次入院。入院时血乳酸增高（1．9mmol／L）,空腹血糖减低（500mg／L）,     

自身免疫性胰腺炎1例报告

患者,男,60岁。近2个月来无明显诱因出现上腹部不适伴皮肤、巩膜黄染及体重减轻,于2014年1月3日入院。患者生活习惯良好,无心、脑、肺等系统严重基础疾病,无遗传病史。入院血液生化检查：总胆红素（ TB ）255．1μmmol／L,直接胆红素（ DB）173．6μmmol／L;肿瘤标志物 CA19－9：378．9 U／ml;肝炎病毒指标阴性;IgG 24．3 g／L。 B超检查示胰头明显增大,约6．5 cm×3．6 cm大小,未见确切占位,胆总管上端扩张1．2 cm;增强磁共振检查提示胰腺肿胀僵硬,平扫信号异常;增强扫描强化基本均匀,考虑胰腺炎可能大（如自身免疫性胰腺炎等）。胰头上方肝内外胆管扩张,主胰管轻度扩张（见图1）。结合患者的症状、体征及辅助检查,初步诊断：自身免疫性胰腺炎（ autoimmune pancreatitis , AIP）。给予甲泼尼龙30 mg／d口服治疗。2周内胆道感染逐步得到控制,复查血液生化检查示 TB 81．2μmmol／L, DB 65．3μmmol／L;肿瘤标志物CA19－9：113．4 U ／ml;IgG 19 g／L。磁共振检查提示胰腺肿胀明显好转。缓解后每1～2周减量5 mg直至5 mg／d维持剂量进入维持治疗期。经激素治疗后4周,复查血液生化检查示： TB 42．4μmmol／L,DB 31μmmol／L。肿瘤标志物 CA19－9：91．8 U／ml;IgG 14．9 g／L。磁共振检查提示胰腺体积明显缩小（见图2）。经随访1年患者无梗阻性黄疸发作。     

更正

患者男，63岁。因腹痛、腹胀，肛门停止排气、排便5天入院。体检：1137．0℃，P80次／分，R21次／分，RP 158／97mmHg．皮肤．巩膜无黄染．腹略膨隆，上腹压痛、反跳痛．肠鸣音活跃．可闻及气过水声，Marphy征（-）．移动性浊音（-），余无异常家旅史：其妹患“胆囊结石”，实验室检查：血常规：白细胞9．70×10^9／L（中性0．83）．红细胞5．32×10^12／L，血小板202×10^9／L．血红蛋白191×10^9/L.[第一段]     

临床常见诊疗错误汇编（284）：恶心胸痛及昏厥 其实都是心肌炎——3例心肌炎的误诊教训

例1男，27岁。因恶心、呕吐1日入院。患者于1日前无明显诱因出现恶心、呕吐，即到本院门诊就诊。查血常规白细胞数及中性粒细胞比例均正常。行腹部B超检查提示胆囊壁增厚。患者要求住院治疗故收入院。入院体格检查：体温36．5℃，血压110／70mmHg（10mmHg=1．33kPa）。心、肺无异常，腹平软，肝、脾肋下未扪及，墨菲征（-）。诊断为慢性胆囊炎。入院后给予低脂流质饮食，予以消炎、利胆及对症治疗后患者的恶心、呕吐等症状缓解，但出现多汗，乏力。次日检查ALT22U／L。AST116U／L。第5I：1出现发作性胸骨后疼痛，每次持续时间1～2小时，心电图示V1-V4导联ST段水平型抬高0．3—0．4mV，乳酸脱氢酶327U／L，肌酸激酶243U／L，CKMB114U／L。UCG检查示心室壁运动减弱。B组1型柯萨奇病毒抗体滴度恢复期血清较第1份血清升高4倍。     

胆管癌误诊为原发性硬化性胆管炎2例

1病例报告 例1：女，56岁。1999—07因皮肤黄染、间歇性上腹胀痛、全身乏力、消瘦就诊。查血清总胆红索（Tbil）123．2μmol／L，其中直接胆红索（Dbil）80．1μmol／L，谷丙转氨酶（ALT）873U／L。超声检查示胆管普遍狭窄，未见结石。行经内窥镜逆行胆胰管造影（ERCP）检查示肝内外胆管不规则缩窄，呈弥漫性串珠样带状狭窄改变。诊断为原发性硬化性胆管炎（PSC）。给予支持、免疫抑制剂及消炎利胆治疗14d，Tbil下降，改口服激素治疗。1个月后，患者突然出现剧烈上腹痛，CT提示为胆管癌，胆管镜取活检病理证实。     

克林霉素致过敏性休克1例

患者男,20岁,学生。因头痛、鼻塞、咽喉肿痛6d于2009-02-19来我院就诊。患者既往无药物过敏史,无克林霉素使用史。体格检查：体温36.8℃,脉搏72次／分,呼吸18次／分,血压110／70mmHg（10mmHg=1.33kPa）。咽充血,双侧扁桃体I度肿大。心、肺、腹部检查（一）。血常规示白细胞12.1×10^9／L,中性粒细胞0.808,