重症监护病房机械通气病人实施早期活动与康复计划的效果观察

[目的]探讨早期活动与康复计划在重症监护病房(ICU)机械通气病人中的实施效果。[方法]选择2014年2月—2016年3月ICU住院接受机械通气治疗的106例,按照入住ICU的先后顺序随机分为观察组和对照组各53例,对照组实施常规ICU护理,观察组在常规护理的基础上实施早期活动与康复计划,比较两组病人活动能力、相关并发症发生率、呼吸机使用时间、ICU住院时间及总住院时间。[结果]观察组病人转出ICU时FIM总分为61.52分±4.38分,高于对照组的51.39分±4.26分(P0.01);观察组病人出院时FIM总分为88.81分±4.26分,高于对照组的75.95分±5.26分(P0.01);观察组住院期间并发症的发生率为9.43%,低于对照组的28.3%(P0.05);观察组早期活动与康复期间无严重不良事件的发生;观察组病人呼吸机使用时间、ICU住院时间和总住院时间均短于对照组(P均0.05)。[结论]对ICU机械通气病人实施早期活动与康复是安全可行的,能明显改善病人的活动能力,降低并发症发生率,缩短治疗时间。     

呼吸内科重症监护病房机械通气患者医院感染的特点与管理

目的了解呼吸重症监护病房机械通气患者医院感染的特点，探讨预防感染的措施。方法采集呼吸重症监护病房57例发生医院感染患者的痰液标本进行细菌培养和药敏试验，分析并比较机械通气患者与同期非机械通气患者下呼吸道分泌物病原菌菌株的分布情况及两组患者常用抗生素对G^-菌的耐药率。结果呼吸重症监护病房57例医院感染患者中，24例机械通气患者感染G^-菌株128株、G^＋菌株26株，33例非机械通气患者感染G^-菌株35株、G^＋菌株16株；铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌及金黄色葡萄球菌为感染的主要菌种；机械通气组常用抗生素物对G^-菌耐药率均显著高于非机械通气组（P〈0．05）。结论呼吸重症监护病房中的机械通气患者易发生医院感染，且菌株的耐药率高；护理上应重视病房管理、医务人员管理和相应的消毒隔离措施，尤其加强对机械通气患者的护理，以降低医院感染的发生率。     

早期综合干预预防机械通气病人重症监护病房获得性衰弱发生的效果

[目的]观察早期综合干预预防机械通气病人重症监护病房(ICU)获得性衰弱发生的效果。[方法]选取2014年4月—2014年6月入住ICU符合纳入标准的病人50例,为对照组;选取2014年7月—2014年9月入住我院ICU符合纳入标准的病人50例,为观察组。对照组病人采取常规的护理措施,观察组病人采取早期综合干预措施,比较两组病人机械通气第3天、第7天ICU获得性衰弱发生的情况。[结果]两组第3天、第7天ICU获得性衰弱的发生情况比较差异有统计学意义(P0.05)。[结论]采取早期综合干预措施能很好地预防机械通气病人ICU获得性衰弱的发生。     

重症监护病房患者机械通气相关事件监测结果与分析

目的了解重症监护病房（ICU）各类机械通气相关事件（VAE）的发生情况,为研究干预措施提供参考依据。方法采用前瞻性调查方法对2013年4月-7月所有新入院在ICU使用机械通气时间〉2d、年龄≥18岁的49例患者进行留置机械通气所发生的有关事件监测,并对49例患者VAE发生率进行分析比较。结果49例患者中共发生VAE16例,发生率为32．6％,其中包括呼吸机相关并发症3例、与感染有关的呼吸机相关并发症8例、疑诊呼吸机相关肺炎4例和拟诊呼吸机相关肺炎1例。与未发生VAE的患者相比,发生VAE的患者年龄和急性生理学及慢性健康状况Ⅱ评分更高,机械通气时间和住院时间更长,预后更差,抗菌药物使用率更高,差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论VAE监测客观、简便,可以为患者制定VAE预防干预措施提供依据。     

呼吸内科重症监护病房机械通气患者医院感染的特点与管理

目的了解呼吸重症监护病房机械通气患者医院感染的特点,探讨预防感染的措施。方法采集呼吸重症监护病房57例发生医院感染患者的痰液标本进行细菌培养和药敏试验,分析并比较机械通气患者与同期非机械通气患者下呼吸道分泌物病原菌菌株的分布情况及两组患者常用抗生素对G-菌的耐药率。结果呼吸重症监护病房57例医院感染患者中,24例机械通气患者感染G-菌株128株、G 菌株26株,33例非机械通气患者感染G-菌株35株、G 菌株16株;铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌及金黄色葡萄球菌为感染的主要菌种;机械通气组常用抗生素物对G-菌耐药率均显著高于非机械通气组(P<0.05)。结论呼吸重症监护病房中的机械通气患者易发生医院感染,且菌株的耐药率高;护理上应重视病房管理、医务人员管理和相应的消毒隔离措施,尤其加强对机械通气患者的护理,以降低医院感染的发生率。     

呼吸内科重症监护病房机械通气患者医院感染的特点与管理

目的 了解呼吸重症监护病房机械通气患者医院感染的特点,探讨预防感染的措施.方法 采集呼吸重症监护病房57例发生医院感染患者的痰液标本进行细菌培养和药敏试验,分析并比较机械通气患者与同期非机械通气患者下呼吸道分泌物病原菌菌株的分布情况及两组患者常用抗生素对G-菌的耐药率.结果 呼吸重症监护病房57例医院感染患者中,24例机械通气患者感染G-菌株128株、G 菌株26株,33例非机械通气患者感染G-菌株35株、G 菌株16株;铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌及金黄色葡萄球菌为感染的主要菌种;机械通气组常用抗生素物对G-菌耐药率均显著高于非机械通气组(P＜0.05).结论 呼吸重症监护病房中的机械通气患者易发生医院感染,且菌株的耐药率高;护理上应重视病房管理、医务人员管理和相应的消毒隔离措施,尤其加强对机械通气患者的护理,以降低医院感染的发生率.     

内科与专科重症监护病房有创机械通气患者常见呼吸机报警原因的比较分析

目的 分析内科重症监护病房(ICU)与专科ICU有创机械通气患者常见呼吸机报警原因及相关处理策略.方法 选择中国医科大学附属第一医院2011年1月至12月内科ICU及专科ICU收治的有创机械通气患者,对需由一线医生、呼吸治疗师及上级医师或由内科ICU会诊处理的呼吸机报警、报警原因进行分析比较.结果 内科ICU 59例患者共发生375次呼吸机报警,前3位报警参数的发生率为气道高压21.87％、高潮气量15.73％、高分钟通气量14.13％;专科ICU 249例患者共发生403次呼吸机报警,前3位报警参数的发生率为气道高压32.51％、气道低压15.38％、高呼吸频率10.42％.内科ICU中气道高压、气道低压报警率明显低于专科ICU(21.87％比32.51％,8.53％比15.38％,均P＜0.01),高分钟通气量、高潮气量报警率高于专科ICU(14.13％比7.20％,15.73％比9.68％,P＜0.01和P＜0.05).内科ICU前3位报警原因为雾化吸入、痰液堵塞、氧电池过期,专科ICU为痰液堵塞、呼吸窘迫、管道漏气和氧电池过期;内科ICU由于痰液堵塞、管道因素(气管插管位置改变、管道积水)、报警参数设置不当为原因的报警率明显低于专科ICU(10.93％比17.12％,1.87％比4.47％,1.33％比3.72％,1.60％比3.97％,均P＜0.05),由于雾化吸入导致的呼出端过滤器严重堵塞、高潮气量、高分钟通气量为原因的报警率明显高于专科ICU(18.93％比3.97％,P＜0.01).结论 内科ICU及专科ICU均应了解各科呼吸机报警特点,有针对性地预防,及时发现问题并进行相关处理.     

重症监护病房机械通气患者下呼吸道感染的病原菌及耐药性研究

目的探讨重症监护病房机械通气患者下呼吸道感染的病原菌分布及耐药性。方法选取我院重症监护病房机械通气患者150例,对合并下呼吸道感染患者的基础资料、病原菌分布及耐药性进行分析。结果共有134例患者出现下呼吸道感染,感染率为89.33%。共检出病原菌134株,其中革兰阴性菌占73.13%,革兰阳性菌占17.91%,真菌占8.96%。革兰阴性菌中又以铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌为主,分别占21.64%、16.42%。亚胺培南、头孢他啶对分离的革兰阴性菌有较好的抑制作用。革兰阳性菌中以金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌为主,分别占11.19%、6.72%。替考拉宁、万古霉对分离的革兰阳性菌有很好的抑制作用。结论重症监护病房机械通气患者极易出现下呼吸道感染,临床中应加强病原菌检测,并根据耐药性结果及时调整使用的抗菌药物。     

重症监护病房患者早期活动的系统评价

目的 评价与危重症患者活动相关的文献,重点评价重症患者活动的功能改善情况及患者活动的安全性.方法 检索2000年至2011年的PubMed、CINAHL、Medline(Ovid)、CNKI及Cochrane library等电子数据库.纳入的文献包括发表的随机和非随机临床实验、前瞻性和回顾性分析,以及病例研究.使用Sacker证据等级对文献进行分级以评价所报告的研究结果的强度.结果 总计对16个符合纳入标准的研究进行了评价.根据Sackett证据等级分级,有10个研究为4级,1个研究为3级,4个研究为2级,1个研究为1级.10个研究与患者安全/可行性有关,11个研究与功能性研究结果有关,有5个研究与上述2个方面均有关.结论 文献检索结果显示,对重症患者早期活动的研究数量有限.目前已有的文献显示,早期活动和物理治疗可以作为治疗重症患者的一种安全有效的干预措施,明显改善患者的躯体功能.     

神经肌肉电刺激与早期被动活动对机械通气患者ICU获得性虚弱的影响

目的:探讨早期被动活动与神经肌肉电刺激(NMES)对机械通气患者ICU获得性虚弱(ICU-AW)的影响。方法:前瞻性随机对照的研究方法,共纳入144例机械通气患者,按随机数字法分到对照组、活动组、NEMS组及联合组,监测机械通气后患者第1、3、5、7d肌力水平,并记录机械通气、入住ICU时间及总住院时间。结果:相比对照组,其余三组患者肌力均有所改善,联合组肌力增加水平更显著且时间更早,第3天MRC(Medical Research Council score,MRC-score)评分联合组即高于对照组(P0.05);而NMES组至第5天仅高于对照组(P0.05)。各组患者ICU-AW患病率均呈上升趋势,但第7天时联合组患病率明显低于其余三组(患病率分别为55.26%、45.71%、33.33%、22.86%),第5、7天时的对照组与NMES组、联合组以及活动组与联合组的患病率有差异(P0.05)。四组机械通气及入住ICU时间比较,联合组比对照组、活动组和NMES组比对照组均明显减少(P0.05);NMES组与联合组仅在机械通气时间中有差异(P0.05);各组总住院时间均无差异(P0.05)。结论:NMES与早期被动活动均可维持或改善患者肌力,使患者ICU-AW的患病率降低、机械通气时间和入住ICU时间减少,NMES的疗效优于手动被动干预,而联合组效果更加显著     

早期渐进性运动对重症监护室脑出血患者ICU获得性衰弱的影响

摘要：目的 探讨早期渐进性运动对重症监护室（intensive care unit, ICU）脑出血机械通气患者ICU获得性衰弱（ICU-acquired weakness,ICU-AW）的影响。方法 纳入2015年3月至2017年3月我院ICU收治的148例脑出血机械通气患者为对象,随机均分为两组,各74例。对照组接受常规护理,观察组在对照组基础上接受早期渐进性运动护理。比较两组干预后肌力、巴氏指数评分、功能独立性水平,机械通气时间、呼吸机过渡时间、入住ICU及住院总时间,并发症发生情况。结果,干预后,观察组MRC-score和巴氏指数评分均显著高于对照组（P＜0.05）;观察组能独立完成沐浴、穿衣、吃饭、修饰、从床转移到椅子、如厕的患者占比均显著高于对照组（P＜0.05）;观察组机械通气、入住ICU时间及住院总时间均显著短于对照组（P＜0.05）;观察组ICU-AW发生率及并发症总发生率均显著低于对照组（P＜0.05）。结论 早期渐进性运动能够有效改善ICU机械通气脑出血患者神经肌肉功能,降低ICU-AW风险,提升生活自理能力,缩短恢复时间,有较好的临床应用价值。     

集束化护理干预在急诊重症监护病房机械通气病人护理中的应用

[目的]探讨集束化护理干预在急诊重症监护病房(EICU)机械通气病人护理中的应用。[方法]采用方便抽样方法,将296例EICU机械通气病人分为观察组134例和对照组162例,观察组采用集束化护理干预,对照组采用常规护理。病人转出EICU时评价效果。[结果]观察组病人意外脱管率、肺部感染率、病死率低于对照组(P<0.05);观察组病人住院费用、机械通气时间、住EICU时间少于对照组(P<0.05)。[结论]对EICU机械通气病人采用集束化护理干预,可降低相关并发症的发生率、病死率,减轻病人的经济负担,有益于医患双方。     

重症机械通气患者早期个体化康复的效果

目的 探讨早期个体化康复治疗对重症机械通气患者的影响。方法 2019年3月至2020年2月,安徽医科大学第二附属医院重症监护室住院并需要机械通气治疗的患者36例,随机数字表法分为对照组(n = 18)和康复组(n = 18)。所有患者入院24 h内完成康复评估,包括临床评估、意识状态和肌力评估。对照组采用重症监护常规治疗,包括原发病的对症治疗、营养支持、良肢位摆放以及四肢主被动运动等。康复组增加早期个体化康复治疗,根据每个患者具体评估情况进行四肢主被动运动、转移训练、物理因子治疗、呼吸肌训练等。比较两组机械通气时间,ICU住院时间,住院总费用,Richmond躁动-镇静评分(RASS),急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ),以及肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-6、IL-8的含量。结果 两组脱机情况和住院费用无显著性差异(P > 0.05),康复组机械通气时间和住院时间均短于对照组(t > 2.067, P < 0.05)。治疗后,对照组APACHEⅡ评分,TNF-α、IL-6含量均降低(t > 2.040, P < 0.05);康复组APACHEⅡ评分、TNF-α、IL-6、IL-8均显著降低(t > 4.141, P < 0.001);康复组TNF-α、IL-6、IL-8含量均低于对照组(t > 2.217, P < 0.05)。康复组所有指标改善幅度均优于对照组(|Z| > 2.104, P < 0.05)。结论 对于重症监护室机械通气患者,早期进行个体化康复治疗可以改善患者的镇静程度,减轻炎症反应,加速脱机进程,减少住院时间,且并未产生额外住院费用。     

Severe agitation among ventilated medical intensive care unit patients: frequency,characteristics and outcomes

Objective To determine the frequency, characteristics and outcomes of severe agitation among ventilated medical intensive care unit (MICU) patients.Design Prospective cohort study.Setting Eighteen-bed MICU in 964-bed tertiary care center.Patients All ventilated patients, aged 18 years or older and admitted for more than 24 h between January 1, 2001 and May 8, 2001.Interventions None.Measurements Data were collected daily by concurrent chart abstractions. Variables included sociodemographic, clinical, laboratory, pharmacologic and non-pharmacologic interventions, ventilator settings and adverse events. Severe agitation, the main outcome variable, was defined as two or more Motor Activity Assessment Scale (MAAS) scores above 4 in a 24-h period and sedative and/or narcotic doses above the established sedation and analgesia protocol or a combination of two or more sedatives.Results Twenty-three (16.1%) of 143 enrolled patients exhibited severe agitation. Agitated patients were younger (hazard ratio [HR] 1.32), more likely to be admitted from an outside hospital ICU (HR 2.48), had lower pH (HR 1.55) and PaO₂/FIO₂ less than 200 mmHg (HR 2.59). Agitated patients had longer MICU stays (median 12 versus 5 days, p<0.0001) and more ventilator days (median 14 versus 6, p<0.0001). Agitated patients were more likely to self-extubate (26% versus 6%, p=0.002). Benzodiazepines, narcotics and neuromuscular blocking agents were administered more frequently and at higher doses, but haloperidol was not.Conclusion Severe agitation occurs commonly in critically ill patients and is associated with adverse events including longer ICU stays, duration of mechanical ventilation and self-extubation.Electronic Supplementary Material Supplementary material is available in the online version of this article at http://dx.doi.org/10.1007/s00134-004-2193-9This research was partially supported by Nursing Education and Research Fund. Presented in part at the 2002 Annual Meeting of Society of Critical Care Medicine, San Diego, California.     

机械通气老年患者院内气管支气管炎危险因素分析

目的 探讨机械通气老年患者并发院内气管支气管炎（NTB）的危险因素，为制定院内感染防治措施提供流行病学资料和科学依据。方法 应用前瞻性队列研究方法，观察2002年10月-2004年7月收治上海复旦大学附属中山医院外科重症监护室（SICU）内的老年机械通气患者的临床资料，进行单因素和多因素Logistic回归分析。结果 符合标准的66例SICU内机械通气老年患者有35例发生NTB（发生率为53．03％）。NTB组和非NTB组在低白蛋白血症、鼻饲情况、机械通气时间、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）、抗生紊使用种数以及住SICU时间方面差异均有显著性（P〈0．05或P〈0．01）。单因素分析显示：鼻饲、低白蛋白血症、机械通气时间〉4d、住SICU时间〉9d、抗生素使用种数增加以及APACHEⅡ评分〉9分是NTB发生的重要危险因素;Logistic多因素回归分析显示：鼻饲、机械通气时间〉4d、抗生素使用种数〉2种是NTB的独立发病危险因素。结论 SICU内机械通气老年患者NTB的发生率较高，是影响患者预后的重要因素之一。机械通气时间延长、ICU内住院时间延长、低白蛋白血症、高APACHEⅡ评分、大量使用抗生素等是NTB发生的重要危险因素。     

Memory in relation to depth of sedation in adult mechanically ventilated intensive care patients

Objective To investigate the relationship between memory and intensive care sedation.Design and setting Prospective cohort study over 18 months in two general intensive care units (ICUs) in district university hospitals.Patients 313 intubated mechanically ventilated adults admitted for more than 24 h, 250 of whom completed the study.Measurements Patients (n = 250) were interviewed in the ward 5 days after discharge from the ICU using the ICU Memory Tool. Patient characteristics, doses of sedative and analgesic agents, and sedation scores as measured by the Motor Activity Assessment Scale (MAAS) were collected from hospital records after the interview.Results Patients with no recall (18%) were significantly older, had higher baseline severity of illness, and experienced fewer periods of wakefulness (median proportion of MAAS score 3; 0.37 vs. 0.70) than those who had memories of the ICU (82%). Multivariate analyses showed that increasing proportion of MAAS 0–2 and older age were significantly associated with having no recall. Patients with delusional memories (34%) had significantly longer ICU stay (median 6.6 vs. 2.2 days), higher baseline severity of illness, higher proportions of MAAS scores 4–6, and more administration of midazolam than those with recall of the ICU without delusional memories.Conclusions Heavy sedation increases the risk of having no recall, and longer ICU stay increases the risk of delusional memories. The depth of sedation during total ICU stay as recorded with the MAAS may predict the probability of having memories of the ICU.