入ICU首次血清阴离子间隙与危重患者预后的关系

目的评估血清阴离子间隙(AG)与危重患者住院病死率的关系。方法回顾性纳入来自重症监护病房合作研究数据库(eICU-Collaborative Research Database,eICU-CRD)中仅有一次ICU住院记录且在入ICU后首个24 h内有血清[Na⁺]、[K⁺]、[Cl^-]和[HCO^-₃]记录的成年ICU患者。本研究AG(mEq/L)=([Na⁺]+[K⁺])mEq/L-([Cl^-]+[HCO^-₃])mEq/L,并用血清白蛋白计算校正AG(cAG),即cAG=AG(mEq/L)+2.5×[4.4-血清白蛋白(g/dL)]。构建单因素和多因素Logistic回归模型,探讨患者入ICU后初始血清cAG与医院病死率的关系。在不同血乳酸(Lac)浓度亚组(Lac<2 mmol/L,2≤Lac≤5 mmol/L和Lac>5 mmol/L)中进一步分析cAG与住院病死率的关系。结果共纳入7379例成年ICU患者。初步分析发现,死亡患者cAG高于生存者(mEq/L:22.26±6.20 vs.19.49±5.51,P<0.001)。单因素Logistic回归模型显示,ICU患者cAG每升高1 mEq/L,其住院死亡风险增加1.082倍(95%CI 1.073~1.092)。在校正了年龄、种族、性别、急性生理学和慢性健康状况评估系统Ⅳ(APACHEⅣ)评分、心力衰竭、肾衰竭、呼吸衰竭、凝血障碍、脓毒症、休克、肝脏疾病、创伤、血Lac水平及pH后,cAG与住院病死率之间的上述相关性仍然存在(OR=1.017,95%CI 1.006~1.029)。根据cAG三分位数将研究人群分为三组,即cAG≤17.40 mEq/L组、17.40 mEq/L21.55 mEq/L组。多因素分析显示,cAG>21.55 mEq/L组患者(OR=1.452,95%CI 1.239~1.700)医院死亡风险仍高于cAG≤17.40 mEq/L组。而亚组分析中发现,只有在血Lac为2~5 mmol/L的亚组中,cAG和住院病死率的相关性有统计学意义(17.40 mEq/L21.55 mEq/L:OR=1.929,95%CI 1.50~2.480)。结论入ICU后初始血清cAG升高与住院死亡的高风险相关,尤其是血Lac为2~5 mmol/L的患者。     

小资科

几项生化检常的正常值血钾:15～20mg％,或4～5mEq/L;血钠:312～333mg％,或136～145mEq/L;血氯: 570～620mg％,或98～106mEq/L;血钙:9～11mg％,或4.5～5.5mEq/L,血糖:80～120mg％;脑脊液糖:45～80mg％; 蛋白:20～40mg％; 氯化物:700～760mg％,或120～130mEq/L。     

纠正患儿代谢性酸中毒所需碳酸氢钠量的简便计算法

儿科临床纠正代谢性酸中毒(简称代酸),可根据测得的实际碳酸氢钠(A·B mEq/L 或 CO_2cp mmol/L),和用下列公式计算所需碳酸氢钠量:(22—CO_2CP 测得值)(mEq/L)×0.6×体重(kg)=应补碱性溶液的毫当量数。遇有明显代酸症征的患儿,须首先提高 CO_2CP     

血钙正常的甲状旁腺腺瘤伴甲状旁腺功能亢进患者超级骨显像一例

患者女,60岁。突发四肢抽搐后双髋部疼痛、活动受限2d收入院。入院时患者虚弱无力,躁动不安。实验室检查:血钙2.6mmol/L(参考值2.0～2.7mmol/L),血磷1.2mmol/L(参考值0.8～1.5mmol/L),碱性磷酸酶314.0U/L(参考值35～134U/L),血尿素氮27.5mmol/L(参考值1.7～7.2mmol/L),血肌酐203.4μmol/L(参考值45～117μmol/L),血钾3.7mmol/L     

动静脉内瘘在血液透析中破裂1例

患者女,56岁.因恶心、呕吐2个月,心悸、气短、尿少1周以慢性肾炎,尿毒症收入院.体检:BP 22/12kPa,P 98次/分,心脏扩大,双肺湿罗音散在,双下肢水肿.实验室检查血Cr 1472μmol/L,BUN46mmol/L,电解质基本正常.入院后经右侧股静脉插管血液透析(HD),9次后患者症状明显减轻,于7月     

阿托伐他汀致横纹肌溶解症1例

患者男,74岁.因双下肢肌肉酸痛4 d于2007-10-29入院.患者4 d前无明显原因出现双下肢肌肉酸痛,呈渐进性加重,活动后明显,休息后略缓解,口服布洛芬效果不佳来诊.因AMI行经皮冠状动脉支架置入术2个月,之后阿托伐他汀每晚顿服20 mg.体格检查:体温37.0℃,脉搏88次/分,呼吸20次/分,血压125/75 mmHg(10 mmHg=1.33 kPa).心、肺检查未见异常.双下肢大腿内侧、双足底可见散在紫斑,压之褪色,双侧腓肠肌压痛( ),四肢肌力、肌张力正常,双下肢无水肿,双侧跟腱反射正常.实验室及辅助检查:尿常规示尿呈褐色,肌红蛋白( ).肌酸激酶1 109 U/L(本院正常值30～170 U/L),CK-MB 19 U/L,心肌肌钙蛋白T(-),血清肌酐199 μmol/L,血尿素氮12 mmol/L,尿酸101 μmol/L,ALT 24 mmol/L,AST 17 mmol/L,血钠145 mmol/L,血钾4.3 mmol/L,FT3、FT4、TSH均正常.肌电图示双侧腓肠肌肌损害.     

家族性甲亢性肌病二例报告

例1:男,35岁。因怕热、多汗、多食、心悸1月入院。1周前因突起双下肢无力,不能行走,去某医院测血钾2.2mmol/L,诊断为周期性麻痹,经补钾3天(未用抗甲状腺药物),双下肢无力好转,以甲亢并周期性麻痹收住院。既往体健。姐姐患甲亢病故。体查:体温36.5℃,脉搏94次,呼吸22次,血压18.8/8kPa。发育正常,营养稍差,神清,眼球不突出。甲状腺Ⅰ度肿大,可闻及血管杂音。心界不扩大,律齐,94次,无病理性杂音,肝脾正常,下肢无水肿,无肌肉萎缩,双下肢肌力Ⅲ级,双膝反射消失。实验室检查:血钾2.5mmol/L,血纳134mmol/L,血氯115mmol/L,血钙1.3mmol/L,CO_2CP     

捶击心前区转复心室扑动一例

捶击心前区转复心室扑动国内未见报告。我们遇到一例,整理如下: 患者男性,52岁,工人,于1986年11月21日因原发性扩张型心肌病合并心力衰竭入院。经卧床休息、强心药和血管扩张剂后病情改善不著,双下肢浮肿较重。11月29日下午4时,静注速尿40mg,用药前血钾412mEq/L、血钠134mEq/L、血氯98mEq/L。至80日上午八时共排尿1500ml,浮肿明显消退。同日上午10时,患者突然惊厥、意识丧失、肢体抽搐、眼珠上翻、小便失禁、心音消失,心电图示心室扑动。立即心前区     

经尿道前列腺汽化术或电切术中血糖与低钠血症的关系

【目的】探讨经尿道前列腺汽化术或电切术中血糖与低钠血症的关系。【方法】择期行尿道前列腺汽化术或电切术患者84例,在手术进行30～60min开始抽血化验血糖和血钠,以后每隔15min测一次。血糖>20mmol/L为明显升高组,血糖10.2～19.2mmol/L为中度升高组,血糖<10.2mmol/L为轻度或正常组,对比三组相应的血钠值。血糖>20mmol/L给速尿20mg并酌情给胰岛素。【结果】血糖明显升高组8例(占10%),其血钠为116～129mmol/L,血糖中度升高组16例(占18%),血钠有6例为130～134mmol/L,余10例正常,血糖正常或轻度升高组60例(占71%),血钠全部在正常范围内。血糖>20mmol/L时使用速尿20mg5～10min后测血糖及血钠均比用药前有明显改变(P<0.05)。【结论】经尿道前列腺汽化术或电切术中血糖与血钠成明显的负相关性,术中血糖测定可以间接预测稀释性低钠血症。     

特发性真性性早熟6例报告

特发性真性性早熟以女性多见。现将我院所见2例男性和4例女性患者报告如下,并结合文献加以讨论。例1 男就诊年龄4.5岁,住院号14436。患儿足月顺产,母乳喂养。2.5岁起外生殖器明显增大,3.5岁时已达成人大小,有阴毛生长,语音变粗。无头颅外伤史和家族史。体检:身高118cm(正常同龄儿童平均身高100cm),肩宽,胸大肌发达。心肺正常,肝脾未及。阴茎、睾丸似成人大小,有少量阴毛生长。皮肤无色素沉着。实验室检查:肝功正常,血糖6.72mmol/L(121mg/dl,胆固醇1.52mmol/L(58.5mg/dl),血钾、钠、氯化物正常,钙5mmol/L(10mg     

多模式血液净化联合抢救大剂量硝苯地平中毒患者1例

1临床资料 患者女性,25岁,因恶心、呕吐6h,间断躁动不清1h由急诊入院.查体:体温37.5℃,脉搏144次/min,呼吸20次/min,血压110/60mmHg(1 mmHg=0.133Kpa);听诊双肺呼吸音低,未闻及干湿性罗音及胸膜摩擦音,心率144次/min,心音有力,心前区可闻及奔马律,腹软,压痛及反跳痛查体不配合,肠鸣音3次/min,全身无水肿,生理反射存在,病理反射(-);急查毒物分析示:硝苯地平成分7.1mg/L(中毒量大于4.0mg/L).入院血气分析(FiO221％)PH:7.33,氧分压73mmHg,二氧化碳分压31mmHg,碳酸氢根16.3 mmol/L,碱剩余-9.6mmol/L,乳酸8.3mmol/L;血钾7.3mmol/L,钠134mmol/L,钙1.11mmol/L.     

PCI术后急性心肌梗死患者入院血钾水平和长期死亡的关系

目的探讨经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者入院血钾水平与长期死亡的关系。方法连续入选2015年1月1日至2015年12月31日在吉林大学第一医院行PCI的STEMI患者1125例,根据患者入院后首次测定血钾水平(mmol/L)分为5组:3.5(120例),3.5-4.0(481例),4.0-4.5(417例),4.5-5.0(89例),≥5.0(18例),比较5组患者AMI发生后18个月死亡率。结果对患者随访18个月,入院血清钾水平与死亡率之间存在U型关系,这种关系在多变量调整后仍然存在,在多变量COX回归分析中,与4.0-4.5mmol/L(死亡率4.6%)的参考组相比,3.5mmol/L组(死亡率14.2%)患者死亡风险增加(HR 2.08,95%CI 1.05-4.13),P=0.036;3.5-4.0mmol/L组(死亡率1.7%)死亡风险降低(HR 0.38,95%CI 0.17-0.88),P=0.023;4.5-5.0mmol/L组(死亡率11.2%)死亡风险增加(HR 1.92,95%CI 0.86-4.27),P=0.11;≥5.0mmol/L组(死亡率22.2%)死亡风险增加(HR 4.38,95%CI 1.40-13.74),P=0.011。结论 PCI术后的AMI患者中,入院血清钾水平在3.5-4.0mmol/L之间时死亡风险最低,入院血清钾水平在3.5mmol/L和≥5.0mmol/L之间时死亡风险明显增加。     

肺心病伴精神症状的治疗探讨(附5例病例报告)

例1:女,35岁,1990年12月19日～1991年4月25日住院。间断咳喘30余年,加重2年。一个月来受凉发烧38.5℃,咳嗽加重、黄痰、下肢肿、心悸、不可平卧而入院。查神清。血生化检查:K~+4.5mEg/L,Na~+134mEg/L,Cl~-123mEg/L,BuN5.66mmol/L,CO_2CP34mmol/L。     

临床水、电解质失调述要——三、钾代谢失调的临床(下)

高钾血症的诊断和治疗细胞内液钾浓度为150毫当量/升(mEq/L),而细胞外液钾浓度为4mEq/L。这种钾的跨细胞浓度梯度(细胞内液钾浓度/细胞外液钾浓度)。通常是相当恒定的,它对于细胞传递电冲动的功能,有重要的作用。高钾血症(血清钾>5.5mEq/L),会改变钾     

肾动脉栓塞治疗血液透析患者自发性肾周出血2例

正1临床资料病例1男性,59岁,2015年10月12日因"右前臂动静脉内瘘闭塞1天"住入武汉市中心医院。既往史:高血压病,尿毒症,血液透析11年。查体:体温36.8℃,呼吸18次/分,脉搏70次/分,血压120/70mm Hg(1mm Hg=0.133kpa),心率76~94次/min,房颤律。检查:血红蛋白133g/L,尿素氮22.0mmol/L、肌酐1248.9μmol/L,凝血功能正常。入院后行右     

阿托伐他汀对血脂正常急性脑梗死患者血清肿瘤坏死因子α和白细胞介素6的影响

目的观察阿托伐他汀对血脂正常急性脑梗死患者血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)和白细胞介素6(IL-6)的影响。方法将62例血脂水平正常急性脑梗死患者随机分为对照组(31例)与观察组(31例),对照组给予常规治疗,观察组在常规治疗基础上加服阿托伐他汀20mg/d治疗12周。分别于治疗前后检测患者总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及血清TNF-α和IL-6水平,并进行神经功能缺损评分(NIHSS)。结果治疗后,观察组TC、TG、LDL-C、NIHSS评分及血清TNF-α和IL-6水平均较对照组明显降低(P<0.05),分别为TC(4.21±0.88)mmol/L vs(4.69±0.93)mmol/L,TG(1.12±0.46)mmol/L vs(1.26±0.42)mmol/L,LDL-C(2.23±0.55)mmol/L vs(2.82±0.59)mmol/L,NIHSS评分(10.56±3.61)分vs(15.35±3.92)分,TNF-α(9.95±3.68)μg/L vs(15.42±3.79)μg/L,IL-6(10.34±2.81)μg/L vs(14.27±3.12)μg/L,而HDL-C较对照组显著升高(1.29±0.38)mmol/L vs(1.11±0.34)mmol/L(P<0.05)。结论阿托伐他汀有助于血脂水平正常急性脑梗死患者脑梗死后神经功能的恢复,其机制可能与降低患者血清TNF-α和IL-6水平、抑制炎症反应有关。     

重症心衰的利尿剂治疗(二)

四、低钠血症的成因及处理正常血清钠为136～143mEq/L,低于1 30mEq/L为低血钠。低血钠亦为利尿剂治疗的常见并发症。一般经停止限盐饮食后,血钠恢复正常。临床上伴有水肿的低血钠几乎总是稀释性低血钠,即细胞外液总钠仍是高的,而仅是潴水多于潴钠。不伴水肿的低血钠多伴有不同程度的容量收缩(即容量不足),我们称之为容量收缩性低血钠,分述如下:     

酶免疫法分别测定免疫球蛋白的轻链比

正常血清免疫球蛋白轻链k与λ之比为2/1,作者用ELISA方法分别测定了免疫球蛋白G、A 和M的k/λ。材料及方法:试剂有包被缓冲液(50mmol/LpH9.6碳酸盐缓冲液),PPS 缓冲液(10mmol/L磷酸氢二钾,150mmol/L 氯化钠,pH7.5,含100ml/L 小牛血清),BSA 溶液(PBS 中100g/L 牛血清白蛋白),冲洗液(PBS 中5mL/L 吐温-20),基质缓冲液(100mmol/L 柠檬酸,200mmol/L 磷酸氢二钠,pH5.0),基质液(20mg 尿素-过氧化     

妊娠期肾病综合征一例报告

1临床资料患者,25岁,孕2产0,妊娠26 5周,颜面部水肿伴头痛3 d,入院。既往健康,无高血压和肾炎病史。末次月经2004年8月5日。查体BP190/150 mmHg,P90次/min,R19次/min,心肺检查未见异常,腹部移动性浊音(±),水肿(4 ),腹围90 cm,宫高24 cm,胎心140次/min,实验室检查:Hb143 g/L,尿蛋白(4 ),血浆总蛋白45.4 g/L,白蛋白21.2 g/L,血尿素氮7.15 mmol/L,血肌酐121.10μmol/L,血浆胆固醇7.77 mmol/L,血浆甘油三酯2.41 mmol/L,血Ca2 、Mg2 、K 、Na 、Cl-均正常。入院诊断:①妊娠期高血压疾病(重度子痫前期);②妊娠期肾病综合征(NSP)。住院后…     

小儿高钾血症的诊断和治疗

钾是体内主要阳离子,98%在细胞内,浓度约150mEq/L。细胞外液钾浓度仅4～5mEq/L。细胞内外保持固定的钾梯度,对于电冲动传导,内环境稳定,产生及运输能量,以及蛋白质、脂肪、醣的代谢,都是