硬脊膜穿破后硬膜外腔误注10%葡萄糖溶液充填一例

患者,男,69岁,体重69 kg,因"转移性右下腹疼痛58 h"人院.诊断急性阑尾炎,拟急诊在腰-硬联合麻醉下行阑尾切除术.术前检查心电图、凝血四项正常,既往无高血压、糖尿病、慢性支气管炎等病史.病人人室后于I()-3隙行腰-硬联合麻醉,穿刺操作不顺利,在反复穿刺后,突破硬脊膜和蛛网膜,脑脊液涌出约2～3 ml.轻轻回拔穿刺针至腩脊液流出停止,再次确认在硬膜外腔间隙后,将蛛网膜下腔穿刺针通过硬膜外腔穿刺针置人(针内针法),有突破感,见脑脊液流出后,在蛛网膜下腔内注入0.5%布比卡因3 ml,拔除蛛网膜下腔穿刺针,置入硬膜外导管,回抽确认无脑脊液流出.     

可疑硬膜外麻醉空气压迫神经根一例

患者，女，35岁，因“急性阑尾炎”入院，在硬膜外麻醉下行阑尾切除术，穿刺点为T12～L1，用注射器内置空气接穿刺针，以阻力骤减法判断穿刺针尖是否进入硬膜外间隙。因硬膜外穿刺困难，反复多次穿刺后才成功，穿刺时无异感，置管顺利。局麻药物为利布合剂(1：1)，麻醉效果佳，手术经过顺利，术毕接硬膜外镇痛泵，镇痛液：0．75％布比卡因25ml、芬太尼0．7mg、氟哌利多10mg，     

硬膜外腔导管打结二例

作者近年来遇到因导管在硬膜外腔内打结而拔出困难2例,报告如下。例1　男,35岁,右胫腓骨骨折,硬膜外麻醉下手术。经Ｌ2～3进针,穿刺顺利,经穿刺针向硬膜外腔置入导管12ｃｍ后拔出穿刺针,当硬膜外导管外退5ｃｍ后导管被卡住无法继续拔出也注不进药物。改从Ｌ1～2另行穿刺,在连续     

硬膜外麻醉后拔管困难三例

我院自1985年至今行连续硬膜外麻醉(CEA)共9857例,发生硬膜外腔“滞管”3例。现报道如下。例1女,26岁,154cm,72kg,在CEA下行剖宫产术。患者取左侧卧位,L2～3正入穿刺不顺利,在同一间隙改用旁正中穿刺进入硬膜外腔,负压试验阳性。头向置管,当管端越过针口斜面2cm时遇到阻力,勉强     

硬膜外腔穿刺置管误入胸膜腔一例

患者男 ,75岁 ,体重 77ｋｇ ,身高 172ｃｍ。入院诊断为右肺中叶肿块 ,拟在全麻下行右开胸探查术 ,麻醉前行硬膜外腔穿刺置管供术后镇痛治疗。患者入室后 ,取右侧卧位 ,胸椎棘突间隙不清晰 ,选硬膜外穿刺点为Ｔ7～ 8间隙。 18号硬膜外穿刺针于脊柱正中矢状线上刺入 4ｃｍ时遇骨质 ,将穿刺针退回少许稍上抬后穿刺 ,进入皮下约 7 5ｃｍ时感觉阻力增大 ,拔出针芯连接盛有液体的玻璃接管 ,再进针 ,即有阻力消失的“落空感” ,管内液体也被吸入 ,回抽无血液和脑脊液 ,皮肤到硬膜外腔距离为8ｃｍ ,置入硬外导管 ,导管留置硬膜外腔内 4ｃｍ固定。剖…     

采用导管周围扩张法处理剖宫产术后硬膜外拔管困难一例

患者,女,30岁,87妇,身高160cm。因足月妊娠,胎儿宫内窘迫于2005年4月15日在连续硬膜外阻滞下行剖宫产术。该患者无手术麻醉史。选择L1～2间隙为硬膜外穿刺点,用16号穿刺针正入法穿刺,置管顺利,置管约7cm后退针顺利,但退管困难。给药稍费力但仍能注入。麻醉效果确切,手术1h后顺利结束。术后多次尝试变换体位导管仍未拔出,将导管固定好后接镇痛泵返回病房。[第一段]     

X线数字减影技术在硬膜外导管取出困难时的应用

患者男性 ,因急性阑尾炎在硬膜外神经阻滞麻醉下行阑尾切除术。患者取右侧卧位经Ｌ1～ 2 间隙行硬膜外穿刺 ,由于穿刺比较困难 ,多次改变穿刺针方向 ,为避免退针时将导管带出 ,决定增加硬膜外置管的长度 (但当时没注意置入导管的长度 ) ,当拔出硬膜外穿刺针后 ,在调整留置导管长度时发现导管被卡住 ,并且注药阻力很大。为此 ,决定在其上一椎间隙重新穿刺置管。手术顺利完成。术毕再试拔该管时 ,仍有夹持感 ,不能取出。于术后第 1天做Ｘ线碘油造影 ,发现导管在Ｌ1～ 2 间隙向头端呈“8”字形盘曲长达 11ｃｍ(图 1、2 )。再试拔导管也未成功。…     

穿破硬脊膜后更换间隙仍发生脊麻一例

患者,女,28岁.因急性阑尾炎拟在连续硬膜外阻滞下手术。于T_(11-12)间隙直入法穿刺未成功,改侧入法进针,深抵椎板。再调节方向以正入法穿刺,针入皮肤3cm时有突破感,测试阻力消失,欲置管时,发现已穿入蛛网膜下腔。当即拔出穿刺针,改在T_(10-11)间隙正入法穿刺顺利,向头端置管3cm。试验剂量用1％利多卡因0.2％地卡因混合液2ml,密切观     

小儿硬膜外阻滞麻醉时导管打结一例报告

患儿,男,5岁,体重31kg,身高118cm,因急性阑尾炎入院手术. 左侧卧位,T_(12)～L_1行硬膜外穿刺,顺利进入硬膜外腔,导管插入时稍有阻力遂将针体略作旋转后导管进入硬膜外腔11cm(皮肤至导管顶端),退出穿刺针后,硬膜外腔内留管3cm,注药时阻力不大,阻滞     

腹式子宫切除术中腰硬外联合麻醉与硬外麻醉的效果比较

目的介绍腰硬膜外联合麻醉用于子宫切术中的效果,并与硬膜外麻醉作比较。方法用腰、硬膜外联合麻醉作子宫切除100例(称CSEA组)。硬膜外麻醉作子宫切除100例(称EA组),两组作效果比较研究。CSEA组的麻醉方法是:患者左侧卧位,选择L2～3或L3～4间隙,用16号硬膜外穿刺针,待硬膜外穿刺成功后,用G25腰椎穿刺针,通过硬膜外穿刺针达蛛网膜下腔,见脑脊液流出后注入1∶1∶1混合液2.5ml,向硬膜外头端置管3～4cm,患者平卧,若10min后麻醉平面低于T8,再向硬膜外导管追加2%利多卡因3～5ml。在100例施行硬膜外麻醉的病例中,经L1～2或L2～3穿刺,头端置管,用2%利多卡因10ml+0.75%布比卡因10ml,混合后,分次注入。结果两组比较;CSEA组用药量显著减少(P<0.05),麻醉起效时间和麻醉作用完全时间显著缩短(P<0.05)表1。麻醉效果比较;CSEA组麻醉效果比EA组好,但术中低血压亦高于EA组。结论CSEA组的优点是:起效快、作用完善、肌松好、无内脏牵拉痛、用药少、可任意延长手术时间和术后镇痛,可以推广应用。其缺点是术中可产生低血压、呕吐和术后头痛。     

用改良硬膜外穿刺针处理受压导管退出困难一例

患者女，５１岁，拟在硬膜外麻醉下行阑尾切除术。于Ｔ１２～Ｌ１椎间隙穿刺，当穿刺针进入３ｃｍ时阻力增大，又进１ｃｍ进入硬膜外腔。然后通过穿刺针置入硬膜外导管。当退出穿刺针后，发现导管暴露在皮肤表面的刻度为１１ｃｍ。欲将导管退出少许时发现导管退出困难，改...     

硬膜外穿刺后引起脊髓半切综合征一例

患者,女,65岁。诊断胃癌。术前一般情况良好,神经系统检查末见异常。血压130/90mmHg,脉搏70次/分。心肺功能正常。有关化验检查均在正常范围,心电图显示左室肥厚。选用连续硬膜外麻醉。取左侧卧位,于胸9～10椎间隙穿刺,虽有进入硬膜外指征(有突破感,注空气无阻力,无脑脊液等),但置管困难,并见有血液从穿刺针涌出。     

脊膜瘤误诊为硬膜外血肿一例

患者,女,33岁,因卵巢囊肿在硬膜外麻醉下行卵巢囊肿切除术。术前检查各脏器功能无异常,ASAⅠ级。入室取L1～2间隙穿刺顺利,硬膜外腔无出血征象,头向置管3．5cm。开放静脉,监测BP、HR、RR、SpO2、ECG。硬膜外注2％利多卡因13ml后阻滞完全。手术顺利,术中生命体征平稳。术毕拔管安返病房。     

导管被割断残留硬膜外腔15年一例

患者男,45岁,术前心肺功能正常,诊断为急性阑尾炎,拟在连续硬膜外阻滞下行阑尾切除术.右侧卧位,T12～L1穿刺,穿刺顺利,但置管有阻力,在试行拔管时,导管被针口割断2cm.     

剖宫产术硬膜外腔扃麻药误注入血管致严重中毒一例报告

1 病历报告 患者女性，27岁，体重88．5kg，一般情况尚可，心、肺、肝、肾检查未见异常，ASAⅠ级，临床以“妊39＋2周、脐绕颈”拟在硬膜外麻醉下施行子宫下段剖宫产术。术前药鲁米那钠0．1肌肉注射。麻醉前BP 16．4／11．3kPa，HR 98bpm，SPO2 99％。经L2-3棘间隙行硬膜外腔穿刺顺利，头向置管时遇阻力，稍予用力方始插入，回吸导管无液体和血。     

硬膜外腔神经纤维瘤病一例

患者,男,61岁,体重61.5kg,因右大腿纤维瘤术后复发,拟在连续硬膜外麻醉下行右大腿纤维瘤切除术。曾多次在局麻下行右大腿纤维瘤切除手术,既往30多年前有腰部外伤史。术前胸片、ECG和实验室检查无异常。入室后患者右侧屈膝卧位,用18号穿刺针于L3~4间隙进行硬膜外穿刺,穿刺针垂直背部或向头端进针均因阻力大不能继续前行,故针尖向尾端穿刺,进针4.5cm时有落空感,注入生理盐水无阻力,回吸无血液和脑脊液,置入硬膜外导管后见有清亮液体从导管内不断流出,疑为脑脊液,故退出穿刺针与导管,在此穿刺过程中患者未感任何不适。随后在L2~3间隙重新穿刺…     

卡压在椎间小关节内的硬膜外导管在全麻下成功取出一例

患者,女性,50岁,体重55 kg,身高156 cm,ASA Ⅱ级,术前诊断:子宫肌瘤.拟在腰硬联合麻醉下行子宫全切术.既往X线片示腰椎间隙变窄.患者取左侧卧位,穿刺前触摸腰棘突间隙较窄,故选用侧入法,经L2～3间隙应用一次性腰硬联合穿刺包行硬膜外穿刺,进针后针尖所到之处均为骨质感,使患者进一步弯腰低头抱膝后,针尖划过骨质进入硬膜外腔,进针阻力较大,进针深度5 cm.用25G腰麻针,经硬膜外穿刺针内行蛛网膜下腔穿刺,成功后给予0.5%罗哌卡因2 ml(重比蕈液)蛛网膜下腔注射.     

罗哌卡因重比重腰-硬联合麻醉及术后镇痛致短暂性神经综合征二例

例1女,67岁,腰-硬联合麻醉（csEA）下行阴式全子宫切除术。右侧卧位,L2～3间隙硬膜外穿刺顺利,继以针中针行蛛网膜下腔阻滞,脑脊液回流通畅。缓慢向头端注入1％罗哌卡因2ml加10％葡萄糖1ml混合液。向头端置硬膜外导管3cm,穿刺置管顺利。平卧位后,调整平面至T6,[第一段]     

经硬膜外穿刺针注入液体并不减少置管的并发症

连续硬膜外镇痛常用于分娩止痛。为了(1)分离硬膜外腔组织,便于置管;(2)缩短镇痛起效时间;及(3)作为试验量以排除穿刺针进入蛛网膜下腔或静脉,麻醉医师常于置管前由穿刺针注入少量液体。有人报告,硬膜外置管时—过性异感发生率高达49％。血管损伤高达12％;置管前注入少量局麻药或液体可使异感发生率由49％降至32％,但并不     

硬膜外阻滞并发症脊髓震荡1例

患者，女性，63岁，身高156cm，体重65kg，因胃癌拟在全麻复合硬膜外阻滞下行全胃切除术。患者各项检查符合硬膜外麻醉指标，未见出血和凝血障碍的症状。患者右侧卧位，T9、10行旁入法穿刺（22G穿刺针，浙江省海天医疗器械有限公司穿刺包），穿刺顺利，突破感明显，负压试验阳性，向头端置管5cm，固定导管。