营养不良胃肠癌病人手术前行肠外营养支持的作用

目的：探讨手术前肠外营养支持（ＰＮＳ）对营养不良胃肠癌病人的营养和免疫作用。方法；９例营养不良的胃肠癌病人，术前ＰＮＳ７－１０天，平均８．１天，营养物质采用全合一方式经锁骨下静脉持续输注，实验前后检测多项营养和免疫指标，结果：ＰＮＳ前后血清前后蛋白（ＰＡ）浓度差异显著，ＰＮＳ前后外周血淋巴细胞总数、自然杀伤细胞活性及白细胞介素－２受体阳性细胞（ＣＤ２５）比率差异显著，其余免疫指标测差异不显著。结论     

胃肠癌术后肠外营养支持加精氨酸强化对机体免疫功能的影响

目的：观察胃肠癌术后肠外营养支持加精氨酸强化对机体免疫功能的影响。方法：选择胃肠癌行根治术后病人40例，随机分为试验组和对照组。试验组采用精氨酸强化肠外营养支持，对照组应用常规的肠外营养支持。分别在术前、术后第1天及第8天检测IgG、IgA、IgM、T细胞亚群、NK细胞活性和IL－2的改变。结果：胃肠癌病人术前均有不同程度的免疫功能低下，术后第1天IgG,IgA,IgM,CD4^ ,CD4^ ,CD4^ /CD8^ ，NK细胞活性IL－2均较术前显著下降，术后第8天试验组上述指标迅速恢复，并超过术前水平，与对照组相比差异显著（P＜0．01）。结论：精氨酸强化肠外营养对胃肠癌病人后免疫功能具有明显的增强作用。     

精氨酸强化全肠外营养的免疫恢复作用研究

44例胃肠癌患者，根治术后随机分为三组。其中对照组14例，常规肠外营养（PN）组15例，精氨酸强化PN（Arg-PN）组15例。实验前后检测了血清胰岛素样生长因子-1（IGF-1）浓度以及多项免疫指标。结果表明：Arg-TPN可明显提高血清IGF-1浓度；Arg-PN对术后免疫抑制有明显的恢复作用，其免疫效应可能与其促进IGF-1的产生有关。     

围手术期肠内营养对胸外科重症患者的辅助治疗作用

目的探讨围手术期肠内营养等辅助治疗手段对胸外科危重症患者手术前后的营养不良、病程迁延、消耗严重等情况的改善康复作用。方法先给予肠外营养后通过鼻肠（胃）管过渡为肠内营养直至正常进食。测定营养支持前后外周血转铁蛋白、前白蛋白、白蛋白、总蛋白含量。结果49例患者中44例康复出院，5例死亡。转铁蛋白、前白蛋白、白蛋白、总蛋白均于营养支持后1～2天明显下降（P〈0．05）。转铁蛋白、白蛋白于营养支持后第4—5天恢复至营养支持前水平（P〉0．05）。前白蛋白于营养支持后4—5天恢复至营养支持前水平（P〉0．05），并于营养支持后6～8天开始明显优于营养支持前水平（P〈0．05）。结论肠内营养辅助治疗胸外科危重症患者有积极意义。     

PN对COPD急性期合并营养不良患者的营养支持效果

目的：探讨肠外营养（PN）对慢性阻塞性肺病急性加重期合并营养不良患者的治疗效果，及血清游离氨基酸在营养支持中的变化。方法：21例慢性阻塞性肺病（COPD）急性加重期合并营养不良患者随机分为两组，肠外营养组（PN组）和对照组。结果：两组患者与正常值比较皆存在广泛的血清游离氨基酸（SFAA）含量及各类组分含量显著低下（P＜0．01）。PN支持两周后，PN组的血清绝大部分游离氨基酸含量发生显著改善（P＜0．01），对照组改变不明显。结论：PN对COPD急性加重期合并营养不良患者的营养支持有效，并为临床营养提供依据及指导。     

肠内与肠外营养支持的临床对比研究

为比较肠内和肠外营养支持对营养不良病人的临床和代谢效应，本文用交叉自身对照实验设计方法（ｃｒｏｓｓｏｖｅｒｔｒｉａｌ）对１２例营养不良病人进行前瞻性研究。１２例病人随机分成两驵，一组６例先接受肠外营养（ｐａｒｅｎｔｅｒａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎ，ＰＮ）支...     

胃癌术后胃瘫的影响因素及其空肠营养管的治疗作用

目的：探讨胃癌术后胃瘫的影响因素及其空肠营养管的防治作用。方法：选取本院消化外科住院部胃癌手术患者1604例,其中术后胃瘫62例,采用单因素和Logistic多元回归分析分析胃癌术后胃瘫的影响因素。并根据不同营养支持治疗方式将术后胃瘫患者分为两组,观察组32例采用空肠营养管支持治疗,对照组30例采用肠外营养支持治疗,比较两组患者营养指标和免疫功能指标的差异。结果：年龄、术前幽门梗阻、心理因素、基础疾病、手术时机、术中出血量和进食不当等不同对胃癌术后胃瘫率影响差异显著（P〈0.05）,其中术后进食不当、术前幽门梗阻和基础疾病是胃癌术后胃瘫的独立危险因素（P〈0.05）。观察组营养指标（白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白）水平和免疫功能指标（Ig A、Ig M）均明显高于对照组,两组比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论：胃癌术后胃瘫受术后进食不当、术前幽门梗阻和基础疾病等多因素影响,其中空肠营养管支持治疗有助于改善术后胃瘫患者营养和免疫功能状况。     

结直肠癌患者术前肠道准备中肠内营养的应用

目的 探讨结直肠癌患者术前肠道准备中肠内营养的应用效果，并与肠外营养对比分析。方法 结直肠癌患者24例，分为两组，肠内营养组14例，肠外营养组10例。每天予104．6kJ（25kcal）／kg体重的能量及氮热比1：140的营养支持3天，测定各项观察指标并比较。结果 营养支持前后两组患者体重、纤维结合蛋白、前白蛋白、淋巴细胞总数、内毒素无变化，营养后两组患者间的体重、纤维结合蛋白、前白蛋白、淋巴细胞总数、内毒素、结肠腺体高度和宽度及腺体数目无显著改变；且两组患者肠道清洁度均较好。结论 肠内营养可改善患者营养不良状况，保持肠屏障功能，利于术前准备的肠道清洁。     

营养支持在胃肠癌手术并发症治疗中的应用

观察营养支持应用于胃肠癌手术后并发症治疗中的效果。两年间接受胃肠癌根治手术病人 30 5例 ,发生手术并发症病人共 36例 ,接受营养支持病人共 2 2例 (2 2 / 36 ;6 1.1% )。其中肠内营养支持 19例 (19/ 36 ;5 2 .8% ) ,肠外营养支持 16例 (16 / 36 ;44 .4% )。结果 :手术并发症发生率为11.8% ,并发症治愈率为 91.7% ,死亡率为 8.3%。结论 :营养支持在胃肠癌手术并发症的治疗中发挥重要作用。营养支持在胃肠癌手术并发症治疗中的应用@江志伟$南京军区南京总医院 @黎介寿$南京军区南京总医院 @刘福坤$南京军区南京总医院…     

术前静脉营养支持在胃癌治疗中的意义——蛋白质代谢、免疫功能与肿瘤细胞动力学变化

肿瘤病人应用静脉营养支持的利弊众说不一。本文就我院外科１９８４～１９９０年间围绕术前营养支持——蛋白质代谢——免疫功能——肿瘤生长所作的一系列前瞻性研究作一综合与分析。研究分二部分，对象均为伴有营养不良的进展期胃癌病人（共３３例），除医院内饮食外，术前给予１周肠外营养支持（ＰＮＳ）。通过血浆转铁蛋白和前白蛋白、氮平衡、整体蛋白质更新率、ＮＫＣ和Ｔ淋巴细胞亚群及细胞周期动力学五个方面的检测，结果提示：①术前ＰＮＳ可促进整体蛋白质的更新率，并以合成率的增加为主；②改善免疫功能；③ＰＮＳ后，肿瘤细胞周期中Ｇ０／Ｇ１％显著下降（Ｐ＜０．０１），而增殖期，即Ｓ＋Ｇ２＋Ｍ％则明显增加（Ｐ＜０．０２５）。正常胃粘膜细胞未见类似变化。作者认为术前ＰＮＳ虽可能刺激肿瘤生长，但ＰＮＳ后病人营养状况和免疫功能的改善确是事实。     

北京地区消化道恶性肿瘤患者术前营养状态及营养支持应用的回顾性分析

目的调查消化道恶性肿瘤患者术前营养状态及营养支持的应用情况.方法采用回顾性研究,调查2009年4月至12月在北京协和医院接受手术治疗的336例消化道恶性肿瘤患者营养状态和营养支持的应用情况.结果 胃癌患者营养不良发生率最高(34.6％),结直肠癌次之(23.8％),食管贲门癌最低(23％).术前营养状态越差的患者,营养支持使用时间越长,摄入能量越高.结论消化道恶性肿瘤患者存在营养状态下降,目前营养支持的使用不甚合理.     

术前体成分及营养状况对消化道肿瘤病人临床结局的影响

营养不良是消化道肿瘤病人术前常见并发症,对其临床结局可产生不良影响。为保证病人围术期安全性,术前需对病人进行综合评估。针对肿瘤病人营养状况评估指标较多,然而目前针对消化道肿瘤病人营养状况有效评估方法尚不明确且缺乏肿瘤相关营养不良的评估路径。因此,本文通过综述形式探讨不同营养相关指标对消化道肿瘤病人临床结局的预测作用,以期为临床医生对消化道肿瘤病人行术前营养状况评估提供参考。     

消化道恶性肿瘤化疗病人营养状况现况调查和影响因素分析

目的:通过调查消化道恶性肿瘤单纯行化疗病人的营养状态及支持的现况,并分析相关影响因素,为后期制定针对性的营养支持护理方案提供理论依据。方法:选取2019年1月~2019年9月上海长海医院757例消化道恶性肿瘤单纯行化疗的病人为调查对象,运用营养风险筛查2002(NRS 2002)评分表和病人主观整体营养状况评估量表(PG-SGA)进行营养不良分级,对相关影响因素进行分析。结果:757例消化道肿瘤病人中存在营养风险的占35.4%,其中可疑营养不良占19.4%,中度营养不良占54.8%,重度营养不良占25.7%。最近2周体质量变化、有无"无食欲"、"呕吐"、"腹泻"、"疼痛"等症状以及年龄≥65岁是消化道肿瘤化疗病人营养不良的主要影响因素。营养支持现状:87.3%的病人接受营养教育,66.4%接受营养支持,营养支持并发症发生率高。结论:单纯化疗的消化道肿瘤病人营养不良发生率高,化疗后胃肠道不良反应的发生以及营养支持并发症的发生是影响营养状况的主要原因,做好症状管理以及规范营养支持是改善该类病人营养状况的主要方向。     

Malnutrition prevalence in The Netherlands: results of the annual dutch national prevalence measurement of care problems

The objective of this study was to provide data on malnutrition prevalence in hospitals, nursing homes and home-care organisations in The Netherlands in a nationally representative sample, and to assess the factors such as age, sex, time since admission, ward type and disease for identifying patients at high risk of malnutrition. A cross-sectional, multi-centre design with a standardised questionnaire was used to measure the prevalence of malnutrition. Nutritional status was assessed by BMI, undesired weight loss and nutritional intake. In this study, 12 883 patients were included. The prevalence of malnutrition was the highest in hospitals (23.8 %), followed by home-care organisations (21.7 %) and nursing homes (19.2 %). Logistic regression analysis revealed no association with age, time since admission and ward type. Being female was associated with malnutrition only in nursing homes. Blood diseases, gastrointestinal tract diseases, infection, chronic obstructive pulmonary disease, dementia and cancer were the factors associated with malnutrition in hospitals. Dementia was associated with malnutrition in nursing homes, while gastrointestinal tract diseases, diabetes mellitus and cancer were the associated factors in home care. This study shows that malnutrition is still a substantial problem in hospitals, nursing homes and home care in The Netherlands. Malnutrition is a problem for more than one in five patients. Despite growing attention to the problem, more continued alertness is required.     

Preoperative parenteral nutrition in the high risk surgical patient

In order to assess the significance of malnutrition in determining surgical complications and the possibility of their reduction by preoperative nutritional support (PNS), a randomized controlled trial is being performed at our institution. The results relative to 100 patients who underwent major surgery for gastrointestinal disease, are presented here. In the treatment group 49 patients received 30 kcal/kg/day and 200 mg/kg/day of nitrogen for at least 7 days in the immediate preoperative period (nine patients were excluded from this group due to early surgery--seven cases; or refusal to accept PNS--two cases. Data analysis with their inclusion or exclusion showed similar results.) Fifty-one patients constituted the control group. The observed septic complication rate was, respectively, 30 and 35.3% (p:NS). When the analysis was restricted to the patients with abnormal instant nutritional assessment (INA), as defined by Seltzer et al (serum albumin less than 3.5 g/dl and/or total lymphocyte count less than 1500 cells/mm3), a statistically significant difference was observed in the incidence of sepsis between the two subgroups (21% vs 53.3%, p less than 0.05). Analogous results were obtained from the patients who underwent gastrectomy for gastric cancer: 16.7% of septic complications in the malnourished treated patients and 100% in the malnourished control ones (p less than 0.05). The occurrence of serious sepsis (sepsis score greater than or equal to 10, according to the scoring system developed by Elebute and Stoner) in the malnourished subgroups was 5.2% and 26.7%, respectively, (p = 0.09). The postoperative mortality rate was not significantly changed by the PNS (reduction from 3.9% to 2.5%, p:NS).(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)     

Malnutrition in a UK children's hospital

A survey of the nutritional status of a multi-racial group of children in a UK regional referral centre revealed a high prevalence of both acute and chronic protein-energy malnutrition; 16% were severely stunted and 14% severely wasted, with a further 20% at risk of severe malnutrition if nutritionally stressed. Severe stunting was particularly common in patients with chronic cardiac or gastrointestinal disorders. No racial differences in stunting were found. These findings indicate that formal nutritional surveillance of children in hospital is important, and will identify a large reservoir of patients with secondary malnutrition requiring nutritional support.     

微型营养评定法在恶性肿瘤病人中的应用

为探讨微型营养评定法 (MNA)在恶性肿瘤病人的营养状况评价中的价值 ,测定 2 6 2例恶性肿瘤病人的MNA总分、身高、体重、年龄、体力状况、血液血红蛋白量 (Hb)、红细胞数 (RBC)、血清白蛋白浓度 (Alb)、血清前白蛋白浓度 (PA)。计算实际体重 健康时平时体重比 (UBW % )。根据MNA总分评价病人营养状况 :营养不良组 (MNA总分 <17) ;营养不良危险组 (MNA总分介于 17～ 2 3 5 ) ;营养良好组 (MNA总分≥ 2 4)。结果显示 :MNA总分与UBW %、Alb、PA、BMI值呈显著相关 (r=0 5 0 1～ 0 72 4,P =0 0 0 0 )。MNA与UBW %、BMI、PA、Alb方法评价病人的营养状况有良好的一致性 ,符合率分别为 82 %、76 %、71%、6 8%。根据MNA方法评价全组病人 ,营养不良者占 31 7% (83 2 6 2例 ) ,营养不良危险者占 2 5 9% (6 8 2 6 2例 ) ,营养良好者占 42 4%(111 2 6 2例 ) ;营养不良与营养不良危险的发生率无显著性差异 ;老年与非老年患者营养不良发生率无明显差异。胃癌、肝癌的营养不良发生率明显高于肺癌 (P =0 0 0 1)。体力状况越差 (ECOG分级越高 )、营养不良发生率越高。贫血患者营养不良发生率明显高于非贫血者。感染患者营养不良发生率明显高于非感染者。结果提示 ,MNA对于恶性肿瘤患者具有良好的营养评价作用。胃癌?     

上消化道和下消化道恶性肿瘤患者营养状况评定比较

采用不同的营养评定方法(IBW％、ALB、PA、CHI％及血清氨基酸浓度测定),分别对23例上消化道恶性肿瘤患者(U组)和20例下消化道恶性肿瘤患者(L组)检测术前营养状况。结果提示:1.IBW％、ALB、PA均不能早期反映营养不良,但可反映两组的营养状况差异;2.CHI％能反映U组的营养不良,但不能反映L组的营养缺陷;3.血清氨基酸浓度测定可反映两组的营养不良;4.多数类别的氨基酸浓度变化与营养不良状况呈平行关系,AAA及met浓度变化与营养状况无关。     

普通外科住院病人营养风险筛查和营养支持应用状况

目的:调查普通外科住院病人营养风险、营养不良和营养支持应用情况.方法:采用营养风险筛查方法(NRS2002)对普通外科625例住院病人进行营养风险筛查,统计营养不良、营养风险发生率和营养支持率,并调查病人2周内(或至出院时)的营养支持状况.结果:NRS2002完全适用率为92.5%,营养不良发生率为15.5%,营养风险...