双重血浆分子吸附术治疗高胆红素血症的应用及护理

目的:探讨双重血浆分子吸附(DPMAS)治疗高胆红素血症的临床应用及护理。方法:2014年7~8月对10例高胆红素血症患者行DPMAS治疗,治疗前后监测血浆总胆红素、直接胆红素等,将血浆分离器、血液灌流器、血浆吸附器预处理,体外循环管路设计连接、机器管理和抗凝管理作为护理重点实施全程监护。结果:DPMAS单次治疗时间2.5h,胆红素单次平均下降19.68%,无一例患者出现不良反应。结论:DPMAS治疗能有效清除胆红素。     

口服亿活(布拉氏酵母菌)对新生儿高胆红素血症的疗效观察

目的:探讨亿活(布拉氏酵母菌)对新生儿高胆红素血症的影响。方法:100例新生儿高胆红素血症患者随机分为对照组与治疗组各50例。(1)对照组选用常规治疗方法:①肝酶诱导剂药物治疗;②蓝光照射治疗;③对症治疗;④及时补液;⑤换血疗法;(2)治疗组:在对照组治疗的基础上加用亿活(布拉氏酵母菌)。治疗1周后观察其疗效。结果:治疗组患儿黄疸消退时间平均为(7.6±1.7)天,治疗组患儿黄疸消退时间平均为(4.3±1.5)天,差异(P<0.05)具有统计学意义;加用亿活(布拉氏酵母菌)治疗组的临床总有效率为96%,常规组临床总有效率为84%,前者显著高于后者,差异(P<0.05)具有统计学意义。结论:口服亿活(布拉氏酵母菌)能有效治疗新生儿高胆红素血症,提高患儿的治愈率,改善预后。     

新生儿高胆红素血症换血治疗的血液学指标观察

目的:观察新生儿高胆红素血症换血治疗对新生儿血液学指标的影响。方法:检测新生儿(48例)高胆红素血症换血前、后血常规、生化及凝血功能等血液指标并分析比较。结果:新生儿换血后:①血清总胆红素、间接胆红素水平明显下降(P<0.01)。②WBC、血小板明显下降(P<0.01),RBC、血红蛋白无统计学意义。③钾、钠、氯无统计学意义,血糖水平升高(P<0.01)。④活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间明显延长(P<0.01),纤维蛋白原浓度增高(P<0.01)。结论:换血治疗新生儿高胆红素血症可明显降低血清胆红素水平,疗效显著;但换血治疗后要密切监测血常规、生化及凝血功能等血液指标变化,防止感染、出血、贫血等不良后果出现。     

异甘草酸镁联合丹红注射液治疗病毒性肝炎伴高胆红素血症的临床探讨

目的 探讨异甘草酸镁联合丹红注射液治疗病毒性肝炎伴高胆红素血症的临床疗效.方法 该研究对象为方便选取该院2012年5月―2014年5月收治的120例病毒性肝炎伴高胆红素血症患者,并随机分成对照组(60例)和观察组(60例).对照组采取异甘草酸镁治疗,观察组采取异甘草酸镁联合丹红注射液治疗比较两组患者治疗后的肝功能指标、 血浆凝血酶时间以及治疗总有效率.结果 观察组患者的TBIL、ALT、GGT、PT分别为(37.98±49.95)μmol/L、(70.23±66.83)U/L、(70.26±51.03)U/L和(13.18±1.73)s,治疗总有效率为95.00%,各观察指标数据均显著优于对照组(P<0.05).结论 异甘草酸镁联合丹红注射液治疗病毒性肝炎伴高胆红素血症的临床疗效显著.     

胆红素吸附柱联合血液灌流器的吸附系统治疗高胆红素血症的效果

目的：考察胆红素吸附柱联合血液灌流器的吸附系统治疗高胆红素血症的临床效果、护理方式与安全性。方法本文回顾性分析昆明医科大学附属延安医院在2012年9月~2013年12月收治的30例高胆红素血症患者,所有患者在药物综合治疗的基础上接受了这种组合式的治疗方法,患者的血液经过血浆分离器分离出血浆后经血液灌流器（MG-350）吸附后再通过胆红素吸附柱回输至体内。观察和检测患者治疗前后的症状、体征、肝功能、凝血酶原活性、血常规、电解质、炎性因子及治疗中发生的并发症。结果30例患者接受该吸附系统治疗后其体内的总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、总胆汁酸的下降幅度为（189.93±95.14）、（106.57±60.71）、（87.81±58.39）、（64.84±26.30）μmol/L。治疗前后比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论观察胆红素吸附柱联合血液灌流器的吸附系统是一种新型有效的人工肝支持治疗,可显著降低患者的胆红素水平,改善生化检查指标及部分临床症状,且患者耐受性好。因此,血浆分离灌流方法是一种值得在临床推广应用的人工肝支持疗法。     

Bhutani曲线在新生儿高胆红素血症治疗中的应用

目的：研究新生儿小时胆红素百分位列线图(Bhutani曲线)在新生儿高胆红素血症治疗中的运用价值。方法方便选择90例诊断为新生儿高胆红素血症的患儿为研究对象,选取时间为2015年1—12月,随机分为3组,持续光疗组、间歇光疗组及观察组,每组30例,比较治疗后的不同疗效。结果观察组在治疗后48 h及72 h胆红素值分别为(233.27±32.11)μmol/L、(183.27±32.11)μmol/L,低于间歇光疗组,观察组住院时间(5.23±0.73)d较间歇光疗组短(P﹤0.05),观察组总光疗时间(42.7±8.89)h,较持续光疗组短,且观察组不良反应总发生率6.7%,较持续光疗组明显更低(P﹤0.05)。结论运用新生儿小时胆红素百分位列线图(Bhutani曲线)来合理安排光疗效果显著。     

儿科医师进驻产科查房对新生儿黄疸管理的意义

目的 探讨儿科医师进驻产科查房，规范实施新生儿黄疸管理指南对新生儿高胆红素血症转归的临床影响。 方法 研究对象为出生健康的足月儿和晚期早产儿，分为管理组(3 785例)和对照组(4 131例)，2组新生儿性别、出生体重、胎龄比较差异无统计学意义。监测经皮胆红素和血清总胆红素值。回顾性观察2组新生儿高胆红素血症的发生率、门诊高胆红素血症再入院率、入院时血清总胆红素值、符合换血标准比率、高胆红素血症门诊随访率等指标。 结果 ①新生儿高胆红素血症的发生率:管理组16.2%，对照组15.6%，2组差异无统计学意义(χ2=0.551,P=0.446)；②门诊高胆红素血症再入院率:管理组35.5%，高于对照组的29.3%(χ2=5.534，P=0.024)；③血清总胆红素值:管理组为(299.0±27.6)μmol/L，对照组为(303.0±31.9)μmol/L，管理组血清总胆红素值低于对照组(t=2.380,P=0.022)；④符合换血标准比率:管理组为2.1%，对照组为4.0%，管理组低于对照组(χ2=3.891，P=0.047)；⑤新生儿黄疸的门诊随访率:管理组(82.7%)显著高于对照组(54.6%)；⑥新生儿黄疸相关因素:围产期因素38.4%、早发母乳性黄疸23.6%、感染10.6%、溶血9.1%、头皮血肿4.5%。 结论 儿科医师进驻产科查房，通过对产科新生儿高胆红素血症全程、规范管理并进行适时干预，有效随访，可减少严重的高胆红素血症发生。      

以血浆作透析液的血液透析联合高容量血液滤过清除胆红素和细胞因子的机制研究

目的探讨以人体新鲜冷冻血浆作透析液的血液透析(HD-PBD)后继续进行高容量血液滤过(HVHF)的血液净化方法对肝功能衰竭患者血清胆红素和血浆细胞因子的清除效果。方法15例肝功能衰竭患者行HD-PBD治疗6h后,应用同一滤器(AV600)继续行HVHF治疗24h(观察组)。另选取6例行HVHF治疗24h的高胆红素血症患者作为对照组。观察组在HD-PBD治疗初始(0h)及开始后2h、4h和6h取滤器动脉端和静脉端血液、流入端和流出端透析液,两组患者在HVHF治疗0h、6h、12h和24h取滤器前及滤器后血液,同时留取滤液。测定血清胆红素、TNF-α、IL-1β、IL-6和IL-8水平的下降率、溶质清除率(Kd)、筛选系数(SC)和吸附系数(AC)。结果(1)HD-PBD对胆红素的清除较HVHF明显(P<0.05)。(2)HD-PBD和HVHF对血浆TNF-α、IL-6和IL-8均有良好的清除作用,对照组HVHF对细胞因子的清除较观察组HD-PBD和HVHF明显(P<0.05)。(3)仅胆红素可以被透析,HD-PBD治疗初始血清总胆红素(TB)的Kd为(23.0±3.4)ml/min,滤器使用4～6h后弥散作用下降(P<0.05)。(4)在超滤液中TB与IL-1β、IL-6和IL-8的SC均值间差别有显著性意义(P<0.01)。(5)4种细胞因子均能被滤器吸附,滤器使用12h后AC显著降低(P<0.05)。结论(1)HD-PBD清除胆红素的机制主要为弥散和吸附作用。HVHF清除胆红素的机制为对流和吸附,但清除效果低于HD-PBD。(2)HD-PBD和HVHF清除细胞因子的机制主要为吸附作用,其能力在治疗12h后降低。     

胆红素特异性吸附治疗难治性高胆红素血症临床观察

目的：观察应用胆红素特异性吸附治疗难治性高胆红素血症的治疗效果。方法：随机抽取符合病例选择标准的患者11例进行胆红素特异性吸附治疗。采用常规综合治疗的同时加用胆红素特异性吸附治疗。结果：本组患者计11例进行胆红素特异性吸附治疗19例次，治疗后显效8例，好转2例，同时联合血浆置换、血浆酒流治疗顺利过渡到肝移植1例，总有效率100％。结论：胆红素特异性吸附治疗是一种重要的人工肝支持疗法，应用胆红素特异性吸附治疗难治性高胆红素血症可显著提高胆红素的清除牢。但对伴的高胆红素血症的重型肝炎患者不易单纯选用胆红素吸附治疗，应与其它人工肝支持疗法有机的结合起来。     

血液灌流治疗重型肝炎高胆红素血症特异性吸附剂的筛选研究

目的 :探索血液灌流治疗重型肝炎高胆红素血症 ,特异性吸附剂的筛选及临床研究。方法 :将待筛选的 1 0种树脂分别处理后 ,进行水溶液胆红素吸附性能筛选实验 ,用筛选出性能较好的 5 #、9#两种树脂 ,吸附患者血清胆红素 ,对吸附前、后的检测结果 ,计算出其吸附前、后吸附率及吸附量 ,以及血液相容性实验。结果 :在待筛选的 1 0种不同类型吸附剂中 ,筛选出对胆红素具有较高吸附性能的 PVA- AA吸附剂 ,该吸附剂对水溶液的总胆红素吸附率为 6 8.1 6 % ,直接胆红素吸附率为 5 8% ;对患者血清总胆红素吸附率为 6 8% ,直接胆红素吸附率为 70 % ,且血液相容性良好。结论 :PVA- AA树脂 ,有望用于临床血液灌流治疗重症肝炎高胆红素血症。     

新生儿缺氧缺血性脑病血清及脑脊液胆红素浓度变化

目的 :探讨新生儿缺氧缺血性脑病 (HIE)患儿血清及脑脊液胆红素浓度的变化及其临床意义。方法 :38例HIE组和12例对照组均于生后 48h内抽取股静脉血 ,同时对HIE组做腰穿抽取脑脊液 ,测定胆红素进行对比分析。结果 :HIE组患儿血清总胆红素为 10 7.80± 5 1.74μmol/L ,脑脊液胆红素为 9.84± 3.83μmol/L ;血清胆红素和脑脊液胆红素随着HIE程度的加重而增高 ;对照组血清胆红素与轻度HIE比较无显著性差异 ,但与中、重度HIE有显著性差异。结论 :HIE患儿血清胆红素和脑脊液胆红素较正常新生儿明显增高 ,因此治疗HIE应积极治疗高胆红素血症 ,以减少后遗症的发生     

胆红素吸附治疗高胆红素血症的疗效分析

目的??观察高胆红素血症患者行胆红素吸附治疗的临床疗效。方法??选取 2015—2017 年在中南大学湘雅医院血液净化中心行胆红素吸附治疗的高胆红素血症患者,共 10 例。其中,男性 8 例,女性 2 例 ; 平均年龄（57±18）岁。结果??10 例患者共行 18 次胆红素吸附治疗,其中显效 1 例,有效 8 例,无效 2 例,总有效率为 80%。治疗后胆红素降低（ P <0.05） , 对转氨酶、肌酐、尿素、尿酸的清除无作用（ P >0.05） , 对白蛋白、血常规、凝血常规、 E7A 无影响 （ P >0.05） 。结论??胆红素吸附在治疗以血清胆红素升高为主的高胆红素血症患者效果较好,安全性高。若合并有自发性腹膜炎、 肝肾综合征、 肝性脑病等并发症的危重患者, 则应联合多种人工肝治疗模式。     

高胆红素血症新生儿光疗中不同部位经皮胆红素测定水平的比较研究

目的比较研究高胆红素血症新生儿光疗中不同部位经皮胆红素的测定水平。方法对100例高胆红素血症接受光疗的新生儿,在每次光疗前、光疗结束时、光疗结束后12 h测定其常规部位（前额正中）和遮盖部位（前额眉心）的经皮胆红素水平,并比较两部位不同时间点胆红素水平的变化。结果光疗前和光疗后12 h常规部位和遮盖部位经皮胆红素水平无显著性差异（P〉0.05）,而光疗结束时遮盖部位的经皮胆红素水平显著高于常规部位（P〈0.05）。结论采用经皮胆红素检测高胆红素血症患儿的光疗效果时,应同时检测暴露部位和遮盖部位的胆红素值加以综合分析。     

护理干预对新生儿高胆红素血症的影响研究

目的:探讨护理干预对新生儿高胆红素血症的影响。方法:对我科收治的高胆红素患儿随机分为实验组以及对照组,实验组患者进行护理干预,对照组患者采用常规护理,在干预前后对两组新生儿胆红素水平进行比较。结果:再接受治疗后实验组患者血清胆红素水平明显低于对照组(P<0.05);实验组患者黄疸出现时间以及消退时间明显低于对照组(P<0.05)。结论:对高胆红素血症新生儿实施护理干预可降低新生儿的胆红素水平,并减少其持续时间。     

胆红素吸附联合血浆置换对治疗肝衰竭近期疗效影响的相关性研究

目的:探究胆红素吸附联合血浆置换对治疗肝衰竭患者近期临床疗效的影响效果。方法:收集85例肝衰竭患者的临床资料,在防止肝细胞坏死、促进肝细胞再生的综合治疗基础上,根据人工肝治疗模式的不同分为观察组和对照组,观察组42例患者行胆红素吸附联合血浆置换治疗;对照组43例患者行单纯血浆置换治疗。比较两组患者治疗前后及两组之间谷丙转氨酶(ALT)、总胆红素(TBIL)、凝血酶原时间(PT)、谷草转氨酶(AST)的变化以及人工肝治疗过程中的不良反应。结果:经过胆红素吸附联合血浆置换后,观察组与对照组的好转率分别为85.7%(36/42)、88.4%(38/43),两组比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者血清主要生化指标中ALT、AST、TBIL较治疗前下降明显,二者比较差异有统计学意义(P<0.01);PT较治疗前下降明显,二者比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗前后血清ALT、PT、TBIL、AST值与对照组治疗前后血清ALT、PT、TBIL、AST值对应性比较,二者差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者接受胆红素吸附联合血浆置换共103例次,最少1例次,最多5例次,人均2.45次,发生不良反应36例次(34.95%);对照组43例患者接受单纯血浆置换共99例次,最少1例次,最多4例次,人均2.3次,发生不良反应25例次(25.3%)。结论:胆红素吸附联合血浆置换能有效改善肝衰竭患者的肝功能,与单纯血浆置换比较,能减少血浆的用量,减少输血传播疾病的风险。     

心脏外科术后高胆红素血症及危险因素分析

目的：探讨影响心脏外科术后高胆红素血症发生及其术前与术中危险因素。方法选择2012年1月至2012年5月期间在我科行择期心脏手术的成人患者168例,总结其人口学资料及相关的临床资料。以高胆红素血症组为研究组,非高胆红素血症组为对照组进行比较研究。结果本组168例中,术后发生高胆红素血症73例,发生率为43.4%。单因素分析提示,术前谷丙转氨酶水平、转肽酶、血清总胆红素、直接胆红素、间接胆红素,术前左房前后径、左室射血分数、二尖瓣与主动脉瓣狭窄的发生率、合并同期瓣膜手术、术中失血、术中输血输浆、手术及总麻醉时间是术后高胆红素血症的危险因素（P<0.05）。多因素分析提示,术前血清总胆红素水平（OR 1.440,95%CI 1.216~1.706,P=0.000）与手术时间（OR 5.745,95%CI 1.143~28.877,P=0.034）是术后高胆红素血症的独立危险因素。高胆红素血症组患者术后24 h引流量显著高于对照组,总呼吸机辅助时间、ICU时间以及术后总住院时间亦显著增加（P<0.05）,但围手术期死亡率并未显著增加（P=0.974）。结论高胆红素血症在心脏外科术后发生率较高,术前血清总胆红素升高和手术时间的延长是术后高胆红素血症发生的独立危险因素,高胆红素血症的发生与术后机械通气时间、ICU时间以及术后总住院时间的延长显著相关。     

206例母婴同室新生儿黄疸分析

目的了解母婴同室新生儿黄疸的发生规律,探讨新生儿高胆红素血症的诱发原因。方法研究对象为2000年6月～8月份我院母婴同室新生儿206例,采用经皮胆红素测定仪测定生后7天内的胆红素值。对出现高胆红素的新生儿进行相关因素分析。结果生后24小时内胆红素大于85umol/L(5mg/dl)者32例,其中有8例在未来一周内出现高胆红素血症。7日内胆红素高于正常值者共43例,有17例母乳分泌少,婴儿排便次数少,有12例孕周大于40周,并伴有羊水少或胎盘钙化。本组病例胆红素出现的峰值时间多为生后4～5天,平均峰值174umol/L(10.2mg/dl),无一例在生后第一天出现峰值。结论生后24小时内胆红素水平较高(>85umol/L)的新生儿应引起重视。孕周大于40周,且其母亲胎盘功能减退者应注意高胆红素血症的发生。母亲泌乳量少,新生儿生后三天内排便次数少者,高胆红素血症的发病率较高。     

外源性激活素A对高胆红素血症新生大鼠脑细胞凋亡的保护作用

目的探讨外源性激活素A（ACT A）对高胆红素血症（简称高胆）新生大鼠脑细胞凋亡的保护作用。方法将96只新生7日龄Wistar大鼠随机分为正常对照组、高胆对照组、ACT A治疗Ⅰ、Ⅱ组,每组24只。采用腹腔注射胆红素溶液的方法建立高胆标准动物模型,ACT A治疗Ⅰ、Ⅱ组于造模后分别给予高（0.025?mg/L）、低（0.001?mg/L）剂量ACT A灌胃。采用重氮反应法检测各组血清和脑组织中胆红素含量,电镜下观察脑组织超微结构,采用流式细胞仪进行脑组织细胞凋亡分析。结果治疗Ⅰ、Ⅱ组神经行为异常较高胆对照组明显减轻;高胆对照组、治疗Ⅰ、Ⅱ组血清、脑组织胆红素含量均高于正常对照组（P均＜0. 01）;治疗Ⅰ、Ⅱ组血清、脑组织胆红素含量均低于高胆对照组（P均＜0.05）;治疗I组血清、脑组织胆红素含量均低于治疗Ⅱ组（P均＜0.01）。镜下观察可见,高胆对照组神经元损伤明显,各治疗组均有不同程度的修复;流式细胞术结果表明,在造模后12?h,高胆对照组、治疗Ⅰ、Ⅱ组脑组织凋亡细胞数均值高于正常对照组（P均＜0.001）,治疗Ⅰ、Ⅱ组脑组织凋亡细胞数均值低于高胆对照组（P均＜0.05）,治疗Ⅰ组脑组织凋亡细胞数低于治疗Ⅱ组（P＜0.001）。结论外源性ACT A可明显减少高胆模型鼠体内胆红素的蓄积,有效抑制高胆模型鼠脑细胞凋亡,对高胆所致脑损伤具有保护作用。