不同阻塞部位的重度OSAHS患者UPPP疗效观察

目的比较改良悬雍垂腭咽成形术(UPPP)治疗不同阻塞部位的重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的疗效.方法随机将重度OSAHS患者35例分为两组,通过Muller检查及MRI扫描确定腭咽、口咽及下咽阻塞部位.采用改良UPPP为主的综合治疗,全部病例术后随访6个月.结果两组35例中无下咽阻塞28例,术后随访总有效率85.7%(24/28),合并下咽阻塞7例,总有效率28.6%(2/7),差异有高度显著性(P＜0.01).结论选择重度OSAHS患者,确定咽腔阻塞部位是预测uPPP疗效的关键.     

改良UPPP与传统UPPP治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效比较

目的：比较保留软腭和部分悬雍垂的改良UPPP与传统UPPP治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的疗效。方法：选择OSAHS患者85例，分别采取改良UPPP（44例）与传统UPPP（41例），全部病例术后随访6个月和1年，比较其疗效。结果：术后6个月，改良UPPP总有效率56．82％（25／44），传统UPPP总有效率58．54％（24／41），但差异无统计学意义（P〉0．05）。鼻咽返流等并发症发生率改良UPPP为36．36％（16／44），传统UPPP68．29％（28／41），差异有统计学意义（P〈0．05）。术后1年，改良UPPP总有效率47．73％（21／44），传统UPPP组总有效率46．34％（19／41），但差异无统计学意义（P〉0．05）。鼻咽返流等并发症发生率前者为27．27％（12／44），后者73．17％（30／41），差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：对口咽部阻塞为主的OSAHS患者采用改良的UPPP能取得和传统的UPPP治疗相同的疗效，能相对减少各种并发症的发生。     

改良UPPP治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床疗效探讨

目的：改进经典的UPPP手术方法,探讨治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）,减少术后并发症的方法。方法：对49例OSAHS患者行改良UPPP;术后6、12、24个月随访,每次随访均行PSG测定。参照杭州会议（2002年）标准评定疗效。结果：患者打鼾、憋气、头痛及嗜睡等症状均于6个月内明显减轻或消失,经PSG监测,总有效率为100％。术后12、24个月经PSG监测,其疗效分别为95．92％和91．84％。结论：此术式可有效地扩大腭咽腔的通气面积,保持软腭的紧张度及咽黏膜的正常功能;术后并发症少,治疗效果良好。     

OSAHS多层面手术疗效评价

目的：探讨OSAHS患者多平面手术治疗的效果。方法：115例OSAHS患者行UPPP,其中加鼻中隔偏曲矫正术18例,加鼻中隔偏曲矫正术、下鼻甲部分切除术26例,加颏舌肌前徙术和舌体部分切除术1例,加舌体部分切除术5例。其中伴鼻部疾病和（或）舌体肥大、AHI〉40和（或）BMI〉30的患者术前行气管切开后插管全身麻醉。结果：术后长期随访,治愈43例（AHI〈5）,有效46例（AHI降低≥50%）,无效26例;有效率为77.4%。结论：通过多平面手术治疗OSAHS,可提高有效率;对于重度患者采用术前气管切开后插管全身麻醉,能有效预防术后严重并发症的发生。     

改良UPPP在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征中的疗效观察

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的发生受多种因素影响,其中上呼吸道解剖性狭窄和局部软组织的易塌陷性,使在睡眠中上呼吸道对气流机械性阻塞增加,被认为是重要的因素。Ⅱ型OSAHS患者阻塞平面在口咽部,黏膜组织肥厚致悬雍垂肥大或过长、软腭过低过长、咽侧索肥厚、扁桃体肥大、咽部淋巴组织增生及咽部脂肪组织堆积等。     

改良UPPP手术治疗小儿OSAHS的疗效观察

目的观察改良腭咽成型术治疗小儿睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床疗效。方法 180例小儿睡眠呼吸暂停综合征患者随机分为治疗组(n=90)和对照组(n=90),均行常规扁桃体切除术后,治疗组加行改良腭咽成形术,对照组则否。比较两组术后疗效及并发症情况。结果治疗组显效28例,有效60例,总有效率97.8%;对照组显效21例,有效56例,总有效率85.6%。治疗组无1例并发出血,对照组并发出血4例(4.44%),组间差异有统计学意义(P0.05)。结论改良腭咽成型术有利于扩大咽腔,避免术后原发性出血。     

腭咽成形术治疗OSAHS的疗效观察

我科2008-06-2011-04期间采用腭咽成形术治疗OSAHS 24例,效果满意,现报告如下。1资料与方法1.1临床资料24例OSAHS患者,男23例,女1例;年龄28～62岁,平均46岁。患者均有不同程度的白天困倦、过度嗜睡,夜间大声打鼾、憋气等症状。术前行纤维鼻咽喉镜结合Müller动作检查,阻塞部位均在口咽-软腭平面。     

Z形腭成形术治疗重度OSAHS的疗效观察

目的:探讨Z形腭成形术(ZPP)在治疗重度OSAHS患者的应用及疗效影响因素。方法:32例重度OSAHS的患者,扁桃体均0～Ⅰ度。其中,FriedmanⅡ型、改良Mallampati指数(MMI)舌肥厚Ⅰ～Ⅱ度患者9例单纯行ZPP,FriedmanⅢ型、MMI舌肥厚为Ⅲ～Ⅳ度患者23例行ZPP加舌根等离子打孔消融术。32例患者术后随访1年,观察指标包括:BMI、Epworth嗜睡量表(ESS)评分、AHI、LSaO2及血氧饱和度低于0.90的时间占总睡眠时间百分比(CT90)。结果:手术后AHI从(54.74±20.38)下降到(22.72±18.36),平均LSaO2从(74±12)%上升至(85±14)%,ESS评分从(12.24±5.78)下降到(5.35±3.62),CT90从(31.48±20.15)下降到(15.73±12.29),各相关测量值的变化均具有统计学意义(P<0.01)。疗效评定结果:治愈5例,显效18例,有效4例,无效5例,总有效率为84.4%;按AHI<20且下降>50%计,显效率71.9%。术后暂时性腭咽关闭不全6例,均在术后3个月内恢复正常。结论:ZPP是治疗FriedmanⅡ、Ⅲ型重度OSAHS患者的一种有效、安全的治疗方法。     

改良UPPP治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

目的观察改良悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS）的疗效。方法回顾性分析2004-2008年本科收治的48例OSAHS患者临床资料及其临床疗效。所有患者均在经鼻腔插管全身麻醉下行改良悬雍垂腭咽成形术,术后随访1-2年。结果本组病例中,治愈13例（27．08％）,显效22例（45．83％）,有效9例（18．75％）,无效4例（8．33％）,总有效率91．7％。结论全麻下改良悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞部位位于口咽部的OSAHS患者安全可靠,疗效肯定。     

OSAS患者咽腔阻塞定位预测UPPP疗效

目的：术前用纤维鼻咽镜判断阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）患者咽腔阻塞部位，提高悬雍垂腭咽成形术（UPPP）疗效。方法：28例OSAS患者术前分别做Muller检查和睡眠状态咽腔观察，根据阻塞部位的不同，将其分为口咽阻塞型、口咽如下咽阻塞型两种类型。通过术前、术后多导睡眠描记图变化比较两型患者的客观疗效。结果：（1）Muller检查方法：口咽阻塞型的AHI从52．7，最低血氧饱和度（SaO2)由63．1％升至80．0％（均P＜0．01）；口咽加下咽阻塞型的AHI从54．7降至38．6，最低SaO2由60．7％（均P＞0．05）。两型手术有效率分别为68．4％和22．2％（P＜0．01）。（2）睡眠咽腔观察法：口咽阻塞型的AHI从48．6降至18．7，最低SaO2由65％升至80％（均P＜0．01）；口咽加下咽阻塞型的AHI从5降至34（P＜0．01），最低SaO2由59％升至71％（P＜0．05）。两型手术有效率分别为73．3％和30．8％（P＜0．05）。结论：OSAS患者术前咽腔阻塞定位分析有助于改善UPPPP手术疗效。     

Repose系统舌骨悬吊结合悬雍垂腭咽成形术手术治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征近期疗效观察

目的:探讨Repose系统舌骨悬吊术联合悬雍垂腭咽成形术治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的近期疗效。方法:12例重度OSAHS患者,经电子鼻咽喉镜检查结合Muiller试验检查确定存在腭咽及舌咽平面阻塞。然后先行Repose系统舌骨悬吊术,术后平均3 d行UPPP。结果:术后随访3个月,PSG复查,手术前后AHI及LSO2的变化均有统计学意义(均P<0.01)。呼吸紊乱指数从69.28±6.50下降至19.77±9.23,LSaO2从(65.25±3.14)%上升至(90.17±2.86)%。手术未见严重并发症。结论:分期Repose系统舌骨悬吊术联合UPPP手术近期疗效是目前治疗腭咽及舌咽平面阻塞的重度OSAHS患者的一种有效的手术方案。     

两种方式治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效比较

目的:比较两种方式治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的疗效。方法:OSAHS患者100例,随机分成2组,每组50例。等离子组采用等离子刀对患者上气道不同部位进行消融术,改良组采用改良悬雍垂腭咽成形术加舌根梭形切除术治疗,术后6个月及12个月用PSG随访。结果:等离子组术后6个月显效41例,有效8例,无效1例;术后12个月显效28例,有效13例,无效9例。改良组术后6个月显效44例,有效5例,无效1例;术后12个月显效43例,有效6例,无效1例。两组短期内疗效比较差异无统计学意义(P>0.05),12个月后疗效比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论:改良悬雍垂腭咽成形术加舌根梭形切除术,不仅缓解了OSAHS患者的阻塞症状,而且对于并发症亦有明显疗效,手术安全、有效,术后反应轻,复发率低,值得推广。     

OSAHS患者UPPP手术前后上气道形态学变化

目的研究阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者行悬雍垂腭咽成形术（UPPP）前后上气道形态学的变化。方法对经多导睡眠呼吸监测（PSG）确诊的32例OSAHS患者,应用多层螺旋CT在UPPP手术前后行上气道连续扫描,观察上气道形态学的改变,并根据手术疗效分级进行对比研究。结果OSAHS患者UPPP术后2～3年,平静呼吸时腭后区截面积和左右径增加;深吸气末腭后区和舌后区的截面积和左右径均增加,腭后区塌陷度减轻。各疗效组患者手术前后腭后区截面积的变化差异有统计学意义。结论OSAHS患者上气道阻塞平面主要位于腭后区者,行UPPP疗效较好。上气道CT测量数据可作为OSAHS患者行UPPP手术的参考标准。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者UPPP术后夜间睡眠血氧饱和度的变化

目的应用便携式血氧仪监测阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者悬雍垂腭咽成形术（UPPP）术前及术后第2天到第6天夜间血氧饱和度等相关指标,分析术后短期内血氧饱和度的改善程度和变化趋势。方法根据多导睡眠监测（PSG）结果,对符合OSAHS诊断标准分为轻、中、重3组,并对具有手术指征的52例患者进行UPPP手术,记录其术前及术后第2天至第6天每晚佩戴便携式血氧仪所监测得到的氧减指数（ODI4）、夜间最低血氧饱和度（MiniSO2）,血氧饱和度分别低于90%的记录时间占总记录时间的百分比（TS90%）等数据,并进行统计学分析。结果 52例患者术后ESS评分均有不同程度的改善。各组年龄差异无统计学意义（P〉0.05）,BMI在中度及重度OSAHS组与轻度OSAHS组比较,差异具有统计学意义（P〈0.01）。与术前相比,轻、中、重度OSAHS组中术后第2天到第6天ODI4和TS90%差异均具有统计学意义（P〈0.05）,而MiniSO2差异无统计学意义（P〉0.05）。术后第2天到第6天,轻、中、重度OSAHS组内ODI4和TS90%差异均无统计学意义（P〉0.05）。轻与中重度OSAHS组间ODI4差异具有统计学意义（P〈0.05）,TS90%在各组间差异均具有统计学意义（P〈0.05）。术前有25例最低血氧饱和度最低值为40%,而术后有20例患者均出现最低血氧饱和度达到40%,部分病例术后有3 d达到此数值。结论尽管OSAHS患者UPPP术后多数血氧饱和度指标较术前有明显改善,但仍有相当部分患者的出现术后重度缺氧情况,存在发现窒息死亡的危险。因此,术后有必要进行连续夜间血氧饱和度监测。     

重度OSAHS患者同期行UPPP与GAHM术后嗜睡量表的变化

目的 探讨重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者(obstructive slee p apnea hypopne asyndrome,OSAHS)同期行悬雍垂腭咽成形术(uvulopalatopharyngoplasty,UPPP)与颏前移舌骨悬吊术(genioglossusadvancement with hyoid suspension,GAHS)术后嗜睡量表(Epwoth sleepy scale,ESS)的变化特征.方法 18例存在腭舌咽平面阻塞的重度OSAHS患者,同期行UPPP与GAHS手术,术后6个月以后复查嗜睡量表,分析其手术前后相关参数.结果 呼吸暂停低通气指数从(63.83±16.34)次/小时下降到(21.43±20.34)次/小时,微觉醒指数从(55.68±3.73)下降34.08±3.03),P<0.01,Epworth嗜睡评分由术前的(16.11±4.25)下降至术后的(9.56±5.59)(P<0.01).结论 UPPP联合GAHS治疗腭咽及舌咽平面阻塞的重度OSAHS患者,其ESS评分明显降低.     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者手术前后尿尿酸与尿肌酐比值的变化

目的：通过了解阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者UPPP前后尿尿酸／尿肌酐（UA／Cr）的变化,以判断UPPP的治疗价值。方法：患者35例,于晚间留取第1份尿液标本后进行PSG的测定;次日晨6h左右留取第2份标本．测定UA、Cr,AHI≥5者23例,为OSAHS组;从中选适合手术的OSAHS患者15例进行UPPP治疗,为治疗组;AHI〈5者12例为对照组。结果：OSAHS组AHI明显高于对照组（t=23．95,P〈0．01）,治疗后比治疗前明显下降（t=6．53,P〈0．01）;OSAHS组尿（UA／Cr）明显高于对照组（P〈0．05）,治疗后比治疗前明显下降（P〈0．01）。尿（UA／Cr）与AHI无相关性。结论：尿（UA／Cr）仅能反映UPPP治疗后对机体缺氧的纠正程度,对于同一患者用该项指标来作为随访观察UPPP的治疗效果有一定的实用价值。     

正压通气治疗对改良悬雍垂腭咽成形术后疗效的影响

目的 研究重度睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS）患者行改良悬雍垂腭咽成形术（H-uvulopalato phargngoplasty,H-UPPP）术后短期应用持续正压通气（continuous positive airway pressure,CPAP）治疗对疗效的影响.方法 38例重度OSAHS患者分为两组,治疗组18例于手术后一周开始配戴CPAP治疗,平均应用34.3天.20例单纯行H-UPPP手术患者为对照组.两组患者于术后6个月行多导睡眠监测复查,并与术前进行比较.结果 治疗组及对照组术后6个月与术前PSG监测相比,AHI及夜间最低血氧饱和度明显改善（P＜0.001）;治疗组术后6个月与对照组术后6个月相比,夜间最低血氧饱和度明显升高（P＜0.001）,AHI之间的差异无显著性意义（P＞0.05）;睡眠结构中,治疗组的浅睡眠期和慢动眼睡眠期改变较对照组明显（P＜0.05）,而深睡眠期、觉醒指数及睡眠效率的改变无显著性意义（P＞0.05）.结论 改良UPPP术后行CPAP治疗可改善患者夜间低血氧的情况,使慢动眼睡眠期延长,减少浅睡眠期,对提高手术疗效有辅助作用.     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者悬雍垂腭咽成形术后多导睡眠监测观察指标的比较

目的：探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（0sAHs）患者悬雍垂腭咽成形术（UPPP）后PSG观察指标的改变。方法：对行UPPP手术的20例OSAHS患者于手术前后分别进行PSG监测。结果：①与术前比较,UPPP术后PSG监测观察指标中睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）（P〈0．01）、最低SaO2（P〈0．01）、平均SaO2（P〈0．01）、平均睡眠呼吸暂停低通气时间（P〈0．05）,均有不同程度的改善;②UPPP手术后,PSG监测观察指标睡眠时相构成比的改变主要在与从S1期转入到S2期;③PSG监测观察指标中,AHI与最低SaO2、平均SaO2、平均最长睡眠呼吸暂停低通气时间之间均具有相关性,但是前两者之间的相关性更有统计学意义,且手术前后AHI的减小值与最低SaO2的升高值之间同样具有相关性。结论：对于患者病情轻重以及手术疗效的评价,SaO2是较睡眠呼吸暂停低通气时间更为敏感的指标,UPPP术后睡眠构成比的变化主要在于从S1期转入到S2期。