胆道手术麻醉230例体会

实施胆道系统手术的病 ,由于麻醉、手术的刺激及相关因素 (如病人的年龄 ,术前诊断 ,心电图的改变 ,有无高血压史 ,辅助用药及术中麻醉方式的选择及处理等 )常常引起循环、呼吸功能的改变。特别是探查、分离胆囊或胆道时引起的“胆一心”反射均对血流动力学产生或轻或重的影响。现对我院 1995年～ 1999年实验胆道系统手术麻醉共 2 30例做了总结体会如下。1　资料和方法1.1　一般资料　 2 30例中 ,男性 2 3例 ,女性 2 0 7例。年龄 2 7岁～ 81岁。ＡＳＡ1～ 4级。择期手术 184例 ,急诊手术 4 6例。单纯胆囊切除术 176例 ,胆囊切除术加胆总管探…     

高龄胆道疾病围手术期的护理

随着我国人口老龄化,老年胆道病的发病率亦逐年上升。据资料报道,胆石病的发病率在60岁以上人群中高达30％,且随年龄增长而增高。高龄患者机体免疫功能下降,全身器官呈退行性改变,应激能力也差,合并疾病较多,此类病人手术危险性大,病死率高,正确的围手术期护理对降低病死率及减少并发症十分重要。     

硬膜外麻醉围麻醉期的管理与体会

目的：提高硬膜外麻醉围麻醉期的安全性和成功率。方法近5年来连续硬膜外麻醉2109例,按照麻醉前准备、麻醉中操作和麻醉后随访的方式进行围麻醉期管理。结果2109例连续硬膜外麻醉围麻醉期无一例严重麻醉意外和并发症。结论加强围麻醉期的管理,可提高硬膜外麻醉的成功率和安全性。     

老年胆道疾病围手术期的护理探讨

结石性胆道疾病目前为止仍以手术治疗为主 ,随着社会人口的老龄化加速 ,临床上老年患者逐渐增多 ;他们存在生理功能的减退及伴随其他疾病 ,抵抗力及免疫力下降[1] ,增加了手术的风险。自 1999年 1月～ 2 0 0 1年 2月共收治 2 2 5例 ,其中 60岁以上 85例。1　临床资料方法1 1　一般资料　 85例中 ,男 3 5例 ,女 5 0例 ;年龄 60～ 90岁 ,平均 75岁 ;胆囊炎、胆囊结石 80例 ,胆囊结石合并胆总管结石 5例。伴随其他疾病情况 :2 3例 (2 7% )其中 ,高血压 7例 ,糖尿病3例 ,心脏疾病 12例 ,老慢支 1例。1 2　手术方法　胆囊切除 80例 ,胆囊造瘘 1例…     

硬膜外麻醉下胆道支架植入术

恶性胆管梗阻主要由原发性胆管癌、肝癌、胰头癌、壶腹癌及肝门部转移癌压迫侵犯胆管所致。此类患者多已失去手术机会。近年来 ,随着介入器械与技术的不断进步 ,经皮经肝胆管支架置入术治疗恶性胆管梗阻 ,取得了良好效果[1,2 ] 。但术中、术后患者剧烈疼痛 ,胆心反射等并发症 ,     

胆道病患者围手术期的整体护理

随着物质生活提高,胆道疾患日趋增多,病人对疾病的疗效也提出了很高的要求,所以医疗手段也在不断的改进,对于胆道疾病患者手术是一种较理想的治疗方法,但同时也是一种创伤,我们要把创伤降低到最低程度,而把疗效提升到更高层次,就需要我们医护人员和病人共同努力。     

妊高征患者剖宫产术麻醉及围手术期处理

自 1993年至 1998年共施行剖宫产手术 1568例 ,其中妊高征患者 135例 ,约占 8%。现就其麻醉及围手术期处理总结如下 :1　资料与方法1.1　一般资料　共计 135例 ,年龄 2 2～ 38岁 ,其中30岁以上初产妇 31例 ,双胎妊娠 19例。轻度妊高征 4 3例 ,中度妊高征 74例 ,重度妊高征 4 3例。重度患者中产前子痫 2 9例 ,产时子痫 7例 ,其中 3例持续发作。本组资料中 2例合并先天性室间隔缺损、伴肾功不全和 /或酸中毒者 5例、合并慢性心功不全者 5例、急性左心衰、肺水肿 2例。1.2　术前处理　对中度妊高征患者适当应用镇静药物或口服降压药物 ,术前无…     

硬膜外麻醉下胆道梗阻对心血管系统的影响

慢性胆道梗阻对心血管道系统的影响 ,现今已引起人们的关注 ,通过对 4 8例择期胆手术硬膜外阻滞下 ,观察麻醉、手术间血压 /或心率明显下降发生率以及对麻黄素、阿托品的反应性 ,来探讨硬膜外麻醉下胆道梗阻对心血管系统的影响。1　资料和方法1.1　一般资料　择期胆道手术 4 8例 ,男性 18例 ,女性 30例 ,年龄 4 5～ 75岁 ,ＡＳＡⅠ∽Ⅱ级。黄疸组 2 1例 ,其中胆总管结石 19例 ,胆道肿瘤 2例 ,黄疸持续时间最长者 4 2天 ,最短者 16天 ,术前血清总胆红素 6 4 .2 5～ 2 0 0 .75ｕｍｏｌ/Ｌ ,结合胆红素 2 0 .0 1～ 15 4 .4 0ｕｍｏｌ/Ｌ ;非黄…     

同种异体肾移植围术期的处理体会

同种异体肾移植围术期的处理体会武警广东总队医院麻醉科魏兵（广州５１０５０７）我院１９９０～１９９４年共进行同种异体肾移植术２４例，现将麻醉体会报告如下。１临床资料２４例中男１６例，女８例；年龄最小２１岁，最大６９岁，平均４１岁。其中２２例为肾炎尿毒症...     

67例胆道手术的麻醉体会

1987年1月～1990年10月,我院胆道手术较完整的资料67例。现将术前的准备、麻醉方法的选择、术中管理、麻醉并发症的预防及处理体会总结如下: 1 临床资料 1.1 一般资料 67例中,男23例,女44例。急诊32例中伴中毒性休克12例。年龄18～73岁,>55     

自闭症患者麻醉及围术期管理

<正>自闭症谱系障碍(autism spectrum disorder,ASD)是广泛性神经发育障碍性疾病,具有社交障碍、语言障碍、狭隘兴趣、刻板重复行为等特征,严重影响患者的社交能力和对周围环境的感知方式。ASD患者在婴幼儿早期就表现出在处理信息、应对压力和认知等方面的缺陷,常表现为固定的兴趣和重复行为[1-2]。世界范围内ASD的患病率约为1%,男性患者约为女性患者的5倍[3]。据估计,在美国每88个儿童中有1个诊断为自闭症,其中,每     

腹腔镜胆道探查术58例围术期护理体会

目的 观察腹腔镜胆道探查术的围手术期护理方法.方法 选取2010年5月～2013年5月采用腹腔镜胆道探查术(LCBDE)的58例,并给予围术期护理.结果 所有病例接受手术治疗后,手术均获得成功,手术时间在82 ～216 min之间,平均(148±38) min,出血量为12～ 125 mL之间,平均(68±8)mL.手术后3～ 10天拔出了引流管.2例患者发生胆汁漏,接受引流治疗后,均康复出院.术后住院时间为5～ 10天,平均(6.5±3.5)天.留置T管患者,并在手术后的第2周～第4周拔除T管.通过1年的随访观察发生有1例患者病情复发.结论 腹腔镜胆道探查手术具有创面小、术后疼痛轻微、疗效显著等优点,配合系统围术期护理可减少并发症,巩固术后效果.     

老年人胆道手术85例围手术期处理体会

老年人胆道手术往往因并存病多而影响手术治疗方法和时机的选择。因此 ,不论是急诊胆道手术还是择期胆道手术 ,其围手术期处理 ,包括对各种并存病的术前准备 ,都是保证手术顺利进行的重要方面。 1993年 1月～ 2 0 0 2年 10月 ,我科收治胆道手术 75 8例 ,其中 6 5岁以上老年人 85例 ,占 11 2 %现总结其围手术期处理及经验体会。1　临床资料1 1　一般情况　 85例中 ,男 6 8例 ,女 17例 ;年龄6 5～ 87岁 ,平均 71 5岁。胆囊结石 4 1例 ,胆囊结石并胆总管结石 30例 ,左肝内胆管结石 6例 ,右肝内胆管结石 3例 ,硬化性胆管炎 2例 ,胆总管下段肿瘤 …     

冠心病47例围术期麻醉体会

1995～ 1 999年 ,我院为 4 7例冠心病患者施行了冠状动脉旁路移植术 (ＧＡＢＧ) ,现报告麻醉及围术期处理体会。1　临床资料1 1　一般情况　男 4 0例 ,女 7例 ;年龄 31～ 74岁 ,平均 56 5岁。体重 61～ 1 0 1ｋｇ。维吾尔族 8例 ,汉族 39例。患者术前活动均受限。劳累后心绞痛 35例 ,陈旧性心肌梗死 1 2例。合并室壁瘤 4例 ,Ⅱ期高血压病 9例 ( 1 9 1 % ) ;合并Ⅱ型糖尿病 3例。ＮＨＹＡ分级 :心功能Ⅱ～Ⅲ级 4 2例 ( 89 4 % ) ,Ⅳ级 5例( 1 0 6% )。左室射血分数 (Ｅｆ) 2 8. 0 %～ 60 . 0 % ,射血分数 <0 5者 8例。1 2　围术期血压、…     

严重创伤70例围手术期麻醉处理

1989年10月～1996年6月,我院收治严重创伤70例,现介绍其围手术期麻醉处理体会。1　临床资料1.1　一般情况　本组男61例,女9例;年龄7～67岁。致伤原因:压伤11例(15.7%),交通事故撞伤52例(74.3%),爆炸、火器伤7例(10.0%)。伤情类型:多发伤43例(61.4%);颅脑伤14例(20.0%);胸外伤4例(5.7%);胸腹脏器伤9例(12.9%)。12例合并昏迷,58例合并出血性休克。根据神志、循环、呼吸和尿量等情况,把病人分为三级:级失血量<20%,级失血量20%～35%,级失血量>35%,、级相当于中度休克和重度休克期。可根据出血后的临床表现和血细胞比容来估计失血量(附表)。本组…     

糖尿病患者围手术期的处理

目的：探讨合并糖尿病的外科患者围术期处理措施。方法：对40例合并糖尿病的外科手术患者的临床资料进行回顾性分析。结果：40例中,发生酮症酸中毒1例,切口感染2例,泌尿系统感染1例,低血糖2例,多器官功能衰竭死亡1例。结论：对合并糖尿病的外科患者,围术期严格控制血糖,是手术成功的关键之一。     

肝肾胰联合移植手术的麻醉及围术期管理

目的探讨肝、肾、胰联合移植手术的麻醉及围术期管理方法。方法肝肾胰联合移植患者1例,行充分术前准备,改善肝功能,减轻尿毒症症状,控制血糖水平,使患者各脏器功能处于最佳状态。选用异氟烷、咪唑安定、芬太尼和维库溴铵行静脉吸入复合麻醉,维持合适麻醉深度和充分供氧。行桡动脉和颈内静脉穿刺置管,用于监测血压和维持静脉通道;选用食管超声多普勒行血流动力学监测;定时检测肝、肾功能指标、凝血参数、动脉血气、血糖浓度以及血、尿淀粉酶等生化参数,根据上述检测结果调整治疗。结果术中循环稳定,血气结果正常。术毕时血糖浓度较术前升高。患者肝脏及胰腺功能在术后1周恢复正常。肾脏功能恢复不良,予以二次肾移植术,两次手术期间行血液透析。肾功能于二次肾移植术后第3天恢复正常。目前患者各脏器功能正常。结论肝胰肾联合移植麻醉及管理的重点是充分术前准备,选择静吸复合麻醉,兼顾各脏器功能,维持血流动力学和内环境稳态的平衡。     

胸段硬膜外阻滞对冠心病患者围术期心肌保护的临床观察

目的比较单纯全麻和全麻复合胸段硬膜外阻滞（TEA）对冠心病患者开胸手术围术期平均动脉压、心率、ST-T段的变化及肌钙蛋白T（TnT）释放水平的影响。方法30例开胸手术患者随机均分为两组。Ⅰ组仅采用单纯全身麻醉,Ⅱ组术中采用TEA复合全身麻醉,观察两组围术期平均动脉压、心率、ST-T段的变化及TnT释放水平。结果各个时间点Ⅰ组患者的平均动脉压、心率明显高于基础值（P〈0.05）,Ⅱ组各时点无差异（P〉0.05）;两组患者心肌缺血改善Ⅰ组总有效率为33.3%,Ⅱ组总有效率为86.7%;TnT含量在术后1h开始升高（P〈0.05）,24h达峰值（P〈0.05）,术后48h有所下降,组间比较术后24h及48hⅡ组患者TnT水平低于Ⅰ组（P〈0.05）。结论胸段硬膜外阻滞复合全麻组患者的血液动力学稳定,心肌缺血改善明显,TnT值明显低于单纯全麻组,能有效地抑制术中应激反应,减轻心肌损伤,有利于其预后。     

300例胆道手术围手术期预防用抗菌药物调查分析

目的了解胆道手术围手术期预防用抗菌药物的使用情况,进一步规范抗菌药物的合理应用和为提高抗菌药物的管理提供依据。方法回顾性调查余姚市人民医院2013年1月至10月间300例胆道手术围手术期预防用抗菌药物的使用,并对其使用合理性进行评价。结果 300例手术预防用抗菌药物使用率为100%,使用率最高的是头孢哌酮/舒巴坦103例,占34.33%,其次是头孢他啶71例,占23.67%;术前30 min~2 h给药236例,占78.67%;抗菌药物单用286例,占95.33%;二联联用14例,占4.67%;用药疗程〈48 h为95例,占31.67%;〉72 h为97例,占32.33%。结论该院胆道手术围手术期抗菌药物预防用药存在一定不合理性,须继续加强胆道手术围手术期预防用药的规范化管理,促进抗菌药物的合理使用。