人工关节置换治疗老年股骨颈骨折的临床疗效

目的探讨人工关节治疗老年股骨颈骨折的临床效果。方法回顾分析126例65岁以上股骨颈骨折,经后外侧入路行全髋或半髋关节置换。结果本组84例行人工股骨头置换,42例行全髋关节置换,术后1～4周患者扶拐下地活动。随访1.5～6.5年(平均4年10个月),患髋关节功能良好,无疼痛,X线片假体位置正常,无松动及下沉。结论人工股骨头或全髋关节置换治疗老年股骨颈骨折,有早期下地、并发症少、关节功能好的优点。     

手术治疗老年股骨颈骨折临床观察

目的探讨内固定、人工股骨头置换和全髋置换在治疗老年股骨颈骨折中的价值。方法对2005～2007年收治的127例60岁以上股骨颈骨折患者进行了随访研究,比较闭合复位内固定、人工股骨头置换和全髋置换术在手术时间、出血量、住院时间、术后1年和2年的功能评价、并发症以及二次手术率方面的差异。结果闭合复位内固定组的手术时间、失血量、住院时间均为最低（P〈0．05）,但卧床时间最长,并发症和手术翻修率最高,术后2年随访功能最差;全髋置换术卧床时间短,并发症和手术翻修率低,术后髋关节功能最好,但手术创伤较大,对患者身体一般状况要求较高;人工股骨头置换的手术创伤比全髋置换稍小,但并发症发生率、手术翻修率较高,术后功能比全髋置换差。结论全髋置换治疗老年股骨颈骨折,特别是活动能力要求较高、期望寿命较长和身体一般状况好的老年患者,效果较好,值得临床推广。     

后外侧小切口全髋置换术治疗股骨颈骨折

目的 总结后外侧小切口全髋关节置换术治疗股骨颈骨折的经验.方法 2002年10月-2005年1月收治的199例(207髋)初次全髋置换,其中46例(46髋)为股骨颈骨折患者,新鲜骨折31髋,陈旧性骨折15髋.采用后外侧小切口全髋关节置换术,观察股骨颈骨折置换的切口长度、手术时间、出血量、引流量、住院天数、术后并发症、功能恢复和评分情况.结果 随访时间14～26个月,平均17.2个月.随访期间最后一次Harris评分:新鲜股骨颈骨折患者(84.1±8.6)分,陈旧性股骨颈骨折患者评分(85.8 ±7.6)分.所有患者术后X线片未见明显假体位置不良.新鲜和陈旧股骨颈骨折的手术切口、手术时间、出血量、引流量、住院天数差异均无统计学意义(P＞0.05).新鲜和陈旧性股骨颈骨折组各有1例患者脱位.结论 后外侧小切口全髋关节置换术具有创伤小、出血及并发症少和功能恢复快的特点,对于股骨颈骨折患者不仅能获得良好的髋关节功能,且减少了并发症的发生.     

不同手术方式治疗老年移位性股骨颈骨折术后疗效分析

目的探讨内固定、人工股骨头置换和全髋置换在治疗老年人移位性股骨颈骨折中的价值。方法对1998—2003年收治的89例65岁以上移位性股骨颈骨折患者进行了随访研究，比较闭合复位内固定、人工股骨头置换和全髋置换术在手术时间、出血量、住院时间、术后1年和2年的功能评价、并发症以及二次手术率方面的差异。结果闭合复位内固定组的手术时问、失血量、住院时间均为最低（P〈0．05），但卧床时间最长，并发症和手术翻修率最高，术后2年随访功能最差。全髋置换术卧床时间短，并发症和手术翻修率低，术后髋关节功能最好，但手术创伤较大，对患者身体一般状况要求较高。人工股骨头置换的手术创伤比全髋置换稍小，但并发症发生率、手术翻修率较高，术后功能比全髋置换差。结论全髋置换治疗老年移位性股骨颈骨折，特别是活动能力要求较高、期望寿命较长和身体一般状况好的老年患者，效果较好，值得推广。     

人工关节置换治疗老年股骨颈骨折76例临床观察

目的：探讨人工关节治疗老年股骨颈骨折的临床效果。方法：回顾分析76例65岁以上股骨颈骨折,经后外侧入路行人工股骨头置换或全髋关节置换。结果：本组31例行人工股骨头置换,45例行全髋关节置换,平均随访6～50个月,患髋关节功能良好,无疼痛,线片假体位置正常,无松动及下沉。结论：人工股骨头或全髋关节置换治疗老年股骨颈骨折,有早期下地、并发症少、关节功能好的优点。     

内固定和全髋置换治疗老年移位型股骨颈囊内骨折的疗效比较

目的比较内固定和人工全髋关节置换术治疗老年移位型股骨颈囊内骨折的效果。方法自2000年1月～2007年6月,90例老年移位型股骨颈囊内骨折的患者按随机对照试验设计,47例行内固定术,43例采用人工全髋关节置换术,随访24～48个月,平均(28.0±18.0)个月。髋关节功能评价根据Harris评分法进行评分,综合评价指标:包括手术时间、术中失血量、输血量、平均住院日、下床时间、完全负重时间、总的医疗费用、再手术、并发症情况等。结果内固定组平均住院日、下床时间、完全负重时间、医疗费用、再手术和并发症明显高于全髋置换组,髋关节Harris评分、术中失血量及输血量低于全髋置换组,平均手术时间与全髋置换组无明显差别。结论人工全髋关节置换术治疗老年移位型股骨颈囊内骨折优于内固定术。     

人工关节置换治疗老年骨质疏松性髋部骨折

目的探讨人工关节置换治疗老年骨质疏松性髋部骨折的疗效。方法对42例老年骨质疏松性髋部骨折行全髋或人工股骨头置换术,获得1.5～5年随访(平均3年2个月)。结果全髋关节置换15例,人工股骨头置换27例。按Harris评分,优良率为88.1%,无假体松动、关节脱位、假体周围骨折。结论采用人工关节置换治疗老年骨质疏松性髋部骨折,临床效果好,可以尽快恢复患者下地活动、减少并发症。     

双极头与全髋置换治疗老年股骨颈骨折的疗效比较

目的 比较双极股骨头和全髋关节置换治疗老年股骨颈骨折的效果。方法：1993年8月-2001年12月采用双极股骨头或全髋关节置换手术，治疗老年股骨颈头下型或经颈型骨折48例，年龄60—85岁，平均70．8岁。18例采用双极股骨头置换，30例采用全髋关节置换。结果 2例死亡(与手术无关)，l例失访。余45例平均随访时间为5年2个月，无一例切口感染和髋关节脱位。全髋置换组髋部和大腿疼痛的发生率为3％(1／29)，低于股骨头置换组的发生率(4／16)。结论 股骨头置换仅适用于身体虚弱的高龄患者，而全髋关节置换适用于多数老年股骨颈骨折患者。     

人工关节置换治疗偏瘫患肢股骨颈骨折

目的 探讨脑血管意外偏瘫患肢股骨颈骨折人工关节置换治疗的疗效.方法 对本科2000年1月～2006年8月收治的17例脑血管意外偏瘫患肢股骨颈骨折行人工关节置换术治疗.结果 本组17例在术后10～21天扶拐下地活动,平均14天;术后无严重的并发症发生;本组病例中有13例得到随访,术后2～4.5个月(平均3月),恢复患肢术前的功能状态;随访时间为6个月～6年1个月,平均2年7个月;定期行髋关节X片复查无髋关节假体脱位、松动及断裂.结论 脑血管意外偏瘫肢体股骨颈骨折患者行人工关节置换术治疗,是恢复髋关节功能、减少卧床并发症的较好治疗方法;术中外旋肌及关节囊的修复、人工关节松紧度的调整是恢复患者早期髋关节活动及防治术后脱位的有效措施.     

人工肱骨头置换术治疗老年肱骨近端复杂性骨折

目的 探讨人工肱骨头置换术治疗老年肱骨近端复杂性骨折的适应证、手术要点和疗效.方法 2000-2006年共行人工肱骨头置换手术治疗老年肱骨近端复杂性骨折23例,骨水泥固定,有计划的康复训练. 结果 术后19例获得随访,平均1.8年,未发生切口感染、神经损伤、假体周围骨折,1例有半脱位.采用Neer评分系统评定人工关节功能,本组平均82.1分,其中80～89分(满意)17例,70～79分(不满意)2例,满意率为89%,无翻修病例. 结论 人工肱骨头置换术在严格掌握适应证、重视肩袖和关节稳定结构的重建、有计划的康复训练下,是治疗老年性肱骨近端复杂骨折的一种良好方法.     

人工全髋关节不稳定的影响因素及防治

目的 探讨人工髋关节不稳定的影响因素，以期防止人工全髋关节置换术后髋关节脱位。方法 1995—2005年收治人工关节置换术后脱位患者19例，其中男8例，女11例；年龄54—78岁，平均62．1岁。原发病包括股骨颈骨折4例，病理性股骨颈骨折1例，先天性髋关节脱位5例，骨性关节炎4例，股骨头无菌性坏死2例，人工关节翻修术后3例。8例患者采用闭合复位石膏固定3—6周，1例在闭合复位时死亡，10例在闭合复位失败后或有明确脱位原因的患者，采用手术切开复位。结果 8例患者采用闭合复位、石膏固定3—6周后获得成功。2例患者经闭合复位后再次失败，采用手术切开复位获得成功。8例闭合复位不成功直接手术切开复位获得成功。术后随诊2年，未再出现脱位现象。术后髋关节Harris评分平均82分（72—96分）。结论 人工全髋关节脱位由多种因素造成，强调以预防为主，全面分析和研究患者的具体情况，制定相应的方案，使关节周围组织张力、关节位置和头臼间的匹配关系达到最佳，并选用合适的假体，才能彻底避免髋关节不稳定的发生。     

全涂层表面微孔股骨假体在人工全髋关节翻修术中的应用

目的评价全涂层股骨假体在人工髋关节翻修术后的X线表现和临床效果。方法自1999年1月至2003年12月，对15例患者15髋采用全涂层表面微孔股骨柄假体进行全髋关节翻修术。男6例，女9例；年龄58～82岁，平均66岁。翻修原因：无菌性假体松动10例，感染性松动2例，假体松动、股骨骨折2例，股骨假体位置不良1例。所有患者均采用Harris髋关节评分和手术前、术后定期X线评价。结果15例患者均获随访，随访时问1～5年，平均2．3年。术前平均Harris评分为42分，最后随访时增加至89分。所有患者均在术后3个月后完全负重，原有髋关节疼痛缓解。在最后随访时，有14例股骨柄假体获得骨长入固定，有1例获得稳定的纤维固定。并发症包括股骨干骨折2例，其中1例为股骨柄尖端处无移位骨裂，1例为股骨假体柄远端穿出股骨皮质，术后脱位1例。本组中无假体固定失败的患者。无一例患者发生感染。结论全涂层非骨水泥股骨假体是髋关节翻修股骨侧的良好选择，近期X线和临床效果满意，对个子矮小的患者选用加长翻修柄应慎重。     

透析患者骨水泥型髋关节置换术后的近期疗效观察

目的观察一组因肾功能不全行透析治疗的患者髋关节置换术后的近期疗效,总结该类患者髋关节置换治疗经验。方法随访肾功能不全行透析治疗的患者初次髋关节置换9例（11髋）,观察该组患者的近期疗效。结果术后平均随访4.4年（2～9年,随访至2007年12月）,11髋留存9髋,其假体存留率为81.8%;术前Harris评分平均47.8分,术后Harris评分平均85.8分,优良率77.8%（7/9髋）。术后3个月内死亡病例2例,死亡率22%。术后获得随访9髋,均未发生假体周围感染。结论对于因肾功能不全进行透析治疗的患者的髋关节疾病,骨水泥型髋关节置换是一种有效的治疗方法,术后患者疼痛缓解,髋关节功能改善,生活质量明显提高。     

两种方法治疗老年股骨颈骨折疗效比较分析

目的比较老年股骨颈骨折行人工股骨头置换术与全髋关节置换术的临床疗效。方法将82例老年股骨颈骨折患者分成两组,A组52例,采用人工股骨头置换,B组30例,采用全髋关节置换。随访6年,按Harris评分标准评定手术疗效并将结果进行比较。结果术后1年两组疗效没有明显差别,手术4年以后B组疗效优于A组,两组差别具有显著性意义。结论老年股骨颈骨折行人工股骨头置换或全髋关节置换手术的早期临床效果基本相同,但全髋关节置换手术的后期疗效优于人工股骨头置换。     

全髋关节置换与人工股骨头置换治疗老年股骨颈骨折的疗效比较

目的探讨全髋关节置换与股骨头置换治疗老年股骨颈骨折的疗效。方法收集我院于2007年5月—2012年5月收治的行人工髋关节置换术的老年股骨颈骨折患者48例,其中全髋关节置换术(THA)24例,单纯股骨头置换术(AHR)24例。观察两组围术期情况、髋关节功能及术后并发症等情况。结果 AHR组手术时间、术中及术后出血量、住院时间均显著少于THA组(P<0.05);AHR组并发症发生率为21%(5/24),THA组并发症发生率为12.5%(3/24),但差异无统计学意义(P>0.05);AHR组Harris评分及髋关节活动总范围均小于THA组,下地行走时间晚于THA组(P<0.05)。结论老年股骨颈骨折患者的术式选择应遵循个体化原则,依据适应证选择恰当的术式。     

Ⅰ期全髋关节置换治疗髋臼骨折

目的 探讨髋臼骨折后Ⅰ期全髋关节置换(total hip arthroplasty,THA)的手术适应证和手术方法,观察其临床疗效.方法 对11例髋臼骨折患者行Ⅰ期THA.其中前柱骨折3例,后壁骨折1例,后柱骨折2例,后柱合并后壁骨折2例,横形骨折1例,横形合并后壁骨折1例,两柱骨折1例.伤后8～37 d(平均24 d)接受THA.对新鲜髋臼骨折患者,先用重建钢板或螺钉固定骨折以恢复髋臼肇的形态,将切下的股骨头制成颗粒状或块状植于髋臼内后安置臼杯.陈旧性髋臼骨折有节段性髋臼骨缺损者,将切下的股骨头制成大块状进行髋臼内结构性植骨后再安置臼杯.结果 术后3个月完全负重,无人工关节脱位.随访时间6～45个月,平均28个月.Harris评分平均78分.髋关节屈伸平均活动度为95°.X线片示1例出现髋臼松动及骨溶解征象.结论 髋臼骨折移位明显,关节软骨面损伤严重,错过了手术复位时机,可以Ⅰ期行THA.如能创造稳定的髋臼杯结构,近期临床效果满意.     

双极人工股骨头置换治疗高龄股骨颈骨折的疗效分析

目的探讨高龄股骨颈骨折应用双极人工股骨头置换的临床疗效。方法对63例高龄股骨颈骨折患者行骨水泥固定的国产双极人工股骨头置换,术后根据Harris评分法和X线资料评定其疗效。结果本组63例均成功完成手术,术中无血管神经损伤。术后无切口感染和关节脱位,无围术期死亡。术后随访10～42(15.3±2.1)个月。术后合并肺部感染6例,泌尿系感染5例,下肢深静脉血栓形成3例,中枢神经系统功能障碍2例,脑梗死1例。X线片检查显示髋关节间隙变窄11例,假体轻度内翻5例,出现假体下沉3例,骨水泥周围<2 mm的透亮带2例。根据Harris评分法评定,优22例,良26例,中12例,差3例,优良率76.19%。结论应用骨水泥固定的双极股骨头置换治疗高龄股骨颈骨折疗效满意。     

Ⅰ期全髋置换术治疗合并股骨头或股骨颈骨折的髋臼骨折

目的 探讨全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)治疗合并股骨头或股骨颈骨折的髋臼骨折方法、手术特点和疗效.方法 对7例合并股骨头或股骨颈骨折的髋臼骨折行Ⅰ期THA.髋臼骨折按AO分型:A型1例,B型3例,C型3例.股骨头骨折1例,股骨颈骨折6例.伤后7～21 d接受THA,5例行髋臼复位内固定后采用生物型髋臼,2例金属加强环配合骨水泥固定髋臼,股骨侧均采用生物型固定.结果 6例得到随访,平均随访时间3年9个月(2年3个月～6年5个月),出现脱位1例,经手法复位后未再脱位,1例出现异位骨化.所有随访患者髋关节功能均有明显改善,Harris评分术前平均48分,术后提高到91分.随访期内未发现假体松动.结论 THA是治疗合并同侧股骨头或股骨颈骨折髋臼骨折的有效方法,能显著改善关节功能,避免多次手术.     

骨水泥股骨柄和非骨水泥臼杯在首次全髋关节置换术中的应用

目的 随访一组采用同一类型骨水泥型股骨假体和非骨水泥型髋臼假体组合在首次人工全髋关节置换术中的应用，并探讨该种混合型假体对于全身健康情况和骨质质量一般较差的老年患者的适用情况。方法 共有75例患者84髋得到临床和影像学随访，平均年龄为67．9岁。其中老龄股骨颈骨折患者41例41髋，平均年龄72．1岁。随访时间为4．1年。随访内容包括患者的健康状况、手术方法、术后恢复情况以及对于骨形态、骨水泥固定质量和假体稳定性的判断。结果 2例股骨假体发生无菌性松动，臼杯则未见骨溶解或松动征象。未出现骨水泥相关的术中或术后死亡，各类全身性疾病在围手术期无加重表现。41例股骨颈骨折患者术后Harris评分为81.1分。股骨近端骨形态A型17髋（20％），B型47髋（56％），C型20髋（24％）。骨水泥固定质量分别为A级31髋（37％），B级40髋（48％），C级13髋（15％）。结论 混合型人工关节置换术的短期随访结果良好；混合型人工关节的术后即时稳定性有利于老年患者的康复；在手术中必须应用现代骨水泥技术。