急性胆道感染胆汁细菌学调查和抗生素选用研究

急性胆道感染胆汁细菌学调查和抗生素选用研究辽宁省人民医院外科（１１００１５）王洪江中国医科大学附属一院外科（１１０００１）郭仁宣为了探讨急性胆道感染的特点、性质和细菌种类，以便合理有效地选用抗生素．我们对５６例急性胆道感染病人进行了术中胆汁细菌学调查...     

胆石病患者胆道细菌学分析及抗生素应用探讨

目的　为了解胆石病患者胆道感染时细菌学特点 ,药敏情况 ,为选用廉价、有效的抗生素提供依据。方法　对 117例胆石病患者术中抽取胆汁进行需氧和厌氧培养及药敏试验。结果　培养阳性结果 5 4例 ,阳性率 46 .2 %。共培养出 81株细菌以肠球菌、大肠杆菌最常见。培养阳性率随胆道感染严重程度增加而增加。年龄 >6 0岁者 ,阳性率显著升高。G+ 菌对广谱青霉素、喹喏酮类较敏感 ,G-菌对氨基糖甙类、喹喏酮类和氧哌嗪青霉素较敏感。结论　胆石病患者胆汁细菌培养阳性率和胆道感染严重程度及年龄有重要关系 ,抗生素首选氧哌嗪青霉素或喹喏酮类 ,次选氨基糖甙类。不主张首选第三代头孢菌素。     

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胆道外科急症中最常见的疾病是胆道感染 ,包括急性胆囊炎和急性胆管炎 ,是普外科急诊中的常见病。胆道感染的抗生素应用实属治疗性应用范畴。目前 ,在胆道外科急症中无原则地应用抗生素的现象非常严重 ,由此导致致病菌的变迁和耐药性的迅速增长 ,严重影响了感染的发生和转归。因此 ,应重视抗生素在胆道外科急症中的合理应用。合理应用的前提是必须了解胆道感染致病菌菌群分布特点和菌株变迁的现状 ,同时熟悉抗生素的抗菌特性与其药代动力学特点以及治疗性应用的原则。1　急性胆道感染的病理特点与抗生素的药代动力学急性胆囊炎发作时 ,存在…     

从胆汁细菌学研究探讨胆道感染时抗生素的应用

本文报告我院近年来对170例胆道疾病患者的胆汁的细菌学研究结果,并探讨胆道感染时抗生素的合理应用问题。资料和方法本组男性48例,女性122例。年龄12～70岁。胆囊结石147例,其中并发急性胆囊炎10例,合并胆囊积液3例、胆管结石14例,其中并发急性化脓     

感染性胆汁培养及抗生素使用的选择

急性胆道感染是肝胆外科的常见疾病。常继发于结石、寄生虫和肿瘤所致的胆道梗阻，出现严重的全身炎症反应和感染性休克。外科手术解除胆道梗阻、引流胆汁是治疗的主要手段。而选择合理有效的抗生素也是重要的治疗措施。为更好的认识胆道感染的细菌分布特点和指导临床合理使用抗生素，我们对临床收治的胆道感染患者的胆汁进行细菌培养和抗生素敏感试验，现将结果报告如下。     

胆道外科的抗生素合理应用

抗生素治疗胆道感染虽已取得明显效果,但仍存在用药不合理现象,包括抗生素用量过大或过少,抗生素在血液内达不到应有的峰值,用药时间过长,大量不必要的预防性用药,抗菌谱针对性不强和联合用药不当等。胆道外科抗生素的合理使用,应以胆道感染的性质、特点、细菌的种类,以及各种抗生素在血中、胆汁中的浓度、代谢途径等为依据。     

肝移植术后胆道感染的防治

为探讨原位肝移植术后胆道感染的预防和治疗。笔者对 38例次原位肝移植术患者术后定期留胆汁培养 ,并定期服用利胆药物及胆道浓度较高的抗生素。结果示 4例术后出现 7例次胆道感染 ,感染的发生率为 1 0 .5 % (4/38)。感染时间为术后 7～ 96d。感染菌株分别为阴沟肠杆菌、金黄色葡萄球菌和白色念株菌。 4例患者 1例死亡 ,3例治愈。提示预防胆漏发生、对胆道行侵入性检查前后预防性使用有效抗生素、术后定期服用利胆及抗生素是预防胆道感染的重要环节。胆道冲洗是治疗胆道感染的有效手段。对带有T管的胆道感染 ,最终可能须拔除T管才能治愈感染。     

200例胆汁细菌培养及药敏试验分析

胆道感染是常见的外科急腹症,而且是胆石症重要的病因。胆石症又因伴发感染而致病情加重,故抗生素的应用在治疗上是重要的措施之一。本文分析200例胆汁细菌培养结果,对胆道感染菌种的分布和药敏结果,提出胆道感染时抗生素的选用问题。     

抗生素经胆道的排泄

30多年来,每当一种新的抗生素问世,总是对其在治疗胆道感染上是否有高的或持续的胆汁浓度进行评价。抗生素在胆汁内浓度受测试时机、胆汁类型以及胆道是否存在梗阻等宿主因素的影响。     

胆道感染的病原菌分布及药敏分析

<正>胆道感染是肝胆外科常见疾病,可引起严重炎症反应或脓毒症。胆道感染的细菌谱和药物敏感性都处于不断变化的过程中。为指导临床合理应用抗生素,我们对胆道感染患者的胆汁进行了细菌培养及抗生素     

聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳后感染的菌群分析

目的：了解聚丙烯酰胺水凝胶（Polyacrylamide Hydrogel,PAHG）注射隆乳术后并发感染的常见致病菌及部分抗生素耐药率。方法：对收治的42例PAHG注射隆乳术后并发感染的患者行无菌穿刺,并对穿刺物做细菌培养及药敏试验,对其细菌学特点、药物耐药性进行总结分析。结果：共检出病原菌116株,其中革兰氏阳性球菌86株,占74．1％;革兰氏阴性杆菌25株,占21．6％;真菌5株,占4．3％。革兰氏阳性球菌对万古霉素、替考拉宁、喹奴普汀-达福普汀、头孢噻肟等抗生素的耐药率较低。革兰氏阴性杆菌对亚胺培南和阿米卡星的耐药率较低。结论：PAHG隆乳术后感染的主要致病菌是条件致病菌,其细菌学特点和对抗生素的耐药率对临床选用抗生素具有参考价值。     

胆石症胆汁细菌培养及抗生素应用对策

目的 探讨胆石症患者胆汁感染时的细菌学特点和药敏情况，为选用价廉、有效的抗生素提供依据。方法 连续对2000年3月～2001年10月我院经手术治疗胆石症420例术中取胆汁进行需氧菌培养及药敏试验。结果 胆汁培养阳性118例，阳性率28．1％，培养出122株细菌，以大肠杆菌、克雷伯氏菌为主，其次是沙雷氏菌、肠球菌及金黄色葡萄球菌。年龄≥60岁者，阳性率较高达48．2％．胆总管结石患者比单纯胆囊结石阳性率高，急性期比非急性期高。G^ 菌对舒胺新、头孢唑啉钠、丁胺卡那霉素较敏感；G^-菌对舒胺新、三代头孢、喹喏酮类及丁胺那霉素较敏感。结论 胆石症患者胆汁细菌学培养阳性率与胆道感染程度、病种及年龄有关，抗生素首选舒胺新或丁胺卡那霉素 甲硝唑，次选头孢唑啉及喹诺酮类 甲硝唑。     

应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草案)Ⅷ

胆道系统外科感染主要是急性胆囊炎和胆管炎。无论是否需要手术，使用抗菌药物均是治疗的基本措施。胆道系统感染的细菌学,正常胆汁是无菌的，但如果胆道系统存在阻塞或异物(如胆石症、胆管狭窄、胆管内支架)，或抗反流机制被削弱(如施行0ddi括约肌切开术或胆肠吻合术后)，胆汁便会带菌并容易引起感染。另外，胆道系统的有创性操作，如进行内镜逆行胰胆管造影，有时也会导致胆道感染。胆道感染的致病菌主要为革兰阴性杆菌，也会有革兰阳性球菌和(或)厌氧菌．     

开放性骨折患者术后创口分泌物的细菌学特点及耐药性分析

目的探讨开放性骨折患者术后创口分泌物的细菌学特点及耐药性,为开放性骨折患者创口感染临床预防和抗感染治疗提供依据。方法选择2015年6月至2018年6月医院收治的开放性骨折术后创口感染患者80例,取创口分泌物对其进行细菌学培养,并对获得的菌株进行药敏试验,分析创口分泌物的细菌学特点及耐药性。结果 80例患者创口分泌物标本共分离出病原菌108株,其中革兰阴性菌65株占60.19%,革兰阳性菌36株占33.33%,真菌7株占6.48%,排名前4位的病原菌为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌;对主要病原菌进行药物敏感性试验,研究结果显示,病原菌对氨苄西林、青霉素有着较高的耐药率,对万古霉素、亚胺培南耐药率较低。结论开放性骨折患者术后创口分泌物感染的主要病原菌为革兰阴性菌,在临床治疗中应根据细菌学特点及药敏试验结果选用敏感抗生素,从而降低术后创口感染的发生率。     

胆道探查术后切口感染相关因素的分析

目的 探讨胆道探查T管引流术后切口感染的相关因素.方法 对2008年2月至2012年6月胆道探查T管引流术后切口感染情况进行回顾性分析.结果 256例病人中发生切口感染18例,切口感染率为7.0％,病人感染主要为革兰阴性杆菌.通过分析发现感染病人和非感染病人在手术时间、是否有低蛋白血症、抗生素使用种类、T管是否经切口引流及是否为再次胆道手术等因素上差异有统计学意义(P＜0.05).结论 病人的手术时间长、术前有低蛋白血症、抗生素使用不合理,T管经切口引流及多次胆道手术是造成胆道探查术后切口感染的主要因素.     

胆道手术抗生素的应用体会

目的 探讨临床抗生素在胆道外科疾病治疗中的合理应用.方法 本文回顾性分析自2008年1月至2011年11月住院的420例胆道外科手术中抽取的胆汁做细菌培养及药敏实验结果选择用药.结果 胆道感染致病菌菌群在改变,细菌数量和种类在增加,球菌增多,混合厌氧菌感染比例升高.结论 治疗和预防胆道感染时,临床医生应改变以往经验性应用抗生素策略,术中及术后通过胆汁细菌培养和药敏实验动态监测菌群变化,合理应用抗生素.     

胆道感染常见病原菌及其药物敏感性的变化

目的了解胆道感染的病原菌分布及其对抗生素敏感性的变化,为临床合理用药提供参考和依据。方法将2006年1月至2008年6月培养阳性的103例胆汁标本159株病原菌分为社区获得性胆道感染组和医院获得性胆道感染组进行病原菌分布及药敏结果的统计分析。结果159株细菌中包含了30种细菌,排列前5位的细菌依次为：大肠埃希菌31．5％,肠球菌25．8％,假单胞菌9．4％,克雷白杆菌8．2％,链球菌6．3％。医院获得性胆道感染组少见病原菌和混合感染的比例明显高于社区获得性胆道感染组。细菌对青霉素类、头孢类、喹诺酮类、大环内酯类抗生素敏感性普遍下降,对亚胺培南、美罗培南、替考拉宁仍保持相当高的敏感率。医院获得性胆道组细菌对抗生素的耐药性明显增加。结论胆道感染的细菌谱不断在改变,细菌对药物敏感性普遍下降;医院获得性胆道感染不仅在菌株种类和感染类型上较社区获得性胆道感染复杂,而且细菌的耐药现象更严重。     

胆道感染患者胆汁培养与抗生素选择

胆道感染是外科常见疾病．抗生素的有效合理应用，对控制感染，争取最佳手术时机．减少术后继发感染都十分重要．所以术前术后合理应用抗生素亦是提高治愈率的重要措施之一。合理应用抗生素主要包括经验性用约和根据药敏使用抗生素。本回顾性总结1994年1月～2001年6月138例胆道感染住院患的胆汁培养结果和药敏情况，旨在为临床合理选择抗生素提供参考。     

胆道厌氧菌感染(84例胆道手术前瞻性观察分析)

厌氧菌感染在胆道疾患中的地位正越来越受到重视。本文报告对84个胆道手术连续病例进行前瞻性细菌学研究的结果并加以讨论。材料与方法一、一般资料:男性29例,女性55例。年龄最小5岁,最大77岁,40岁以上者占78.6%,60岁以上老年人占25%。急性胆囊炎13例,慢性胆囊炎63例,胆道残余结石4例,乏特氏壶腹周围癌4例。在肿瘤以外     

经盲袢胆道使用抗生素

胆道局部使用抗生素可减少抗生素的用量,还能稀释胆汁,防止胆汁淤积,减少结石的形成。我科近年来采用盲袢型胆肠大口吻合术治疗肝胆管结石74例,其中经盲袢插管胆道内滴注抗生素21例,对预防和治疗胆道感染有明显效果,现报道如下。