老年人急性心肌梗死直接经皮冠状动脉腔内成形术的治疗体会

目的评价老年人急性心肌梗死（ＡＭＩ）直接经皮冠状动脉腔内成形术（直接ＰＴＣＡ）的成功率及有效性。方法４２例发病在０．５～１０ｈ的老年ＡＭＩ患者接受了直接ＰＴＣＡ,术后随访半年。结果４０例患者中的４５支梗塞相关血管（ＩＲＡ）获得再通,成功率达９５．２％（４０／４２）,均达到ＴＩＭＩ－３级血流灌注,再通血管残余狭窄０％～２０％。５例合并左心功能不全（Ｋｉｌｉｐ分级Ⅱ～Ⅲ级）及３例合并心源性休克患者术后症状明显改善,住院期间１例死亡（病死率２．５％）。术后随访半年,６例直接ＰＴＣＡ成功患者（１５．０％）心绞痛复发,再次ＰＴＣＡ后血管再通。结论直接ＰＴＣＡ治疗老年人ＡＭＩ成功率高,病死率低,近期预后良好,是一种安全有效的治疗方法。     

冠状动脉完全闭塞病变的介入治疗

目的观察急性和慢性冠状动脉闭塞经皮冠状动脉腔内成形术（ＰＴＣＡ）治疗的效果。方法３２例患者共３８支完全闭塞血管进行了ＰＴＣＡ或ＰＴＣＡ＋支架治疗。结果１２例急性心肌梗塞（ＡＭＩ）其中４例直接和８例行补救性ＰＴＣＡ均成功（１２／１２,１００％）;２０例择期ＰＴＣＡ中１４例成功（７０％）。结论血管闭塞时间越长,ＰＴＣＡ成功率越低。本组病例无一例出现严重并发症,表明冠状动脉完全闭塞行ＰＴＣＡ＋支架治疗是安全有效的。     

直接经皮冠状动脉腔内成形术与溶栓治疗急性心肌梗塞近期疗效分析

目的比较直接经皮冠状动脉腔内成形术（ＰＴＣＡ）与药物溶栓治疗急性心肌梗塞（ＡＭＩ）患者住院期间的临床效果。方法在１０９例ＡＭＩ患者中，４５例患者接受直接ＰＴＣＡ治疗，６４例患者接受药物溶栓治疗。结果溶栓组梗塞相关血管（ＩＲＡ）再通的患者有４８例，再通率为７５％；直接ＰＴＣＡ组ＩＲＡ成功开通的患者有４４例，成功率为９７．８％。住院期间左室射血分数（ＥＦ）溶栓组为５４．１±１３．２，直接ＰＴＣＡ组为６４．２±１０．１，差异有显著性（Ｐ＜０．０５）；病死率分别为６．３％和２．２％，两组间差异无显著性（Ｐ＞０．０５）。进一步分析溶栓再通组与直接ＰＴＣＡ成功组的临床疗效，前者因再闭塞或缺血发作行择期ＰＴＣＡ的比率明显高于直接ＰＴＣＡ组（２７．１％ｖｓ０；Ｐ＜０．０５），但直接ＰＴＣＡ组左室ＥＦ仍显著高于溶栓再通组（６４．８±９．８ｖｓ５５．９±１２．６Ｐ＜０．０５）。住院期间再发梗塞，心肌缺血事件和心力衰竭例数溶栓再通组都有增加的趋势，但差异无显著性（Ｐ＞０．０５）。结论直接ＰＴＣＡ与溶栓治疗ＡＭＩ患者，前者可使ＩＲＡ充分有效地开通，能更好地改善患者心功能     

直接PTCA与溶栓治疗急性心肌梗死的疗效探讨

急性心肌梗死 (ＡＭＩ)时 ,选择溶栓治疗还是直接经皮腔内冠状动脉成形术 (ＰＴＣＡ)治疗 ,2 0 0 0年美国心脏协会科学会议对下面几个问题进行了讨论。1　直接ＰＴＣＡ降低ＡＭＩ患者游离壁破裂的危险游离壁破裂是ＡＭＩ的严重并发症 ,并且是导致院内死亡的第二原因 ,游离壁破裂是由于电、机械分离而导致的猝死。在超声心动图上表现为大量的心包积液或在外科修补术和尸检中证明有游离壁破裂。Ｄｏｒｅｎｏ在他的院内调查中评估比较了ＡＭＩ并发游离壁破裂采用直接ＰＴＣＡ和溶栓治疗的效果 ,有 1375例发病12小时以内的ＡＭＩ患者 ,溶栓治疗…     

急性前(间)壁心肌梗死后无Qv_1对判断闭塞血管再通的价值

急性心肌梗死（ＡＭＩ）后闭塞血管能否很快再通对心功能的保护至关重要,为了达到血管再通的目的,人们在不断地努力研究和应用溶栓药,近几年又开展了ＡＭＩ的直接经皮冠脉腔内成形术（ＰＴＣＡ）治疗,均取得了令人瞩目的效果。如何用非创伤性方法判断闭塞血管已发生了...     

急性心肌梗塞合并泵衰竭的介入治疗

目的　评价急诊经皮冠状动脉腔内成形术（ＰＴＣＡ）对治疗急性心肌梗塞（ＡＭＩ）合并泵衰竭的安全性及有效性。方法　回顾性总结５１ 例ＡＭＩ患者（其中１９ 例合并严重泵功能衰竭和／或心源性休克）的急诊ＰＴＣＡ 资料及随访资料。结果　５１ 例患者中,梗塞相关血管再通 ５０ 例（其中１７ 例置入Ｄｅｎｏｖｏ支架）,成功率９８％ ,残余狭窄１０％ 。１９ 例合并严重泵功能衰竭和／或心源性休克的患者,全部ＰＴＣＡ 成功。平均随访（２９±１７）个月,５０ 例患者临床症状基本消失或明显减轻,心功能显著改善。无行急诊冠脉搭桥或死亡。结论　对ＡＭＩ病人,尤其是合并泵衰竭和／或心源性休克者,直接ＰＴＣＡ 可明显降低死亡率,应作为首选的治疗方法     

急性心肌梗塞的经皮冠状动脉腔内成形术

本文报道２６例急性心肌梗塞（ＡＭＩ）患者的经皮冠状动脉腔内成形术（ＰＴＣＡ），其中１０例并发心源性休克，６例在主动脉内球囊反搏（ＩＡＢＰ）、１例在离心泵支持下进行。２４例（９２．３％）梗塞相关动脉ＰＴＣＡ成功。在成功的患者每次最长的球囊加压扩张时间平均２９９．８±２９８．８秒，较常规ＰＴＣＡ长；扩张压力较常规ＰＴＣＡ小。１０例并发心源性休克患者６例存活，非休克患者无死亡，无与操作有关的并发症发生。结果表明，急诊ＰＴＣＡ是ＡＭＩ再灌注治疗的有效方法之一，可明显降低心源性休克的病死率。在操作方面，长时间加压扩张有助于使反复再闭塞的病变保持通畅。     

经皮腔内冠状动脉成形术后心率变异性变化及心肌梗塞部位的相关性分析

对６５例不同部位陈旧性心肌梗塞（ＯＭＩ）患者采用频域和时域法分析经皮腔内冠状动脉成形术（ＰＴＣＡ）前、后的心率变异性（ＨＲＶ），旨在了解不同部位ＯＭＩ患者ＨＲＶ的变化及ＰＴＣＡ术对患者自主神经系统的影响。结果：不同部位ＯＭＩ患者的ＨＲＶ无明显差异，而ＰＴＣＡ术后ＨＲＶ指标中的高频段（ＨＦ）、标准差均较术前增加，低频段（ＬＦ）及ＬＦ／ＨＦ较术前降低。说明ＰＴＣＡ术后交感神经活性降低，迷走神经活性增强。提示ＰＴＣＡ术后可能改善冠心病患者的远期预后。     

补救性经皮冠状动脉腔内成形术治疗急性心肌梗塞

目的探讨补救性经皮冠状动脉腔内成形术（ＰＴＣＡ）在治疗急性心肌梗塞（ＡＭＩ）中的作用。方法对溶栓治疗失败的３６例患者进行补救性ＰＴＣＡ治疗。患者心功能Ｋｉｌｐ分级：Ⅲ级和Ⅳ级４例，Ⅱ级和Ⅰ级３２例。冠状动脉造影显示梗塞相关动脉：前降支１７例，右冠状动脉１４例，回旋支４例，中间动脉１例。ＰＴＣＡ前ＴＩＭＩⅠ级和Ⅰ～Ⅱ级血流各２例，余３２例均为ＴＩＭＩ０级。３６例均进行ＰＴＣＡ治疗，其中１３例患者置入了支架。结果术中除３例失败外，３１例患者病变血管血流达到ＴＩＭＩⅢ级，２例ＴＩＭＩⅡⅢ级，残余狭窄≤５０％，成功率为９１．７％。院内并发症：１例在ＰＴＣＡ成功后当天因顽固性休克和心室纤颤死亡；１例于第３天死于心脏破裂，住院病死率为５．６％。１４例患者在术后１～２个月内复查冠状动脉造影，２例发生再狭窄。结论ＡＭＩ患者在溶栓治疗失败后，在有条件的医院可施行补救性ＰＴＣＡ治疗，成功率高，对改善患者的近期和远期预后可能有利     

尿激酶静脉溶栓治疗不稳定型心绞痛

不稳定型心绞痛（ＵＡＰ）极易发展为急性心肌梗死（ＡＭＩ）和猝死，根据文献报道ＵＡＰ约４４％～７０％发展为ＡＭＩ［１］，因此曾被称为“频临心肌梗死”。目前经皮腔内冠脉成形术（ＰＴＣＡ）是治疗ＵＡＰ的重要方法之一，但难以普及。我们采用大剂量尿激酶静脉溶栓...     

急诊PTCA在急性心肌梗塞治疗中的地位

急诊ＰＴＣＡ在急性心肌梗塞治疗中的地位厦门市中山医院内科温建新综述成都市心血管病研究所杜传礼审校近十几年来冠心病的研究进展迅速，急性心肌梗塞（ＡＭＩ）的再灌注治疗尤其引人注目，它主要包括溶栓治疗、急诊经皮冠状动脉（冠脉）腔内成形术（ＰＴＣＡ）和急诊冠...     

急性心肌梗塞直接经皮冠状动脉腔内成形术

目的观察急性心肌梗塞（ＡＭＩ）患者应用直接经皮冠状动脉腔内成形术（ＰＴＣＡ）的安全性和有效性。方法对１１４例ＡＭＩ患者在发病１２小时内行直接ＰＴＣＡ术,其中有５例心原性休克的患者。梗塞相关血管（共１１５支血管）：左主干３例（２．６％）,前降支５６例（４８．７％）,回旋支１２例（１０４％）,右冠状动脉４４例（３８．５％）。ＴＩＭＩ血流：０级８２例（７１．３％）,１级１７例（１４．７％）,２级１６例（１４．０％）。结果１１１例患者手术成功,ＴＩＭＩ血流３级（９７．４％）。住院期间死亡３例（２．６％）,均为心原性休克患者,其中２例经紧急冠状动脉旁路移植术后死亡。８５例患者置入了冠状动脉内支架（７３．９％）。随访９５例患者,２例后期死于心力衰竭,９例出院后出现心肌缺血,其中８例再次行ＰＴＣＡ术。结论直接ＰＴＣＡ是治疗急性心肌梗塞的安全有效措施,成功率较高,并发症少;术后复发心肌缺血发生率较溶栓治疗低。     

血管内窥镜评价急性心肌梗塞患者的介入治疗

目的：探讨介入治疗后出现的血栓形态与介入治疗方法的关系。　　方法：应用血管内窥镜观察经介入治疗后３１ 例急性心肌梗塞（ＡＭＩ）患者经皮冠状动脉腔内再通术（ＰＴＣＲ）组１４例,经皮冠状动脉腔内成形术（ＰＴＣＡ）组１０ 例,支架置入组１５ 例（其中８例行ＰＴＣＡ后支架置入）冠状动脉血栓形态。　　结果：在支架置入组均为附壁血栓,无一例是管腔内血栓;而在ＰＴＣＲ组和ＰＴＣＡ组中管腔内血栓分别占８６％ 和９０％ ,比支架置入组管腔内血栓有意义地增多（Ｐ＜ ０．００１）。　　结论：３种ＡＭＩ介入治疗中,支架植入术在降低急性冠状动脉闭塞及再狭窄等并发症的发生率方面,优于ＰＴＣＲ和ＰＴＣＡ。     

非经皮冠状动脉腔内成形术直接相关心肌穿孔一例

我们在行经皮管冠脉腔内成形术（ＰＴＣＡ）中遇到一例右冠状动脉ＰＴＣＡ后并发前壁心肌穿孔,现报道如下。 患者男性,４６岁,因持续性胸闷伴阵发性加剧 １２ ｈ以急性下壁心肌梗死（ＡＭＩ）收住院。入院后经常规吸氧、止痛、扩冠、抗凝（肝素钠 １００ ｍｇ１／ｄ静点,阿司匹林０．１ｇ １／ｄ口服）等治疗,胸痛于１ｈ内完全缓解,连续心电图及心肌酶谱监测显示为无并发症演变过程。于ＡＭＩ第四周行常规心脏Ｘ线远达片,超声心动图等检查未见特殊异常,同期心电图示下壁ＡＭＩ恢复期改变。ＡＭＩ第３０天行常规选择性冠脉造影,见右…     

急性心肌梗塞后心肌存活性的识别及其临床意义

急性心肌梗塞后心肌存活性的识别及其临床意义闻根，童步高自从溶栓治疗开展以来，急性心肌梗塞（ＡＭＩ）患者的预后得到改观。但对ＡＭＩ后心功能损害的患者，心脏事件的发生率仍高，介入性的血管再造（ＰＴＣＡ或ＣＡＢＧ）能恢复某些患者的心功能，改善预后。但部分患...     

冠心病的介入治疗

1977年 ,Ｇｒｕｅｎｔｚｉｇ完成了全世界首例经皮腔内冠状动脉成形术 (ＰＴＣＡ) ,开创了介入性心脏病学的新纪元。近10年来 ,以ＰＴＣＡ为代表的经皮冠状动脉介入治疗 (ＰＣＩ)取得了长足的进展。1　冠心病介入治疗循证医学研究的进展近 10年来 ,循证心血管医学的飞速发展对冠心病的血运重建治疗产生了极为深远的影响。1 1　急性心肌梗死的介入治疗直接ＰＣＩ以其很高的再灌注率和较低的并发症发生率 ,日益成为急性心肌梗死 (ＡＭＩ)再灌注治疗的最有效手段。ＺＷＯＬＬＥ研究、ＰＡＭＩ研究、ＧＵＳＴＯ -Ⅱｂ试验、ＰＡ ＭＩ -Ⅰ试验等…     

PTCA术后低分子肝素早期抗凝疗效观察

经皮腔内冠状动脉成形术（ＰＴＣＡ）及支架植入术后最重要的并发症是急性和亚急性血栓形成，从而导致急性血栓闭塞。因此，术后早期抗凝治疗非常重要。我们对４１例ＰＴＣＡ和支架植入术后患者分别用低分子肝素（ＬＭＷＨ）及普通肝素（ＳＨ）进行早期抗凝治疗，以探讨ＬＭＷＨ在ＰＴＣＡ及支架术后早期抗凝的作用。１　对象与方法１．１　对象１９９７年３月～１９９８年８月在本院成功地接受ＰＴＣＡ及冠状动脉内支架植入术的冠心病患者共４１例，Ａ组２０例，Ｂ组２１例；两组均除外手术过程中因技术因素造成急性血栓形成、血管闭塞、腹…     

冠心病介入治疗临床试验的评价

近十年来 ,有关经皮冠状动脉介入治疗 (ＰＣＩ)的临床试验极大地改变了冠心病的治疗模式 ,全面及时了解临床试验的有关内容对于指导临床工作具有重要意义。一、急性心肌梗死的早期介入治疗ＺＷＯＬＬＥ研究、ＰＡＭＩ研究、ＧＵＳＴＯ Ⅱｂ试验、ＰＡＭＩ Ⅰ试验等显示 ,急性心肌梗死 (ＡＭＩ)直接ＰＴＣＡ的近期或远期疗效优于链激酶或组织型纤溶酶原激活剂 (ｔ ＰＡ)溶栓。而ＧＲＡＭＩ试验、Ｓｔｅｎｔ ＰＡＭＩ试验、ＳＴＥＮＴＩＭ 2试验等表明 ,ＡＭＩ时直接植入支架疗效可能更好。新近公布的ＤＡＮＡＭＩ 2试验发现 ,伴有ＳＴ段抬高…     

介入治疗急性心肌梗死后血浆丙二醛变化及意义

为探讨经皮冠状动脉介入干预治疗 (ＰＣＩ)急性心肌梗死(ＡＭＩ)再灌注损伤的发生及规律 ,我们以血浆丙二醛 (ＭＤＡ)为标志物 ,观察ＡＭＩ患者ＰＣＩ治疗后血浆ＭＤＡ变化时程及心肌缺血时间与再灌注损伤程度的关系。一、对象和方法1.对象 :ＡＭＩ组为随机选择急诊入院行ＰＣＩ治疗ＡＭＩ患者 40例 ,男 30例 ,女 10例 ,平均年龄 (6 1 6± 9 5 )岁。入选标准同直接ＰＴＣＡ和挽救ＰＴＣＡ的适应证。对照组为体检未发现心、肺、肝、肾、血液、代谢疾病健康者 2 0例 ,其中男 12例 ,女 8例 ,平均年龄 (4 8 2± 5 1)岁。2 .方法 :取患者在入院…     

1997年有关高血压、糖尿病、心脑血管病的进展

１９９７年有关高血压、糖尿病、心脑血管病的进展＊ＰＴＣＡ与溶栓疗法远期疗效比较３１４５名病人分两组做溶栓疗法与ＰＴＣＡ，住院病死率无区别（溶栓疗法５．６％，ＰＴＣＡ５．５％），远期病死率也无区别。＊水蛭素做为ＡＭＩ辅助疗法１２１４２病人随机分为７２小...