循证医学——发展中的医学模式

随着医学模式由单纯生物医学模式向社会 -心理 -生物医学模式的转变 ,临床医学行为也由过去的以理论知识加个人经验为指导向以循证医学为依据的模式转变。1　循证医学的概念循证医学 (evidence- based medicine,EBM)意为“遵循证据的医学”,也称“求证医学”或“实证医学”。循证包括寻求和遵循两重意思 [1 ,2 ] 。 David Sackett将其定义为“慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好研究依据 ,同时结合临床医生的个人专业技能和多年临床经验 ,考虑患者的价值和愿望 ,将三者完美地结合 ,制订出治疗措施 [3 ] 。乔友林认为 ,循证医学是“…     

循证医学对高压氧医学发展的启示

1 循证医学 循证医学（evidence—based medicine，EBM）是以大规模随机对照临床试验（randomized controlled trial，RCT）方法及其结果的应用为特征的临床实践新模式，是以证据为基础的医学。循证医学的本质是一门方法学，它是一种获取临床医学信息、评价临床信息可靠性以及制定临床医学决策的基本方法。Davidsackea认为循证医学是“医师慎重、准确和明智地应用目前所能获得的最佳证据，为自己所面临的具体患者作出处理决策。循证医学是近十几年发展起来的一门新兴临床医学的分支学科。但在短短的十多年中已显示出了强大的生命力，循证医学的迅速兴起．是经验医学的继承和发展．它必将使临床理论思维模式、临床研究模式、临床决策模式发生深刻的变革，为临床的研究和实践提供更广阔的视野。必将在医学哲学和实践中发挥日益重要的作用。[第一段]     

循证医学与中国运动医学发展

背景 循证医学是在医疗实践中应运而生的新型医疗行为，正以一种全新的思路与方法推动医学乃至整个生命科学的发展，其核心思想是：在临床医疗实践中，应尽量以客观的科学依据结果为证据制定患的诊治决策。目前国际上对临床疗效评价的最佳研究是公认的临床随机对照试验（RCT），章对国内运动医学界中有影响的《中国运动医学杂志》所发表的RCT章进行了评价研究。目的 通过《中国运动医学杂志》发表的有关防治性临床随机对照试验论，了解目前运动医学临床科研设计的方法学现状及研究可提供的证据的可靠性，方法 按照EBM要求结合运动医学特点标准，并10年来《中国运动医学杂志》的全部防治性研究进行检索并评价RCTs研究的方法学质量。结果 RCT研究仅40篇，占防治性研究章的4．38％，且质量存在问题。结论 严格防治性研究的设计和改进统计方法，对提高研究结果的真实性至关重要。     

循证医学与中国运动医学发展

背景循证医学是在医疗实践中应运而生的新型医疗行为,正以一种全新的思路与方法推动着医学乃至整个生命科学的发展,其核心思想是:在临床医疗实践中,应尽量以客观的科学依据结果为证据制定患者的诊治决策。目前国际上对临床疗效评价的最佳研究是公认的临床随机对照试验(RCT),文章对国内运动医学界中有影响的《中国运动医学杂志》所发表的RCT文章进行了评价研究。目的通过《中国运动医学杂志》发表的有关防治性临床随机对照试验论文,了解目前运动医学临床科研设计的方法学现状及研究可提供的证据的可靠性。方法按照EBM要求结合运动医学特点制定标准,对18年来《中国运动医学杂志》的全部防治性研究进行检索并评价RCTs研究的方法学质量。结果RCT研究仅40篇,占防治性研究文章的4.38%,且质量存在问题。结论严格防治性研究的设计和改进统计方法,对提高研究结果的真实性至关重要。     

循证医学与循证检验医学的发展

循征医学（evidence-based medicine，EBM）是近十余年来在临床医学实践中发展起来的一门新兴临床学科。最早的循证医学思想起源于中国乾隆时期。当代循证医学最早是在1980年山加拿大临床流行病学创始人之一Dr．David L．Sackett提出，其正式兴起是以1992年山Guyatt领导的循证医学工作组发表在JAMA上的第一篇循证医学文章为标志。     

在我国口腔医学领域应用临床流行病学与循证医学的现状调查与分析

目的调查临床流行病学与循证医学在我国口腔医学领域中的应用情况.方法2001年4月向口腔医学专业杂志主编、口腔医疗教学单位的主要负责人、知名专家及学术带头人发出了访问信,要求对所提出的有关问题进行答复或讨论,并对回信内容进行了综合分析.结果至2001年6月底共收到12个大学和1个省会口腔医院专家的40封回信,占发信总量的20%.主要论点是循证口腔医学在中国还处在扫盲阶段,12个大学中有50%为研究生(其中2个包括本科生)开设了临床流行病学课程,25%为口腔医生/学生开设了循证医学讲座.只有1个大学为临床医师多次举办了循证医学学习班.在口腔临床存在着凭经验决策,注重经济效益忽视证据的不良倾向,在科研实践中存在着急功近利、不重视临床随机对照试验研究的问题.开设临床流行病学和循证医学课程,推广循证医学,产生或应用最佳证据非常重要.结论在我国口腔医学领域循证医学刚刚起步.在口腔医务人员中推广循证医学,以便产生和扩散更多的最佳口腔医学证据,是提高中国口腔医学水平的关键.     

在我国口腔医学领域应用临床流行病学与循证医学的现状调查与分析

目的 调查流行病学与循证医学在我国口腔医学领域中的应用情况。方法 2001年4月向口腔医学专业杂志主编、口腔医疗教学单位的主要负责人、知名专家及学术带头人发出了访问信,要求对所提出的有关问题进行答复和讨论,并对回信内容进行了综合分析。结果 至2001年6月底共收到12个大学和1个省会口腔医院专家的40封回信,占发信总量的20％。主要论点是：循证口腔医学在中国还处在扫盲阶段,123个大学中有50％为研究生（其中2个包括本科生）开设了临床流行病学课程,25％为口腔医生／学生开设了循证医学讲座。只有1个大学为临床医师多次举办了循证医学学习班。在口腔临床存在着凭经验决策,注重经济效益忽视证据的不良倾向,在科研实践中存在着急功近利、不重视临床随机对照试验研究的问题。开设临床流行病学和循证医学课程,推广循证医学,产生或应用最佳证据非常重要。结论 在我国口腔医学领域循证医学刚刚起步。在口腔医务人员中推广循证医学,以便产生和扩散更多的最佳口腔医学证据,是提高中国口腔医学水平的关键。     

中国循证医学/Cochrane中心数据库手检及录入问题解析

近年来,随着循证医学[1](Evidence Based Medicine)的迅速兴起,国际上已公认,大样本的随机对照试验(RCT)和联合多个RCT的系统评价(Systematic Review,SR)是最可靠的研究证据,在对疾病进行处理时,应尽可能以RCT和SR为依据[2].因此中国循证医学/Cochrane 中心自1999年3月成立以来的主要任务之一,是在中国建立RCT、CCT(半随机对照试验)和诊断试验数据库.旨在为临床医疗、教学和科研提供科学可靠的证据.为SR的制作者提供数据.同是向国际Cochrane协作网提供中国的临床医学研究资料.     

循证医学在检验医学中的应用

循证医学（evidence—based medicine,EBM）是以证据为基础的医学,循证医学在检验医学的应用即为循证检验医学（evidence—based laboratory medicine,EBLM）。EBLM就是遵循EBM的核心思想,在应用大量可靠的临床资料和经验的基础上,研究检验项目临床应用的价值,为临床诊断、疗效观察、病情转归提供最有效、最实用、最经济的检验项目及检验组合,并最终获得可靠的检验信息资料,为医疗决策提供循证。     

心血管病领域循证医学的发展

随机对照临床试验是循证医学发展的基础,心血管病内科领域是循证医学研究和实践的典范,一系列大规模随机对照临床试验为循证医学提供了证据,大大提高了心血管病临床治疗水平。进一步加强规范化管理,使我国大规模随机对照临床试验更健康地发展。     

医学研究生应用循证医学现状调查

目的了解目前医学研究生应用循证医学的现状和在循证临床实践中的困难与障碍,为进一步开展循证临床实践和循证医学教学提供参考。方法对2005年春、秋季四川大学选修《循证医学》的365名1、2年级医学研究生进行问卷调查,并对结果进行比较分析。结果365份调查问卷全部收回。调查结果显示:入学前约半数学生通常每月阅读专业文献1~5篇;56.0%的学生能在自己的临床决策中应用文献结果;57.3%的学生使用电子文献数据库;61.4%的学生不能较容易的获得相关的临床指南;68.5%学生没有在临床决策中使用相关指南。循证临床实践的主要困难依次为:文献检索策略难掌握;对循证医学了解不够;无法获得免费全文资源;受经验影响,执行上级医师的决策;证据质量不确定;花费时间较多。结论循证临床实践和循证医学教学已开始从宣传普及向技能获取阶段转化。     

病人参与循证医学现状调查分析

目的：了解病人及病人家属对健康信息的需求，获得基线资料，进而制定病人参与循证医学的对策，促进医患之间的交流，提高医疗服务的质量。方法：采用随机整群抽样方法，抽取2001年11月至2002年1月在四川大学华西医院4个科室的住院病人208例以及四川大学附属第二医院儿科住院病人的家属46例，进行问卷调查。用Excel建立数据库，采用SPASS10．0对数据进行统计学分析处理。结果：调查对象均未听说过循证医学；多数调查对象对自身疾病或健康信息了解不多，但渴望了解更多信息。医疗信息获取的途径依次是：医护人员、报刊杂志、亲朋好友、英特网。结论：本次调查发现，医疗卫生服务过程中，“医疗费用”和“治疗措施是否有效”仍是病人及其家属关注的重点，但是病人及其家属获取健康信息的途径非常有限。     

循证正畸实践的现状与展望

近年来,循证正畸学的兴起促进了正畸学的发展。在正畸临床诊疗的整个过程中,医生用循证的思想指导实践,贯彻以患者为中心的PICO原则,充分利用目前已获得的临床证据,开展个体化正畸的循证实践,将是未来正畸实践的发展趋势。     

中医药治疗胃癌临床研究文献质量的调查评价

目的：评价国内胃癌中医药治疗文献的临床试验状况,为中医药治疗胃癌的系统评价奠定基础。方法：按照循证医学有关治疗文献评价原则,对机检有关胃癌随机临床对照试验中医药治疗文献进行调查和评价。结果：纳人的129篇文章中有53篇采用了随机对照的方法进行临床研究,明确诊断标准的占94．3％,明确使用随机方法的占3．8％．明确疗效评定标准的占52．8％,58．5％的文章提及组间可比性。结论：中医药治疗胃癌的临床的随机对照研究质量需待提高,随机、对照、盲法等原则的执行描述不具体,数据的处理可信度较差,设计方案不够合理等。应根据中医临床研究的特点。探索建立“黄金标准”的辨证标准,制订更加规范化的临床研究方案。     

从循证医学角度构建和谐医患关系

分析当前医患关系的紧张状况及其原因,提出循证医学能为深化医疗体制改革、完善社会保障制度提供科学依据;为医患双方提供充分的信息,提高医疗质量,减轻患者医疗费用负担;以患者为中心构建和谐医患关系。     

临床试验研究中的伦理学与循证医学

随着生物医学的发展,有关临床医学研究的伦理问题已成为国际关注的焦点之一.临床医学试验中人类受试者的权利和利益必须得到尊重和保护.为此,国际国内已制定相应的伦理准则,其中独立的伦理委员会审查及受试者知情同意书的签署是人类研究受试者权利的福利和保障.临床试验是否符合伦理原则,首先决定于研究证据是否真实可靠.从随机对照试验中获取的证据具有最强的真实性和可靠性,其设计目的和优点能使对研究结果有影响的各种因素在各组之间等同化,从而保证受试者利益与风险的公正分配,并能有效阻止无效治疗的滥用和肯定有效治疗的价值.系统评价能为临床决策者或为未来决策提供证据.循证医学特别重视人体的整体状态、终点指标和卫生经济学指标评价,并十分注意证据的不断更新,提供更真实可靠的研究证据.随着循证医学的兴起,对临床试验的要求越来越高,其中所涉及到的医学伦理问题将愈显突出.     

应正确评价和使用循证医学证据

为提高对循证医学证据认识和使用的正确性,减少偏差,本文对循证医学临床实践中关于证据的以下6个问题进行了评述①怎样看待和使用系统评价或Meta分析证据?②怎样看待和使用随机对照试验证据?③怎样看待和使用有对照但未随机分组的证据?④怎样看待和使用无对照的病例观察?⑤怎样看待和使用专家意见?⑥怎样看待和使用临床实践指南?     

努力工作,进一步推进循证医学的发展和应用(英文)

Since the term "evidence-based medicine (EBM)" was proposed and published firstly in JAMA by a Canadian scholar in 1992, a worldwide campaign of evidence-based practice has been undertaken which has benefited governments, doctors and the public. It has not only brought innovation to the global health industry, but been applied to many other related fields and industries. As a result, EBM was appraised by JAMA as one of the most powerful theories of the 20th century.     

医学研究生对循证医学的认知态度调查

目的了解医学研究生对循证医学认知态度和临床实践中应用循证医学的主要障碍,为进一步开展循证实践和循证医学教学提供参考。方法对2005～2008年兰州大学选修循证医学的1137名医学研究生进行问卷调查并用SPSS11．5软件处理数据。结果从2004级到2007级,医学研究生通过课堂和学术讲座获取循证医学相关知识的人数,认为循证医学可以指导临床科研、提高业务水平和为患者服务的人数,愿意参加循证医学的相关培训和继续学习、关注循证医学、认为循证医学对自己工作有帮助的人数的构成比逐年增加。循证医学应用于临床实践的障碍主要集中在对循证医学的认识不够、如何检索和评价证据、缺乏循证治病有效或有参考价值的病例和查到有效证据难以应用于临床实际问题等。结论循证医学教学已开始从普及推广学习阶段向应用提高研究阶段转化,循证医学教育应进一步加强临床循证实践的培训。     

循证医学中PICO模型的扩展及其在定性研究中的应用

PICO模型是循证医学中构建问题的通用模型,然而随着医学研究的不断深入、细化及定性研究的兴起,PICO模型已经不能满足全部医学问题的构建。因此,本文在PICO模型的基础之上对其进行了扩展,并针对定性研究介绍了SPIDER模型,从而使临床工作者能在短时间内构建出临床问题,并为问题的检索提供最佳策略。