应用Masquelet技术治疗跟骨骨髓炎的临床研究

[目的]探讨Masquelet技术在跟骨骨髓炎治疗中的应用。[方法]回顾性分析2014年1月~2015年4月收治的6例慢性跟骨骨髓炎患者,男4例,女2例;年龄27~45岁,平均32岁。其中3例外伤导致(1例电击伤,2例锐器伤),3例跟骨骨折内固定术后(2例钛板,1例空心钉)。术前AOFAS评分25~68分,平均45分。所有患者均采用Masquelet技术分2个阶段治疗:第1阶段彻底的清创(2次手术者,取出内固定材料),将混有大剂量万古霉素的聚曱基丙烯酸甲酯骨水泥塑形后填充于骨缺损部位,无张力关闭创面;第2阶段,术后3个月切开诱导膜,取出骨水泥,在诱导膜腔里填充自体髂骨,逐层关闭。记录患肢术后并发症、骨愈合时间及功能情况。[结果]患者术后6~18个月(平均12个月)随访,切口均愈合,无再发切口感染,无再发骨髓炎征象,无供区并发症,无术后再发骨折等需计划外手术。均行走自如,术后AOFAS评分79~96分,平均90.6分。[结论]Masquelet技术可以有效的治疗跟骨慢性骨髓炎清创后骨质缺损问题,操作简便,并发症少,患者满意度高。     

基于3D打印的Masquelet技术联合皮瓣移植治疗小儿足踝部骨与软组织缺损

目的探讨基于3D打印的Masquelet技术联合股前外侧穿支皮瓣移植修复小儿足踝部骨与软组织缺损的临床疗效。方法自2018年1月至2022年6月我科收治6例足、踝部严重骨与软组织缺损患儿, 急诊清创后外固定架固定、VSD灌洗, 创面培养无细菌生长后二期基于3D打印用骨水泥填充骨缺损, 同时行游离股前外侧穿支皮瓣覆盖创面缺损。待6～8周诱导膜形成后行三期手术:取出占位骨水泥并在诱导膜内填充塑形的髂骨块后行钢板内固定。术后随访皮瓣存活及骨愈合情况, 评价足踝关节功能。结果所有患者均获得随访, 平均19.3个月, 一期治疗中3例出现细菌感染, 并经过2～3次扩创后行二期手术。末次随访所有皮瓣完全存活, 骨缺损植骨均获得骨愈合, 愈合时间平均8.6周, 采用美国足踝外科协会AOFAS踝-后足评分均73.6分。结论基于3D打印的Masquelet技术联合游离皮瓣移植修复小儿足、踝部骨与软组织缺损, 疗效确切, 值得临床推广。     

Masquelet膜诱导技术联合显微外科技术治疗创伤性胫骨骨缺损的效果

目的 探讨运用Masquelet膜诱导技术联合显微外科技术治疗胫骨开放粉碎性骨折伴骨缺损的临床疗效。方法 2018年1月-2021年1月,应用Masquelet膜诱导技术联合显微外科技术治疗胫骨开放粉碎性骨折伴骨缺损8例,根据具体伤情急诊予以清创、固定等对症治疗,待创面稳定,连续三次以上培养无细菌后,用含万古霉素的骨水泥占位器填充骨缺损部位,运用显微外科技术修复创面缺损。6～8周待诱导膜形成后取出骨水泥,取自体髂骨加同种异体骨植入诱导膜内修复骨缺损。骨折端予以髓内钉加锁定钢板或者单纯锁定钢板固定。观察术后骨折愈合、功能恢复及并发症发生情况。结果 所有患者均获得随访,随访时间16～30个月,平均（20.0±7.2）个月。所有病例骨缺损均得到骨性愈合,时间11～16个月,平均（11.7±4.2）个月。AOFAS踝-后足评分平均（80.5±4.2）分。2例皮瓣术后伤口周围脂肪液化渗出,行伤口换药后伤口愈合;1例皮瓣臃肿,骨折愈合后取出内固定装置时行皮瓣整形术。结论 运用Masquelet膜诱导技术联合显微外科技术治疗胫骨开放粉碎性骨折伴骨缺损疗效确切,操作相对简单易行,适合基层推广。     

非骨水泥半髋置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折的临床疗效

目的探讨非骨水泥半髋置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2010-03—2014-03应用非骨水泥半髋置换术治疗51例高龄股骨粗隆间骨折,手术均采用后外侧入路,行非骨水泥股骨柄双极头置换。术后定期观察骨折愈合和假体与骨面愈合情况并评估髋关节功能。结果手术时间平均68(58~86)min,术中出血量平均240(190~300)ml。51例均安全渡过围手术期。术后6个月时疗效按髋关节功能Harris评分评定:优16例,良27例,可6例,差2例,优良率为84.3%。21例均获得12~49个月随访,平均28个月。末次随访时,3例髋臼有轻度磨损,4例假体下沉。结论非骨水泥半髋关节置换是治疗高龄股骨粗隆间骨折的一种有效方法,术后可早期下床活动,功能恢复良好。     

Masquelet诱导膜技术治疗感染性骨缺损的疗效观察

目的探讨应用Masquelet诱导膜技术治疗感染性骨缺损的方法及疗效。方法回顾性分析自2010-01—2015-01采用Masquelet诱导膜技术治疗的32例感染性骨缺损病例。手术分期进行,第一阶段行病灶彻底清创、置入骨水泥间隔并缝合软组织伤口;第二阶段保留骨水泥间隔8~10周后取除,以髓内钉固定骨折后自体骨移植填充。结果本组均获得随访6~22个月,平均13.5个月。切口均一期愈合,所有皮瓣一期完全成活。所有患者骨缺损均在术后平均6(2~14)个月获得临床和影像学愈合。4例术后6个月时复查显示骨折愈合不全,再次取髂骨补充植骨后骨折获得愈合。末次随访时疗效采用Johner-Wruhs评分标准评定:优26例,良5例,可1例,优良率96.9%。结论 Masquelet诱导膜技术具有广阔的临床应用前景,对于治疗长骨干感染性骨缺损尤为适用。     

自制抗生素骨水泥棒在胫骨钉道骨髓炎中的应用

目的 探讨Masquelet技术治疗胫骨钉道骨髓炎中采用自制抗生素骨水泥棒的临床疗效。方法 回顾分析2019年10月—2020年9月收治且符合选择标准的52例胫骨骨髓炎患者临床资料。男28例,女24例;年龄23～62岁,平均38.6岁。胫骨骨折后采用内固定38例,外固定14例。骨髓炎病程6个月～20年,中位病程2.3年。创面分泌物细菌培养显示阳性47例,其中单种细菌感染36例、混合细菌感染11例。第1阶段彻底清创并去除内、外固定装置后,锁定钢板外置固定骨缺损断端,抗生素骨水泥包裹克氏针填塞钉道。术后给予敏感抗生素治疗,待感染控制后行第2阶段手术。术中去除抗生素骨水泥棒,诱导膜内植骨。术后动态观察患者临床表现、创面情况,监测炎症指标以及摄X线片,评估术后骨感染控制以及植骨愈合情况。结果 患者均顺利完成两阶段治疗。第2阶段术后患者均获随访,随访时间11～25个月,平均18.3个月。1例患者术后出现创面愈合不良,经加强换药后愈合。X线片复查示骨缺损区植骨均愈合,愈合时间3～6个月,平均4.5个月。随访期间患者无感染复发。结论 采用Masquelet技术治疗胫骨钉道骨髓炎时,选择自制抗生素骨水...     

骨水泥重建股骨距在人工髋关节置换术治疗高龄不稳定股骨粗隆间骨折中的应用

目的探讨应用骨水泥重建股骨距在人工髋关节置换术治疗高龄不稳定股骨粗隆间骨折中的疗效。方法笔者自2011-01—2014-05应用骨水泥重建股骨距联合人工髋关节置换术治疗49例高龄不稳定股骨粗隆间骨折,观察骨折愈合及假体脱位、松动、下沉情况。结果 49例手术时间平均55(45~85)min,术中出血量平均320(200~580)ml,所有患者手术均顺利完成,住院期间无一例死亡。46例获得随访12~40个月,平均27个月,术后6个月骨折均愈合良好,末次随访时无假体脱位、松动、下沉现象。术后6个月疗效按照髋关节功能Harris评分评定:平均86(48~95)分;优19例,良21例,可5例,差1例,优良率86.9%。结论骨水泥重建股骨距联合人工髋关节置换术治疗高龄不稳定股骨粗隆间骨折,手术时间短,并发症少,近期疗效满意。     

Masquelet技术治疗长骨干骨缺损的疗效分析

目的探讨Masquelet技术治疗长骨干骨缺损的临床疗效与手术注意事项。方法回顾性分析自2015-04—2017-11采用Masquelet技术治疗的40例长骨干骨缺损,感染性骨缺损24例,非感染性骨缺损16例。第一阶段清创填塞含抗生素骨水泥间隔器,诱导间隔器表面形成诱导膜;第二阶段在诱导膜内植入自体松质骨,修复骨缺损。结果 40例均获得随访,随访时间平均12.5(10~15)个月。术后植骨区骨缺损均获得骨性愈合,患肢功能恢复良好。骨临床愈合时间3~7个月,平均4.7个月。参考Palay等的方法评估临床疗效,所有患者植骨愈合分级均为优;骨缺损区域邻近关节功能:优32例,良6例,可2例。结论 Masquelet技术治疗长骨干骨缺损具有操作相对简单、可分期清创和植骨、2个阶段相对独立、植骨愈合快、并发症少、患者满意度高等优点,值得临床推广应用。     

骨水泥强化动力髋螺钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效观察

目的探讨骨水泥强化动力髋螺钉(DHS)内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法笔者自2014-03—2016-05采用骨水泥强化DHS内固定治疗45例老年股骨粗隆间骨折,对手术时间、骨折愈合时间进行观察,末次随访按照Harris评分进行髋关节功能评价。结果 45例术后获得平均14.3(6~20)个月随访,骨折临床愈合时间平均15.6(12~19)周,未发生内固定拔出松动、髋内翻畸形、围手术期骨水泥反应、后期股骨头坏死等并发症。末次随访疗效根据Harris评分评定:优27例,良13例,可5例,优良率88.9%。结论骨水泥强化DHS内固定治疗老年股骨粗隆间骨折可提高内固定的稳定性,骨水泥用量小,无骨水泥不良反应,有利于患者早期活动训练,临床效果满意。     

Masquelet技术治疗胫骨慢性骨髓炎

目的探讨Masquelet技术治疗胫骨慢性骨髓炎的效果。方法采用Masquelet技术治疗15例胫骨慢性骨髓炎患者,手术分两期进行,一期彻底清创,植入抗生素骨水泥,9例皮肤缺损患者选择合适皮瓣覆盖创面;二期感染控制后取自体骨或者自体骨混合异体骨植骨。结果 15例均获得随访,时间12~24个月。骨髓炎均得到控制,骨折均愈合,无复发。末次随访根据Paley标准评定骨缺损愈合分级:优12例,良3例。邻近关节功能恢复:优7例,良6例,可2例。结论 Masquelet技术具有疗效可靠、操作简单、并发症少、对受区要求低、易推广等优势,是治疗胫骨慢性骨髓炎的一种有效方法。     

多种技术联用治疗难治性骨髓炎的疗效分析

目的探讨应用Ilizarov骨搬移技术联合抗生素骨水泥片技术、Masquelet技术(膜诱导技术)等技术治疗长骨慢性骨髓炎的临床疗效。 方法回顾性分析2012年6月至2016年10月,新疆军区总医院创伤骨科联合应用病灶清除、Ilizarov技术、抗生素骨水泥片填充技术、膜诱导成骨技术、远端缓慢回缩技术等技术治疗的20例股骨、胫骨慢性骨髓炎和感染性骨不连患者。纳入标准：慢性骨髓炎合并骨不连或骨缺损的患者;经常规治疗效果差的患者;无影响治疗的合并症;病例资料完整的患者。排除标准：不符合疾病的纳入标准;存在活动性结核、肿瘤等疾病的患者;依从性差、不能按照医生要求调整外固定架的患者。记录上述患者是否需行皮瓣转移手术、带外固定架时间、全负重时间及是否出现复发情况。 结果所有患者均得到随访,随访时间平均(29.2±1.8)个月。均获得了良好的骨性愈合,所治疗患者感染均得到一期愈合,创面无需皮瓣转移或植皮均得到良好闭合,骨搬移结合处愈合良好。患者骨搬移长度平均(7.3±1.8)cm。所有患者未出现神经损伤,其中有两例患者术前存在腓总神经损伤,术后在骨搬移过程中出现不同程度的神经功能恢复。 结论应用Ilizarov的骨搬移和骨延长技术能有效治疗彻底清创后的骨缺损或肢体短缩问题,保证彻底清创、促进局部血运改善、不需要皮瓣覆盖也能愈合创面;抗生素骨水泥片起到占位器和膜诱导作用促进成骨;远端缓慢回缩有利于骨端愈合;多种方法联合应用,有效地提高了难治性骨髓炎的治愈率,是一种安全有效的治疗方法。     

膜诱导技术分期治疗成人四肢长骨慢性血源性骨髓炎的疗效分析

目的探讨膜诱导技术分期治疗成人长骨慢性血源性骨髓炎(CHOM)的疗效。方法回顾性分析2016年1月至2019年12月解放军联勤保障部队第九二〇医院采用膜诱导技术分期手术治疗的22例四肢长骨CHOM患者资料。男18例, 女4例;年龄16～56岁, 平均31.8岁;病程0.6～42.0年, 平均18.4年;Cierny-Mader解剖学分型:Ⅰ型4例, Ⅲ型6例, Ⅳ型12例。患者一期彻底清创后放置抗生素骨水泥填充骨缺损;感染控制后二期取出骨水泥, 植骨修复骨缺损。随访观察骨愈合时间及并发症发生情况, 记录和比较一期手术前、二期手术前和末次随访时感染控制情况[包括局部红肿、流脓、疼痛等临床表现及血液白细胞计数、C-反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)]以评估疗效。结果一期清创后骨缺损的体积为54～176 cm3(平均90.9 cm3)。所有患者术后获20～51个月(平均30.1个月)随访。均获骨缺损愈合, 骨愈合时间4～11个月(平均6.6个月)。其中3例髂后上棘取骨处感染, 1例供区疼痛, 经对症处置后缓解。1例术后7个月摔倒, 骨缺损部位骨折、钢板断裂, 经再次手术后骨愈合。末次...     

重建股骨距人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折

目的探讨高龄股骨粗隆间骨折行人工股骨头置换术中股骨距重建的方法及效果。方法采用人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折30例,均为股骨距缺损的不稳定骨折。采用骨折块重建股骨距25例。骨水泥填充塑形重建股骨距5例。保留髋动力,插入骨水泥柄固定。结果本组手术时间平均（75±10）min,术中出血量平均（400±100）ml。1例92岁患者术后5h死于心功能衰竭。29例获得随访10—30个月,平均18个月。末次随访时按髋关节功能Harris评分标准评定疗效：优23例,良4例,可2例,优良率93．1％。结论人工股骨头置换术是治疗高龄股骨粗隆间骨折的一种有效术式,术中应重建股骨距,恢复主要承重结构。     

诱导膜技术修复前臂骨髓炎并大段骨缺损的疗效分析

背景:前臂骨髓炎合并骨缺损,特别是大段骨缺损,治疗难度大。诱导膜技术(Masquelet技术)修复下肢大段骨缺损取得满意疗效。目的:分析诱导膜技术修复前臂骨髓炎合并大段骨缺损的临床疗效。方法:回顾性分析2013年1月至2017年11月收治的12例前臂骨髓炎合并大段骨缺损患者。其中5例为桡骨骨缺损,7例为尺骨骨缺损。一期手术病灶区彻底清创后,采用抗生素骨水泥占位器填充缺损病灶诱导生物膜形成;二期手术取出骨水泥占位器后,植入自体松质骨或混合骨。随访记录患者术后骨缺损的愈合情况、并发症的发生情况,根据Anderson前臂功能评分标准,评估患肢的术后恢复情况。结果:所有患者均获得随访,随访时间为12~34个月,平均(17.5±3.3)个月。1例患者在一期术后出现感染复发,2例患者在二期植骨后期遗留肘关节僵硬,经治疗,感染控制、肘关节屈伸功能基本恢复。末次随访时,所有患者均实现骨与软组织愈合,根据Anderson前臂功能评分标准,本组病例优良率为83.3%(10/12)。结论:采用诱导膜技术修复前臂骨髓炎合并大段骨缺损疗优势明显,术后并发症少,骨缺损修复和患肢功能恢复效果满意。     

膜诱导技术治疗成人长骨慢性骨髓炎早期临床疗效

目的:探讨膜诱导技术治疗成人长骨慢性骨髓炎清创后大段骨缺损的早期临床疗效。方法:2010年3月至2012年3月共收治成人长骨慢性骨髓炎23例,男15例,女8例;年龄26~49岁,平均35.2岁;16例初始损伤为开放性骨折,6例为闭合性骨折,1例无骨折病史。胫骨12例,股骨7例,肱骨3例,尺桡双骨1例;骨干19例,干骺端4例。病程4~13个月,平均6.9个月。所有患者采用膜诱导技术分2个阶段治疗,记录患肢术后并发症、骨愈合时间及功能情况,并采用中文版SF-36量表评定手术疗效。结果:所有患者获随访,时间18~43个月,平均(27.6±5.3)个月。术后2例出现皮瓣边缘部分坏死,1例髂骨切口浅表感染,余无明显围手术期并发症发生。20例获得Ⅰ期骨愈合,平均愈合时间4.6个月(3~7个月),其中16例下肢手术患者完全负重时间5.2个月(4~8个月);3例随访期间出现感染,再次接受膜诱导手术后达到完全骨愈合。末次随访时SF-36量表各维度得分及总分较术前改善。结论:膜诱导技术可以有效解决成人长骨慢性骨髓炎清创后大段骨缺损问题,显著缩短治疗周期,手术操作简单,术后并发症少,患肢功能恢复良好,早期疗效满意。     

Masquelet诱导膜技术与组合式外固定架在距骨感染性骨缺损治疗中的应用

目的观察Masquelet诱导膜技术联合组合式外固定架固定在距骨感染性骨缺损治疗中的应用效果。方法回顾性分析自2017-01—2020-01诊治的5例距骨感染性骨缺损,一期彻底清创,至骨面出现轻微新鲜渗血,冲洗后置入抗生素骨水泥;待感染控制后,二期手术切开诱导膜,取自体骨完成植骨并进行踝关节融合,最后用组合式外固定架固定。结果 5例均获得随访,随访时间平均14.6(8~22)个月。4例切口均一期愈合,1例皮瓣一期成活并修复创面。术后所有患者骨缺损植骨处均获得临床和影像学愈合,愈合时间平均8(2~16)个月。胫距、距下关节融合后拆除外固定架开始负重行走。末次随访时疗效采用踝与后足功能AOFAS评分标准评定:优2例,良2例,可1例。结论 Masquelet诱导膜技术联合外固定架固定踝关节融合术是治疗距骨感染性骨缺损的一种有效方法,手术操作简单,早期疗效满意。     

人工股骨头置换治疗Ⅳ型股骨粗隆间骨折

目的分析评价应用重建股骨近端内侧结构,一期骨水泥型加长柄双极人工股骨头置换术,治疗老年Tronzo-EvansⅣ型股骨粗隆间骨折的方法与疗效。方法应用重建股骨近端内侧结构,一期骨水泥型加长柄双极人工股骨头置换术,治疗老年Tronzo-EvansⅣ型股骨粗隆间骨折12例,男7例,女5例;年龄66~82岁,平均年龄76岁。结果本组12例均获随访,随访时间9个月~3年,平均随访13个月,伤口均一期愈合,假体无松动下沉。按照Harris髋关节功能评分标准评分,优8例,良3例,可1例,优良率91.67%。结论应用重建股骨近端内侧结构,一期骨水泥型加长柄双极人工股骨头置换术,是治疗老年Tronzo-EvansⅣ型股骨粗隆间骨折的有效方法。     

含去甲万古霉素磷酸钙骨水泥填充治疗慢性骨髓炎

目的研究含去甲万古霉素磷酸钙骨水泥填充治疗慢性骨髓炎的临床疗效。方法自2008年8月至2013年12月通过对13例慢性骨髓炎患者手术彻底清创后,将含去甲万古霉素磷酸钙骨水泥填充至骨缺损内,通过随访观察创面愈合情况、骨折愈合情况及复发情况。结果 13例均获随访,随访时间12~24个月。13例患者除1例复发外,其余均临床治愈,效果令人满意。结论采用含去甲万古霉素磷酸钙骨水泥填充治疗慢性骨髓炎,因其与骨组织相容性好,反应温和,并起到填充骨缺损、诱导骨再生的作用,不用二次取出,特别是对于病灶范围不大的病例疗效满意,是一种值得进一步推广的手术治疗方案。     

抗生素骨水泥珠链结合外固定架治疗感染性骨折不愈合

目的：探讨抗生素骨水泥珠链植入结合外固定架固定治疗感染性骨折不愈合的疗效。,方法：回顾分析22例感染性骨折不愈合患者,男20例,女2例;年龄21±74岁,平均（34．7±11．6）岁。骨折部位：股骨粗隆间3例、股骨干6例、股骨髁上2例、胫骨干9例、肱骨干2例。治疗过程分为3个步骤：先取出内固定物,清创后植入抗生素骨水泥珠链,Ⅰ期闭合伤口;1周后再次清创,更换抗生素骨水泥珠链,行外固定架固定;3个月后取出抗生素骨水泥珠链,取髂骨植骨。结果：随访15～28个月,平均（19．98±4．16）个月。1例胫骨干骨折和1例股骨粗隆问骨折患者分别于植骨术后2、3个月感染复发,其余20例患者感染控制良好。22例患者骨折全部愈合,愈合时间为植骨术后8-24周,平均（15．09±4．13）周。结论：彻底清创、抗生素骨水泥珠链植入结合外固定架固定及Ⅱ期植骨是治疗感染性骨折不愈合简单而有效的方法、     

小切口DHS内固定联合骨水泥灌注治疗老年股骨粗隆间骨折

目的观察小切口动力髋螺钉(DHS)内固定联合骨水泥强化治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的疗效。方法自2012-07—2014-02诊治老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折39例,21例采用小切口DHS内固定配合骨水泥灌注强化治疗(骨水泥组),18例单纯采用小切口DHS内固定术(单纯组)。观察2组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间及末次随访时髋关节功能Harris评分。结果 2组围手术期无死亡患者。所有患者术后获得平均11.4(5~18)个月随访。骨水泥组:围手术期无骨水泥相关并发症发生,随访期间未发现内固定切割股骨头、内固定松动等并发症;末次随访时髋关节功能Harris评分:优10例,良9例,可2例,优良率90.5%。单纯组:1例内固定松动切割股骨头,经卧床非手术治疗后骨折愈合;末次随访时髋关节功能Harris评分:优8例,良7例,可3例,优良率83.3%。2组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间差异无统计学意义(P0.05)。结论小切口DHS内固定联合骨水泥灌注治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折在不增加手术时间及创伤的情况下提高了内固定的稳定性,患者可早期活动,临床效果满意。