神经内窥镜手术进展

神经内窥镜手术进展宋明，单宏宽早在本世纪初，有人将内窥镜用于神经外科，但一直难以推广。近年来，随着神经外科不断向损伤小、显微化方向发展，神经内窥镜手术突破了原有的应用范围，并作为一种新的手术方法逐渐普及。本文就有关方面的进展简述于下：一、神经内窥镜手...     

神经内窥镜的临床应用

目的：探讨神经内窥镜临床应用价值。方法：用神经内窥镜手术219例,内窥镜辅助的显微神经外科手术72例,内窥镜控制的显微神经外科手术24例。结果：单纯神经内窥镜手术的219例中201例（91.8%)有效;内窥镜辅助手术的72例,术中均明显改善暴露,减少正常神经组织的牵拉,降低手术并发症;内窥镜控制手术的24例,均取得满意治疗结果。无严重并发症,结论：单纯神经内窥镜手术,适用于脑积水,颅内各种囊性病变、体积较小的脑室内肿瘤、肿瘤活检等,内窥镜辅助的显微神经外科,利用内窥镜辅助观察显微镜直视术野以外的死角。主要适用于颅底及脑深部病变的各种显微手术,内窥镜控制的显微神经外科,手术内窥镜的监视系统,应用显微外科器械进行手术操作,主要适用于经蝶入路的鞍区手术,颅内显微手术中直视术野以外的操作等。     

梗阻性脑积水的神经内镜治疗

梗阻性脑积水的治疗目前大多数仍采用脑室-腹腔分流术，随着科学技术的发展，神经内窥镜手术的应用范围不断扩大。近来我院直接应用神经内窥镜手术技术治疗梗阻性脑积水8例，现报导如下。     

应用神经内窥镜治疗脑室内囊肿

随着科学技术的发展,神经内窥镜手术的应用范围不断扩大。作为外科手术的一项新技术,神经内窥镜技术已应用到从诊断到治疗的神经外科许多领域。最近我院神经外科配置了美国Clams公司生产的神经内窥镜治疗系统,其中包括脑室镜、观察镜、治疗镜及与之配套的显微手术器械,我们     

内窥镜辅助下的显微神经外科手术

微侵袭技术是当今神经外科发展的主流,显微外科技术。立体定向技术、血管内治疗技术以及神经导航技术的应用极大地丰富了微侵袭神经外科的内涵,近十多年来神经内窥镜的开发研制与应用技术的迅速发展,使神经外科的手术方法和适应征进一步拓宽扩大。同时,内窥镜技术与立体定向、超声和激光等技术的结合使其临床应用更趋完善。内窥镜辅助下的显微神经外科手术则是近年来发展起来的内窥镜与显微外科技术相结合的一种新技术。     

神经内窥镜在动脉瘤显微手术中的应用

目的了解神经内窥镜在脑动脉瘤显微手术中的应用价值。方法2004年11月至2005年11月在78个脑动脉瘤的显微手术中应用了神经内窥镜。结果无手术死亡,无手术后新发生的神经功能障碍。有一例动脉瘤发生术中破裂,但和内窥镜的使用无关。在28例动脉瘤中,内窥镜提供了显微镜所难以提供的信息。有10例根据内窥镜提供的信息对动脉瘤夹进行了调整。结论神经内窥镜能为前循环动脉瘤的显微手术提供更丰富的信息,手术者能更好地了解动脉瘤是否完全夹闭,以及重要穿通支是否受到影响。     

神经内窥镜辅助显微手术治疗桥脑小脑角区胆脂瘤

目的:探讨神经内窥镜辅助显微手术治疗桥脑小脑角区胆脂瘤的治疗效果及应用价值。方法:应用神经内窥镜辅助显微外科手术治疗桥脑小脑角区胆脂瘤20例,均采用乙状窦后入路。结果:显微镜下手术后应用0°、30°内窥镜观察,20例均有不同程度的肿瘤残留。神经内窥镜辅助下继续行残余肿瘤切除,全切18例,次全切2例。术后无死亡及无菌性脑膜炎表现。术后3个月,随访16例患者,均恢复正常生活。结论:经乙状窦后入路的神经内窥镜辅助显微手术治疗桥脑小脑角区胆脂瘤,可提高肿瘤切除率,减少对脑干及颅神经的牵拉和对重要血管的损伤,降低手术危险性及术后并发症,提高手术疗效,缩短住院时间。     

神经内窥镜辅助显微手术治疗巨大听神经瘤

目的　探讨神经内窥镜辅助的巨大听神经瘤显微手术治疗的效果及手术技巧。方法　 2 0例直径 4cm以上的听神经瘤 ,行一侧枕下乙状窦后入路显微切除 ,同时以神经内窥镜辅助配合。结果　肿瘤全切除 18例 ,面神经保留 16例 ,耳蜗神经解剖学保留 6例 ;术后近期并发症 5例 ,死亡 1例 ,面神经和耳蜗神经功能随访有不同程度的恢复。结论　一定的手术技巧是巨大听神经瘤手术治疗取得良好效果的关键 ,神经内窥镜的辅助使手术更加安全、有效     

超声引导和监测下神经内镜手术的进展

随着神经内窥镜技术在显微神经外科的广泛应用,与之相关的置入内镜前定位技术,术中持续监测技术的研究越来越多。超声引导下穿刺脑组织技术在神经内窥镜手术中加以应用,可减少手术并发症的发生,使得内镜插入定位精确。多普勒微血管探头经内镜通道抵达手术野对重要血管进行超声探测,并能进行术中实时定位(real—time view),监测动脉及其分支的血流速度从而避免误伤血管,还能对动脉夹闭后进行血管超声扫描检查。超声引导和监测下的神经内窥镜外科是微侵袭神经外科将来的发展方向之一。     

神经内镜下经单鼻孔-蝶窦摘除大型垂体腺瘤的手术配合

随着现代医学影像学的发展,内窥镜技术不断获得提高并逐渐用于医学临床多学科,内窥镜技术在经蝶垂体腺瘤手术中的应用也逐渐增多[1,2]。神经内窥镜下切除垂体腺瘤是目前一种较先进的垂体瘤手术方法,它与传统的经口唇(或经鼻)蝶窦入路相比,具有面部无切口、创伤少、痛苦少、愈合     

神经内窥镜手术围手术期护理

神经内窥镜手术是近年来应用到临床的一项新技术,具有切口小、损伤小、并发症少、恢复快、患者痛苦少、住院周期短等优点.我院自1999-09～2006-08施行神经内窥镜手术52例,取得良好的治疗效果,现将围手术期护理体会报告如下.     

颅内动脉瘤的微侵袭手术治疗

目的 探讨颅内动脉瘤微侵袋手术治疗的方法及疗效。方法 对40例颅内动脉瘤患者共42个动脉瘤采用显微手术治疗,其中神经内窥镜辅助显微手术15例,神经导航技术2例,逆向抽吸技术2例。结果 夹闭动脉瘤36个、切除2个、包裹4个。应用内窥镜辅助手术,避免了动脉被误夹及载瘤动脉缩窄;采用逆向抽吸技术治疗2例大型床突旁动脉瘤,1例成功夹闭,另1例阻断失败,压迫颈动脉降低瘤内压后以动脉瘤夹重塑颈内动脉,夹闭瘤颈;神经导航技术准确定位2例末梢动脉瘤后予以切除。结论 显微神经外科技术与神经内窥镜、血管内介入技术及神经导航结合应用,可以有效地提高手术疗效、减少手术损伤。     

立体定向神经内窥镜手术治疗小脑出血体会

目的探讨立体定向神经内窥镜手术治疗小脑出血的临床疗效。方法 2004年3月至2009年12月收治小脑出血患者27例,均采用立体定向神经内窥镜手术治疗。结果术后第2天和第7天复查头颅CT,21例血肿完全清除,6例大部分清除。术后6个月按GOS评定疗效,优良率为88.9%(24/27),死亡率3.7%。结论采用立体定向神经内窥镜手术治疗小脑出血对中度以下昏迷、出血量20ml以下的患者疗效理想。     

神经内窥镜临床应用的初步经验

本文报告20例接受神经内窥镜手术治疗的病例,病种包括自发性颅内血肿16例、室管膜囊肿2例、蛛网膜囊肿2例,手术处理分别为血肿清除、囊肿-脑室或囊腔-脑池造瘘;并结合文献对神经内窥镜的临床技术和应用加以讨论.     

神经内窥镜辅助治疗高血压脑出血的手术体会

目的 :探讨神经内窥镜在高血压脑出血手术中的应用。方法 :总结ZEPLIN神经内窥镜辅助治疗 2 0例高血压脑出血的临床资料。结果 :本组病例术后复查CT示血肿完全清除者 12例 ,清除 80 %以上者 8例。随访 6个月 ,GOS优 6例 ,良 11例 ,中、差、死亡各 1例。结论 :神经内窥镜辅助治疗高血压脑出血具有定位精确可靠 ,手术侵袭性小 ,手术并发症少 ,术后康复快等优点 ,为高血压脑出血的外科治疗提供了新的前景。     

应用超声引导和监测的神经内镜技术

随着神经内窥镜技术在显微神经外科的广泛应用，与之相关的置入内镜前定位技术，术中持续监测技术的研究越来越多。超声导下穿刺脑组织技术在神经内窥镜手术中加以应用，可减少手术并发症的发生，使得内镜插入定位精确。多普勒微血管探头经内镜通道抵达手术野对重要血管进仃超声探测，并能进行术中实时定位，监测动脉及其分支的血流速度从而避免误伤血管，还能对动脉央闭后进行血管超声扫捕检查，超声引导和监测下的神经内窥镜外科是微侵袭神经外科将来的发展方向之一。     

立体定向神经内窥镜的应用

作为神经外科微侵袭显微手术的典型代表,立体定向技术和神经内窥镜技术的发展已经历了近一百年的历史。近年随着计算机影像学三维成像技术的不断成熟,光学仪器和光源照明技术的不断改进,立体定向神经内窥镜的结合应用已成为一门微侵袭显微神经外科的新兴技术。     

国内最近几年神经内窥镜的使用进展

一、国内神经内窥镜的研制和引进:万经海等报道自己研制的神经内窥镜,其结构与国外内窥镜类似。该镜外径为10mm,分工作道、照明冲洗道等。纤维脑内窥镜颅内血肿碎吸器,是另一研制的适用于颅内血肿清除的内窥镜,由内镜、双极电凝和绞丝三部分组成。引进的神经内窥镜主要有AESCULAP、CLURAS、Olympus、Hopkin等,分硬、软质两种。外径一般为6~8mm,特殊内镜可达2mm,并具有广角。硬质内窥镜(rigid endoscope)有长短不同的规格,分工作腔、冲洗腔、照明腔,利于手术操作。软质内窥镜(flexible endoscope)亦有多个腔道可供操作,主     

颅内囊性病变的神经内窥镜手术治疗

目的：分析颅内囊性病变的神经内窥镜手术治疗及效果。方法：应用ｗｏｌｆ硬质神经内窥镜治疗颅内囊性病变１２例，其中颅咽管瘤３例，透明隔囊肿２例，蛛网膜囊肿７例。结果：临床症状改善１２例（１００％），影像检查改善１１例（９２％）。结论：神经内窥镜手术是治疗颅内囊性病变的一种安全有效的方法。     

应用硬性神经内窥镜辅助颅内动脉瘤显微手术

目的对颅内动脉瘤的局部解剖有更全面的了解,探讨内窥镜与手术显微镜结合治疗颅内动脉瘤的可行性及其意义.方法对23例颅内动脉瘤病人,26个颅内动脉瘤应用内窥镜辅助手术显微镜进行颅内动脉瘤夹闭术.应用手术显微镜初步显露动脉瘤后,置入硬性神经内窥镜了解动脉瘤颈及周围结构的局部解剖,动脉瘤夹闭后再次用内窥镜了解夹闭情况.结果术后19例恢复良好.2例后循环动脉瘤及1例颈内-后交通动脉瘤出现暂时性动眼神经麻痹.1例前交通动脉瘤术后脑积水,另1例多发动脉瘤术后由于血管痉挛脑缺血出现右侧肢体不完全性瘫痪.术后并发症与应用神经内窥镜无关.结论应用硬性神经内窥镜辅助颅内动脉瘤显微手术,可明显增加动脉瘤及其周围结构的可视范围,使颅内动脉瘤的手术效果有明显提高.