米力农对先天性心脏病并肺动脉高压及心力衰竭患儿的术前干预作用

目的 探讨米力农对小儿先天性心脏病(CHD)并肺动脉高压(PAH)及心力衰竭(CHF)术前治疗的效果.方法 收集2006年1月-2008年7月上海交通大学附属儿童医院ICU收治的CHD患儿40例.年龄1个月～3岁.均为左向右分流型CHD,并PAH及CHF.将患儿随机分为研究组与对照组,各20例,二组病种、年龄、心功能及PAH程度比较无显著性差异.二组患儿均应用强心、利尿及扩血管治疗,另外,研究组20例加米力农静脉维持[0.5 μg/(kg·min)],对照组20例加多巴胺和多巴酚丁胺各5μg/(kg·min)静脉维持.分别于用药前、静脉维持用药72 h及停药后2 h通过彩色多普勒超声心动图检测二组各项心脏收缩、舒张功能及肺动脉压力指标.结果 研究组用药72 h各项心脏收缩功能指标(心脏指数、左室射血分数及左事短轴缩短率)和舒张功能指标(左室收缩时间间期、右室收缩时间间期及二尖瓣E峰和A峰比值)均显著优于对照组(Pa<0.05),肺动脉压力下降程度显著高于对照组(P<0.05);研究组改善心功能有效率显著高于对照组(P<0.05).结论 米力农对CHD并PAH及CHF患儿具有正性肌力和扩血管作用,能明显改善心功能和降低肺动脉压力,为手术纠正心脏畸形提供良好时机.     

32例生长激素缺乏症患者的心功能探讨

目的评价原发性生长激素缺乏症患者的心功能状况，以探讨生长激素对心功能的作用。方法用平衡法核素心血池显像技术及运动试验，对３２例儿童期诊断为垂体发育不良所致的生长激素缺乏症患者及１０例正常健康儿童进行心功能评价。结果３２例患者左心室总体射血分数和左心室舒张末期高峰充盈率明显低于正常健康组小儿；２５例（７８％）患者局部心室收缩功能降低；１５例（４７％）患者左心室总体收缩或（和）舒张功能降低；２５例（７８％）运动试验后出现心率改变、轻度ＳＴ段降低及Ｔ波改变。结论大部分生长激素缺乏症者在没有生长激素治疗的情况下，存在不同程度的心室收缩和舒张功能损害及心肌缺血和劳损。生长激素缺乏症者应尽早检测心功能、尽早给予生长激素治疗以预防成年后心血管疾病的发生     

柔红霉素损害大鼠心肌病理形态、生化、凋亡和超声改变

目的 认识柔红霉素心肌损害的病理生理基础。方法 建立柔红霉素心肌损伤的大鼠模型；光镜和电镜观察损害的大鼠心肌结构变化，Billingham法评价心肌细胞损伤程度；TUNEL法检测心肌细胞的凋亡，计算凋亡指数；超声评价心肌射血功能；测定心肌组织活性氧、超氧化物歧化酶、谷胱甘肽过氧化物酶和丙二醛。结果 柔红霉素损伤后，大鼠心肌病理积分增加；细胞凋亡增加；左室射血分数降低；电镜下心肌细胞线粒体改变明显；丙二醛产生增加，超氧化物歧化酶和谷胱甘肽过氧化物酶活性下降。结论 柔红霉素在心肌引起脂质过氧化，诱发凋亡，使心肌细胞缺失，心功能减低。     

窒息新生儿左室射血分数的临床观察

目的：左室射血分数是反映心脏收缩功能的指标,通过测定左室射血分数探讨窒息缺氧对新生儿心功能的影响。方法：采用彩色超声心动图对40例窒息新生儿生后2～3 d进行左室射血分数测定,经治疗7～10 d后复查,并以40例年龄、体重相近的正常新生儿作为对照组。结果：窒息新生儿左室射血分数56.6±5.7 明显低于正常新生儿 70.6±6.0,差异有显著性意义(P<0.05);窒息组经治疗后7～10 d,再与对照组相比,左室射血分数差异无显著性意义(P>0.05)。结论：窒息缺氧可引起心肌损伤,心脏功能下降,左室射血分数明显降低,经治疗可以逆转。 ［中国当代儿科杂志,2004, 6(4): 329-330］     

维生素D缺乏性佝偻病患儿心功能评价

目的探讨VitD缺乏性佝偻病患儿治疗前后左心收缩功能。方法按佝偻病的生化分类将患儿分为Ⅰ组11例,Ⅱ组12例,Ⅲ组13例。使用彩色多普勒超声诊断仪对佝偻病36例治疗前后进行心功能测定,20例健康儿童作为健康对照组。结果佝偻病患儿治疗前心搏量（SV）、射血分数（EF）、左室射血前期（PEP）、射血时间（LVET）和PEP/LVET的比值与健康对照组比较均有显著差异（Pa〈0.01）;治疗后PEP、PEP/LVET恢复正常,SV、EF、LVET仍有差异（Pa〈0.01）。各组治疗前后比较以Ⅲ组心功能受影响最明显,EF、左室缩短分数（FS）、PEP、LVET和PEP/LVET治疗前、后均有显著差异（Pa〈0.01）。结论VitD缺乏性佝偻病患儿左心的收缩功能可受到影响,特别是佝偻病第3期心功能更易受累,且心功能异常随着佝偻病的治疗可恢复正常。     

右室收缩功能对多普勒超声心动图估测肺动脉压的影响

目的 探讨右室射血前期时间／射血加速时间（PEP／AT）和三尖瓣反流压差（ΔPTR）估测肺动脉压的价值和局限性。方法 用HP－8500超声仪测定44例高原性心脏病伴或不伴右室收缩功能减退患儿的PEP／AT、ΔPTR。结果 全部患儿PEP／AT值增高，提示肺动脉高压存在，其中右室收缩功能正常组（RVSNF）ΔPTR结果与PEP／AT一致，右室收缩功能减退组（RVSDF）ΔPTR不能提示肺动脉高压。结论 应用超声估测肺动脉压时应结合心功能对PET／AT、ΔPTR值进行综合分析。     

脑钠肽及其在小儿心血管疾病中的临床应用

脑钠肽是继心房钠尿肽后发现的又一个心脏内分泌激素，具有利钠、利尿、扩张血管和降低血压的作用。它的血浆浓度与左室舒张末压呈正相关，与左室射血分数呈负相关。该文主要综述脑钠肽的正常值及其对小儿心力衰竭或心功能不全的诊断、危险分层、预后判断和治疗监测方面的最新进展。     

病毒性心肌炎对儿童脑血流动力学的影响

目的　探讨病毒性心肌炎对儿童脑血流动力学的影响。方法　彩色多普勒超声心动图测量３０ 例病毒性心肌炎及１０例正常儿大脑前、中、后动脉血流量和心功能。结果　病毒性心肌炎儿大脑前、中、后动脉血流量、舒张末流速下降,血管阻力指数升高,左房室瓣Ｅ－Ｆ斜率及心射血分数下降,频发室早可进一步影响血液动力学,抗心律失常药控制后脑血流改善。结论　抗心律失常药控制频发室早,用血管紧张素酶抑制剂或钙拮抗剂解除脑血管痉挛,降低血管阻力,有助于脑血流及心舒缩功能的改善。     

新生儿窒息后肺动脉高压对心功能影响的研究

目的 观察新生儿窒息后肺动脉高压的发生对其心功能的影响.方法 将2006年1～7月上海复旦大学附属儿科医院收治的42例新生儿窒息患者分为合并肺动脉高压组(21例)和无肺动脉高压组(21例),测定其心率、体循环收缩压,复苏后6～12h测定血清中肌酸激酶心肌同工酶(CK-MB)和心肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)含量;运用超声心动图检测各项心功能指标,包括左室射血分数(LVEF)、右室射血分数(RVEF)、二尖瓣口舒张期血流E/A比值(ME/A)、三尖瓣口舒张期血流E/A比值(TE/A)、左室等客舒张时间LVIRT,肺动脉血流加速时间/射血时间比值(RVACT/ET).结果 肺动脉高压组LVEF、RVEF、ME/A、TE/A分别为(58.47±7.85)%,(52.85±8.34)%,0.93±0.20,0.77±0.18均明显低于对照组[(63.46±6.80)%,(62.92±6.70)%,1.09±0.23,0.34±0.18,均P<0.05],以RVEF、TE/A降低更为显著.肺动脉高压组IVRT明显延长,RVACT/ET缩短.两组血清CK-MB水平均高于正常,但两组间无统计学差异;两组间在临床表现、心率、体循环收缩压也无明显差别.结论 新生儿窒息后若合并肺动脉高压,可进一步加重心肌损害以及心功能特别是右心收缩、舒张功能的损害.早期干预可改善患儿的预后.     

脑钠肽及其在小儿心血管疾病中的临床应用

脑钠肽是继心房钠尿肽后发现的又一个心脏内分泌激素,具有利钠、利尿、扩张血管和降低血 压的作用。它的血浆浓度与左室舒张末压呈正相关,与左室射血分数呈负相关。该文主要综述脑钠肽的正 常值及其对小儿心力衰竭或心功能不全的诊断、危险分层、预后划断和治疗监测方面的最新进展。     

黄芪对病毒性心肌炎患儿血硒及免疫功能影响

目的观察黄芪注射液对病毒性心肌炎(VM)患儿血硒(Se)水平、T细胞免疫功能及细胞因子水平影响。方法采用黄芪注射液治疗VM患儿42例,观察治疗前后血Se、T细胞亚群及白细胞介素-1(IL-1)、IL-6和肿瘤坏死因子-α(TNF-α) 水平及心功能指标变化。结果治疗后与治疗前比较,血Se水平明显提高(P<0.01),IL-1、IL-6及TNF-α水平明显下降(P< 0.01)。左室舒张末内径(LVEDd)明显缩小(P<0.01),左室射血分数(LVEF)和左室短轴缩短率(LVFS)明显提高(P< 0 01)。T细胞免疫功能恢复正常(P<0.01)。与对照组治疗后比较,各项指标也有显著性差异(P<0.01,0.05)。结论黄芪具有抗病毒、调节机体T细胞免疫及细胞因子平衡,提高血硒水平、改善临床症状和心功能等作用。     

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目的 探讨心功能改变对早产儿早期脑血流的影响.方法 2007年1-7月在暨南大学第二附属医院深圳市人民医院新生儿科住院的261例胎龄为29～36+6周的早产儿于生后不同日龄根据左心室射血分数(EF)各分为3组.应用经颅多普勒监测早产儿生后1、3、7 d的大脑中动脉血流速度指标及血管弹性指标.应用彩色多普勒超声心动图监测早产儿心功能指标及主动脉瓣口峰值流速.记录生后1 d早产儿胎龄及出生体重,并监测体温、血气、血糖、血压及红细胞比积.结果 生后1、3、7 d早产儿的脑血流速度均随EF增加而加快;EF与大脑中动脉收缩期峰值流速、舒张期末血流速度、平均血流速度均呈正相关(r分别为0.70、0.41、0.61,P均<0.01),而EF与血管阻力指数及弹性指数未见明显相关性.结论 早产儿早期脑血流速度受左室泵血功能的影响,而胎龄及出生体重是影响早产儿早期左室泵血功能的重要因素.     

美托洛尔治疗小儿慢性充血性心力衰竭疗效观察

目的 探讨美托洛尔治疗小儿慢性充血性心力衰竭的疗效.方法 在常规应用强心、利尿、扩血管药物及对症治疗基础上,给予患儿加服美托洛尔,从小剂量[0.2～0.5 mg/(kg·d)]开始,4周内达最大量[2mg/(kg·d)].结果 用药3个月时,治疗组总有效率为95%,对照组为56%,两组间差异有显著性(P<0.05).治疗组心率、心胸比率较对照组明显降低,射血分数值明显升高,治疗组疗效优于对照组(P<0.05).结论 常规抗心力衰竭药物加美托洛尔可明显改善慢性充血性心力衰竭患儿心功能.     

不同免疫剂治疗扩张型心肌病患儿心功能和临床预后评价

目的观察比较泼尼松联用硫唑嘌呤和大剂量静脉用免疫球蛋白(IVIG)对扩张型心肌病(DCM)患儿心功能及预后的影响。方法将DCM患儿20例分为治疗Ⅰ和Ⅱ组,分别在传统抗心衰治疗基础上加泼尼松联用硫唑嘌呤和大剂量IVIG,治疗1个疗程后评价心功能,检测治疗前后左房横径(LA)、左室舒张期内径(LV)、左室射血分数(LVEF)、心脏指数(CI),并计算其治疗前后变化。所有病例随访1年,计算1年存活率。结果治疗Ⅱ组心功能明显优于治疗Ⅰ组(P均<0.05);两组LA、LV、LVEF和CI治疗后较治疗前均有明显改善(P均<0.05);治疗Ⅰ组各参数变化明显低于治疗Ⅱ组(P均<0.05),其1年存活率明显低于治疗组Ⅱ(P<0.05)。结论泼尼松联用硫唑嘌呤和大剂量IVIG均能改善DCM患儿心功能,但IVIG疗效优于泼尼松联用硫唑嘌呤。     

病毒性心肌炎的心功能改变及相关因素分析

目的了解病毒性心肌炎(VM)的心功能改变及相关因素.方法对152例病毒学确诊的心肌炎患儿测定其心功能,并分析心功能改变与抗心肌线粒体和心肌酶之间的关系.结果超声心动图检查,VM患儿每搏射血指数显著低于健康儿童;左室侧壁射血分数、室间隔射血分数和左室射血率显著低于健康儿童;二尖瓣环收缩运动和舒张早期运动速度显著低于健康儿童.心功能下降与抗心肌线粒体抗体阳性与否无关,肌酸激酶同功酶(CK-MB)增高者心功能降低者多于CK-MB正常者.结论部分VM患儿心功能降低,心功能降低与CK-MB增高与否有关,与抗心肌线粒体抗体阳性与否无关.     

多普勒超声心动图对胎儿心脏血流动力学的研究进展

随着多普勒超声技术的发展，多普勒超声心动图越来越多地应用于对胎儿心脏血流动力学的检测。近几年来，检测的重点多为母亲疾病状态下的胎儿、母亲用药、胎儿宫内发育迟缓（ＩＵＧＲ）及胎儿贫血的胎心功能变化。与正常胎儿对照：糖尿病母亲胎儿心脏的室间隔显著增厚，影响了心脏的舒张功能。母亲用消炎痛时可使胎儿心导管收缩，而使用小剂量阿斯匹林和抗高血压对胎儿心功能影响不大。在ＩＵＧＲ胎儿中，左心室输出量相对增加，而右心室的相对减少。贫血胎儿在输血前的左、右心输出量及Ｅ／Ａ比明显增加，而输血后降为正常。另外，检测胎儿心功能可受到胎儿呼吸样运动、心率、胎动、多普勒角度等的影响。     

卡维地洛尔治疗心内膜弹力纤维增生症

目的观察卡维地洛尔的临床疗效,探讨治疗剂量、方案及卡维地洛尔治疗小儿心内膜弹力纤维增生症（EFE）的安全性。方法卡维地洛尔治疗EFE患儿18例。观察治疗后临床症状改善、心率变化、心功能改善、不良反应及患儿对卡维地洛尔耐受量。结果卡维地洛尔治疗后临床症状明显改善,患儿射血分数（EF）、短轴缩短率（FS）、平均左室周径缩短率（Mvcf）显著提高,左室收缩期内径（LVDS）、左室质量（LVmass）、室间隔厚度（IVSs）明显降低。结论心功能Ⅱ～Ⅲ级EFE患儿对卡维地洛尔长期治疗具有良好耐受性。卡维地洛尔可降低心肌左室收缩末内径（LVDD）、IVSs和LVmass,抑制心室重塑,明显提高EFE患儿心功能。     

氢氯噻嗪、依那普利、美托洛尔、螺内酯联合治疗扩张型心肌病疗效评估

目的研究氢氯噻嗪、依那普利、美托洛尔、螺内酯联合治疗扩张型心肌病(DCM)的疗效。方法DCM患儿23例,纽约心脏病协会(NYHA)心脏功能Ⅲ-Ⅳ级,确诊病例予氢氯噻嗪、依那普利、螺内酯口服,心功能Ⅳ级者加用小剂量地高辛口服,顽固性心衰患儿加用多巴胺、多巴酚丁胺静滴。心功能改善到Ⅱ-Ⅲ级时加用美托洛尔口服,2-4周将依那普利、美托洛尔剂量加倍,每2-4周抽血观察肾脏功能和血清钾。服药后1、3、6、12、24个月随访患儿.病情恶化者再次住院治疗。各随访阶段均判断心脏功能,检查同步12导联体表心电图(12-ECG)、二维超声心动图(2-DE),用2-DE测量患儿左心房(LA)、左心室(LV)内径及左室射血分数(EF)、短轴缩短率(FS)。结果随访1-26个月,病例均遵医嘱用药。随访死亡3例,死因为严重肺部感染、窒息。12-ECG示心房纤颤2例,未使用抗心律失常药物治疗,6个月后自行转复为窦性心律,每2-4周观察肾脏功能和血清钾结果正常。治疗前EF、FS分别为(42.45±13.07)%和(21.14±8.06)%,用药后随访3个月时接近60%和30%,12个月时>60%和.30%;LA、LV内径治疗前分别为(28.96±8.54)mm及(46.09±14.09)mm,随访3个月时(26.00±0.01)mm及(40.50±212)mm,治疗3个月后LA、LV明显缩小(t=-2.892,-4.509P<0.05,0.01)。结论联合应用氢氯噻嗪、依那普利、美托洛尔、螺内酯治疗小儿DCM能明显延缓或防止心肌重塑进展,改善心脏功能,提高生存质量。     

肺血图检查在小儿支气管哮喘中的应用价值

应用肺血图检查（小循环心功能）观察小儿支气管哮喘４３例，心衰组２２例，无心衰组２１例，多数显示右心收缩时间间期异常，表现为射血前期延长，射血期缩短，以后者为主，二者比值增大，１２例同时显示左心前负荷增加，提示临床应使用血管扩张剂和强心剂。     

足月新生儿早期心功能的动态变化

目的 探讨足月新生儿早期心功能变化的规律。方法 应用彩色多普勒超声心动图动态监测足月新生儿生后d1-7的心功能变化，包括心脏泵血功能指标及各瓣口流速指标。结果 左室射血分数（EF）在生后3d内无明显差异，d4、5呈现上升趋势，d6、7较前3d则明显升高（P〈0．01）；主动脉瓣口峰值流速（AV）和肺动脉瓣口峰值流速（PV）随日龄增加呈上升趋势，前者d3～4处于过渡阶段，而d5—7较d1则明显升高，且相对稳定，后者生后d4明显较前3d升高；三尖瓣口的E／A值d7较d1则明显升高（P〈0．01），而二尖瓣口E／A在生后1周内则未见明显变化。结论 足月新生儿左室泵血功能日渐增强，d6—7达高峰。AV和PV随日龄逐渐增加。右室舒张功能日渐成熟。