硬膜外腔压力与蛛网膜下腔压力

自20年代Janzen发现硬膜外腔负压以来,关于硬膜外腔负压来源的一些研究屡见报道,随之也提出了产生负压机制的许多假说。近年来,人们对硬膜外腔压力与蛛网膜下腔压力的关系做了较多的研究。本文将这些问题作一综述。一、硬膜外腔压力硬膜外腔压力(EDP)值约为-1～-3cmH_2O。负压在上中胸部最明显,腰部次之,而骶部硬膜外腔一般无负压表现。负压值在坐位时往往增大。关于硬膜外腔负压的来源,曾提出过多种假说,其中较早的     

深部脑刺激操作中蛛网膜下腔应用阿片类药物控制慢性腰背痛

在进行为时较长的深部脑刺激操作时，慢性腰背痛患者可能无法忍受手术所要求的仰卧位。许多神经生理学家在进行深部脑刺激操作过程中，严格限制应用阿片类药物和镇静药物，理由是担心在放置刺激导联时这些药物会抑制用于大脑定位的细胞放电频率。本文所述2个病例，经蛛网膜下腔给予阿片类药物，可使慢性背痛患者长时间缓解疼痛，而并未影响在大脑定位中具有关键作用的细胞放电。     

硬膜外腔止痛导管穿入蛛网膜下腔一例

硬膜外腔止痛导管穿入蛛网膜下腔一例赵海群＊贾保平＊患者男，６７岁，肺癌晚期致胸背部刀割样疼痛。取Ｔ６～７间隙硬膜外穿刺，向上置入国产导管４ｃｍ，注入０．２５％布比卡因５ｍｌ，阻滞平面Ｔ４～Ｔ１０，止痛满意下床活动自如。第５ｄ起每次硬膜外注药速度无论快...     

硬膜外腔导管误入蛛网膜下腔2例报告

硬膜外麻醉中，导管误入蛛网膜下腔而未被察觉，极易导致全脊髓麻醉严重意外，麻醉者对此始终存有戒心。本文介绍2例导管误入蛛网膜下腔，由于注药量小、穿刺点较低，仅出现节段性蛛网膜下腔阻滞，而当时仍然认为是病人对硬膜外腔用药的耐药量小，竟然对蛛网膜下腔阻滞未能及时发觉。虽未酿成大祸，但具有极大的潜在危险性，故报道以期警惕。     

腰部硬膜外穿刺引起蛛网膜下腔阻滞

患者,女性,21岁。从高处跌落致L_1压缩性骨折伴截瘫,曾作椎板减压和钢板内固定术。术后三个月,小便能自解,且双下肢能行走,可挑五十多斤的担子。逐于1984年12月来院在硬膜外阻滞麻醉下行钢板取出术,术前查体见腰部椎体间隙不清。硬膜外阻滞时取L_1～L_2间隙进针,穿刺一次成功,阻力消失感和水柱气泡搏动明显,也无血液和液体回流现象。当注入5ml麻药试验剂量(1％利多卡因和0.2％地卡因混合液)后,即见有较多液体回流且压力较高,手试回流液有温暖感。马上拔出穿刺针,将病人从侧卧位改为仰卧位,这时病人已     

硬膜外麻醉后发生蛛网膜下腔出血

患者,女性,63岁。因腹痛,恶心、呕吐3d入院。既往因肠梗阻施行过肠切除、肠吻合术。查体:BP23.94/17.29kPa(180/130mmHg),心肺无异常。全腹稍胀、压痛,肠鸣音消失。出凝血时间均为2 min。诊断为绞窄性肠梗阻与原发性高血压。麻醉经过:术前肌注苯巴比妥钠0.1g。在T11-12     

阿片类药物预防丙泊酚注射痛

背景 静脉麻醉药丙泊酚被广泛用于麻醉诱导、维持以及重症监护患者的镇静.然而,丙泊酚静脉给药期间出现的局部疼痛仍然是一个问题.目的 探讨阿片类药物预防丙泊酚注射痛的效果.内容 综述预防丙泊酚注射痛的阿片类药物及其作用机制.趋向 寻找预防丙泊酚注射痛合适的方法.     

蛛网膜下腔注射无水酒精的体会

自从1931年Dogliotti氏提出蛛网膜下腔注射无水酒精治疗顽固性疼痛以来,现已成为西方国家的一种常用方法。在国内,虽然60年代就有报告,但应用仍不广泛。现将我们对转移性盆腔癌肿9例次的临床体会报告如下。     

蛛网膜下腔阻滞局麻药物的吸收和排除

脊麻的药代学包括三方面:即脑脊液(CSF)中局麻药的分布;蛛网膜下腔组织对局麻药的吸收;局麻药从蛛网膜下腔排除。本文着重讨论局麻药的吸收和排泄,并讨论临床麻醉近代的主要概念和原则。吸收椎管内组织对局麻药的吸收取决于脑脊液中局麻药的分布。经 L_3～L_4注射的局麻药扩散到 T_6,其吸收的范围仅限于尾椎至T_6硬膜以内的组织,局麻药浓度最高的部位,吸收量最多。注射部位局麻药浓度的高     

连续蛛网膜下腔镇痛和硬膜外术后镇痛的比较

目的 比较术后连续蛛网膜下腔镇痛(PCSA)和连续硬膜外镇痛(PCEA)的效果.方法 80例择期妇科剖腹手术患者随机均分为PCSA组(S组)和PCEA组(E组).腰麻药均用0.5%罗哌卡因3 ml.术后镇痛:S组蛛网膜下腔给予0.15%罗哌卡因,负荷量1 ml,单次给药量0.7 ml,锁定时间30 min,背景输注量0.8 ml/h;E组镇痛药物为0.15%罗哌卡因+芬太尼2 μg/ml,硬膜外负荷量8 ml,单次给药量2 ml,锁定时间30 min,背景输注量5 ml/h.PCA泵使用时间为48 h.分别于术后4、8、12、24、36和48 h评估VAS评分、舒适度模拟评级、镇静评级、运动阻滞及不良反应.记录患者自控按键总次数.结果 各时点VAS评分、镇静评级及不良反应两组间差异均无统计学意义.S组舒适度明显高于E组,自控按键总次数明显少于E组(P<0.05).S组改良Bromage评分>1分的例数在各时点均明显高于E组(P<0.05).拔管后S组出现13例头痛,E组未出现(P<0.05).结论 妇科术后PCSA和PCEA效果满意,但PCSA拔管后头痛发生率较高.     

硬膜外腔药物注射治疗下背痛(附84例报告)

<正> 作者自1993年～1998年对84例下背痛病例采用硬膜外药物注射疗法。效果满意,现总结如下。 临床表现 1.一般资料 本组84例,男73例,女11例,男女比例为66:1,年龄34～72岁,病程4个月～10年,经CT证实椎间盘突出12例(14.3％)其它72例。 2.临床表现 全组病例均系ASA分级Ⅰ～Ⅱ病人,无其     

蛛网膜下腔—硬膜外腔联合阻滞麻醉的临床观察

蛛网膜下腔－硬膜外腔联合阻滞麻醉的临床观察中国医科大学第一临床学院麻醉科（１１０００１）马支媛王俊科许国忠盛卓人吴利民近来蛛网膜下腔－硬膜外联合阻滞麻醉（ＣＳＥＡ）以其诱导时间短、阻滞完善、又可持续给药等优点而迅速用于临床。我院１９９６年７～１２月，...     

硬膜外腔药物注射对大鼠股骨头的形态学影响

目的 了解硬膜外腔药物注射对SD大鼠股骨头的形态学影响.方法 雄性SD大鼠72只,随机分为6组,每组12只.组1注射利多卡因、维生素B1、维生素B12、生理盐水;组2注射醋酸曲安奈德、利多卡因、维生素B1、维生素B12、生理盐水;组3注射醋酸曲安奈德、利多卡因、维生素B1、生理盐水;组4注射醋酸曲安奈德、利多卡因、维生...     

硬膜外腔药物注射对大鼠肾上腺皮质功能的影响

目的了解硬膜外腔药物注射对SD大鼠肾上腺皮质功能的影响。方法雄性SD大鼠72只,随机分为6组,每组12只。组1：利多卡因、维生素B1、维生素B12、生理盐水;组2：组1加醋酸曲安奈德;组3：组2减维生素B12;组4：组2减维生素B1;组5：组2减维生素B12、维生素B1。组6为空白组。硬膜外腔注药,每周1次,连续注射3周,第4周统一采血,测血清皮质醇浓度,并随机抽取4只大鼠处死,取肾上腺行H-E染色,显微镜下观察。结果血清皮质醇含量方面醋酸曲安奈德组、维生素B12组与其余组相比有显著性差异（P〈0.05）;第2、3、4、5组大鼠肾上腺皮质束状带都明显变窄,且有较多束状带细胞变性坏死。结论硬膜外腔注射醋酸曲安奈德会引起雄性SD大鼠继发性肾上腺皮质功能减退,临床上维生素B1、B12用于硬膜外腔注射是否安全值得商榷。     

联合静脉注用酮络酸和蛛网膜下腔注用阿片类药物治疗急性术后疼痛

为研究酮络酸静注是否能增强蛛网膜下腔注用阿片类药物的镇痛效果,作者选择38例行泌尿外科大手术的病人为研究对象。随机分为安慰剂对照组(21例)和酮络酸组(17例),于手术结束前30min及术后6h、12h、18h分别静注安慰剂和酮络酸。65岁及65岁以上的病人,首次给酮络酸30mg,以后每次给予15mg;65岁以下的病人首次给予酮络酸60mg,以后每次给予30mg。所有病人均不给术前用药。麻醉方式为全麻(异丙酚诱导,异氟醚-N_2O维持)辅以少量芬太尼(每小时     

硬膜外腔注射皮质类固醇不能防治硬膜外腔粘连

目的　观察动物长期硬膜外腔置管并注射皮质类固醇对硬膜外腔的影响。方法　绵羊2 0只 ,随机分成两组 ,每组 10只 ,A组为实验组 ,经留置硬膜外导管每周 1次注入地塞米松 4 m g及1%利多卡因 8ml,并在每次给药后观察麻醉起效时间、扩散范围和运动阻滞情况 ;B组为对照组 ,每周 1次注入 1%利多卡因 8ml。每组分别于第 3、5、7、9、11周的每 1天各取 2只动物进行硬膜外腔造影 ,随后处死取硬膜及硬膜外组织做组织学检查。结果　随着硬膜外腔置管时间延长 ,麻醉阻滞范围变窄 ,麻醉阻滞时间也明显缩短 ,两组之间没有明显区别 ;硬膜外腔造影显示 :造影剂在硬膜外腔扩散良好 ,无明显受阻 ;组织学检查显示 :置管时间长 ( 4周以上 )的动物 ,硬膜外组织炎细胞浸润、纤维组织增生、硬膜增厚 ,而且随置管时间延长 ,这种变化更加显著 ,但两组之间没有明显区别。结论　硬膜外腔注射皮质类固醇对硬膜外腔的粘连没有明显防治作用