食管异物257例治疗体会

目的 探讨食管异物的特点及治疗。方法 全部患者均采用局部表面麻醉，食管镜下取出异物。结果 食管镜下异物取出232例，异物经便排出10例，取出失败15例（包括死亡3例）。结论 多数食管异物患者可在局麻下顺利取出，部分患者在治疗中则需谨慎对待，方能避免出现严重并发症。     

全身麻醉下食管异物取出术523例

目的：探讨患儿在全身麻醉下食管异物取出术中行鼻咽腔检查的必要性。方法：回顾我科自1980年以来对523例患儿在全身麻醉下行食管异物取出术的临床资料,分析其手术失败的原因。结果：本组共行手术523例,其中508例(97．1％)术中取出异物,10例(1．9％)异物滑入胃内,48h内经大便排出;5例(1．0％)全身麻醉后异物滑落至鼻咽腔,食管镜检查未见异物,后经2次手术或在全身麻醉喉镜下将异物取出。结论：患儿在全身麻醉下,由于食管肌肉松弛,加上重力作用,食管异物容易发生移位,滑落至鼻咽腔内,尤以食管入口处异物为甚。因此,对术前检查异物征阳性而术中未见异物者,应常规在全身麻醉喉镜下检查口咽及鼻咽腔,以防漏治。     

112例食管危险性异物临床分析

目的对易引起严重并发症的食管危险性异物的临床特点和治疗方法进行分析探讨。方法复习1965～2003年收治的1218例食管异物，对其中容易导致严重并发症的112例按异物种类、停留部位、并发症、麻醉和手术方法等进行分类总结。结果出现严重并发症29例，其中食管穿孔14例(死亡1例)，咽后壁及颈部脓肿9例，纵隔脓肿5例，梨状窝穿通1例。结论食管镜下取出术是取出该类异物的主要方式；对于异物嵌顿严重者，应选择全麻；食管镜下取出失败或出现食管穿孔等严重并发症者，应及时颈侧切开或开胸手术。     

儿童尖锐性食管异物

目的探讨儿童尖锐性食管异物的临床特点及治疗方法。方法1965年～2003年38年里共收治14岁以下儿童食管异物359例,其中尖锐性食管异物36例,按异物种类、停留部位、并发症、麻醉和手术方法等对此36例进行回顾分析。结果36例异物中鱼骨1例,边缘锐利的金属片10例,枣核21例,塑料五角星2例,玩具小飞机1例,铁丝1例。异物滞留部位均于食管入口处。经表面麻醉食管内窥镜下取出10例,全麻食管内窥镜下取出24例,颈侧切开取出2例。并发食管穿孔4例(继发纵隔脓肿1例),咽后壁脓肿2例,有呼吸困难发生者7例。结论全麻下经硬管食管内窥镜取出是治疗食管尖锐性异物的主要方式,对于食管入口处难取性尖锐食管异物应及早采取颈侧切开途径取出。     

进食致颈部异物2例

食管异物为耳鼻咽喉科常见急诊，但游走性异物则少见。2005年我科收治游走性食管异物患者2例，报告如下。例1患者，男，35岁。2005年6月21日晚进食鱼制品后，当时感觉右侧咽痛、吞咽痛，程度较轻，自行进食馒头等希望异物能下咽，但疼痛加重，饮食不受限。次日就诊我院，间接喉镜下未见异物，食管钡棉透视见食管入口右后壁有钡剂残留，考虑食管异物（鱼刺），表面麻醉下行硬质食管镜探查，未见钡棉及异物，当时考虑局部黏膜划伤，嘱随诊。     

小儿呼吸道异物1276例临床分析

目的：探讨呼吸道异物的有效治疗方案,以降低其并发症和死亡率。方法：分析1276例小儿呼吸道异物患者的麻醉、手术方法及治疗效果。全身麻醉下行支气管镜异物摘取术1275例,单纯喉气管插管未手术1例,并分析3例死亡原因。结果：静脉复合麻醉下支气管镜异物摘取术1197例,1次手术成功取出异物1196例;吸人性乙醚麻醉下支气管镜异物摘取术78例,1次手术成功取出异物65例,2次手术成功取出异物12例。气管切开3例。术后并发喉水肿12例,其中乙醚麻醉者11例,静脉复合麻醉者1例。静脉复合麻醉者最长手术时间达45min,进镜5次,未发生喉水肿;吸入性乙醚麻醉者允许手术时间5-10min,进镜次数最多3次,否则喉水肿严重。窒息死亡3例,死亡率为0．24%。结论：静脉复合麻醉配合咽喉气管黏膜表面麻醉是支气管镜异物摘取术理想的麻醉方法,豆类异物或伴肺不张者危险大,年龄越小危险越大,应高度重视,对有些病例气管切开仍是必要的治疗手段。     

局部麻醉在外耳道异物及耵聍取出术中的应用

迄今 ,临床对外耳道异物及耵聍栓塞取出术常在无麻醉下进行。患者因术中疼痛不合作 ,导致手术严重损伤外耳道壁和鼓膜穿孔 ,影响手术医生的正常操作或发生医疗纠纷。笔者采用耳神经局部麻醉 ,取出 87例有难度的外耳道异物和外耳道耵聍栓塞 ,取得了满意效果。现报告如下。1　资料与方法1.1　临床资料1998年 7月～ 2 0 0 2年 4月收治外耳道异物和耵聍栓塞患者 343例 ,其中 87例因栓子巨大致听力障碍 ,异物过大不规则 ,深及外耳道狭部 ,采取耳局部麻醉下取出 ,占经治病例的 2 5 .4 %。男 5 3例 ,女 34例 ;年龄 2岁 4个月～ 78岁 ,<12岁 4 3例 ,…     

儿童食管异物42例临床分析

目的探讨非常见儿童食管异物的诊治经验。方法回顾性分析42例儿童非常见食管异物的临床资料,所有病例均行全麻硬性食管镜下异物取出术,5例术中应用潜窥镜。一例食管电池异物合并胃底电池异物的患儿,在硬食管镜下取出食管内电池后,在胃镜下顺利取出胃底部电池。结果42例患儿均成功取出异物。结论儿童食管异物,确诊后尽早手术;全身麻醉是确保尖锐性食管异物成功取出的关键及安全保障。要特别重视纽扣电池等腐蚀性异物,术后需要延长禁食时间。术中应用潜窥镜,能提升手术的安全性和成功率,同时可减少食管异物相关并发症的发生。     

喉咽部异物76例报告

报告诊治７６例喉咽部异物的体会，患者的自我感觉和正位吞钡透视对异物的定位诊断很有价值，并可区别是于食管上段异物和口咽异物。梨状窝异物取出较困难，于麻醉喉镜下直钳夹取则较容易，而后区的异物术前应找冷其位置，食管镜检时要循病变侧梨状窝进路，以免遗漏。     

直达喉镜下食管上段异物取出术34例

食管异物是常见的临床急诊之一。尽早在内镜下取出异物,防止并发症的发生是治疗食管异物的主要原则。本科自2000年以来对34例位于食管第一狭窄处的异物行直达喉镜下异物取出术,手术快捷、安全。病人痛苦小,术后恢复快,无一例发生并发症。报告如下。     

无痛食管镜检查及异物取出术

目的：观察静脉麻醉行无痛食管镜检查及异物取出术的效果。方法：静脉麻醉下对42例临床疑似食管异物患者作食管镜检查,术中见异物者同时行异物取出术。结果：32例食管异物均顺利取出,其余10例为食管黏膜擦伤,未见明显异物。结论：采用异丙酚静脉麻醉下作食管镜检查加异物取出术操作安全、无痛、损伤少,术中、术后并发症少,患者术后恢复快,符合舒适医疗理念,值得临床推广应用。     

小儿呼吸道异物治疗846例

目的 探讨小儿呼吸道异物的最佳治疗方法。方法 对呼吸道异物患儿846例中的827例,急诊全麻下行支气管镜检查术及异物取出术,感染较重或合并皮下气肿气胸19例患儿先行对症消炎后再行手术。结果 846例中一次手术成功率为99.53%(842/846),4例一般情况不良,行支持消炎治疗后二次手术成功。无1例气管切开、开胸、死亡病例。结论 小儿呼吸道异物的取出要选择最佳的手术时机和麻醉方法,诊治及时,可获得较好疗效。     

食管异物严重并发症的诊治体会

目的 探讨食管异物严重并发症的诊治经验。方法 通过对1979－1999年间所收治的食管异物中出现严重并发症的23例患者进行临床分析。结果 23例食管异物严重并发症,治愈16例（占69．57％）,死亡7例（占30．43％）。结论 食管异物如不及时取出,可出现严重的并发症,甚至可导致死亡。     

食管异物取出术后纵隔脓肿的治疗

目的:探讨食管异物取出术后纵隔脓肿的临床特征及治疗方法,提高对纵隔脓肿的认识。方法:回顾性分析12例纵隔脓肿患者的临床资料和治疗方法。结果:12例患者中10例治愈,2例死亡。结论:食管异物取出术所致纵隔脓肿有比较特异的临床表现,应该做到早发现、早治疗以降低该病的死亡率;食管异物取出术要求术者操作熟练,最好在全身麻醉下进行。     

无痛食管镜在食管异物取出术中的临床应用

目的探讨使用异丙酚开展无痛食管镜下行食管异物取出术的优越性。方法将应用异丙酚静脉麻醉进行无痛食管镜下食管异物取出术的46例作为无痛组,同期行常规食管镜下异物取出术的46例作为对照组,比较两组手术时间、成功率和不良反应的差异。结果无痛组在食管异物取出术中呛咳、恶心呕吐、躁动、憋气等不良反应症状明显低于对照组;手术难以忍受和不舒适的感觉明显减少,差异有统计学意义(P＜0.005);操作时间、成功率差异无统计学意义(P＞0.05), 两组均无严重并发症发生,无气管插管。结论异丙酚静脉麻醉进行无痛食管镜术能减轻患者痛苦,减少术中不良反应,是食管异物取出中安全、快捷、舒适的有效方法。     

Foley管在儿童圆钝食管异物取出术中的应用

目的 探讨应用Foley管取出儿童食管异物的有效性和安全性。方法 回顾性分析深圳市儿童医院耳鼻咽喉科近5年共496例儿童使用Foley管取出食管异物的手术方式、手术效果及并发症。结果 496例患儿中440例经Foley管法取出;56例未能取出,其中49例复查X线检查发现异物进入下消化道经粪便排出,另外7例住院全麻下行硬质食管镜取出异物。所有患儿术后无食管穿孔、感染、误吸异物等并发症。结论 Foley管法取出异物安全、高效、便捷、实用性强,在儿童圆钝食管异物治疗中具有明显的优越性。但异物嵌顿时间越长,嵌顿于食管中下段以及非硬币类圆钝异物取出成功率较低。     

气管支气管异物1368例临床分析

目的探讨呼吸道异物的特点及有效治疗方法，以降低其误诊、死亡率，减少并发症发生。 方法回顾性分析1368例气管支气管异物患者病历资料，其中全身麻醉下经支气管镜取出异物1334例，无麻下经支气管镜20例，经气管切开6例，开胸8例。结果静脉复合麻醉及无麻下呼吸道异物取出1365例。1次手术成功取出1345例，2次6例；术后并发喉水肿25例，窒息死亡3例，死亡率0.21%。 结论提高对气管支气管异物的认识及诊断水平是降低误诊率的关键，静脉复合麻醉配合咽喉气管黏膜表面麻醉效果较为理想。尽量在硬管支气管镜下取出异物，但有些行气管切开及开胸仍有必要。     

老年支气管异物的诊断和治疗

目的：探讨老年支气管异物的诊断及治疗方法。方法：回顾性分析15例老年支气管异物的临床特点及有关文献资料,总结老年支气管异物的诊断和治疗方法。结果：15例老年支气管异物中有6例被误诊或漏诊;3例在表面麻醉,12例在表面麻醉加静脉复合麻醉情况下顺利取出异物,均无并发症发生。结论：老年支气管异物的临床表现常常不典型,多数患者X线胸片不能显示异物的直接表现,且异物吸人史常不明确,故易被误诊或漏诊。合适的麻醉方式是老年支气管异物成功取出的关键。     

小儿气管支气管异物180例

目的 分析小儿气管支气管异物的临床特点及治疗体会,提高气管支气管异物的诊治水平。方法 回顾性分析180例小儿气管异物的临床资料。结果 180例中,植物性异物173例、金属性异物2例、塑料性异物2例、其他3例;在表麻下Hopkin支气管镜经口取出异物176例,经气管切开后取出异物4例,经二次手术取尽异物15例,均未有严重并发症发生,术后3d复查胸透(片)均未见异物残留征象。结论 异物吸入史、症状及体征,结合影像学检查可诊断气管支气管异物,表麻下气管异物取出是一种简易、有效的手术方式,症状严重者应考虑及时行气管切开。     

老年呼吸道异物的临床特点和围手术期处理

目的 探讨老年呼吸道异物的临床特点及围手术期处理方法。方法 回顾性分析9例老年呼吸道异物患者的临床资料,总结此类患者临床特点及恰当的围手术期处理方案。结果 9例中4例首诊于呼吸内科,其中3例行纤维支气管镜检查确诊后转入我科;在表面麻醉加静脉复合麻醉下经口行支气管镜检查取出7例,在表面麻醉下经气管切开口行支气管镜术取出2例,术后无并发症发生。结论 老年人肺部感染性病变经抗感染治疗后反复不愈者,应警惕呼吸道异物;CT扫描有助于老年呼吸道异物的诊断;支气管镜术是治疗老年呼吸道异物的主要方法。