新生儿缺氧性肺动脉高压对左室舒张功能的影响及其与血浆脑利钠肽相关性研究

评估缺氧新生儿肺动脉高压（PAH）的发生及其对左室形态及功能的影响,探讨缺氧性PAH新生儿血浆脑利钠肽（BNP）水平与左室舒张功能的关系。方法　选择2003年11月至2008年11月解放军总医院和北京军区总医院附属八一儿童医院新生儿重症监护室（NICU）收治的缺氧新生儿52例,根据彩色多普勒超声检查是否存在PAH分为PAH组（34例）与对照组（18例）,比较2组患儿彩色多普勒超声心动图资料及其与左室舒张功能、血浆BNP水平的关系。结果　（1） 与对照组相比,PAH组左室舒张末内径（LVDd）、右室内径（RV）、肺动脉内径（PA）明显增大（P < 0.05）;三尖瓣反流峰值（VTR）流速增快及肺动脉收缩压（PASP）升高（P < 0.05）,室间隔增厚不明显（P > 0.05）。（2）PAH组二尖瓣口血流多普勒频谱A峰流速（AV）、舒张早期充盈时间速度积分（AVTI）及A峰流速与E峰流速比值（AV/EV）、左房充盈分数（AVTI /EVTI）均较对照组显著增加（P < 0.01）;PAH组的左室等容舒张时间（LIVRT） 延长,但与对照组相比差异无统计学意义（P > 0.05）,EV、舒张末期充盈时间速度积分（EVTI）及E峰减速时间（DT）较对照组亦无明显改变（P > 0.05）。（3） PAH组血浆BNP水平较对照组显著升高（P < 0.05）。（4）相关分析表明,PASP与AV/EV比值呈正相关（r = 0.4126, P < 0.01）;PAH组AV/EV比值与血浆BNP水平呈正相关 （r =0.4326,P < 0.01）。 结论　缺氧新生儿PAH已引起左室心肌重塑表现及左室舒张功能减低, 监测血浆BNP水平对新生儿缺氧性PAH伴左心功能受损的早期诊断具有十分重要的临床意义。     

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目的评估缺氧新生儿肺动脉高压(PAH)的发生及其对左室形态及功能的影响,探讨缺氧性PAH新生儿血浆脑利钠肽(BNP)水平与左室舒张功能的关系。方法选择2003年11月至2008年11月解放军总医院和北京军区总医院附属八一儿童医院新生儿重症监护室(NICU)收治的缺氧新生儿52例,根据彩色多普勒超声检查是否存在PAH分为PAH组(34例)与对照组(18例),比较2组患儿彩色多普勒超声心动图资料及其与左室舒张功能、血浆BNP水平的关系。结果(1)与对照组相比,PAH组左室舒张末内径(LVDd)、右室内径(RV)、肺动脉内径(PA)明显增大(P<0.05);三尖瓣反流峰值(VTR)流速增快及肺动脉收缩压(PASP)升高(P<0.05),室间隔增厚不明显(P>0.05)。(2)PAH组二尖瓣口血流多普勒频谱A峰流速(AV)、舒张早期充盈时间速度积分(AVTI)及A峰流速与E峰流速比值(AV/EV)、左房充盈分数(AVTI/EVTI)均较对照组显著增加(P<0.01);PAH组的左室等容舒张时间(LIVRT)延长,但与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05),EV、舒张末期充盈时间速度积分(EVTI)及E峰减速时间(...     

多普勒超声心动图对先天性心脏病合并肺动脉高压儿童左室形态与功能的评价

目的：探讨多普勒超声心动图对先天性心脏病（CHD）儿童肺动脉高压（PAH）的诊断价值及PAH对左室重塑和舒张功能（LVDF）的影响。方法：对彩色多普勒超声心动图证实的45例继发肺动脉高压的先天性心脏病患儿的超声心动图和多普勒血流资料与22例无PAH的先天性心脏病患儿（对照组）对比分析。结果：PAH组及对照组的左室舒张末内径分别为18.24±1.71 mm vs 16.28±0.52 mm、右室内径 12.23±2.14 mm vs 8.14±0.73 mm、肺动脉内径 11.20±1.35 mm vs 7.92±0.21 mm。两组比较差异有显著性（P<0.05）；VTR 流速增快（2.56±0.46）m/s及PASP压力（40.23±4.56）mmHg升高 ，与对照组相比差异亦有显著性（P<0.05）；室间隔增厚与对照组相比差异不明显。对照组、PAH组的二尖瓣口血流多普勒频谱A峰流速分别为94.56±31.45 m/s vs 51.17±26.67 m/s、A峰流速速度时间积分为10.89±2.73 s vs 4.94±1.85 s及AV/EV为1.79±0.32 vs 0.59±0.19、AVTI/EVTI为1.61±0.49 vs 0.45±0.21 两组比较差异有显著性(P<0.01)。左室等容舒张时间分别为119. 86±54.62 s vs 52.31±28.06 s。PAH组明显延长(P<0.05)。E峰流速、E峰流速速度时间积分及E峰减速时间两组无明显改变(P>0.05)。而增高的肺动脉压与二尖瓣口血流频谱AV/EV比值呈正相关,相关系数 r=0.4 456， P<0.01。结论：多普勒超声心动图不仅是先天性心脏病儿童合并肺动脉高压最重要的诊断方法之一，还可提供肺动脉高压对左室重塑和舒张功能受损的指标，对临床判断病情轻重及预后有重要价值。［中国当代儿科杂志，2007，9（5）：422-424］     

Tei指数和三尖瓣血流频谱评价左向右分流型先天性心脏病患儿右心功能的价值

目的探讨Tei指数和三尖瓣血流频谱评价左向右分流型先天性心脏病(CHD)患儿右心功能的价值。方法根据心室负荷将47例左向右分流型CHD患儿分为左心型组(30例)和右心型组(17例),应用三尖瓣血流频谱及Tei指数评价右心室功能,并与50例正常儿童进行对比研究。结果与正常组比较,CHD患儿42例三尖瓣血流频谱呈双峰型,均为舒张早期最大流速(EV)/舒张晚期最大流速(AV)>1;左心型组AV、A波流速积分(AVI)升高,右心型组EV、AV、E波流速积分(EVI)、AVI、E波减速时间(EDT)增大;左心型组右室等容舒张时间(IRT)和等容收缩时间(ICT) IRT延长;右心型组ICTI、RT和ICT IRT延长,右室射血时间(RVET)降低;两组CHD患儿右室Tei指数均增大;Tei指数与ICTI、RTI、CT IRT间呈显著性正相关(r=0.642,0.734,0.862 P均<0.01),与RVET间呈负相关(r=-0.481 P<0.01)。结论Tei指数能更简便、敏感、准确、综合评价右心室整体功能,与三尖瓣血流频谱结合可更全面了解CHD患儿右心功能。     

川崎病患儿血浆脑利钠肽水平改变及其与心功能的关系

目的：探讨脑利钠肽(BNP) 在川崎病(KD)患儿血浆中的变化及其与心功能的关系。方法：选择KD患儿43例作为观察组（KD组）,30例健康儿童作为对照组。对KD急性期、恢复期患儿及对照组儿童采用酶联免疫吸附法测定血浆BNP浓度,KD组常规超声心动图检测左室射血分数(LVEF)、左室短轴缩短率（LVSF）、心脏指数（CI）及舒张期二尖瓣血流频谱速度（E/A）。结果：KD患儿急性期血浆BNP水平明显高于恢复期及对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。急性期LVEF、LVSF、CI较恢复期降低,差异有统计学意义（P<0.05）。直线相关分析显示,KD患儿急性期血浆BNP水平与LVEF、LVSF、CI均呈负相关（r=-0.63,-0.52,-0.53,P<0.05）。结论：血浆BNP浓度在KD急性期异常升高,与左室收缩功能呈负相关。血浆BNP水平检测对KD的早期诊断具有重要意义。［中国当代儿科杂志,2010,12（3）：169-171］     

米力农对先天性心脏病并肺动脉高压及心力衰竭患儿的术前干预作用

目的 探讨米力农对小儿先天性心脏病(CHD)并肺动脉高压(PAH)及心力衰竭(CHF)术前治疗的效果.方法 收集2006年1月-2008年7月上海交通大学附属儿童医院ICU收治的CHD患儿40例.年龄1个月～3岁.均为左向右分流型CHD,并PAH及CHF.将患儿随机分为研究组与对照组,各20例,二组病种、年龄、心功能及PAH程度比较无显著性差异.二组患儿均应用强心、利尿及扩血管治疗,另外,研究组20例加米力农静脉维持[0.5 μg/(kg·min)],对照组20例加多巴胺和多巴酚丁胺各5μg/(kg·min)静脉维持.分别于用药前、静脉维持用药72 h及停药后2 h通过彩色多普勒超声心动图检测二组各项心脏收缩、舒张功能及肺动脉压力指标.结果 研究组用药72 h各项心脏收缩功能指标(心脏指数、左室射血分数及左事短轴缩短率)和舒张功能指标(左室收缩时间间期、右室收缩时间间期及二尖瓣E峰和A峰比值)均显著优于对照组(Pa<0.05),肺动脉压力下降程度显著高于对照组(P<0.05);研究组改善心功能有效率显著高于对照组(P<0.05).结论 米力农对CHD并PAH及CHF患儿具有正性肌力和扩血管作用,能明显改善心功能和降低肺动脉压力,为手术纠正心脏畸形提供良好时机.     

组织多普勒评价轻症病毒性心肌炎患儿左心室舒张功能

目的比较脉冲多普勒与组织多普勒对轻症病毒性心肌炎(VM)患儿左室舒张功能检测的价值。方法应用组织多普勒测量轻症VM患儿60例二尖瓣环侧壁处舒张早期和晚期运动峰值速度(Ea、Aa),计算Ea/Aa值;应用脉冲多普勒测量其二尖瓣口血流E、A峰流速(E、A)和E/A;并与40例正常儿童对照。结果组织多普勒显示患病组Ea峰值流速减低、Aa峰值流速增高、Ea/Aa值减低;脉冲多普勒显示E峰峰值流速减低、A峰峰值流速增高、E/A值减低。患病组28例Ea/Aa<1(47%),10例E/A<1(17%),组织多普勒评价轻症VM患儿左室舒张功能(u=3.53 P<0.01)。结论VM患儿早期即可出现左室舒张功能减退,组织多普勒评价左室舒张功能较脉冲多普勒更敏感、准确。     

婴幼儿左室舒张功能的特点及动态变化：附47例报告

本文观察47例健康婴幼儿多普勒超声心动图二尖瓣血流频谱参数,并与年长儿童进行比较,发现婴幼儿年龄组左室舒张早期血流峰值(E峰)、E峰流速积分(EFVI)显著减低(P<0.05);舒张晚期血液速度峰值(A峰)及A峰流速积分(AFVI)显著升高(P<0.01);E/A比值显著减低(P<0.01),提示婴幼儿心脏舒张功能欠佳,这与婴幼儿心肌超微结构的特点有关。随着年龄的增长,左室舒张功能逐渐改善以致达到最佳状态。     

血浆脑利钠肽对扩张性心肌病患儿病情的评估

目的探讨脑利钠肽(BNP)与扩张性心肌病患儿病情严重程度的相关性。方法扩张性心肌病患儿30例为研究组,选择健康儿童30例为对照组。两组均测定血浆BNP水平。进行t检验,比较各组血浆BNP水平,采用直线相关分析法分析BNP值与左室射血分数和心功能分级关系。结果扩张性心肌病患儿血浆BNP水平明显高于对照组[(429.4±270.2)ng/Lvs(67.0±10.2)ng/L];扩张性心肌病患儿血浆BNP水平与心功能分级呈正相关(r=0.950P<0.01),与左心室射血分数呈负相关(r=-0.695P<0.001),与左心室舒张末期内径无明显相关性(r=0.030P>0.1)。受试者工作特征曲线(ROC)曲线下面积为0.550,以血浆BNP水平95ng/L为判定心衰界值时,具有较高的灵敏度、特异度。结论血浆BNP可作为迅速评估扩张性心肌病患儿病情的依据之一。     

脑钠肽和氨基末端脑钠肽在小儿先天性心脏病心功能评估中的价值

目的：探讨脑钠肽（BNP）和氨基末端脑钠肽（NT-proBNP）在小儿先天性心脏病心功能评估中的价值。方法：71例先天性心脏病患儿分为无心力衰竭组和心衰组;35例正常儿童作为对照组。应用微粒子酶免疫分析法和电化学发光法分别测定血浆BNP和NT-proBNP浓度。同时测定左室舒张末期内径指数（LVEDDI）、左室射血分数（LVEF）。结果：心衰组血浆BNP和NT-proBNP水平明显高于无心衰组(均P<0.01);无心衰组血浆BNP和NT-proBNP水平明显高于对照组(均P<0.01) 。心衰组血浆LogBNP和LogNT-proBNP水平与LVEF均呈负相关(r=-0.64,-0.67,均P<0.01);二者水平与LVEDDI均呈正相关（r=0.58,0.76,均P<0.01）。无心衰组血浆LogBNP和LogNT-proBNP水平与LVEF均无明显相关性;血浆LogNT-proBNP水平与LVEDDI呈正相关（r=0.35,P<0.05）。分别以BNP≥149.8 pg/mL,NT-proBNP≥820.1 pg/mL作为充血性心力衰竭的诊断阈值,二者的敏感度分别为87.0％,91.3％,特异度分别为91.7％,97.9％,ROC曲线下面积分别为0.935,0.987。结论：BNP和NT-proBNP均可用于先天性心脏病患儿心功能的评估,并可用于该类患儿充血性心力衰竭的诊断;与BNP比较,NT-proBNP诊断心衰的价值更高。［中国当代儿科杂志,2009,11（6）：429-432］     

先天性心脏病患儿血浆脑钠肽水平与左心功能的关系

目的：探讨先天性心脏病（先心病）患儿血浆脑钠肽（BNP）水平与左心功能的相关性及其临床意义。方法：回顾性分析41例先心病患儿的临床资料,根据有无合并充血性心力衰竭（CHF）将其分为2组：一组为合并CHF组（n=21）,另一组为无合并CHF组（n=20）。用化学发光免疫分析法测定血浆BNP水平,超声心动图测定左室射血分数(LVEF)。结果：①先心病合并CHF组患儿血浆BNP水平为1353（926,2978）pg/mL,显著高于先心病无合并CHF组［149（75,242）pg/mL］（P<0.01);先心病合并CHF组患儿LVEF为60（53,65）%,显著低于先心病无合并CHF组68（64,72）%（P<0.01)。②先心病患儿血浆BNP水平与LVEF呈显著负相关(r=-0.652,P<0.01)。结论：BNP可作为反映左心功能受损的敏感指标,与心功能状态有明显相关性,其检测对先心病合并CHF患儿左心功能的判断具有重要意义。     

Elevated Plasma Connective Tissue Growth Factor Levels in Children with Pulmonary Arterial Hypertension Associated with Congenital Heart Disease

We aimed to investigate plasma connective tissue growth factor (CTGF) levels in pulmonary arterial hypertension (PAH) associated with congenital heart disease (CHD) (PAH–CHD) in children and the relationships of CTGF with hemodynamic parameters. Plasma CTGF levels were calculated in 30 children with CHD, 30 children with PAH–CHD and 25 health volunteers, using the subtraction method. Cardiac catheterization was performed to measure clinical hemodynamic parameters. Plasma CTGF levels were significantly higher in PAH–CHD than in those with CHD and health volunteers (p < 0.01). In cyanotic PAH–CHD, plasma CTGF levels were significantly elevated compared with acyanotic PAH–CHD in the same group (p < 0.05). Plasma CTGF levels showed positive correlation with B-type natriuretic peptide (BNP) in PAH–CHD (r = 0.475, p < 0.01), while oxygen saturation was inversely related to plasma CTGF levels (r = ?0.436, p < 0.05). There was no correlation between CTGF and hemodynamic parameters. Even though the addition of CTGF to BNP did not significantly increase area under curve for diagnosis of PAH–CHD compared with BNP alone (p > 0.05), it revealed a moderately better specificity, positive predictive value and positive likelihood ratio than BNP alone. Plasma CTGF levels could be a promising diagnostic biomarker for PAH–CHD in children.     

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目的探讨组织多普勒(TDI)、二维斑点追踪技术(STI)和血清脑利钠肽(BNP)评估室间隔缺损(VSD)合并不同程度肺动脉高压(PH)患儿右心室功能的价值。方法 2008年6月至2010年6月在苏州大学附属儿童医院住院的VSD合并PH患儿68例,根据三尖瓣反流压差测得肺动脉压力程度分为轻度组(23例)、中度组(21例)、重度组(24例)。同时选择24名健康体检者作为正常对照组。采用GEVIVID7仪器测量右室长轴整体收缩期应变(GLS)和应变率(GLSR),三尖瓣环脉冲组织多普勒图测量三尖瓣环收缩期峰值速度(Sa)、等容收缩加速度(IVA)、Tei指数,用M型超声测量三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)。采用ELIASA法测血清脑钠钛(BNP)浓度。结果 (1)IVA和TAPSE随着PAH升高而降低,而Tei指数随着PAH增加而增大,3个指标除正常对照组和轻度组间差异无统计学意义外(P>0.05),其他各组间差异均有统计学意义(P<0.05)。Sa在中、重度组间差异无统计学意义(P>0.05),在正常对照、轻度组间差异无统计学意义(P>0.05),其余组间有统计学意义(P<0.05)。(2)右室GLS、GLSR随着PAH升高而减小,GLS在4组间两两比较差异有统计学意义(P<0.05);GLSR中度和重度组与正常对照组和轻度组差异有统计学意义(P<0.05),中重度间及正常对照组和轻度间差异无统计学意义(P>0.05)。(3)血清BNP浓度在VSD组中随着PAH程度的加重而升高,在4组间两两比较差异有统计学意义(P<0.05)。(4)BNP与Tei指数及心功能分级相关性最好。结论 TDI和STI各个参数均能反映VSD合并PH患儿右心室功能,其中BNP和Tei指数与心功能相关性最好,而BNP和GLS可以反映轻度PAH时右室功能受损。     

N末端脑利钠肽原在川崎病患儿中的变化及其意义

目的探讨N末端脑利钠肽原(N-terminalpro-brainnatriureticpeptide,NT-proBNP)在川崎病(Kawasakidisease,KD)患儿中的变化及其临床意义。方法分别测定13例确诊为KD患儿急性期的血浆NT-proBNP水平,并测定了其中的8例恢复期患儿血浆NT-proBNP水平,同时以9例小儿上呼吸道感染急性期为对照组的血浆NT-proBNP水平。分别测定KD患儿在急性期及恢复期的外周血白细胞计数(whitebloodcell,WBC)、C反应蛋白(C-reactiveprotein,CRP)及血浆心肌肌钙蛋白(cardiactroponinI,cTnI)水平,常规超声心动图检测左心室舒张末期内径(leftventricularenddiastolicdiameter,LVDd)、射血分数(leftventricularejectionfraction,LVEF)、舒张期二尖瓣血流频谱速度及冠状动脉病变情况。结果KD患儿急性期血浆NT-proBNP水平为(691±86)ng/L,而对照组小儿血浆中NT-proBNP水平为(47±10)ng/L,两组相比差异具有统计学意义(P<0·001)。有8例KD患儿同时测定了急性期及恢复期血浆NT-proBNP水平。急性期患儿血浆NT-proBNP水平为(636±89)ng/L,在恢复期血浆NT-proBNP水平显著降低,为(164±35)ng/L(P<0·01)。通过直线回归分析,KD患儿急性期血浆NT-proBNP水平与左心室EF、LVDd均无相关关系,同时与患儿舒张期二尖瓣血流频谱E峰及A峰比值也无相关关系。但是,KD患儿急性期血浆NT-proBNP水平与患儿急性期CRP、WBC呈显著正相关(r分别为0·615及0·547,均P<0·05),同时还与急性期患儿的心肌肌钙蛋白水平呈显著正相关(r=0·611,P<0·05)。结论血浆NT-proBNP水平在KD急性期显著升高,而在疾病恢复期其水平明显降低。KD患儿急性期血浆NT-proBNP水平的升高可能与急性期KD患儿的心肌炎症及炎性因子的升高有关。     

Plasma B-type natriuretic peptide levels in children with heart disease

Aim: To determine plasma B‐type natriuretic peptide (BNP) levels in children with heart diseases before medical or surgical treatment for monitoring therapeutic efficacy in an observational prospective clinical trial at tertiary care centre. Methods: In 522 paediatric patients at an age of 6.4 ± 5.2 years (mean ± SD; range: 14 days–18 years) with congenital heart disease (CHD), cardiomyopathies (CMP) or pulmonary arterial hypertension (PAH), plasma BNP levels were evaluated before and under treatment. Results: Most types of heart disease are associated with increased mean plasma BNP levels before treatment, with highest values in children with CMP (BNP 6165 pg/mL in dilated CMP vs. 817 pg/mL in hypertrophic, vs. 1236 pg/mL in restrictive CMP, each p < 0.05). Children with PAH showed a significant decrease in BNP levels under medical treatment (mean BNP 981 pg/mL before vs. 26 pg/mL under treatment, p < 0.05). Children with univentricular CHD undergoing surgical staged palliation showed a significant decrease in BNP levels after bidirectional cavopulmonary anastomosis (BDCP) (BNP 109 pg/mL before vs. 70 pg/mL after BDCP, p < 0.05). Conclusion: Plasma BNP levels are elevated in children with heart disease before treatment and are a useful laboratory parameter under treatment during long‐term follow‐up.     

急性心力衰竭患儿血浆脑钠素及心钠素水平的变化

目的探讨急性心力衰竭患儿血浆脑钠素(BNP)及心钠素(ANP)水平变化及其意义。方法选择不同病因的充血性心力衰竭(CHF)患儿46例及肺炎患儿40例、先天性心脏病患儿31例、健康儿童40例,应用酶联免疫吸附法分别检测血浆BNP及ANP水平,用多普勒超声心动图测量心力衰竭患儿心衰期及恢复期心脏指数(CI)及左室射血分数(LVEF)。结果CHF患儿心衰前期BNP即开始升高,心衰时达高峰(P<0.001),恢复期BNP水平渐下降,但仍高于正常值(P<0.001);心衰时心脏CI、LVEF均明显下降(P<0.01);CHF患儿心衰时升高的BNP水平与CI、LVEF均呈明显负相关(r=-0.61,0.79P均<0.05);同时测定的ANP动态变化趋势与BNP类似;CHF患儿心衰时的BNP/ANP比值远远高于正常对照;心衰时BNP与ANP异常率比较有显著差异(P<0.05);心衰时BNP水平与LVEF、CI值相关性优于ANP。结论CHF患儿血清BNP及ANP水平明显升高.且与心衰程度关系密切,BNP反映心脏功能改变较ANP更敏感,更具有特异性。     

慢性心力衰竭患儿血清半乳糖凝集素-3变化及临床意义

目的探讨慢性心力衰竭(CHF)患儿血清半乳糖凝集素-3(galectin-3)变化及其与左心室重构的相关性。方法选取CHF患儿45例,按心衰严重程度分为心功能Ⅱ级组、Ⅲ级组和Ⅳ级组;按原发疾病分为心内膜弹力纤维增生症(EFE)组和扩张型心肌病(DCM)组;30例健康体检儿童为对照组。采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定血清galectin-3水平,放射免疫分析法测定NT-pro BNP,超声心动图测定左心室重构指标。分析血清galectin-3与左心室重构和NT-pro BNP的相关性。结果 45例CHF患儿中,男19例、女26例,年龄(3.42±1.89)岁。心功能Ⅱ级组10例,Ⅲ级组18例和Ⅳ级组17例;EFE组21例,DCM组24例。心功能Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级组患儿的血清galectin-3及NT-pro BNP水平均高于对照组,差异有统计学意义(P均0.05),不同心功能分级组两两比较差异均有统计学意义(P?0.05)。EFE和DCM两组间血清galectin-3水平差异无统计学意义(P?0.05)。Spearman秩相关分析结果显示,CHF患儿的血清galectin-3水平与左心室舒张末径、左心质量、左心质量分数及血清NT-pro BNP水平呈正相关(P均0.05),与左室射血分数、左室短轴缩短率均呈负相关(P均0.05)。结论血清galectin-3有助于对儿童CHF的临床诊断和病情评估。