法洛四联症患儿手术前超声心动图Z值研究

目的：探讨法洛四联症（TOF）患儿术前超声心动图的Z值变化及其临床应用的意义。方法回顾性分析2011年1月至2013年9月在深圳市儿童医院手术治疗的31例TOF患儿术前超声心动图结果,患儿年龄中位数10个月（3 d~14岁）;取同期31例健康儿童为正常对照组,年龄中位数10个月（6 d~13岁）。超声心动图测量内容包括右心室流出道（RVOT）、肺动脉瓣环（PVD）、左肺动脉（LPAD）、右肺动脉（RPAD）、肺动脉瓣口峰值流速（PV-Vmax）、三尖瓣环内径（TVD）、二尖瓣环内径（MVD）、左心室舒张末期容积（LVEDV）和左心室心肌质量（LVmass）。应用深圳市儿童医院小儿超声心动图正常参考值及其回归方程式获得各参数的预测平均值,用Z值公式转为标准值（Z=[M-y]/ MSE ）。结果 TOF组与对照组的体表面积,差异无统计学意义（P>0.05）。与对照组比较,TOF组RVOT直径显著减小、Z值呈负值增大（-4.87±1.86 vs 0.33±0.93,t=-13.90, P<0.05）;TOF患儿的PVD、LPAD、RPAD显著减小,相应的Z值均呈负值增大（-4.15±2.93 vs 0.11±0.85,t=-7.76;-1.35±2.38 vs 0.66±1.17,t=-4.24;-1.47±2.03 vs 0.59±1.04,t=-4.94,P 值均<0.05）;而PV-Vmax显著增大,相应的Z值增大,差异有统计学意义（8.38±0.19 vs 0.24±0.98, t=29.50,P<0.05）。TOF组TVD略大于对照组（P=0.10）,但其Z值比对照组增大,差异有统计学意义（1.00±1.17 vs 0.29±0.52,t=3.06,P<0.05）。TOF患儿的MVD、LVEDV、LVmass均有减小趋势,差异无统计学意义（P>0.05）,但其Z值均明显减小,差异均有统计学意义（0.25±0.78 vs 0.76±0.65,t=-2.75;-0.92±1.94 vs 0.03±1.01,t=-2.41;-0.83±1.59 vs 0.67±0.69,t=-4.71,P 值均<0.05）。与行肺动脉瓣环扩张术相比,行跨肺动脉瓣补片术患儿的RVOT、PVD、LPAD、RPAD稍减小,Z值呈负值增大,差异均无统计学意义（-4.89±2.03 vs-4.84±1.67,t=-0.08;-4.73±3.49 vs -3.34±1.75,t=-1.31;-1.88±2.54 vs -0.62±2.00,t=-1.49;-1.89±1.90 vs -0.84±2.15, t=-1.41,P值均>0.05）;行跨瓣补片术患儿的PV-Vmax稍增快,PV-Vmax Z值呈正值增大,但差异无统计学意义（8.58±1.20 vs 8.12±1.16,t=1.07,P>0.05）。结论超声心动图Z值可定量分析TOF患儿RVOT狭窄和左心的发育落后。行跨瓣补片患儿的RVOT及肺动脉内径Z值更低。经体表面积校正的Z值对术前诊断和手术方案具有重要意义。     

二维斑点追踪技术评价川崎病患儿左心室收缩功能

目的运用二维斑点追踪技术评价川崎病（KD）患儿不同时期左心室收缩期节段及整体峰值应变及应变率变化,并分析左心室应变及应变率与常规超声心动图参数及实验室指标的相关性。 方法选取2016年1至12月兰州大学第二医院儿童医院急性期诊断为KD住院患儿50例,其中18例患儿合并冠状动脉扩张,32例患儿冠状动脉正常。选取同期以心脏杂音来该院门诊就诊,但超声心动图检查结果正常的患儿30例作为对照组。运用常规超声心动图及二维斑点追踪技术分别于急性期（静脉注射免疫球蛋白前,IVIG前）、亚急性期（IVIG后1周）及恢复期（IVIG后8周）获取常规超声心动图参数及收缩期左心室整体峰值纵向应变（GLS）及应变率（GLSR）、收缩期整体峰值环向应变（GCS）及应变率（GCSR）、收缩期左心室各节段收缩期峰值纵向、环向应变及应变率,并于急性期获取实验室参数,包括C反应蛋白（CRP）浓度、红细胞沉降率（ESR）、白细胞（WBC）计数、血小板（PLT）计数、丙氨酸转氨酶（ALT）浓度、天冬氨酸转氨酶（AST）浓度。比较不同时期KD患儿与对照组患儿常规超声心动图参数、左心室局部及整体应变及应变率;比较冠状动脉扩张组与冠状动脉正常组KD患儿常规超声心动图参数、左心室局部及整体应变及应变率;分析急性期KD患儿左心室GLS与常规超声心动图参数及实验室指标的相关性。 结果与对照组患儿比较,KD组患儿急性期左心室质量指数（LVMI）、左冠状动脉（LCA）内径、右冠状动脉（RCA）内径均升高,GLS、基底段纵向应变、中间段纵向应变、GCS及基底段环向应变均降低,且差异均有统计学意义（t=4.823、4.123、3.018、3.982、5.135、4.753、3.012、4.6351,P<0.01或0.05）;亚急性期KD患儿LVMI、LCA内径仍较高,GLS及中间段纵向应变开始升高但仍较低,且差异均有统计学意义（t=4.786、4.387、4.895、4.031,P<0.01)。与KD患儿急性期比较,KD患儿亚急性期LVMI较低,GLS、基底段纵向应变、GCS及基底段环向应变均升高,且差异均有统计学意义（t=3.99、2.976、4.5362、4.428、5.327,P<0.01或0.05）。与冠状动脉正常组KD患儿比较,冠状动脉扩张组KD患儿CRP浓度、ESR、ALT浓度、AST浓度均升高,且差异均有统计学意义（t=3.127、P=0.003,t=928、P=0.006,t=3.201、P=0.003,t=3.174、P=0.004）。KD患儿急性期左心室GLS与LVMI、CRP均呈负相关（r=-0.795,P=0.000;r=-0.67,P=0.041）。 结论KD患儿急性期左心室心肌收缩功能降低,亚急性期开始恢复,恢复期至正常范围。二维斑点追踪技术是一项简单、能精确评估KD患儿不同时期左心室心肌功能的新方法,其能在常规超声心动图测得左心室收缩功能正常情况下早期发现KD患儿左心室心肌收缩功能异常,对辅助临床早期诊断KD、远期随访KD患儿左心室功能变化及降低冠状动脉损伤发生率有一定应用价值。     

血浆N末端B型利钠肽原与C反应蛋白在小儿川崎病中的变化及临床意义

目的探讨N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）与C反应蛋白（CRP）在小儿川崎病（kawasake disease,KD）中的变化及临床意义。方法检测42例KD患儿急性期、恢复期及同期住院的26例呼吸道感染患儿（对照组）的血浆NT-proBNP及CRP水平;按冠状动脉（冠脉）损伤与否进一步将KD患儿分为冠脉病变组及无冠脉病变组,对三组NT-proBNP及CRP值进行统计学分析。结果 （1）KD患儿急性期和恢复期血浆NT-proBNP及CRP水平均明显高于对照组（P〈0.05或P〈0.01）,恢复期有、无冠脉病变组两指标均较急性期下降（P〈0.05或P〈0.01）,但仍高于对照组（P〈0.05或P〈0.01）。（2）KD急性期冠脉病变组及无冠脉病变组血浆NT-proBNP水平比较无统计学差异（P〉0.05）;冠脉病变组血浆CRP水平明显高于无冠脉病变组（P〈0.05）。结论 NT-proBNP及CRP均可作为早期诊断KD的实验室指标,CRP较NT-proBNP在判断川崎病是否存在冠脉病变方面更具有临床价值。     

川崎病患儿血浆D-二聚体变化及其意义

目的探讨D-二聚体在川崎病（KD）病程中的动态变化及与KD合并冠状动脉病变之间的关系。方法监测比较KD组和对照组、KD患儿急性期和恢复期血浆的D-二聚体、血沉（ESR）和C-反应蛋白（CRP）的指标变化，并比较冠状动脉病变（CAD）与无冠状动脉病变组（NCAD）急性期与恢复期D-二聚体水平变化。结果KD组患儿急性期的D-二聚体、ESR、CRP，与对照组比较，差异均有统计学意义（t分别：2．63、2．37、1．66，P均〈0．05）；与KD组恢复期比较，差异均有统计学意义（t分别=1．98、23．35、1．98，P均〈0．05）。CAD组的KD急性期、恢复期患儿D-二聚体水平高于NCAD组，差异均有统计学意义（t分别=2．08、2．09，P均〈0．05）。结论D-二聚体可作为KD诊断及预后的重要指标之一。     

川崎病患儿血浆脑利钠肽、N末端脑利钠肽的变化及意义

【目的】探讨川崎病（KD）患儿血浆脑利钠肽（BNP）、N末端脑利钠肽（NT-proBNP）的变化及其诊断价值。【方法】KD患儿28例为KD组（其中不完全KD6例）;同期住院的呼吸系统感染患儿28例为对照组。分别测定两组急性期、恢复期血浆BNP、NT-proBNP水平,并检测两组外周血象、C反应蛋白（CRP）、心脏彩超等。【结果】KD组急性期血浆BNP、NT-proBNP值显著高于恢复期（P〈0．05）及对照组（P〈0．01）。不完全KD组血浆BNP、NT-proBNP值与典型KD组比较无统计学差异（P〉0．05）。KD组恢复期血浆BNP值与对照组比较差异无统计学意义（P〉0．05）,但NT-proBNP与对照组比较有统计学差异（P〈0．01）。KD组急性期BNP、NT-proBNP值与CRP、WBC呈显著正相关（P〈0．05）。【结论】BNP、NT-proB-NP可用于协助KD的早期诊断,减少不完全KD的漏诊或延迟诊断。NT-proBNP血浆浓度较BNP高且恒定,更有利于检测。     

川崎病患儿血浆N端脑钠肽前体表达水平及临床意义

目的：探讨血浆N端脑钠肽前体（N-terminal pro-brain natriuretic peptide, NT-proBNP）表达水平在川崎病（Kawasaki disease, KD）中的临床意义。方法采用电化学发光免疫学方法测定16例KD患儿应用丙种球蛋白前后及20例呼吸道感染性疾病患儿（对照组）的血浆NT-proBNP水平。结果急性期KD儿童血浆NT-proBNP水平明显高于对照组（t=3.829,P＜0.01）。KD治疗前后比较,KD急性期血浆NT-proBNP水平较恢复期升高,差异有统计学意义（t=12.64,P＜0.01）。KD有冠脉损害组与无冠脉损害组比较,KD急性期冠脉损害组患儿血浆NT-proBNP明显升高,差异有统计学意义（t=8.361,P＜0.01）。结论KD急性期血浆NT-proBNP升高,而在疾病恢复期明显降低,有助于急性期KD的早期诊断,以及NT-proBNP水平升高是KD儿童发生冠脉损害的预测指标之一,值得临床推广应用。     

川崎病患儿血浆IL-12p40水平测定及意义

目的观察川崎病(KD)患儿血浆白细胞介素(IL)12亚基p40水平的变化,探讨血浆IL-12p40水平与KD患儿冠状动脉损伤(CAIs)及静脉注射免疫球蛋白(IVIG)治疗敏感性的关系。方法 62例KD患儿根据冠状动脉损伤情况分为CAIs组与非CAIs组,根据IVIG治疗效果分为IVIG敏感组与IVIG不敏感组。采用双抗体夹心酶联免疫吸附试验(ELISA)测定KD患儿IVIG治疗前后及33例健康儿童血浆IL-12p40水平,同时采用速率散射比浊法和溴甲酚绿法分别测定KD患儿急性期血浆C反应蛋白(CRP)、白蛋白(Alb)水平。结果 KD患儿急性期IL-12p40水平(pg/ml)(M=689.5,P5=263.5,P95=2261.4)高于正常对照组(M=632.2,P5=226.7,P95=1829.3),经检验差异有统计学意义(Z=2.821,P0.01),CAIs组血浆IL-12p40水平(pg/ml)(M=716.2,P5=282.4,P95=2464.1)高于非CAIs组(M=664.1,P5=246.4,P95=1997.3),差异有统计学意义(Z=2.565,P0.01)。KD患儿急性期血浆IL-12p40水平与CRP水平(mg/L)呈显著正相关(r=0.472,P0.01),与白蛋白水平(g/L)呈显著负相关(r=-0.421,P0.01)。IVIG治疗前IVIG敏感组与不敏感组之间血浆IL-12p40水平差异无统计学意义(Z=1.523,P0.05),但IVIG治疗后敏感组血浆IL-12p40水平明显下降,与治疗前比较差异有统计学意义(Z=2.637,P0.01),而IVIG不敏感组治疗前后血浆IL-12p40水平差异无统计学意义(Z=1.685,P0.05)。结论 IL-12可能参与了KD的免疫损伤过程,血浆IL-12p40水平变化在一定程度上可反应疾病的严重程度,并对预测是否并发冠状动脉病变及IVIG治疗效果评价有一定价值。     

川崎病患儿血清血管生长因子及内皮抑素的变化及与冠状动脉扩张的关系研究

目的观察川崎病(KD)患儿血清血管生长因子(VEGF)及内皮抑素(ES)的变化,探讨其在KD发病机制中的作用及与冠状动脉扩张的相关性。方法以30例健康儿童为对照组,将32例初发KD患儿根据心脏彩超结果分为冠状动脉病变组(CAL组)12例,无冠状动脉病变组(NCAL组)20例,采用酶联免疫法检测两组患儿血清VEGF及ES的水平,运用超声心动图检测冠状动脉扩张程度,分析血清VEGF、ES水平及VEGF/ES变化及其与冠状动脉扩张程度的相关性。结果两组患儿急性期和恢复期血清VEGF、ES水平及VEGF/ES均高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05);CAL组急性期和恢复期血清VEGF及ES水平明均显高于NCAL组,差异均有统计学意义(P0.05),且患儿血清VEGF、ES水平及VEGF/ES与冠状动脉扩张程度均呈显著正相关(P0.01)。结论 VEGF及ES可能参与KD患儿急性期血管炎的发病机制,并且对于评估KD冠状动脉损伤具有良好的临床价值。     

超声心动图对伴有冠状动脉扩张的急性期川崎病患儿的随访研究

目的运用超声心动图及Z值随访伴有冠状动脉扩张的急性期川崎病患儿冠脉恢复的情况,分析影响急性期冠脉恢复的高危因素。方法回顾分析173例急性期冠状动脉扩张的KD患儿临床及超声心动图资料,将冠状动脉内径均恢复正常者为A组,冠状动脉内径未恢复者为B组。结果 (1)173例KD患儿有90例(52%)冠状动脉均恢复正常,83例(48%)未恢复正常,未恢复者中14例(8.1%)伴血栓形成。(2)急性期冠脉扩张者以小型冠脉瘤居多,其次是中型冠脉瘤、巨大冠脉瘤,仅冠脉扩张者最少。(3)冠脉未恢复组的发病年龄小,发热持续时间长,CRP、ESR指标增高,急性期冠脉内径的Z值大(P0.05);冠脉恢复组以急性期小型冠脉瘤者居多(P0.05)。结论川崎病患儿急性期发病年龄越小、发热持续时间长、炎症指标高、冠脉扩张以中型及巨大冠脉瘤者恢复时间长,后期易并发血栓。     

川崎病中白细胞介素-4、血管性血友病因子及血管内皮生长因子的作用研究

目的：探讨白细胞介素4（IL-4）、血管性血友病因子（vWF）和血管内皮生长因子（VEGF）在川崎病（KD）发病中的作用及其与冠状动脉病变（CAD）之间的关系。方法：采用ELISA法检测KD患儿23例血清IL-4、血浆vWF和VEGF的浓度,设正常对照组健康儿童,并与正常对照组、恢复期组、KD并发CAD者及无CAD者（non-CAD）之间进行比较。结果：①KD急性期组与恢复期组IL-4、vWF均高于对照组（P〈0．01）;VEGF急性期组高于恢复期组（P〈0．01）。②KD急性期CAD者与急性期non-CAD者IL-4、vWF、VEGF均高于对照组（P〈0．01）。③KD恢复期CAD者、non-CAD者IL-4、vWF均高于对照组（P〈0．01）;恢复期CAD与non-CAD者、对照组相比,VEGF的差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：IL-4、vWF、VEGF均参与了KD的发生和发展过程,而IL-4、vWF与KD的免疫损伤、持续性血管炎有关,VEGF在一定程度上可预测冠状动脉的损害。     

骨化三醇在类风湿关节炎合并骨质疏松中的作用研究

目的：探讨骨化三醇联合来氟米特及泼尼松治疗类风湿关节炎（RA）合并骨质疏松（OP）的效果及安全性。方法将186例RA合并OP患者,随机分为对照组（n＝81）和治疗组（n＝105）。对照组给予来氟米特及泼尼松,治疗组在对照组治疗基础上加用常规剂量骨化三醇,两组治疗各进行6个月。比较两组治疗前后血小板计数（PLT）、红细胞沉降率（ESR）、类风湿因子（RF）、C反应蛋白（CRP）、免疫球蛋白（Ig）、补体（C）及碱性磷酸酶（ALP）、血钙、血磷、肝肾功能等指标及骨密度（BMD）,并观察不良反应。结果与对照组相比,治疗组IgG水平下降[（2.56±3.04）g/L vs.（2.52±1.98）g/L, t＝1.01,P＜0.05],C3[（0.37±0.12）g/L vs.（0.29±0.29）g/L,t＝2.04,P＜0.05]、C4[（0.17±0.04）g/L vs.（0.1±0.06）g/L,t＝3.54,P＜0.05]水平升高;治疗组降低炎症指标的效果明显[PLT：（96±10）×109/L vs.（59±5）×109/L,t＝2.52,P＜0.05;ESR：（51.2±1.7）mm/1 h vs.（32.3±1.1）mm/1 h,t＝2.35, P＜0.05;CRP：（51.5±1.3）mg/L vs.（39.4±1.1）mg/L,t＝1.78,P＜0.05;RF：（102±16） IU/ml vs.（90±20）IU/ml,t＝2.31,P＜0.05];治疗组增加ALP[（-42±7）U/L vs.（-9±6）U/L,t＝2.27,P＜0.05],改善BMD[腰椎：（0.400±0.014）g/cm2 vs.（0.030±0.015）g/cm2,t＝2.78,P＜0.05;髋部：（0.386±0.025） g/cm2 vs.（0.017±0.015）g/cm2,t＝3.45,P＜0.05]。结论常规剂量骨化三醇联合抗风湿药治疗RA合并糖皮质激素性OP效果良好,值得临床推广。     

6．0×104a热休克蛋白对冠心病患者一年内心血管事件的预测价值

目的探讨人院时血清热休克蛋白（HSP）60、HSP65检测对冠心病患者1年内心血管事件的预测价值。方法选取南京医科大学附属无锡市人民医院和无锡市第二人民医院2009年11月至2011年2月心内科住院的89例患者作为研究对象,分为急性冠状动脉综合征（ACS）组50例、稳定型心绞痛（SAP）组19例、无冠心病（non—CHD）组20例。测定所有患者入院即刻血清中人HSP60、HSP65浓度。并对所有患者建立随访记录,观察1年内心血管事件的发生情况,并分析其与HSP60、HSP65之间的关系。结果成功随访84例,失访5例。1年内有心血管事件发生的患者共18例,血清HSP60[（1026．19±253．47）ng／L]、HSP65[（2573．95±768．75）ng／L]的浓度均明显高于无心血管事件发生的患者[（845．75±138．52）、（2076．38±385．46）ng／L],差异有统计学意义（t值分别为2．49、2．58,P均〈0．05）。ACS组内有心血管事件发生患者血清中HSP60[（1162．73±249．14）ng／L]、HSP65[（2714．39±738．44）ng／L]的浓度亦均明显高于无心血管事件发生的患者[（892．55±204．62）、（2136．85±472．62）ng／L],差异有统计学意义（t值分别为2．19、2．65,P均〈0．05）。经COX回归分析可见HSP65为急性冠状动脉综合征患者近期是否发生心血管事件的独立预测因子（RR=1．002,95％C11．000～1．004,P=0．035）。结论人HSP60、HSP65检测在冠心病预后中具有重要的价值,其中HSP65是预测急性冠状动脉综合征患者1年心血管事件发生的独立危险预测因子。     

64排螺旋CT检测冠状动脉病变与同型半胱氨酸水平的相关性研究

目的 探讨64排螺旋CT(MSCT)检测冠状动脉病变与同型半胱氨酸水平的相关性.方法 入选研究对象87例,均未接受叶酸和(或)维生素B12等治疗,分为急性冠状动脉综合征(ACS)组33例、稳定型心绞痛(SAP)组29例和正常对照组25例,均行冠状动脉MSCT成像检查,根据CT值进一步将ACS和SAP患者分为易损斑块组26例,混合斑块组19例,钙化斑块组17例;对所有研究对象检测血清同型半胱氨酸(Hcy)浓度.结果 3组间血清Hcy浓度按ACS组(16.44±5.48) μmol/L、SAP组(13.06±5.80) μmol/L、正常对照组(9.94±4.23) μmol/L顺序递减(均P＜0.01);易损斑块组和混合斑块组血清Hcy浓度均高于钙化斑块组,为(16.50±5.24) μmol/L、(15.51±6.24) μmol/L vs(11.63±5.21) μmol/L(均P＜0.01);ACS组与SAP组斑块构成比不同(x2=7.628,P＜0.05);ACS组易损斑块检出率(42.4％)高于SAP组(17.2％),ACS组钙化斑块检出率(18.2％)低于SAP组(48.3％)(均P＜0.05);斑块的不同性质与血清Hcy浓度间存在相关关系(rs=0.467,P＜0.01).结论 冠状动脉MSCT联合血清Hcy化验检查可作为诊断冠心病并预测其严重程度的无创方法在临床上得以应用.     

卡维地洛联合普伐他汀对冠心病慢性心力衰竭氨基末端脑钠肽前体和心肌肌钙蛋白Ⅰ及其心功能影响的研究

目的探讨卡维地洛联合普伐他汀对冠心病慢性心力衰竭患者氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ）水平及心功能的影响。方法将125例冠心病慢性心力衰竭患者随机分为卡维地洛组63例和卡维地洛普伐他汀联用组62例（联合用药组）。两组均在常规抗心力衰竭治疗基础上,分别加用一定剂量的上述药物,疗程12周。观察患者治疗前后心功能分级及心率的变化,采用超声心动图测定患者治疗前后左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）和左心室射血分数（LVEF）,治疗前后进行6min步行试验（6MWT）,采用酶联免疫法测定治疗前后NT-proBNP、cTnⅠ浓度变化,观察患者再住院率和心血管事件发生率。结果联合用药组治疗后与治疗前比较,心率[（78±12）次／min与（100±12）次／min,t=13．682,P〈0．05],LVEDD[（43±5）mm与（53±8）mm,t=5．284,P〈0．01],LVESD[（42±6）mm与（56±7）mm,t=6．454,P〈0．01],LVEF[（50±5）％与（35±8）％,t=-6．091,P〈0．01],NT—proBNP[（986±713）ng／L与（3328±1109）ng／L,t=17．626,P〈0．05],cTnⅠ[（0．85±0．16）μg／L与（2．03±0．63）μg／L,t=5．879,P〈0．01],6MWT[（355．6±92．5）m与（238．8±101．4）m,t=-8．255,P〈0．01]显著改善。随访3个月,联合用药组与卡维地洛组比较,LVEDD[（43±5）mm与（57±6）mm,t=5．892,P〈0．05],LVESD[（42±6）mm与（49±7）mm,t=3．243,P〈0．01],LVEF[（50±5）％与（42±8）％,t=-12．036,P〈0．01],NT-proBNP[（986±713）ng／L与（1626±968）ng／L,t=3．603,P〈0．01],cTnⅠ[（0．85±0．16）μg/L与（1．15±0．36）μg／L,t=3．200,P〈0．01],6MWT[（355．6±92．5）m与（296．2±99．5）m,t=-10．119,P〈0．01]显著优于卡维地洛组;再住院率显著下降（3．3％与12．7％）,χ^2=6．224,P〈0．05],心血管事件发生率显著下降（3．3％与15．9％）,χ^2=5．974,P〈0．05]。结论卡维地洛联合普伐他汀可以降低冠心病慢性心力衰竭患者NT-proBNP、cTnⅠ水平,改善心功能。     

胃癌患者外周血凝血指标与临床分期的相关性分析

目的探讨胃癌患者术前外周血五项凝血指标与胃癌的临床分期、胃癌转移之间的相关性,以及不同临床分期患者的凝血状况及其临床意义。方法选择首次诊断为胃癌的868例患者（胃癌组）,并以同期住院的腹股沟疝患者213例作为对照组。观察两组患者术前外周血五项凝血指标：凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FBG）、血浆凝血酶时间（TT）和血小板（PLT）计数,对其结果进行统计学分析。结果（1）胃癌组与对照组比较,外周血血浆胛[（11．51±1．21）s与（11．27±0．91）s,t=-3．226,P〈0．01]、FBG[（3010．0±470．4）mg／L与（2307．1±651．8）mg／L,t=-4．240,P〈0．01]、PLT计数[（238．57±78．50）×10^9／L与（206．794-61．01）×10^9／L,t=-5．514,P〈0．01]明显增高。（2）两组外周血FBG差异具有统计学意义（P〈0．05）;血浆PT、PLT计数明显增高,差异有统计学意义（P〈0．01）;胃癌组各临床分期外周血APTT、TT和健康对照组相比,差异无统计学意义（P均〉0．05）。（3）胃癌无转移组与有转移组相比,术前外周血PT[（11．41±0．99）s与（11．57±1．32）s,t=-2．095,P〈0．05]延长、FBG含量[（2639．1±748．6）mg／L与（3233．2±591．60）mg／L,t=-2．307,P〈0．05]增加,PLT计数[（224．02±76．94）×10^9／L与（247．32士78．37）×10^9／L,t=-4．299,P〈0．01]显著增加。（4）胃癌患者外周血五项凝血指标与临床分期的相关分析,PT（r=0．071,P〈0．05）、FBG（r=0．271,P〈0．01）、PLT（r=0．166,P〈0．01）呈正相关,TT（r=-0．077,P〈0．05）呈负相关,其中FBG与临床分期的相关系数最大。结论胃癌患者大多数存在血液高凝状态和出血倾向,尤其以晚期胃癌显著,且随胃癌临床分期的增加,部分凝血指标出现增高趋势;临床上对凝血指标的变化监测可间接预示胃癌的发生、浸润和转移。     

急性冠脉综合征患者血清胎盘生长因子水平的研究

目的探讨急性冠脉综合征（ACS）患者和正常人血清胎盘生长因子（PLGF）水平,并评价血清PLGF水平与冠脉病变程度的相关性。方法选ACS组40例,稳定型心绞痛（SAP）组40例（均接受冠脉造影检查确诊）,正常对照组40例,抽取静脉血采用双抗体夹心ELISA测定血清PLGF的水平,同时记录患者冠脉病变支数及Gensini冠脉病变评分,分别与血清PLGF水平做相关性分析。结果 ACS组血清PLGF水平高于SAP组（36.80±25.18）ng/L vs.（18.40±4.60）ng/L,（P〈0.05）,SAP组血清PLGF水平高于正常对照组（18.40±4.60）ng/L vs.（10.09±3.22）ng/L（P〈0.05）,血清PLGF水平与冠脉病变支数（r=0.753,P〈0.05）和Gensini冠脉病变评分（r=0.735,P〈0.01）均呈正相关。结论 ACS患者血清PLGF水平明显增高,测定血清PLGF水平有可能有助于ACS的诊断及冠脉狭窄程度的评价。     

年青女性冠心病危险因素和临床特点分析

目的：探讨绝经前年青女性冠心病患者的临床特点和危险因素。方法：选择2003—01／2007—01疑诊为冠心病而住院的绝经前女性患者86例，根据冠状动脉造影结果分为冠心病组和正常对照组，回顾性分析冠心病组的冠状动脉病变特点、临床特点及危险因素。结果：冠心病组40例，平均年龄（42．6±5．8）岁；对照组46例，平均年龄（43．8±4．6）岁。合并高血压、糖尿病、高脂血症的比例分别为67．5％vs13．0%、50．0％vs8．7％、55．0％vs13．0％，两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL—C）和脂蛋白a[Lp（a）]，两组比较差异有统计学意义（P〈0．05），而其他女性冠心病危险因素如冠心病家族史、吸烟无统计学意义（P〉0．05）。TC、LDL-C、Lp（a）在单支病变及多支病变两个亚组中，有统计学意义（P〈0．05）。冠心病组典型心绞痛多见（30／40例，75．0％vs4／46例，8．7％）（P〈0．05），特异性心电图变化均高于对照组（34／40例，85．0％vs15／46例，32．6％）（P〈0．05）。ST—T改变多见于冠心病组（26／34例76．5％vs3／15例20％）（P〈0．05），单独T波改变多见于对照组（8／34例，23．5％vs12／15例，80％）（P〈0．05）。冠脉病变以单支局限性狭窄多见，占80％，前降支最易受累。结论：高血压、糖尿病和（或）高脂血症为绝经前女性冠心病重要危险因素。冠状动脉病变程度与高脂血症密切相关。绝经前女性典型心绞痛伴ST—T改变应高度怀疑冠心病。冠脉病变以单支局限性病变多见，前降支最易受累。单独T波改变不能反映冠脉有无狭窄。     

第二代双源CT Flash Spiral模式冠状动脉成像在心房颤动患者中的应用

目的：评价心房颤动患者采用第二代双源CT前瞻性心电门控螺旋扫描模式（Flash Spiral模式）冠状动脉成像图像质量及有效射线剂量,初步观察心房颤动患者采用Flash Spiral模式冠状动脉成像的可行性。方法入选我院接受大螺距双源CT冠状动脉成像的心房颤动患者54例,随机分为2组：A组采用Flash Spiral模式扫描（n＝34）;B组采用Spiral模式扫描（n＝20）。分别测量两组患者主动脉根部CT值、对比信噪比（CNR）冠状动脉图像质量评分及有效辐射剂量并比较;记录患者的心率、心率变异性,分析其对图像质量的影响。结果（1）两组患者年龄、性别、BMI、心率、心率变异性、扫描长度比较,差异无统计学意义。A组扫描时间显著短于B组[（0.27±0.01）s vs.（5.81±0.93）s,t＝34.72,P＜0.001]。（2）两组间CNR差异无统计学意义（12.1±4.2 vs.13.8±5.1,t＝0.48,P＝0.31）。A组平均图像质量评分优于B组[（1.10±0.49）分vs.（1.21±0.70）分,t＝-2.48,P＝0.013]。基于节段分析,A组不可诊断节段低于B组（2.2%vs.5.1%,χ2＝4.70,P＝0.03）,基于患者评价,A组与B组不可诊断病例比较差异无统计学意义（7.8%vs.16.7%,χ2＝2.97,P＝0.08）。（3）两组不可评价血管病例的平均HRV均显著高于可评价血管病例的平均HRV[A组（21±7）次/min vs.（38±4）次/min,t＝-6.194,P＝0.001;B组（22±7）次/min vs.（34±12）次/min,t＝-2.73,P＝0.014]。（4）A组有效辐射剂量显著低于B组[（0.89±0.127）mSv vs.（11.03±2.57）mSv,t＝-23.09,P＜0.001]。结论与传统的回顾性心电门控螺旋扫描相比,心房颤动患者采用第二代双源CT Flash Spiral模式冠状动脉成像成功率较高,图像质量较好,有效辐射剂量明显减低。     

无创正压通气治疗急性左心衰竭合并低氧血症患者的效果观察

目的 观察无创正压通气治疗急性左心衰竭合并低氧血症患者的疗效.方法 将62例急性左心衰竭合并低氧血症患者随机分为治疗组31例和对照组31例,两组均给予常规内科治疗,治疗组应用无创正压通气治疗,分别监测两组患者治疗前、后的血气分析指标、B型脑钠肽（BNP）、临床表现等变化.结果 治疗组临床症状缓解时间[（33.7 ±7.9） min]明显短于对照组[（55.9±12.1） min],两组比较差异有统计学意义（t=8.554,P ＜0.01）.治疗组治疗前心率、呼吸频率、平均动脉压（MAP）、pH值、血氧饱和度（SaO2）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、B型脑钠肽（BNP）分别为（133.89 ±5.45）次/min、（34.25±5.67）次/min、（104.52 ±7.25） mmHg、7.29 ±0.06、（81.52 ±5.01）％、（55.30 ±7.14） mmHg、（46.23±10.30） mmHg和（831.59 ±292.65） ng/L,治疗3h后上述8项指标均有明显改善,心率、呼吸频率、MAP、pH值、SaO2、PaO2、PaCO2和BNP分别为（87.27 ±5.74）次/min（t=32.794,P ＜0.01）、（20.15 ±2.54）次/min（t=12.636,P＜0.01）、（76.57±3.76） mmHg（t=19.055,P＜0.01） 、7.40 ±0.06（t =7.218,P ＜0.01）、（97.16±1.27）％（t=16.848,P ＜0.01）、（92.80 ±6.24）mmHg（t=22.019,P＜0.01）、（40.56±5.19） mmHg（t=2.737,JP＜0.05）和（265.52±65.39） ng/L（t=10.511,P＜0.01）.对照组治疗前心率、呼吸频率、MAP、PH值、SaO2、PaO2、PaCO2和BNP分别为（132.13 ±5.31）次/min、（34.96±4.78）次/min、（102.56 ±7.14） mmHg、7.30 ±0.06、（82.15 ±5.24）％、（54.56±6.27） mmHg、（44.30±9.27） mmHg和（823.15±277.26） ng/L,治疗后心率[（92.15 ±4.28）次/min,t=32.638 、P＜0.01]、呼吸频率[（23.91 ±3.27）次/min,t=10.634、P＜0.01]、MAP[（82.83±3.52） mmHg,t =13.800 、P＜0.01]、SaO2[（93.16±2.59）％,t=10.488、P＜0.01）]、PaO2[（75.19±3.52） mmHg,t=15.974、P ＜0.01]和BNP[（371.15±87.55） ng/L,t=8.656 、P＜0.01]比较差异均有统计学意义;pH值、PaCO2较前无明显改变,分别为7.32 ±0.05（t=1.426,P =0.159） 、（43.78 ±6.74）mmHg（t =0.253,P=0.801）.治疗组治疗后心率、呼吸频率、MAP、pH值、SaO2、PaO2、PaCO2和BNP较对照组改善更明显,差异均有统计学差异（t值分别为3.795、5.056、6.767、5.703、7.721、13.686、2.107、5.382,P ＜0.01或P＜0.05）.结论 应用无创正压通气能迅速改善急性左心衰竭并低氧血症患者心功能,纠正低氧血症,降低血浆BNP水平.     

冠心病患者踝肱指数及肱踝脉搏波速度与冠状动脉造影Gensini评分的关系 ──附76例检测分析

目的：探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者踝肱指数及肱踝脉搏波速度（baPWV）与冠状动脉造影Gensini评分的关系。方法：应用日本克林公司生产的全自动动脉硬化检测仪VP21000测量76例冠心病患者（冠心病组）和30名健康体检者（对照组）的baPWV、踝肱指数;对冠心病患者进行冠状动脉造影,并通过Gensini评分对其冠状动脉病变进行评分。结果：与对照组比较,冠心病组踝肱指数明显降低,baPWV明显升高（P〈0.05）;冠心病患者踝肱指数与冠状动脉造影Gensini评分呈负相关（r =-0.686,P〈0.001）;baPWV与冠状动脉造影Gensini评分呈正相关（r =0.634,P〈0.001）;在对性别、年龄、高血压、吸烟、体质量指数、尿酸变量作偏相关分析后,踝肱指数、baPWV与冠状动脉造影Gensini评分仍存在相关性,其相关系数分别为-0.703及0.665（P均〈0.001）。结论：冠心病患者踝肱指数降低及baPWV升高,踝肱指数及baPWV分别与冠状动脉病变积分呈负相关及正相关,提示踝肱指数及baPWV可作为评价冠状动脉病变程度的实用指标。